Chiropraxie en SportWoensdag 9 juni 2010

Even voorstellen:Michael Schotte 39 jaarLicentiaat Motorische revalidatie KU LeuvenMSc (chiropractic) U. Portsmouth/ 5 jarige opleiding10 jaar actief als Chiropractor in Ieper en Waregem

Chiropraxie?Chiropraxie omvat de diagnose, behandeling en preventie van het bewegingsapparaat.80 procent zijn klachten van de wervelkolom. Gespecialiseerd in de conservatieve behandeling van rugklachten.Een Chiropractor controleert voornamelijk functie en werkt dus minder structureel.De uitdaging voor de moderne sport- chiropractor is niet alleen te focussen op de rug maar op het totale bewegingsapparaat!

Chiropraxie streeft ernaar functie te herstellen. Dit niet alleen door segmentaal te werken maar ook door:

Herstellen van mucslesimbalances (flexoren en extensoren, add/abd, ext/int rotatoren =houding)Stabilisatie thv romp, voeten, nek en schouders (Triggerpoint therapie)RehabilitatiePreventie (input controleren zowel intrinsieke als extrensieke= zo weinig mogelijk storende factoren; Milan lab/ AC-Milan

Welke klachten brengt de sportman bij de Chiropractor?

Acute klachten: Torticollis, Lumbago, Whiplash, ribblokkade, enz.Chronische klachten: Nek-en rugklachten, spierverrekingen van bovenbeen, heupklachten, schouderontstekingen, tennis-en golfersellebogen, enz.

Wat is de rol van de chiropractor in de sport?Behandelen van kwetsuren: herstel bespoedigen en oorzaak vindenPreventie van klachten: 65 % van alle ernstige kwetsuren in de sport wordt voorafgegaan door kleine verwaarloosbare klachten. Vroege interventiePerformantie verbeteren: input controleren daardoor output verbeteren

Waarom kan een chiropractor een extra troef zijn naast andere experten in het veld?Twee redenen:1.goede kennis en management van de biomechanica van het neuromusculoskeletale systeem2. Daaruitvolgend benvloeden van neuromusculaire controle en performance

BiomechanicaStellen van een diagnose:Waar is het letsel en wat voor letsel is het (85% van de rugklachten komt onder de noemer aspecifieke lage rugpijn) Belangrijker en moeilijker is bepalen waar de plaats van de dysfunctie is en hoeveel er zijn. Daarnaast moeten we bepalen wat de hoofdoorzaak is en welke de compensaties zijn.

BiomechanicaNa de diagnose moet er behandeld worden met skilled manipulative and manual careDit is een heel belangrijk onderdeel van de vijf jarige opleiding.Wanneer manipulerenWelk gewrichtWelke richtingHoe diepWelke houdingAangepast aan de patientWelke kant

Neuromusculaire controleGewrichtscomplex dysfunctie (functionele spinale laesie): Om een FSL te definiren moeten we weten dat een goed bewegend gewricht een harmonieuze interactie vertoont tussen de spinale gewrichten en de musculatuur.

Neuromusculaire controleMechanoreceptoren en nociceptoren zorgen voor een contunue feedback naar het zenuwstelsel. Zo kan spieractiviteit aangepast worden. Wanneer de interactie tussen het zenuwstelsel, de gewrichten en de musculatuur wordt verstoord spreken we van een FSL.

Neuromusculaire controleMANIPULATE:Door een manipulatie ga je mechanoreceptoren stimuleren , pijnreceptoren onderdrukken. Ook golgitendon app. en spierspindles worden als het ware wakker geschut. Proprioceptie wordt daardoor verbetert (Learman et al, 2009)Effect op corticaal niveau (Dishman et al, 2008)Resulteert is verhoogde pijntolerantie en minder gewrichtspijn (Cassidy JD et al, 1992)

Neuromusculaire controleOp lange termijn zien we:

Goede basis voor gewrichtsrevalidatieOpnieuw activeren van het zenuwstelsel

Hoe doen we dat in de praktijk?Voorbeeld Lage rugklachten

RED FlagsLOOK FEEL MOVE: functioneel onderzoek

LOOKHoudingVoetenKnie positie staand zittendBeenlengte staand, supine, prone, zittendHouding rug lordose, afvlakking Lx, deviatie, scolioseHoofdpositieSpierhypertonieAtrofiezwelling

FEELWarmteSpiertonus van: erector spinae, piriformis, gluteusspieren, psoas, QL, Lat dorsi, adduktoren, hamstrings, quad End feel en joint play van alle rug gewrichten (facet gewrichten)

MOVEROM Lx Sacroiliac test : stappen, zittend buigen, beenlengte, druk op het gewricht, cijfer 8Adams/Sup AdamsPass/ act ExtFacet compression P to AOrthop tests: SLR, heupen, knien, enkelsNeurologische tests

MOVEEvenwicht Op n been ogen dichtVeles reflex stability test(dead foot)

Squat beide benenSquat n been

MOVESpiertestsRompstabiliteit: erector sp, piriformis,buikspieren, schuine buikspieren, psoas, gluts, enz. Voorwaartse stapHeup abd testHeup extensie testZijwaartse brugRomp flexie coordinatie test

PatronenCrossed syndrome= facetsyndroomLage rugpijn bij voetballers:Psoasspanning in standbeenSI syndrome: erectorspinae, gluts, piriformisTenniselbow: kinematic chain, biceps, verkorte spieren, polslosmaken (spieren stretchgeven)SchouderproblemenEvenwicht herstellen agonist/antagonistBehandelen thoracele rug (hyperkyfose)Stretch scaleniusspieren pect major /minorStabilisatie schouderblad (levator scapula, serratus ant. rhomboids)

Behandeling heeft als doel:

uitsluiten van Red FlagsGeruststellen van de sportman

Ongeluk of accident

Accident of ongeluk

Behandeling heeft als doel:Adviseren zo rap mogelijk als kan te herstarten met aangepaste activiteitPijnvermindering door manipulatie, medicatie indien nodigRevalidatie, reconditionering, reducatie

Preventing hamstring injuries in top Aus. Rules footballers with chiropractic care (Hoskins and Pollard, 2008)59 spelers voldeden aan de criteria.Werden behandeld tijdens n seizoen (2005) door de medical staff maar kregen doorboven chiropractic care bestaande uitManipulatie van rug, bekken, extremiteitenGemid. van 15 behandelingen over n seizoenDe controle groep werd behandeld door medical staff van de club

Resultaat27. 6 % injury rate in de controle groep tegenover 3.6 % injury rate in de testgroep. Dit gaf 21 gemiste matchen tegenover 4 gemiste matchen

Milan Lab

AC-MilanChiropractor Pierre Meersseman afkomstig van KoksijdeBerlusconi patint van Meersseman

Input controle: 1 maal per weekFysiek: loopafstand; springkracht, soepelheid; reactiesnelheid, ogen, snelheid tijdens match; bal aan de voet L of R, cordinatieBeweeglijkheid van de gewrichten: joint play en end feelVoeding: wat, waar, wanneerSlaapCotus/ relatieEmotionele stressHij medebeslisser wie speelt en wie niet.

Blue Star PoperingeZelf een jaar alle spelers van BS Poperinge gevolgd.6 behandelingen over het seizoen met of zonder klachtenBij kleine klachten kwamen ze onmidd langs, vroege interventie ( 65% van alle ernstige klachten worden voorafgegaan door miniscule kwaaltjes)Goede monitoring van alle klachten54% van de kwetsuren gebeurde tijdens lopen en dus geen contact (Nielsen en Ide, 1989; onderzoek Deense Prof. voetbalspelers.)

Volleybal: Dames Vlamvo en Kerdavo Avelgem Behandelen van rugklachten (facetsyndroom)SchouderproblemenEvenwicht herstellen agonist/antagonistBehandelen thoracele rug (hyperkyfose)Stretch scaleniusspieren pect major /minorStabilisatie schouderblad (levator scapula, serratus ant.)

Testen beste jeugd golfspelers van Vlaanderen VVG

PreventieSpecifieke tests: rompstab, evenwicht, spierkracht R en L, pols bew en pols kracht R en lIeder kreeg en oefen programma.Resultaat: zwakke rompstab, polskracht verschil, geen symmetrie R en L helft