‘Wat ruist daar in het struikgewas’

carotislijden: diagnose, indicatiestelling en

therapie

Marc JanssensZNA-campus Jan Paflijn

Carotislijden

prevalentie: 40-50%: 0,4% 10%, decade 5 8 10-20% herseninfarcten

definitiessymptomatisch

TIA/CVA< 6 m (NASCET)12 m (ECST)Andere oorzaken?

asymptomatischGeen cerebraal infarct (VACS)Geen Ipsilateraal carotis of vertebraal cva/tia (ACAS)

stenosegraad ?

Symptomatisch carotislijden

Diagnose• Anamnese

– Risicofactoren– Voorval:

• TIA• CVA

• Klinisch onderzoek – Vasculair– neurologisch

• Technische onderzoeken– Ekg– Ct scan hersenen– Duplex onderzoek

halsvaten

Voorbijgaand:•Halfzijdige verlamming

Gevoelsstoornissentintelingenspraakmoeilijkheden

•Hemianopsie•Blindheid één oog

Blijvende letsels•Halfzijdige verlamming

Gevoelsstoornissentintelingenspraakmoeilijkheden

•Hemianopsie•Blindheid één oog

CarotislijdenTechnische onderzoeken:Echodoppler halsvaten

Carotislijden

Technische onderzoeken: angiografie

Carotislijden

Technische onderzoeken: angio ct scan

Symptomatische stenose

Behandeling: CEA PREVENTIEFindicaties TEA• >70%• SR rate (2j) 26->9%• NNT 3-6

• >50%<70%• SR 1%/j• NNT 14-17

NASCET N Engl J Med 1991ECCST Lancet 1991VACS

“best practice medical treatment “symptomatische stenose < 50%

Asymptomatische stenose

SR 70% stenose: 1%, >70: 2-5%RR 5 j 5,9% (<-> 16%)

CEA EBMMan < 70, goede gezondheidVrouwen >70 : geen indicatieBeste medicamenteuze behandeling: SR <1-

2%

Int. Journal of stroke, febr. 2007CASANOVA, MACE, VACS, ACAS 1995, ACST

Carotisendarterectomie

Locoregionale anesthesie• Neurologische monitoring• Hemodynamische stabiliteit• Shunt?• Kostenbesparend:

operatietijdIZhospitalisatie

Carotisendarterectomie

Locoregionale anesthesie, selectie

• “Priming”• Immobilisatie, coöperatie• Hardhorigheid, claustrofobie• CARA• Preoperatieve onderzoeken

Symptomatisch carotislijden

Behandeling: stenting

Lancet 2006;368:1239-1247, 1215-1216

Symptomatisch carotislijden

Behandeling: stenting

Cerebrovasc Dis. 2004;18(1):62-5. Stroke. 2004;35:e18-e21.

Symptomatisch carotislijden

Behandeling: indicaties stenting– Chirurgisch ontoegankelijke stenose

• Post RX R/• Oncologische heelkunde• Hooggelegen stenose

– Restenose met hoge comorbiditeit

Geen alternatief voor TEA indicaties TEA:

Carotis stenting

Wat ruist er in het struikgewas?