M A G A Z I N E V O O R O N D E R N E M E R S I N B E W E G I N G

14e JAARGANG | EDIT IE 4 | 2013

“Volledig inzetten op preventie bespaart 70% op zorgkosten!“ Oudkerk maakt de balans op - Diabetes 2 een halt toeroepen Genezen zonder

operatie, medicijnen of extreem dieet - Bewegen stimuleren bij bedrijven De

uitdaging voor beweegspecialisten - (Na)zorg bewust meten Het volgen van uitbe-

handelde patiënten levert waardevolle inzichten op! Een analyse van de literatuur

voorheennieuwe naam:

Nederland

ShockwaveEchografie Medische fitness Behandelbanken Fysiotechniek Opleidingen

Fyzzio International B.V. Overbeeke 1 5258 BL Berlicum Telefoon: 073 5999 000 e-mail: info@fyzzio.nl www.fyzzio.nl

op shockwave en echografie apparatuur

Investeren is nu echt dubbel dubbel aantrekkelijk! En met Fyzzio bekwaamt u zich het snelst in de nieuwe toepassingen. Als enige leverancier bieden wij maatwerk opleidingen, in uw eigen tempo en op uw eigen niveau. Topkennis, met de nieuwste internationale inzichten, zodat u de beste keuze maakt voor praktijk en patiënt!

Kijk nú op www.fyzzio.nl voor informatie!

Specialeaanbiedingen!

ACTIEPRIJZEN TOT 31 DECEMBER A.S.

Belastingvoordeel

TOT MAAR LIEFST MAXIMAAL 50% AFSCHRIJVEN

Extra voordeelbij dubbeleinvestering

EXTRA EXTRA VOORDEELBIJ DUBBELE INVESTERING

Voordeel opopleidingenDIRECT DOORSTROMEN

NAAR ONZE OPLEIDINGSPROGRAMMA’S

PROFITEER

VAN ONGEKEND

VOORDEEL!

6

50 34

Inhoud

“Volledig inzetten op preventie bespaart 70% op zorgkosten!” 6

Oudkerk maakt de balans op

Diabetes 2 een halt toeroepen 12Genezen zonder operatie,

medicijnen of extreem dieet

Gezond gasthuis 18Werken aan duurzame

gedragsverandering in de Betuwe

(Na)zorg bewust meten 26Het volgen van uitbehandelde

patiënten levert waardevolle

inzichten op!

Shockwave therapie als “best evidencebased fysiotherapie” 34

Een analyse van de literatuur

Bewegen stimuleren bij bedrijven 40De uitdaging voor beweegspecialisten

‘Wij bieden patiënten kwaliteit in een vertrouwde omgeving’ 50

FysioHolland biedt hoogstaande

zorg in lokale praktijken

En verder

Top! 5Voorwoord

Zorgconsumptie kan iets stijgen, maar oorzaak is zorgelijk 48

Benchmarken in de

paramedische sector

MoveMens Partners 56Colofon 58

12

26

40

18

����������� �������� ��������� ����������������������������������������������� ���������������� ������������������������ � ������������ ���"#���������������$%��#�%&$'�(���������#�&%$)'*'%$+&#����,����������� ���" ��

Wilt u een audit laten uitvoeren? HCA staat borg voor de kwaliteit van uw zorg!

HealthCare Auditing staat voor:� Het eerste auditbureau voor fysiotherapeuten en oefentherapeuten in Nederland

� Ruime ervaring in het uitvoeren van audits voor de paramedische markt (>2000 audits uitgevoerd)

� Werkt met uitsluitend ����������� opgeleide fysiotherapeuten en oefentherapeuten

� Goede bereikbaarheid en snelle service

� Flexibiliteit en persoonlijke aandacht

� Landelijke dekking

��������������$%��%&$'�(���������&%$)'*'%$+&���,����������� ���" ��

Extra service Gratis informatiebijeenkomsten

over het auditprocesSnelle e-mail service die

antwoord geeft op al uw vragen

Bel vrijblijvend voor �� ������ of advies naar Pascal of Brenda tel: 023-5452360

We sluiten weer een bijzonder jaar af met

dit topnummer van MoveMens. Op naar het

derde lustrum alweer. Traditioneel blikken

we nog een keer terug en kijken we vooruit.

Onze columnist van de afgelopen twee

jaar blikt terug op de opiniërende inter-

views van de toppolitici die hun visie op

de zorg gaven. Een zeer lezenswaardig

artikel met veel aandacht voor preventie.

Futuroloog Bakas stelt dat 70% op de

kosten kan worden bespaard door volledig

in te zetten op preventie. Dat kan kloppen;

de grootste kostenveroorzakers (Diabetes,

Hart- en vaatziekten, kanker en longziekten)

zijn voornamelijk leefstijl gerelateerd. Een

gezonde leefstijl is de sleutel naar een

gezond leven. Eenvoudig is dat niet. Om de

leefstijl te veranderen moet je gewoontes

(= gedrag) veranderen. Er ligt dus een grote

uitdaging om gezond gedrag te stimuleren.

Bijvoorbeeld met een puntensysteem waar-

mee je ‘meer bewegen’ beloont…

In deze MoveMens weer mooie voorbeel-

den van echt ondernemen in de zorg; daar

ontstaat de echte marktwerking. Het zijn

de topondernemers die het lef hebben om

bijvoorbeeld een gasthuis nieuwe stijl op

te zetten, diabetes onconventioneel aan te

pakken, bedrijven in beweging te brengen

of fysiotherapie een kwaliteitsimpuls te

geven. Zorgverzekeraars zouden naar deze

topondernemers moeten kijken en moeten

inkopen op resultaat en kwaliteit. Inkopen

op prijs en volume, zoals ze nog steeds

doen, werkt niet in deze markt.

De afgelopen jaren hebben we veel top-

pers aan het woord gelaten. Je zou haast

denken dat het podium van MoveMens de

ex-politici geen windeieren heeft gelegd.

Klink, Bos, Van Boxtel, Rouvoet; ze zijn nu

allemaal actief in de zorg als voorzitter van

de Raad van Bestuur. Volgend jaar zoeken

we weer nieuwe toppers die ons inspireren

om te ondernemen en in beweging te

blijven. Er komen weer vier nummers uit en

we worden steeds actiever als communi-

catieplatform. Niet alleen op internet maar

ook in het land.

Wij wensen al onze lezers een top 2014!

Namens de uitgever en redactie,

Geert-Jan van der Sangen

Top!

Reageren? �

5

Lezersonderzoek MoveMens

Recent hebben we een lezersonderzoek

laten uitvoeren. We presenteren met

trots de belangrijkste feiten.

Qua bekendheid staan we samen met

FysioPraxis op 1 met een naamsbekend-

heid van 89%. MoveMens is boven-

dien het meest gelezen blad (86%),

voor FysioPraxis (75%) en InFysio (66%).

Lezers zijn ook tevreden over het

magazine. 97% scoort positief waar-

van 75% goed tot zeer goed. De reden

om MoveMens te lezen is om op de

hoogte te blijven van ontwikkelingen in

de markt (69%) en concrete marktinfor-

matie (54%). Het magazine krijgt ook een

tweede leven, 32% legt het na het lezen

in de wachtkamer en 36% geeft het door

aan een collega. Het magazine wordt

maar liefst door 54% door 2 of meer per-

sonen gelezen in de praktijk. De lay-out,

leesbaarheid en fotografie worden hoog

gewaardeerd.

Al met al een top resultaat waarvoor wij

onze lezers dankbaar zijn.

6

Oudkerk maakt de balans op

“Volledig inzetten op preventie bespaart 70% op zorgkosten!”Tekst: Martijn Plantinga

Beeld: Ivar Pell

De afgelopen jaren prijkten diverse prominenten, waaronder

vooral (ex) politici op de cover van MoveMens. Vanuit verschil-

lende functies en invalshoeken keken zij naar de staat van de

gezondheidszorg. Dat er echt ingegrepen moet worden in de

explosief stijgende zorgkosten, daar was iedereen het wel over

eens. Hoe dat precies moet gebeuren en wat er in het algemeen

beter zou kunnen in de gezondheidszorg, daar verschilden de

meningen nog wel eens over.

Moeten we inzetten op preventie, zoals

oud-minister Klink opperde? Moeten we

veel meer sturen op de uitkomst van

zorg, wat Roger van Boxtel bepleitte? Of

is het vooral het bewustzijn van de men-

sen zelf, waarover Wouter Bos sprak?

Rob Oudkerk, zelf huisarts, ex-politicus

en vaste columnist van MoveMens, rea-

geert normaal gesproken ‘op de ach-

tergrond’ via zijn column, maar vragen

we in deze uitgave op de voorgrond te

treden.

Wat overigens opvalt is dat alle

genoemde ex politici, en ook bijvoor-

beeld André Rouvoet, na hun politieke

carrière voor een goedbetaalde baan in

de zorg kozen. Oudkerk noemt het ´op

zijn minst opvallend´ dat veel oud-poli-

tici na hun politieke carrière kiezen voor

bestuurlijke banen in de zorg: “Rouvoet,

van Boxtel, Klink, Bos..... Zolang het de

begeestering is die ze drijft is dat meer

dan prima, het zijn stuk voor stuk goeie

mensen. Maar ik heb het gevoel dat

ook financiële motieven een rol spelen

bij sommigen. In het algemeen vind ik

dat voor dergelijke functies veel te veel

wordt betaald.”

7

Preventie

Oud-minister Ab Klink, hoogleraar gezond-

heidszorg aan de VU en consultant bij

Booz & Company treedt per 1 januari

toe tot de Raad van Bestuur bij zorgver-

zekeraar VGZ. Klink is van mening dat

we de zorgkosten kunnen drukken en de

arbeidsproductiviteit hoog kunnen houden,

door veel meer te investeren in preventie.

Dit is een taak van de overheid, maar ook

van het bedrijfsleven. Klinkt noemt hierbij

onder andere de bewegingsprogramma´s

waarover u ook in deze MoveMens kunt

lezen. Oudkerk is het met hem eens:

“Geen speld tussen te krijgen. Het is

dezelfde Klink die niet zo lang geleden

een zorgplan heeft geschreven waarmee

we 4 tot 8 miljard euro kunnen besparen.

Meteen uitvoeren dat plan! Vooral door

de eenvoud ervan. De term dekt niet echt

de lading, maar laten we het toch een

‘verspillingsrapport’ noemen. Het geeft

heel helder weer waar er verspild wordt

en hoe we daarop kunnen bezuinigen.

Wat preventie betreft, ook daar heeft hij

groot gelijk in. In veel andere landen wordt

veel meer gedaan aan preventie. Al heb

je hierbij wel te maken met de paradox:

hoe meer preventie, des te langer mensen

leven, des te hoger weer de zorgkosten…

Hart en vaatziekten, diabetes, kanker en

longaandoeningen zijn de vier belangrijk-

ste doodsoorzaken en de grootste kos-

tenmakers. Als je daarbij bedenkt dat de

oorzaken aantoonbaar komen van teveel

en ongezond eten, te weinig beweging,

roken en alcohol, lijkt de oplossing me

niet zo moeilijk. We kunnen de curatieve

zorgkosten uiteindelijk tot 70% verlagen

als we hier vol op inzetten!

Met Klink’s uitspraak dat mensen niet

voor elk wissewasje naar de huisarts

moeten gaan is (voormalig praktise-

rend huisarts) Oudkerk het niet eens.

“De huisarts moet 0-drempelig blijven.

Iedere vraag aan de huisarts is een

terechte vraag. Het is zo dat 94% van

de cliënten weer naar huis gaat zonder

dat er kosten worden gemaakt. Laat

de huisarts vooral de poortwachter

blijven.”

Eenzelfde rol voor de huisarts ziet overi-

gens ook Eerste Kamerlid voor de VVD,

Heleen Dupuis. Zij heeft net als Oudkerk

veel vertrouwen in de huisartsen en

noemt hen in een eerder interview met

MoveMens ‘de spil in de gezondheids-

zorg’. “Een gezondheidsklacht is vaak

een onderdeel van een breder scala

aan problemen. En wie kent een patiënt

beter dan de huisarts?” “Natuurlijk

maken huisartsen ook kosten”, vervolgt

Oudkerk, “maar dat is een schijntje op

het grote totaal. De huisarts mag uiter-

aard wél opvoeden: ‘De volgende keer

dat u 38,5 graden koorts heeft, moet

u eerst maar een dagje in bed blijven

liggen…’”

‘Het rapport van Klink waarmee we 4 tot 8 miljard

kunnen besparen op de zorgkosten? Direct

uitvoeren!’

8

Monopolie zorgverzekeraars

Oudkerk kan zich deels vinden in de visie

van Roger van Boxtel, voorzitter van de

Raad van Bestuur bij zorgverzekeraar

Menzis. Deze gaf in zijn interview met

MoveMens aan dat het vooral noodza-

kelijk is om te sturen op de uitkomst

van zorg. Oudkerk vindt dit een logische

visie, maar plaatst hier direct enkele

kanttekeningen bij. “Is dat wel een taak

van de zorgverzekeraars? Wat doen

zij eigenlijk? De overheid moet sturen,

zorgaanbieders zijn onmisbaar, maar de

zorgverzekeraars? Ik vertel tijdens pre-

sentaties wel eens dat zij de enigen zijn

die we best kunnen missen in zorgland.

We zouden ons ook kunnen verzekeren

via bijvoorbeeld patiëntenorganisaties.

Ik vind dat de verzekeraars teveel een

monopoliepositie hebben. Je kunt wel

zeggen dat er keuze is en dat je mak-

kelijk kunt overstappen, maar zie jij de

verschillen? Ik zie liever kleinschalige

zorgverzekeraars. De ‘grote jongens’

moeten eerst maar eens waarmaken

dat ze écht de belangen van de patiën-

ten dienen. Eerst zien, dan geloven.”

Dit jaar nog kwam André Rouvoet,

voorzitter van Zorgverzekeraars

Nederland aan het woord. Hij vindt dat

de zorgverzekeraars het zo slecht nog

niet doen. “De marktwerking in de zorg

werkt wel degelijk”, zo betoogde hij.

Oudkerk noemt Rouvoet ‘één van de

beste Kamerleden ooit’, maar is min-

der gecharmeerd van zijn huidige func-

tie. ”Ik vind hem nu voorzitter van

een machteloze koepel. Wat heeft

Zorgverzekeraars Nederland nu in te

brengen bij de grote zorgverzekeraars?

Er is in mijn ogen nauwelijks verschil

en zeker geen echte concurrentie. Dat

ze vorig jaar winst hebben gemaakt

door beter in te kopen en op kwaliteit

te sturen, prima, daar heb ik waardering

voor, maar laat dat direct zien in een

evenredige substantiële premieverla-

ging! Meer winst is een lagere premie,

zo simpel moet het zijn. Ze mogen het

zelfs nog investeren in bijvoorbeeld

nóg betere inkopers of efficiëntere ICT-

systemen. Maar ze moeten hier vol-

ledig open in zijn. Als Rouvoet zegt

dat van elke euro winst 95 cent direct

terugvloeit in de zorg moeten we exact

weten waar dat geld blijft. Niet iets

vaags vertellen als ‘we hebben extra

plekken gerealiseerd’, maar wáár is dat

gebeurd, hoe is dat gebeurd, wat kostte

dat precies? Het gaat niet om de getal-

len, maar om de data erachter. Hier

moet veel meer openheid in komen.”

Salarisplafond

In de vorige uitgave had ABN AMRO

topman Zalm een duidelijke mening over

winst maken in de zorg. Hij zei letterlijk:

“Wat mij betreft mogen zorgverzekeraars

en zorgaanbieders ongelimiteerd winst

maken.” Oudkerk reageert: “Als je echt

rijk wilt worden moet je niet in de zorg

gaan werken. Al blijft het in mijn ogen raar

dat een psychiater een ton kan verdie-

nen terwijl een radioloog het vierdubbele

krijgt. De verschillen zijn te groot. Ik ben

zeker niet vies van geld verdienen, maar

moet het zo buitensporig? Anderhalve ton

is toch voor iedereen een mooi salaris? Ik

ben voorstander van een salarisplafond,

dat zou bijvoorbeeld best de Balkenende-

norm kunnen zijn. Ik geloof ook niet dat

specialisten de kantjes eraf gaan lopen

als ze ‘maar’ anderhalve ton verdienen.

Als je het werk leuk vindt of het is je

roeping, doe je het graag. Telkens een pro-

centje eraf bij bijvoorbeeld de huisartsen

zet geen zoden aan de dijk en we moeten

kwaliteit ook zeker belonen, maar ongeli-

miteerd winst maken gaat me te ver. Zeker

voor de zorgverzekeraars.

9

In hetzelfde gesprek vertelde Zalm dat

hij zich niet zo’n zorgen maakt over de

dreigende arbeidstekorten in de zorg.

Ondanks de vergrijzing. De markt van

vraag en aanbod zou vanzelf zijn werk

doen. Oudkerk: “Zalm is natuurlijk een

rasoptimist. Dat is mooi want dat zie ik

liever dan pessimisme. We zullen echter

altijd mensen nodig hebben in de zorg.

Het blijft tenslotte mensenwerk. Er kan

best bezuinigd worden. Als je nu ziet

dat mensen van de thuiszorg om tien

uur, drie uur en acht uur een pilletje

komen brengen dan denk ik: Dat kan echt

niet meer. Daar moet je eigen verant-

woordelijkheid nemen en bijvoorbeeld

iets regelen met je familie. Allemaal je

ouders of schoonouders in huis nemen

(of tienduizenden euro’s betalen voor een

verzorgingstehuis zoals de Duitse situatie

waarover trendwatcher Adjiedj Bakas in

MoveMens vertelde) gaat mij ook wat

ver. Maar ik heb vroeger wel eens serieus

overwogen om mijn moeder naast mij of

in de buurt te laten wonen. Tel maar eens

uit hoeveel we daarmee aan zorgkosten

zouden kunnen besparen.”

Zelfbewustzijn

Eigen verantwoordelijkheid, de term komt

regelmatig terug in dit gesprek, maar viel

ook al in het interview dat we eind 2011

hadden met Wouter Bos. De sectorlei-

der Healthcare en verantwoordelijke voor

adviespraktijk voor de Publieke Sector bij

KPMG zei hierover: “Het bewustzijn van

mensen moet veranderen. Laat de mensen

zelf aangeven hoeveel van de salarisgroei

besteed mag worden aan zorg.”

Oudkerk beaamt dit. “Dat gebeurt nu

natuurlijk al. Mensen kunnen sparen

voor zorg, met name voor de dure zorg

in de laatste levensjaren. Dat kan bij-

voorbeeld via je pensioen of via je

eigen huis. Je blijft echter onderscheid

houden tussen cliënten en patiënten.

Cliënten zijn zorgconsumenten die dit

prima zelf kunnen regelen. Maar patiën-

ten die bijvoorbeeld een genetische

ernstige ziekte hebben? Die hebben

vaak niet zoveel te kiezen.

Het bewustzijn van mensen kan je sturen.

Zeker met geld. Leef je gezond? Dan krijg

je 30% premiekorting. Belonen en ‘leuk

maken’ werkt… Veel scholen hebben

kantines waar de vetlucht je al tegemoet

komt. Dan moet je niet zeggen: Zo, vanaf

nu gaan alle snacks eruit en maken we

een kantine met alleen gezond voedsel.

Laat die kinderen zelf hun kantine rege-

len. Vraag aan de scholieren wat zij een

gezonde kantine vinden en laat ze deze

zelf inrichten. Als kinderen op de basis-

school basketbal écht niet leuk vinden,

dan vraag je toch welke sporten ze wél

leuk vinden? Het hoeft allemaal niet zo

moeilijk te zijn.”

Zorgpremie levensstijlafhankelijk

in plaats van inkomensafhankelijk

Eerder in het gesprek hadden we het

al over de directe relatie tussen onge-

zond leven en ernstige ziekten waar-

mee torenhoge zorgkosten gemoeid

zijn. Trendwatcher Adjiedj Bakas pleitte

begin dit jaar in MoveMens voor levens-

stijlafhankelijke zorgpremies in plaats

van inkomensafhankelijke. Ook eerder

genoemd parlementslid Heleen Dupuis

uitte de stelling dat als je veel gebruik

maakt van zorg, je dan ook meer moet

betalen. “Op het moment dat bijvoor-

beeld rokers meer zorg afnemen moeten

ze daarvoor ook iedere keer betalen.”

Vooral in het plan van Bakas kan

Oudkerk zich prima vinden: “We kunnen

de kosten uiteindelijk met 70% terug-

dringen! Niet roken, gezond bewegen,

gezond eten en voorzichtig met alcohol.

Doe je dat niet, dan betaal je daar een

prijs voor. Ik was laatst in Amerika, waar

je 1000 dollar boete moet betalen als

je rotzooi op straat gooit. Reken maar

dat het werkt. We moeten in Nederland

minder bang zijn om mensen aan te

pakken. Werk maar met een punten-

systeem. Je moet alleen niet straffen,

maar belonen. Dat werkt het beste.

Rook je niet, eet je gezond en beweeg

je voldoende? Dan betaal je minder pre-

mie. Blijkt dat je de boel belazert? Dan

ga je het dubbele betalen. We moeten

echt gezonder gaan leven anders is de

gezondheidszorg binnen een paar jaar

onbetaalbaar. Daarin hoeven we ook

geen onderscheid te maken in arm of

rijk. In mijn praktijk waar veel mensen

kwamen met lagere inkomens, hoorde

ik wel eens: “En nu pakken ze mijn siga-

retje ook nog af.” Onzin! Iedereen kan

stoppen met roken, iedereen kan op zijn

eten en drinken letten. Je mag heus af

‘Laat de huisarts vooral de poortwachter blijven!’

‘Meer winst voor de zorgverzekeraars betekent

direct een lagere premie, zo simpel moet het zijn.’

10

en toe nog een sigaartje of een biertje,

maar zoals het nu gaat kan gewoon niet

meer.”

Een hele goede minister

Minister van Volksgezondheid, Welzijn

en Sport, Edith Schippers, luidde kort

geleden de noodklok over de alsmaar

stijgende zorgkosten. Om dit tegen te

gaan vindt ze onder andere dat de huis-

artsen (nog) belangrijker moeten worden.

Mensen gaan te veel naar het ziekenhuis,

terwijl ze de zorg ook bij de huisarts

kunnen krijgen. Oudkerk: “Schippers is

echt een heel goede minister en het is

volkomen waar. Als mensen in het zie-

kenhuis komen voor iets wat niet nodig

is? Wegsturen! Niet voor niets zie je

nu huisartsenposten bij de ziekenhuizen.

Ook hier hebben ze de rol als poort-

wachter. Een huisarts met goede onder-

steuning van bijvoorbeeld praktijk- en

wijkverpleegkundige kan zoveel kosten

reduceren. Verreweg de meeste klachten

kunnen al in de praktijk verholpen wor-

den. We moeten eenvoudigweg onder-

scheid maken tussen zorg die écht nodig

is, dat mag wat mij betreft onbegrensd

zijn, en onnodige zorg, daar moeten we

dan ook geen geld meer aan uitgeven.

Een tweede opmerking van de minister

betrof de belangrijkste oorzaak van de

stijgende zorgkosten: niet de vergrijzing,

maar het feit dat de mogelijkheden in de

zorg zo enorm zijn toegenomen.

Oudkerk vindt dit een moeilijke discussie:

“Op zich heeft ze daar gelijk in, maar ik

denk dat je dan moeilijke afwegingen

moet gaan maken. Stel dat er wonderpil-

len worden uitgevonden ter preventie van

diabetes. Deze kosten alleen miljarden.

Doen we dat dan? We moeten altijd

blijven innoveren, maar het wordt ook

steeds duurder allemaal. Als we een

bejaarde van 85 twee nieuwe kunstheu-

pen geven, kan hij of zij hier de marathon

mee lopen. Maar willen we dat? Hier

moet in ieder geval duidelijkheid over

bestaan. Als we dat echt willen, moet

de zorgpremie omhoog. Wat is leuk en

wat is noodzakelijk? Vroeger had je geen

echo als je zwanger was. Nu maken we

op grote schaal pretecho’s. Prima, zolang

we het maar zelf betalen. Alles gaat om

het collectief. Wat willen we met zijn

allen en wat zijn we bereid daarvoor te

betalen?”

Dat de stijgende zorgkosten een groot

probleem zijn, moge duidelijk zijn.

Maar er valt wel degelijk veel winst te

halen volgens Oudkerk. “Als we nou

eens beginnen met het plan van Klink,

waarmee relatief eenvoudig 4 tot 8 mil-

jard valt te besparen. Vervolgens gaan

we aan de slag met onze gezondheid.

Zelfbewustzijn! Dan zijn we al een heel

eind in de goede richting. Verder blijft

kwaliteit van zorg natuurlijk altijd een

speerpunt. Wat dat betreft kunnen we

de private gezondheidszorg als voorbeeld

nemen. Die lopen echt soms lichtjaren

voor op de publieke gezondheidszorg. De

kwaliteit die zij leveren moet de norm

zijn. ‘Ondernemen in de zorg’ is een must

om deze noodzakelijke kwaliteitsnorm

te halen.” Een mooie afsluiting van Rob

Oudkerk, waar de lezers van MoveMens

zich zeker in zullen vinden… �

Rob Oudkerk (1955) is huisarts,

publicist en politiek commentator.

Momenteel is Oudkerk als lector ver-

bonden aan de Haagse Hogeschool en

is hij directeur van de Jeugdfabriek. Hij

was lid van de Tweede Kamer (1994 -

2002) en wethouder in de gemeente

Amsterdam (2002-2004) namens de

Partij van de Arbeid.

Oudkerk schreef de afgelopen twee

jaar in iedere uitgave van MoveMens

een column waarin hij verschillende

issues in de zorg, en vooral zijn visie

hierop, aan de kaak stelde.

Reageren? �

11

12

Genezen zonder operatie, medicijnen of extreem dieet

Diabetes 2 een halt toeroepenTekst: Rianne Kofman

Patiënten met diabetes 2 zijn niet klaar met een pilletje van de dokter. Gezond eten en veel en

verstandig bewegen zijn minstens zo belangrijk. En misschien zelfs nog belangrijker. Steeds meer

onderzoek wijst uit dat mensen met een multidisciplinaire aanpak van diabetes 2 kunnen genezen;

zonder operatie, zonder geneesmiddelen én zonder extreem dieet.

In 2011 verscheen een artikel van de

universiteit van Newcastle over een dieet

waarin elf mensen met een BMI van 33

binnen twee weken diabetesvrij waren.

Ze bereikten dat door middel van een

dieet van 600 kcal per dag, aangevuld

met drie porties zetmeelvrije groente.

De uitkomsten van het onderzoek waren

opmerkelijk omdat diabetes 2 nog vaak

wordt beschouwd als een chronische en

steeds erger wordende ziekte.

Leefwijze veranderen

Onderzoek wijst uit dat een streng dieet

niet de enige mogelijkheid is om van

diabetes 2 te genezen. Betere resultaten

worden behaald bij een multidiscipli-

naire aanpak van de ziekte. Het drastisch

veranderen van leefwijze, gedrag en

gewoontes spelen daarbij een belang-

rijke rol.

Aangetoond is dat specifieke voeding

(langzame koolhydraten en weinig eiwit-

ten), een aangepast eetpatroon, veel

bewegen en voedingssupplementen fac-

toren zijn die de cirkel van het spuiten van

steeds meer insuline en het slikken van

zwaardere medicijnen kunnen doorbreken.

Een gecombineerde aanpak zorgt ervoor

dat de cellen rust krijgen. Hoe minder de

cellen worden blootgesteld aan een hoog

insulineniveau, hoe beter ze kunnen her-

stellen. Op termijn is het met deze aanpak

zelfs mogelijk dat de gevoeligheid voor

insuline bij diabetespatiënten terugkeert

en de ziekte een halt wordt toegeroepen.

Suiker grootste vijand

Diabetes is een ziekte waarbij er in het

lichaam iets mis gaat met de aanmaak van de

stof insuline. Het hormoon insuline wordt aan-

gemaakt als reactie op onder andere het eten

van koolhydraten en is betrokken bij het rege-

len van de hoeveelheid suiker in het bloed. Er

zijn twee typen diabetes. Bij type 1 maakt het

lichaam nauwelijks nog zelf insuline, bij type

2 maakt het lichaam de stof wel aan, maar

reageert het lichaam er minder goed op.

Een hoog suikergehalte in het bloed is de

grootste vijand van diabetespatiënten.

De stijging van glucose in het bloed

wordt bij diabetes 2 veroorzaakt door

ongevoeligheid voor insuline. De ziekte

komt voor bij ouderen, maar wordt ook

veroorzaakt door een ongezonde leefstijl.

Mensen die dit type diabetes krijgen,

bewegen vaak te weinig en zijn te zwaar

doordat ze te veel, te zoet en te vet eten.

Minder gevoelig

Door voortdurende blootstelling aan een

hoog insulineniveau worden cellen minder

gevoelig waardoor de insuline zijn werk

niet meer doet. Het proces is te vergelij-

ken met het wennen aan een bepaalde

geur. Als het ergens vreemd ruikt, dan

merken veel mensen dat na een tijdje niet

meer. Hetzelfde gebeurt als mensen lange

tijd worden blootgesteld aan te veel insu-

line. Cellen worden resistent omdat ze zich

proberen te beschermen tegen het toxisch,

giftige effect daarvan. De lever is het

eerste orgaan dat resistentie voor insuline

ontwikkelt, gevolgd door de spiercellen en

pas veel later de vetcellen.

Rem eraf

Is de lever eenmaal resistent dan heeft

dat gevolgen voor het bloedsuikerniveau.

Dat niveau is namelijk niet alleen afhan-

kelijk van de hoeveelheid suiker die men-

sen consumeren, maar ook van de hoe-

veelheid suiker die door de lever wordt

aangemaakt. Het glucosegehalte op een

nuchtere maag is de maat voor de hoe-

veelheid suiker die de lever aanmaakt.

Heeft de lever een normale gevoeligheid

voor insuline, dan zal deze ’s nachts niet

13

veel suiker aanmaken. Is de lever echter

resistent, dan is de rem eraf en zal het

orgaan ook ’s nachts suiker aanmaken.

Als na de lever ook de spiercellen resi-

stent voor insuline worden, dreigt de

bloedsuikerspiegel verder te stijgen.

Insuline helpt de spieren suiker op te

nemen. Zijn de spieren minder gevoelig,

dan nemen ze de suiker die door de lever

is gemaakt niet meer op.

Gewichtstoename

Er gaat veel meer tijd overheen voordat

de vetcellen resistent worden. Insuline

zorgt voor vetopslag, het hormoon slaat

suiker op als vet. Tot het moment waarop

de vetcellen resistent zijn, neemt de

vetopslag dus toe en komen mensen aan.

Als uiteindelijk ook de vetcellen resistent

zijn, stopt de gewichtstoename. Dit kan

bij 100, 120 of 150 kilo zijn, maar er komt

altijd een moment dat ook de vetcellen

zichzelf gaan beschermen en resistent

worden voor insuline.

Totaalplan

Hoewel een strikt dieet het bloedsui-

kerniveau snel naar beneden kan bren-

gen, is het volhouden van een dieet

met weinig calorieën zeker op langere

termijn voor veel mensen moeilijk vol

te houden. Beter is het een totaalplan

te maken waarbij niet alleen het aan-

tal calorieën centraal staat, maar ook

naar andere aspecten wordt gekeken

zoals het soort voeding, het eetpatroon,

beweging en voedingssupplementen.

Anders eten

Omdat insuline wordt aangemaakt als

reactie op het eten van koolhydraten

en andere voeding, is het belangrijk

de ‘insulemische index’ in de gaten te

houden. Deze index is de maat voor

de insuline respons op voedingsmid-

delen. Voeding met veel koolhydraten,

maar ook melk en eiwitten kunnen een

insulinepiek veroorzaken. Wordt een

product snel afgebroken en geeft het

veel glucose af? Dan is het beter dat

product te vermijden. Voorbeelden van

voeding die de suikerproductie in het

lichaam en het insulinepeil verhogen

zijn aardappelen, (wit) brood en suiker.

Het eten van voeding met een lage

waarde op de insuline-index is één

manier om cellen minder te belasten.

Minder en langzamer eten heeft ook

een gunstig effect. Net als het slikken

van voedingssupplementen. Vitamine

K, vitamine D, magnesium, alfalinoleen

zuur en kaneel versterken de gevoelig-

heid voor insuline.

Eetpatroon aanpassen

Een andere manier om de cellen tot

rust te brengen is het eetpatroon aan

te passen. Insulineresistentie ontstaat

namelijk niet alleen door hoge insuline

waarden in het bloed, maar vooral ook

doordat de waarden voortdurend hoog

zijn.

Bij een multidisciplinaire aanpak van de ziekte

worden betere resultaten behaald

Doordat mensen meer tussendoortjes eten, wordt vaker insuline aangemaakt. Cellen staan daardoor voortdurend onder druk.

14

Het effect van periodiek vasten is groot. Na 24 uur is de insulinespiegel gedaald met

70 procent.

Multidisciplinaire

gedragsinterventie

Genezen van diabetes 2 doe je niet

alleen. Een multidisciplinaire aanpak

met cognitieve gedragstherapie en

(wellicht blijvende) ondersteuning zijn

nodig voor succes op langere termijn.

De ziekte aanpakken vergt voor vrijwel

alle mensen met diabetes 2 een grote

gedragsverandering. Onderzoek op dat

gebied laat zien dat slechts vijf procent

van de mensen er in slaagt een nieuwe

levensstijl vijf jaar of langer vol te

houden.

Goede begeleiding is voor diabetes-

patiënten van groot belang. Zowel

op fysiek, psychisch als sociaal vlak.

Daarnaast is het belangrijk een aanpak

samen te stellen die past bij wat de

patiënt nodig heeft en die hij of zij

gedurende langere tijd kan volgen.

Zo kan bijvoorbeeld worden gekozen

voor een geleidelijke opbouw waarin

steeds een stapje verder naar een

gewenste levensstijl wordt gezet.

Maatwerk is belangrijk. Zo is het goed

een individueel programma samen te

stellen met een combinatie van aan-

passingen op het gebied van voeding,

eetpatroon en beweging. Mensen bij-

voorbeeld die het niet lukt om snelle

koolhydraten te laten staan, kunnen

met periodiek vasten en bewegen

hun gevoeligheid voor insuline vergro-

ten. Voor andere mensen zal wellicht

alleen bewegen of periodiek vasten

voldoende zijn om de insuline gevoe-

ligheid voldoende te herstellen.

De laatste decennia zijn mensen steeds

anders gaan eten. Aten mensen vroe-

ger drie maaltijden op een dag, tegen-

woordig wordt kinderen op school al

geleerd tussendoor een koek te eten of

fruit als gezond alternatief. Tussendoor

wordt limonade of frisdrank gedronken.

’s Avonds eten mensen vaak nog snacks,

drinken ze fris of alcohol. Het gevolg is

dat cellen voortdurend worden belast.

Periodiek vasten

Er zijn verschillende manieren de insuline

waarden te laten dalen. Een van de oplos-

singen is het stoppen met snacken en het

drinken van frisdrank en vruchtensap. Een

andere mogelijkheid is periodiek vasten.

Dit is het afwisselen van perioden van

16 tot 24 uur waarin nauwelijks wordt

gegeten (300 kcal), met dagen waarop

‘onbeperkt’ mag worden gegeten. In de

praktijk blijkt dat men in totaal minder

of evenveel calorieën eet als daarvoor.

Periodiek vasten is voor de meeste mensen

echter gemakkelijker dan een streng dieet

volgen met weinig calorieën. Het effect

van periodiek vasten is groot. Na 24 vasten

daalt de insulinespiegel met maar liefst 70

procent. Ook blijkt dat na periodiek vasten

de gevoeligheid voor insuline toeneemt.

Intensief trainen

Het effect van bewegen op insuline

gevoeligheid is een vaak onderschat

fenomeen. Het blijkt dat bewegen een

zeer positief effect heeft. Wel is er

onderscheid tussen korte- en lange ter-

mijn effecten.

Op de lange termijn is vooral de inten-

siteit van de training van belang. Bij

Het effect van bewegen op insuline gevoeligheid is

een vaak onderschat fenomeen

15

Ondernemers in beweging?!

Voor meer informatie kijk op www.myfitplan.com of stuur een mailtje naar info@myfitplan.com en wij nemen contact met u op.

Geavanceerde software 3.0

Bewegen meetbaar maken

Motiverende FIT-punten

Gezondheidstest en fittesten

Beweegadvies en programma

Oefengroepen en doelgroepen

Ook thuis en buiten bewegen

Onderbouwde methodiek

Facultatieve opleidingen

Optioneel kwaliteitssysteem

Duurzame gedragsverandering

MyFitplan is een methode om mensen niet alleen in beweging te brengen, maar vooral te houden. MyFitplan is een uniek motiverend beweegconcept dat mensen permanent ondersteunt om te bewegen waar, wanneer en hoe ze maar willen. Met behulp van de modernste technieken is constante begeleiding gegarandeerd. MyFitplan werkt met een fitheidsladder en FIT-punten. De fitheidsladder geeft aan op welk niveau de fitheid van de deelnemer zich bevindt. In een periode van 10 weken kan men een trede hoger komen op de ladder. De FIT-punten maken fitheid meetbaar en helpen bij het halen van individuele doelen. Ze zijn gebaseerd op de Frequentie, de Intensiteit en de Tijdsduur van de beweging. Deze punten werken motiverend en maken het bewegen extra leuk. MyFitplan biedt een oplossing voor alle bezwaren om mensen in beweging te laten komen en te laten blijven bewegen. En biedt groeimogelijkheden voor u als ondernemer. MyFitplan kan functioneren voor verschillende doelgroepen of als ‘scholingsprogramma’ waarbij alle klanten leren bewegen met MyFitplan. FIT-punten staan centraal in de aanpak, zowel wat betreft training als wat betreft motivatie, loyaliteit en communicatie. Met ‘GET YOUR POINTS’ als terugkerende uitdaging.

vergelijking van twee groepen patiënten

die zestien weken lang, drie keer per

week op 70- en op 90 procent van de

maximaal gemeten hartslag trainden,

scoorde de training met de hoge inten-

siteit beter.

Op korte termijn blijkt dat weerstands-

training de spieren tot zestien uur na de

training extra gevoelig maakt voor insu-

line. De eerste drie uur is de gevoeligheid

het hoogst. In de bodybuilding wereld is

dat al jaren bekend. Eten direct na de

training zorgt ervoor dat voeding de route

naar de spieren neemt en niet als vet

opgeslagen zal worden.

Maatwerk

Hoewel alle aspecten voor veel patiënten

belangrijk zijn, is maatwerk belangrijk.

De gevoeligheid van cellen voor insuline

varieert sterk van persoon tot persoon.

Ook de insuline respons op verschillende

voedingsmiddelen verschilt. Dit is de oor-

zaak dat de een probleemloos een hele

doos koekjes kan eten en de ander na

het eten van één koekje al aankomt. Ook

het effect van bewegen verschilt sterk

per persoon. Het herstellen van insu-

line gevoeligheid zal daarom bij iedereen

anders verlopen. Om blijvend resultaat

te bereiken moet de aanpak niet alleen

op korte termijn werken, ze moet ook

voor langere tijd, liefst voor altijd, vol te

houden zijn. �

Alle soorten beweging

zijn belangrijk

Meer info? �

Bewegen tegen diabetes

Beweging bij diabetes is belangrijk.

Met name patiënten met diabetes 2

kunnen goede resultaten bereiken en

door middel van bewegen het suikerge-

halte in het bloed verlagen.

Door de spieren aan het werk te zet-

ten, kan het bloedsuiker zelfs worden

verlaagd buiten de insulineroute om.

Suiker wordt tijdens het sporten ver-

brand via zogeheten AMPK-moleculen.

Deze geven de spieren rechtstreeks

een signaal om bloedsuiker te ver-

branden, zonder de tussenkomst van

insuline. Omdat beweging AMPK-

moleculen in het lichaam activeert, is

beweging bij diabetes 2 zo ontzettend

belangrijk.

Het diabetesfonds geeft patiënten het

advies vooral veel te bewegen in het

dagelijks leven. Vaker op de fiets naar

het werk, het station of naar de super-

markt. De trap nemen in plaats van de

lift. Een van de belangrijkste redenen

voor het advies veel te bewegen, is

dat kleine aanpassingen soms beter

zijn vol te houden dan een intensief

trainingsprogramma.

Intensief sporten

Mensen die intensief willen sporten

kunnen daar wel veel baat bij heb-

ben. Fietsen, wandelen, zwemmen; alle

soorten beweging zijn belangrijk en

goed voor diabetespatiënten. Zowel

activiteiten waarbij nog genoeg adem

over is om te praten, als flinke inspan-

ningen waarbij dat niet meer lukt. Ook

krachttraining is een aanrader bij dia-

betes 2.

Uit onderzoek naar het effect van

bewegen blijkt dat sporten de insuli-

negevoeligheid van diabetespatiënten

flink kan verhogen. Afhankelijk van het

soort training neemt deze met 24 tot 47

procent toe. Met name de combinatie

van aerobics en weerstandstraining

blijkt effect te hebben. Een combinatie

van minstens drie keer in de week

beide trainingen geeft op lange termijn

het beste resultaat. Voor mensen met

weinig tijd is High Intensive Interval

Training (HIIT) onder deskundige bege-

leiding een goede keuze.

17

18

Werken aan duurzame gedragsverandering

in de Betuwe

Gezond gasthuis Tekst: MP tekst

Beeld: Inge van de Weem

Midden in de Betuwe wordt een nieuw concept op het gebied van

zorg en gezondheid geïntroduceerd. Pur Sang en Partners is initia-

tiefnemer en gaat hier een ‘gezond gasthuis’ realiseren. Een gasthuis

waar alles draait om gezondheid en waar klanten zich thuis voelen

en tegelijkertijd gast zijn. Naar oude tradities krijgt het gasthuis de

naam van de oprichter: Gasthuis Pur Sang. En dat is tegelijkertijd een

verwijzing naar de visie en kernwaarden van dit gasthuis.

In en om het gasthuis is het mogelijk voor

gasten om zowel fysiek, mentaal, sociaal als

spiritueel ‘rondom gezond’ te werken. Dat

kan door regelmatig op bezoek te komen,

een interventie te doorlopen, een seminar

te volgen of een korte kuur te ondergaan.

Gasthuis nieuwe stijl

Vanaf de middeleeuwen was een gast-

huis een instelling waar zieken en

ouderen verpleegd en verzorgd konden

worden. Later werd een gasthuis ook

een instelling voor andere doelgroe-

pen. Aanvankelijk werden gasthuizen

gebouwd door de kerk of gesticht door

een bisschop, later ook door leken. De

stichter werd ook vaak de naamgever van

het gasthuis.

In de 18e en 19e eeuw was de zorg in

de gasthuizen niet goed. In de 20e eeuw

zijn er veel gasthuizen opgeheven. De

goede gasthuizen ontwikkelden zich tot

moderne ziekenhuizen. En nu, in de 21e

eeuw, neemt Pur Sang en Partners het

initiatief tot een gasthuis nieuwe stijl,

een gezond gasthuis!

Om dit zo meteen ook te ervaren is bij de

aanvang van het plan al goed nagedacht

over waar een gezond gasthuis aan moet

voldoen. De locatie is belangrijk: in het

groen, in de natuur en in een rustige

omgeving.

Hart van de Betuwe

Het gasthuis ligt letterlijk en figuurlijk

midden in de Betuwe. De Betuwe is

een prachtig gebied tussen de Waal,

Nederrijn en de Lek. De Betuwe bestaat

uit drie delen: de Over-Betuwe, de Neder-

Betuwe en de Tielerwaard. De landstreek

valt zowel onder bestuursregio’s Arnhem-

Nijmegen als Rivierenland.

19

Moderata Duran

De kloosterhoeve van Frans Vandueren

heeft van de monniken in de middel-

eeuwen een heel actueel thema mee-

gekregen: ‘Moderata Duran’ = matig-

heid is duurzaam. Het lijkt erop dat de

multiple crisis waar we ons heden ten

dage in bevinden de oorzaak kent in het

tegenovergestelde. Overvloed, weelde,

verspilling, luxe (meer dan het nodige)

en het idee dat alles onuitputtelijk is, is

niet alleen de oorzaak van de financiële

crisis, maar ook van de klimaatcrisis en

misschien ook wel van de zingevings-

crisis waar ook over wordt gesproken.

Matigheid is duurzaam is dan ook niet

voor niets het uitgangspunt van Frans

Vandueren, ontwerper en auteur uit

het Belgische Heers. Pur Sang heeft

met VDF, het ontwerpbureau van Frans

en zijn drie zonen, samengewerkt om

deze uitgangspunten in de praktijk te

brengen. Want ook voor VDF staat

gezondheid voorop in de realisatie van

(ver)bouwplannen. Dat betekent dat

de gebruiker of gast van het gebouw

de harmonie met de functionaliteit

ervaart. Thema’s die daaraan bijdragen

zijn bijvoorbeeld licht, lucht, groen,

ruimte, gevoel en veiligheid, die allen

meewerken aan een ontspannen ambi-

ance en een positieve beleving.

In het kader van duurzaam verbouwen

heeft Pur Sang er voor gekozen om

materialen uit het pand waar moge-

lijk te hergebruiken. Voor de inrichting

wordt enkel naar gebruikt en origineel

meubilair van Nederlandse ontwerpers

(Dutch Design) gezocht. Wanneer het

niet nodig is hoeven deze spullen niet

steeds opnieuw worden gemaakt, de

hele wereld over worden getranspor-

teerd om aan het einde van de rit

ergens op een grote afvalberg te belan-

den. Matigheid is duurzaam.

20

De Linge stroomt van oost naar west

door de Betuwe. De Betuwe staat vooral

bekend om haar fruitteelt (appels, peren,

kersen), dit komt vooral vanwege de

goede bodemgesteldheid van het gebied.

De naam Betuwe betekent ‘goede grond’,

waarbij de Veluwe ‘slechte grond’ zou

betekenen. Althans dat is de ene verkla-

ring van de naam. De andere verklaring is

dat het is afgeleid van de Bataven, die dit

gebied als thuisland hebben gehad.

De Betuwe is een veelzijdig gebied,

waar culthuurhistorie, nostalgie, water

en natuur hand in hand gaan. Tussen de

fruitboomgaarden, met in het voorjaar

de overweldigende bloesem, langs de

kronkelige rivieren en slingerende dijkjes

is het iedere dag genieten in de Betuwe.

Van gemeentehuis naar gasthuis

Net als de locatie is ook het pand

zorgvuldig gekozen. Wanneer echtheid

en puurheid kernwaarden zijn is het

ook van belang dat het pand authentiek

is. Natuurlijk is het belangrijk dat alle

gewenste functionaliteiten gerealiseerd

kunnen worden, maar het vertrekpunt is

wel de gast en hoe die het gaat ervaren.

Pur Sang en Partners heeft deze plannen

uitgewerkt op basis van eigen ervarin-

gen, inzichten en het gedachtegoed van

Frans Vandueren (zie kader) en Pur Sang.

De uitdaging was een monumentaal

pand te vinden met voldoende ruimte

zonder dat het groot zou worden. De

gekozen villa is in de 19e eeuw opnieuw

gebouwd op een oudere bouwplaats uit

de 16e eeuw, getuige de aanwezige ton-

gewelven. De statige ‘notariswoning’ is

later in gebruik genomen als gemeente-

huis waarvoor het grondig is verbouwd

en van de oorspronkelijke details en

monumentale waarden weinig over is

gebleven.

Er is veel aandacht besteed aan een

harmonieuze indeling met respect voor

de authenticiteit van het pand en de

omgeving. De villa is omgeven door een

parkachtige tuin met een historische aan-

leg en diverse monumentale bomen. De

openheid zorgt dat de natuur echt binnen

komt kijken. Tijdens de verbouwing is het

pand weer in ere hersteld waarbij enkel

gebruik is gemaakt van pure materialen.

Licht, ruimte en gevoel zijn als uitgangs-

punt voor de omvangrijke verbouwing

genomen.

In het souterrain zijn de oude kelders uit-

gegraven en kunnen deze weer worden

gebruikt. Het souterrain heeft een mooie

verbinding met buiten. Mede om die

reden zijn alle fysieke activiteiten in het

souterrain gevestigd. Binnen of buiten

bewegen, het kan allebei. In de ochtend

Thai-Chi in de boomgaard, mindfulness

in de voormalige kluis van het gemeente-

huis of yoga op het grasveld.

Een gasthuis waar alles draait om gezondheid en waar

klanten te gast zijn en zich tegelijkertijd thuis voelen

21

Gasten voelen zich thuis

Er zijn ook vernieuwende ideeën over

bijvoorbeeld de receptie of behandelka-

mers. De receptie van het voormalige

gemeentehuis is gesloopt en de muren in

oude luister hersteld. Er is geen receptie

omdat gasten daadwerkelijk worden ont-

vangen bij de monumentale voordeur en

vervolgens door de gastvrouw (m/v) naar

de ontvangstruimte worden begeleid.

De behandelkamers zijn kleine huiska-

mers geworden. Gasten die bijvoorbeeld

een multidisciplinair programma volgen

en enkele dagdelen aanwezig zijn krij-

gen een eigen kamer. Daar hebben ze

een plek voor zichzelf en wanneer ze

een individuele afspraak hebben met de

psycholoog komt hij of zij naar de kamer

van de gast. In sommige programma’s

is het wenselijk dat gasten ook kunnen

overnachten. Daar is de gastenkamer

ook op voorbereid. Centraal thema is dat

gasten zich thuis voelen in het gasthuis.

Plato en Pur Sang

De filosofie van Pur Sang past helemaal

bij het gasthuis van deze tijd. Basis

voor de realisatie van het gasthuis zijn

authenticiteit, harmonie, soberheid en

duurzaamheid. Op een plek waar de

natuur binnenkomt en waarbij ruimte en

rust het vertrekpunt zijn. Het Pur Sang

gedachtegoed zal ook terug te vinden

zijn in de exploitatie van het gasthuis.

Rondom gezond, gezond management

en Ondernemen pur sang zijn de uit-

gangspunten. Dat ‘proef’ je door de

echtheid en puurheid van alles in het

Gasthuis Pur Sang. Of het nu het duur-

zame materiaalgebruik is, de echtheid

van de inrichting of de puurheid van het

eten en drinken.

Het symbool van Pur Sang is het vol-

bloed paard. En in de oudheid werden

paarden ook vaak gebruikt om complexe

beelden te visualiseren. In het kader

van gedragsverandering is de filosofie

van Plato inspirerend voor Pur Sang.

In de filosofie van Pur Sang zijn er

vier perspectieven van waaruit je bij-

voorbeeld naar gezondheid kunt kijken.

Hoofd, hart, lichaam en ziel. De ziel is

voor Plato het belangrijkste, de kern van

ieder mens. Hij ziet het lichaam slechts

als een verpakking van de ziel. Volgens

Plato huizen er in ons twee paarden. Een

sober liefdevol wit paard en een gulzig

wellustig zwart paard. Rond 370 voor

Christus beschrijft filosoof Plato op een

treffende wijze de worsteling tussen

willen toegeven aan verlangens en het

proberen weerstand te bieden aan ver-

leidingen in zijn boek Phaedrus. Treffend

wordt de worsteling tussen het volgen

van onze lichamelijke impulsen en het

luisteren naar ons verstand uiteengezet.

Dit doet hij door de ziel te beschrij-

ven als een gevleugeld tweespan. Het

Duurzame gedragsverandering is het leidende thema

22

witte en een zwarte gevleugelde paard

zijn voor een wagen gespannen waarop

een menner (manager) staat. Het witte

nobele paard staat voor liefde, pas-

sie, wilskracht en doorzettingsvermo-

gen en houdt van waarheid, matiging

en bescheidenheid (hogere gedeelte

van de ziel). Het zwarte paard staat

voor begeerte, wellust en gulzigheid

en is eigenzinnig en respectloos (lagere

gedeelte van de ziel). De wagenmen-

ner representeert onze wijsheid, kennis,

logica en verstand (het hoofd).

De belangrijkste boodschap van Plato

is niet dat je het zwarte paard moet

negeren of dat je het met brute kracht

je wil op moet leggen, maar dat de

wagenmenner matigheid als uitdaging

heeft. Want het witte en zwarte paard

zijn beiden nodig voor een volwaardig

leven waarin lichaam en geest in har-

monie zijn.

Duurzame gedragsverandering

Goed mennen is een kunst. Het is beter

om onze driften te beteugelen zonder

ze te negeren. We leven in een wereld

van overvloed en moeten leren onze

begeertes en verlangens beter te begrij-

pen en aan te voelen. In de oudheid

schreven filosofen als Plato, maar ook

Socrates al over de worsteling tussen

lichamelijke verlangens en de gevolgen

voor gezondheid. Hoe kun je bijvoor-

beeld je eetlust beheersen? Met louter

wilskracht gaat dat bijvoorbeeld niet.

Het nooit meer eten van de dingen die

je juist zo lekker vindt werkt ook niet.

Want begrippen als ‘nooit’, ‘eeuwig’

en ‘oneindig’ kunnen wij als mensheid

niet bevatten.

Duurzame gedragsverandering is een

proces waarbij zowel hoofd, hart,

lichaam en ziel zijn betrokken. En dat

gaat in fases, maar begint bij het her-

kennen van het mechanisme ‘hoe het

werkt’. Pas dan kun je overwegen er

iets aan te doen en de verandering

inzetten. Het managen van gedrags-

verandering gaat met kleine stapjes, in

veel gevallen komt het neer op aanleren

van nieuwe gewoonten. Met het voor-

beeld van eten is het dus van belang

om Inzicht in je eetgewoonten te krijgen

en kennis over wat minder goed voor je

is en wat jouw geschikte alternatieven

zijn. En vervolgens een balans vin-

den tussen gezond eten en voldoende

bewegen. Het mennen van paarden lijkt

dan toch gemakkelijker ….

Het gedachtegoed van Pur Sang en de

filosofie van Plato zijn belangrijk voor

de gasten, maar ook voor de gastheren

en -vrouwen. Duurzame gedragsveran-

dering is het leidende thema. Of het nu

gaat om gezondheid, leefstijl of duurza-

me inzetbaarheid. Gedragsverandering,

niet voor even maar voor het leven.

Gastheren en partners

Het Gasthuis kent diverse gastheren. De

monumentale villa heeft een aantal vaste

‘bewoners’ en is ook voor bijzondere

gelegenheden te huur. Diverse partners

van MoveMens gaan ook gebruikmaken

van het Gasthuis Pur Sang wanneer ze

Alles kan: Thai-Chi in de boomgaard, mindfulness in

de voormalige kluis of yoga op het grasveld

23

De beste manier om de toekomst te voorspellen, is om deze zelf te creëren.

Opleidingen

Shockwave opleidingen���������� ������

Bel 073 5999000, mail naar info@nt-e.nl of ga naar www.nt-e.nl

Opleidingen in

echografie en

shockwave!

De opleidingen in het NT-e bieden dit allemaal.

U wordt geïnformeerd door ervaren collega’s,

geschoold door professoren en geïnspireerd

door ondernemers en pioniers. U kiest zelf uit

verschillende cursusvormen en instapniveaus.

Door de modulaire opbouw zijn onze cursusda-

ta flexibel en bepaalt u uw eigen tempo. De

meeste cursussen zijn geaccrediteerd, krijgen

hoge waarderingscijfers en zijn ook onderdeel

van masterstudies: manuele-, sportfysio- en

bekkenfysiotherapie. Als grootste opleider voor

echografie en shockwave therapie helpen wij u

graag op weg in de zorgmarkt!

Echografie opleidingen

Shockwave opleiding

Nationaal Trainingscentrum echografie

Als fysiotherapeut bent u benieuwd naar nieuwe ontwikkelingen die u helpen om effectiever te worden. U wilt erover horen, de evidentie beheersen, en natuurlijk de praktische toepassingen leren en trainen. Maar boven alles wilt u na een cursusdag geïnspireerd thuiskomen en direct gebruik kunnen maken van alle nieuwe vaardigheden en kennis.

Kijk snel op www.nt-e.nl voor een van de opleidingen.

Meer info? �

een mini-conferentie, masterclass of invi-

tational conference willen organiseren.

Ook voor opleidingen en trainingen in

kleine gezelschappen is het Gasthuis Pur

Sang uitermate geschikt.

De hoofdbewoner van het Gasthuis is

De Gezonde Zaak met een multidisci-

plinair team bestaande uit (medisch)

specialisten, psychologen, fysiothera-

peuten en bewegingsdeskundigen. Zij

werken aan het (functie)herstel van

mensen met lichamelijke en psychische

klachten. De multidisciplinaire gedrags-

interventies worden landelijk vanuit

de 2e lijn vooral ingezet voor SOLK

(Somatisch Onvoldoende Verklaarde

Lichamelijke Klachten). Op deze nieuwe

locatie zullen ook nieuwe programma’s

met dezelfde uitgangspunten worden

opgestart voor bijvoorbeeld obesitas en

diabetes gerelateerd aan de zorg. Maar

er zijn bijvoorbeeld ook programma’s

voor duurzame inzetbaarheid van oude-

ren of zelfverwerkelijking van managers,

meer gerelateerd aan het werk dus. Alle

programma’s hebben als uitgangspunt

dat werken gezond is.

Ook de MyFitplan Academy is gevestigd

in het Gasthuis Pur Sang. Omdat er

voor De Gezonde Zaak mogelijkheden

zijn gecreëerd om zowel binnen als

buiten te bewegen heeft deze locatie

ook ideale praktijkmogelijkheden voor

diverse opleidingen en trainingen van

MyFitplan.

Verder maakt MoveMens Media regel-

matig gebruik van het Gasthuis Pur Sang

voor ronde tafel conferenties en master-

classes. De management academy van

MoveMens maakt ook gebruik van de

voormalige raadszaal in het Gasthuis. �

Rondom gezond

in de Betuwe

25

26

Het volgen van uitbehandelde patiënten levert

waardevolle inzichten op

(Na)zorg bewust metenTekst: Simone Fens, Ellis van Duist, Marjon Woudstra

Qualizorg en MTCZorg zijn twee jaar geleden een initiatief

gestart om recidive in de zorg te meten onder uitbehandelde

fysiotherapiepatiënten. Hiermee wilden zij in kaart brengen

hoe het patiënten na drie maanden en twaalf maanden vergaat.

Simone Fens, fysiotherapeut/manueel therapeut MSc. bij

MTCZorg, heeft de resultaten geanalyseerd en op basis van de

resultaten die uit het eerste metingsmoment naar voren zijn

gekomen (na drie maanden, over een periode van 18 maanden),

een tussentijdse conclusie geformuleerd.

Sinds 2005 wordt de Consumer Quality

Index (CQi) ingezet door fysiotherapie-

praktijken. Middels de CQi wordt de

kwaliteit van zorg vanuit het patiën-

tenperspectief op een betrouwbare en

wetenschappelijk verantwoorde manier

gemeten. Wanneer de patiënt is uitbe-

handeld wordt deze uitgenodigd om zijn/

haar ervaring te delen door middel van

het invullen van de CQi-vragenlijst.

Zo wordt bij MTCZorg, een eerstelijns

centrum voor revalidatie, re-integratie en

preventie, ook al jaren gebruik gemaakt

van de diensten van Qualizorg, een data-

verzamelingsbureau die in de zorg de

CQi-vragenlijst uitzet. Met de uitkomsten

van de CQi-vragenlijst kan MTCZorg zijn

zorg evalueren op basis van de ervaring

van de patiënt. Dit kan op therapeutni-

veau, maar ook op praktijkniveau.

Aangezien deze inventarisatie alleen

wordt gedaan op het moment dat

de patiënt net de behandeling heeft

afgerond, weet de fysiotherapeut van

MTCZorg niet wat er op de lange ter-

mijn met de patiënt gebeurt. Zo kan de

uitbehandelde patiënt na drie maanden

het gevoel hebben terug bij af te zijn of

kan deze andere zorgverleners bezocht

hebben om uiteindelijk wel de klachten

onder controle te krijgen. Om het lange

termijn resultaat van de fysiotherapeuti-

27

sche behandeling beter te inventariseren

wordt er een extra nazorgmeting gedaan.

De doelstellingen van deze nazorgme-

ting zijn divers. Qualizorg wil voor de

patiënten een toegevoegde waarde

bieden. Door deze nazorg-vragenlijst

uit te zetten, hopen zij de waardering

en betrokkenheid te vergroten onder de

patiënten, wat weer leidt tot een posi-

tieve relatie tussen patiënt en fysiothe-

rapeut. MTCZorg heeft vooral belang bij

de uitkomsten van deze nameting om

op de lange termijn de resultaten van

de behandeling beter te kunnen inven-

tariseren. Middels de nazorgmeting is

het mogelijk om per diagnosecode een

inventarisatie te maken. Zo kan er per

diagnosecode(groep) gekeken worden in

hoeverre de klachten zijn verminderd en

of er bijvoorbeeld recidieven zijn opge-

treden. Wanneer dit bij bepaalde diagno-

secodes vaker voorkomt bij MTCZorg, kan

er preventief anders gehandeld worden

tijdens de behandeling. Ook kan men de

cliënt daarover nadrukkelijk adviseren

hoe dit in de toekomst te voorkomen is.

De nazorgvragenlijst versus

CQi-vragenlijst

Na afname van de CQi-vragenlijst worden

de patiënten benaderd of zij mee wil-

len doen met de nazorgmeting. In deze

nazorgmeting worden er vragen gesteld

die nogmaals hun fysieke en psychische

status inventariseren. Hiernaast worden

er ook andere factoren geïnventariseerd:

worden adviezen die door de fysiothera-

peut zijn geopperd opgevolgd? Voldoet de

patiënt aan een gezonde norm van bewe-

gen? Hoe is de mentale gezondheid van

de patiënt? Deze factoren kunnen weer

in relatie gebracht worden met de huidige

status omtrent de klachten van de patiënt.

Dankzij de CQi-vragenlijst beschikt de

fysiotherapiepraktijk over verschillende

kenmerken van de patiënt en de behan-

deling. Zo worden de patiëntkenmerken

(leeftijd, geslacht, opleidingsniveau, DTF/

Tabel 1: Parameters CQi en nazorg.

Figuur 1: Onderlinge relatie vragen CQi en Nazorg (oranje relaties die in huidige artikel

worden beschreven).

28

verwijzing, diagnosecode), interventieken-

merken (aantal behandelingen en behan-

delvorm) en parameters die wat zeggen

over het behandelresultaat en de tevre-

denheid van de patiënt geïnventariseerd.

In de vragenlijst van de nazorgmeting

worden de parameters voor het behan-

delresultaat herhaald. Hierna wordt die-

per ingegaan op recidief van klachten

en bezoek van andere zorgverleners.

In bijgaande tabel zijn alle parameters

opgesomd die vallen onder populatie-

kenmerken, interventiekenmerken, de

parameters van het behandelresultaat en

die van de promotiezorg welke in de CQi-

vragenlijst worden gemeten en welke in

de nazorg-vragenlijst.

Aanpak

In de periode van september 2011 tot

maart 2013 is de CQi-vragenlijst 526

keer ingevuld door patiënten. Hiervan

reageerde 48% (253) positief op de

vraag of ze benaderd wilden worden

voor een extra nazorgmeting. Op basis

van diagnosecodes is er een onder-

verdeling gemaakt op aard/locatie van

klachten. Bij het maken van de subgroe-

pen was een vereiste dat de subgroep

minimaal 25 patiënten bevatte, zodat er

een goede afspiegeling van de populatie

was.

Om het lange termijn resultaat te evalu-

eren is er met name gekeken naar para-

meters die het behandelresultaat meten.

Er is gekeken of er een relatie was tus-

sen verschillende populatiekenmerken of

interventiekenmerken met de score van

de parameters die het behandelresultaat

meten. In Figuur 1 zijn alle relaties te

zien die zijn geanalyseerd tussen de

subgroepen van de vragen. Deze worden

weergegeven met een pijl. De stip geeft

aan dat er ook gekeken is naar relaties

van parameters binnen één subgroep.

In dit artikel worden als voorbeeld slechts

drie analyses besproken:

1. Is er sprake van een significant verschil

in de mate van verandering van klachten

tussen de twee meetmomenten (CQi(T1)

en Nazorg(T2)) in relatie tot directe

toegankelijkheid fysiotherapie (DTF) of

verwijzing door huisarts/specialist?

2. Welke diagnosecodegroepen scoren

beter op zelfredzaamheid tijdens de

nazorgmeting (T2)?

3. Is er een relatie tussen de mening van

de patiënt over zijn/haar psychische

status (CQi(T1)) en de mate van veran-

dering van de klachten tussen de twee

meetmomenten (CQi(T1) en Nazorg

(T2))?

Uitkomsten

Mate verandering in klachten in relatie tot DTF of verwijzing Er is gekeken of er een significant

verschil is voor de mate van de veran-

dering in klachten tussen de patiënten

die verwezen zijn of middels DTF onder

behandeling zijn gekomen bij de fysio-

therapeut. Zoals te zien is in Figuur

2 is er op beide meetmomenten een

significant verschil gevonden tussen

verwijzing en DTF. De patiënten die

door verwijzing naar de fysiotherapeut

zijn gegaan geven aan dat de klachten

minder veranderd zijn ten opzichte van

de patiënten die direct naar de fysiothe-

rapeut zijn gegaan en onder behande-

ling zijn gekomen bij MTCZorg. Naar

aanleiding hiervan is het praktijkbeleid

en de behandelstrategie van MTCZorg

aangepast.

Het is zinvol om de lange termijn resultaten

van de fysiotherapiepatiënt te inventariseren

Figuur 2: Mate van verandering klachten in relatie tot verwijzing of DTF.

Cijfer tussen de

1 - 10, waarbij

1 staat voor “De

klachten zijn geheel

verdwenen”

29

Naast onze vertrouwde diensten en services voor ICT implementaties en -beheer biedt Comvio:

Online diensten van Comvio: Met afstand de grootste! Met Server Based Computing wordt uw administratie beheerd vanaf een centrale server van Comvio. Uw administratie is zo veilig, goedkoop en vanaf verschillende locaties (praktijk, sublocaties en thuis) bereikbaar en beschikbaar. Deze dienst is verkrijgbaar vanaf € 20,50 ex BTW per maand.

De voordelen Onafhankelijk Server Based Computing zonder kinderziekten Hosting van zowel uw beroeps applicatie als MS-Offi ce of zelfs Open Offi ce Uw gegevens staan in een centrale en veilige omgeving Updates, back-up, onderhoud en beheer doet Comvio voor u U bent niet gebonden aan een vaste werkplek Dure investeringen zijn verleden tijd Vakkundige, adequate en snelle support Aansluiting Vecozo en ZorgMail, Uzi register en Abacus Alle pakketten: Intramed, RAAM, Fysio Road Map, FIS-i, Fysiologic, Medikad,

Health software, Prosoftware en Het Gezonde Net

Dit betekent Groot gemak Super veilig Communicatie met overige zorgverleners in 1e en 2e lijn Nooit meer verlies van data Tijd-en kosten besparend Dagelijks meer dan 3.000 tevreden gebruikers actief

Online demonstratie op aanvraag!

Comvio b.v. | Postbus 150 | 6940 AB Didam Telefoon: 0316 29 42 42 | Fax: 0316 29 41 00E-mail: info@comvio.nl | Web: www. Comvio.nl

Zelfredzaamheid en locatie/aard van klachtenMet deze analyse wordt er gemeten of

er bepaalde diagnosecodegroepen zijn

die op basis van diagnosecodes duidelijk

minder hoog scoren op zelfredzaamheid,

omdat de patiënten zelf minder goed

kunnen omgaan met de ervaren klachten.

Middels deze gegevens kan MTCZorg

inventariseren welke patiëntengroepen

beperkt scoren op zelfredzaamheid. In

Figuur 3 is te zien dat met name post-

operatieve knieklachten, conservatief

beleid na lage rug hernia en klachten

op meerdere plekken beperkt scoren op

zelfredzaamheid. Daarnaast is te zien

dat patiënten met klachten in bekken/

lies, ellebooggewricht en onderbeenre-

gio juist hoog scoren op zelfredzaam-

heid. Naar aanleiding van onderstaande

gegevens heeft MTCZorg besloten bij

de laag scorende diagnosecodegroepen

de behandelstrategie aan te passen en

extra aandacht te geven aan het aspect

zelfredzaamheid tijdens de behandeling.

Relatie tussen psychische status en mate verandering klachtenEr is gekeken of de mening van de

patiënt over zijn/haar psychische sta-

tus een relatie heeft met de mate

van verandering van de klachten, zie

Figuur 4. Wanneer de patiënt aan-

gaf in het CQi meetmoment (T1) dat

de psychische gezondheid ‘uitstekend’

was, bleek de mate van verandering

van klachten significant te verschillen

ten opzichte van de mensen die aan-

gaven dat hun psychische gezondheid

‘goed’, ‘redelijk’ of ‘slecht’ was. Tijdens

de nazorgmeting (T2) bleek dit signifi-

cante verschil niet meer aanwezig. Er

was echter wel een duidelijke trend

zichtbaar, mogelijk is dit het gevolg

van de kleinere steekproef. Op basis

van deze resultaten heeft MTCZorg

besloten om haar praktijkbeleid licht te

wijzigen; inventarisatie van psychische

status wordt tijdens de intake nog meer

benadrukt. Dit geldt met name voor

diagnoses waar uit wetenschappelijk

onderzoek is gebleken dat de psychi-

sche status van de patiënt het herstel

van een lichamelijke klacht negatief

kan beïnvloeden.

Figuur 3: Diagnosecode groepen in relatie tot het beter omgaan met klachten door gegeven adviezen van de fysiotherapeut.

Inventarisatie van psychische status wordt

tijdens de intake nog meer benadrukt

31

Meer info? �

Figuur 4: Mening psychische gezondheid (T1) en mate verandering klachten ten

opzichte van periode voor de behandeling (T1 / T2).

Verwezen patiënten hebben minder klachtenafname dan

patiënten die door DTF onder behandeling komen

Voorlopige conclusies

Op basis van de resultaten van de nazorg-

meting van Qualizorg kan er geconclu-

deerd worden dat het zinvol is om de

lange termijn resultaten van de fysiothe-

rapiepatiënt te inventariseren. Middels

de nazorgmeting is er te zien wat er

op lange termijn gebeurt met de fysio-

therapiepatiënt. MTCZorg is hierdoor in

staat om haar behandeling indien nodig

aan te passen, zodat de lange termijn

resultaten verbeteren. Zo is gebleken dat

verwezen patiënten minder klachtenaf-

name hebben dan patiënten die middels

DTF onder behandeling zijn gekomen.

Hiernaast komt naar voren dat de mening

van de patiënt omtrent zijn/haar psy-

chische gezondheid gerelateerd is aan

de mate van verandering van klachten.

Naar aanleiding van de resultaten zijn

MTCZorg en Qualizorg de vragenlijst aan

het optimaliseren en onderzoeken zij of

dit verder uitgezet kan worden. �

33

3434

35

Een analyse van de literatuur

Shockwave therapie als “best evidence-based fysiotherapie”Tekst: Floris Goes

Wie op PubMed zoekt naar wetenschappelijk onderzoek rond

shockwave therapie komt al snel honderden artikelen tegen.

“Shockwave therapie is effectief in het reduceren van pijn en het

verbeteren van functies bij patiënten met chronische plantaire

fasciopathie” of “Shockwave therapie vermindert pijn, verbetert

de schouderfunctie en is effectief in het afvoeren van verkalkin-

gen bij patiënten met calcificerende schouder tendinopathie”. Dit

is slechts een greep uit de wetenschappelijke literatuur op het

gebied van shockwave therapie. Naast systematic reviews/meta-

analyses vindt men vele andere RCT’s (Randomized Controlled

Trial), reviews en case reports.

Wetenschappelijk bewijs

Een analyse van de meest recente publi-

caties leert niet alleen dat er een berg

aan evidentie voor shockwave therapie is,

maar ook dat de kwaliteit en betrouwbaar-

heid van de onderzoeken de afgelopen

jaren sterk zijn toegenomen. In vergelijking

met andere fysiotherapeutische interven-

ties kun je concluderen dat het gebruik

van shockwave therapie opvallend beter

onderzocht is en consistent betere effecten

rapporteert dan sommige andere behan-

delvormen.

Zo blijkt bijvoorbeeld uit een Cochrane

Review naar de effecten van spinale mani-

pulatie bij acute lage-rug pijn dat manipula-

tie technieken niet effectiever lijken te zijn

dan placebo-behandeling of andere inter-

venties maar blijkt ook vooral dat er slechts

een geringe hoeveelheid evidentie van lage

kwaliteit over dit onderwerp beschikbaar

is. En ook in een andere Cochrane Review

naar fysiotherapie bij parkinson-patiënten

werd geconcludeerd dat verschillende

interventies op de korte termijn positieve

resultaten laten zien, maar dat men voor-

zichtig moet zijn met de interpretatie van

deze resultaten gezien de lage kwaliteit,

grote variëteit in behandelprotocollen en

kleine groepsgrootte van de beschikbare

onderzoeken. Hoewel dit slechts twee

voorbeelden zijn geldt voor veel (para)

medische behandelingen dat de hoeveel-

heid evidentie vaak nog gering en soms

tegenstrijdig is, iets wat uiteraard niet

betekent dat een behandeling niet effectief

kan zijn, maar ook dat het tegendeel nog

niet wetenschappelijk betrouwbaar is aan-

getoond. Men zou dus kunnen stellen dat

het (fysiotherapeutisch) wetenschappelijk

onderzoek in opkomst is maar dat er voor

meerdere behandelingen nog geen brede

basis van wetenschappelijk betrouwbare

evidentie ligt, echter lijkt deze betrouwbare

evidentie er voor shockwave therapie meer

en meer wel te zijn.

Akoestische drukgolven

Shockwave therapie wordt gegeven

met behulp van akoestische drukgolven

(shockwaves) die worden gekenmerkt

door een aantal specifieke eigenschap-

pen. Zo is de penetratiediepte in het

lichaam van deze golven relatief hoog,

evenals de hoeveelheid energie die een

golf met zich mee draagt. Dit maakt dat

met shockwave therapie een behande-

ling op hoge intensiteit voor een breed

scala aan (musculoskeletale) aandoe-

ningen gegeven kan worden. Nadat de

techniek in de jaren ’80 voor het eerst

succesvol werd toegepast in niersteen-

vergruizers (lithotriptoren) was de over-

stap naar musculoskeletale indicaties

zoals peesverkalkingen snel gemaakt.

Ondanks een op dat moment matige

succes-rate en slechte wetenschappe-

lijke onderbouwing werd de behandeling

meer en meer toegepast totdat rond 1997

onder meer door toedoen van Duitse

zorgverzekeraars deze ontwikkeling tot

een halt werd geroepen. De consensus

was dat er onvoldoende onderzoek was

gedaan naar de werking en effectiviteit

van shockwave therapie bij de behande-

ling van musculoskeletale indicaties.

Fundamenteel onderzoek

De periode hierna kan worden gezien als

de start van evidence-based shockwave

therapie en heeft de behandelvorm

gebracht waar het vandaag staat: een

goed onderbouwde en effectieve inter-

ventie. Er werd gestart met fundamenteel

onderzoek (dierexperimenteel onderzoek,

cel-onderzoek, histopathologisch onder-

zoek e.d.) waaruit bleek dat shockwave

therapie meer kan dan alleen peesver-

kalkingen en nierstenen afbreken, mits

het op een andere manier (met andere

behandelinstellingen) wordt toegepast.

Recent zijn de bevindingen van deze

onderzoeken onder andere samengevat

door Wang: behandeling van peesweef-

sel middels shockwave therapie resul-

teert in een verhoogde celstofwisseling

en activiteit, meer groeifactoren in het

weefsel en toegenomen doorbloeding,

mits de juiste behandelinstellingen

worden gebruikt. Shockwave therapie

blijkt dus een regeneratief effect op

(tendinopatisch) peesweefsel te hebben.

Ook op het gebied van Shockwave valt nog

genoeg te onderzoeken

Evidence-Based Practice

Evidence-based practice kan worden

uitgelegd als de combinatie van de

individuele expertise van de thera-

peut, voorkeuren en kenmerken van de

patiënt en het op dat moment beschik-

bare wetenschappelijk onderzoek. Het

ene onderzoek is echter het andere

niet en dus is het nuttig de betrouw-

baarheid van een onderzoek te bepalen

door bijvoorbeeld de methodologische

kwaliteit te analyseren of naar de

onderzoeksvorm te kijken.

Ter illustratie hier een opsomming van

onderzoeksvormen en hun betrouw-

baarheid (van hoge betrouwbaarheid

naar lagere betrouwbaarheid)

1. Meta-analyses en systematic

reviews op basis van RCT’s

2. Randomized Controlled Trials (RCT’s)

3. Niet gerandomiseerd vergelijkend

onderzoek (controlled trials)

4. Niet-vergelijkend onderzoek (retros-

pectief onderzoek, case-studies,

case-reports)

5. Expert opinions

36

Dit sluit nauw aan op het onderzoek

naar peesproblematiek van de afgelopen

jaren. Hieruit blijkt onder andere dat in

tegenstelling tot wat men vroeger dacht,

er vaak geen sprake is van een ontsteking

(tendinitis) maar van degeneratie van het

peesmateriaal, iets wat bij chronische

klachten niet meer door het lichaam zelf

kan worden hersteld.

Kijkend naar evidentie van de laatste tijd

kan worden gesteld dat men inmiddels

een stuk verder is in de wetenschap-

pelijke onderbouwing van het gebruik

van shockwave therapie dan alleen een

regeneratief werkingsmodel en een

hypothese over de effectiviteit bij de

behandeling van chronische tendinopati-

sche klachten. Zo is in klinisch onderzoek

naar de 3 meest bekende indicaties voor

shockwave therapie – plantaire fascio-

pathie (hielspoor), achillespees tendino-

pathie en (verkalkende)rotator-cuff ten-

dinopathie – steevast de conclusie dat

shockwave therapie een veilige en effec-

tieve interventie is met goede resultaten

op de korte en lange termijn. Voor elk

van deze indicaties afzonderlijk geldt ook

nog eens dat er in de afgelopen 3 jaar

meerdere systematic reviews en meta-

analyses zijn gepubliceerd waarin deze

conclusies nogmaals onderstreept wor-

den. Vergelijk dit met alternatieve behan-

delvormen voor de behandeling van chro-

nische tendinopathieën en de keuze voor

shockwave therapie is te rechtvaardigen.

Zo concluderen Mallarias et al in een

systematic review dat er tegenstrijdige

evidentie is op het gebied van excen-

trische oefeningen bij tendinopatische

klachten en concluderen Gross et al dat

ook de evidentie voor de toepassing van

verschillende vormen van injecties bij

chronische achillespeesklachten tegen-

strijdig en onvolledig is, met operatief

ingrijpen als een van de weinige andere

alternatieven heeft shockwave therapie

dan al snel de voorkeur.

Nederlands onderzoek

Het onderzoek beperkt zich echter niet

alleen tot deze bekende en veel voor-

komende problematiek. Met name de

laatste 3 jaar zijn er interessante trials

gepubliceerd waarin minder frequente

maar lastig te behandelen aandoenin-

gen met shockwave therapie succes-

vol worden behandeld. Daarbij zijn ook

bijdragen van eigen bodem. Zo was er

vorig jaar bijvoorbeeld de promotie van

sportarts Maarten Moen die aantoonde

dat shockwave therapie een effectieve

behandeling is voor Mediaal Tibiaal

Stress Syndroom (MTSS/shin splint) in

combinatie met een loopschema. Andere

onderzoekers toonden de effectiviteit van

shockwave therapie aan bij chronische

tendinopathieën zoals proximale ham-

string tendinopathie en heup tendino-

Het gebruik van shockwave therapie is opvallend beter

onderzocht dan sommige andere behandelvormen

37

Floris Goes

Floris Goes is sinds 3 jaar eigenaar

van consultancy bedrijf DINO Advies

van waaruit hij zich heeft gespecia-

liseerd in onder meer musculoskele-

tale shockwave therapie en andere

innovaties in de (fysiotherapeutische)

zorg. In deze hoedanigheid is hij in

opdracht van Fyzzio International BV

al zo’n 2 jaar als docent actief in het

Nationaal Trainingscentrum echografie

(www.nt-e.nl) in Amersfoort en geeft

hij op uitnodiging ook internationaal

presentaties. Floris werkt als fysio-

therapeut en echografist, studeert

bewegingswetenschap aan de VU

Amsterdam en is actief op het gebied

van wetenschappelijk onderzoek naar

shockwave therapie. “Shockwave the-

rapie is als behandelvorm voor mij een

uitkomst. Hiermee bied ik patiënten

met langdurige lastig te behandelen

problematiek een interventie met een

hoge succes-rate.“

pathie. Ook in de behandeling van myo-

fasciale pijn en botaandoeningen zoals

slecht helende fracturen (non-unions) en

stressfracturen blijkt shockwave therapie

effectief te zijn. Er zijn zelfs meerdere

dierexperimentele onderzoeken waarbij

is aangetoond dat shockwave therapie

de klachten van beginnende artrose lijkt

te verminderen. Dat shockwave therapie

niet alleen op peesweefsel maar ook

bijvoorbeeld op botweefsel een regene-

ratief effect heeft is niet heel verassend,

getuige het vele fundamentele onderzoek

waaruit bleek dat met shockwave thera-

pie zowel peescellen als ook botcellen

gestimuleerd kunnen worden. Zodoende

is het dus een behandeling in ontwik-

keling en blijken de regeneratieve capa-

citeiten van shockwave therapie bij de

behandeling van steeds meer aandoe-

ningen een toegevoegde waarde te zijn.

Patiëntenvoorkeur

Uiteraard is evidence-based practice

meer dan alleen een aantal artikelen met

positieve conclusies. Net zo belangrijk

zijn de expertise van de therapeut en

de individuele kenmerken en voorkeuren

van de patiënt. Daarnaast valt ook op

het gebied van shockwave therapie nog

genoeg te onderzoeken, denk bijvoor-

beeld aan het fine-tunen van behan-

delparameters, flankerend beleid en

aanscherpen van inclusie criteria. Feit

is echter dat shockwave therapie een

evidence-based behandeling voor een

aantal musculoskeletale aandoeningen

is en de nieuwe wetenschappelijke ont-

wikkelingen op dit gebied elkaar steeds

sneller opvolgen. Geconcludeerd mag

worden dat shockwave therapie een van

de wetenschappelijk beter onderbouw-

de fysiotherapeutische interventies is.

Combineer dit met de goede praktische

resultaten en je kunt niet anders dan

stellen dat de scepsis die er soms nog

heerst ten opzichte van deze behandeling

niet meer gefundeerd is. �

Op internet (www.movemens.nl)

zijn literatuurverwijzingen

opgenomen, op basis waarvan

dit ar tikel tot stand kwam.

De regeneratieve capaciteiten van shockwave therapie

blijken bij steeds meer aandoeningen van toegevoegde

waarde te zijn

39

40

41

De uitdaging voor beweegspecialisten

Bewegen stimuleren bij bedrijven Tekst: Caroline Mangnus

Ondanks fiscaal aantrekkelijke voorwaarden van de overheid, blijkt

dat slechts een beperkte groep werknemers gebruik maakt van de

mogelijkheden om vanuit het bedrijf te bewegen. Bezuinigingen

hebben ook hun effect op het gebied van bewegingsstimulering.

Daarbij heeft bedrijfsfitness in het verleden niet de effecten

opgeleverd die er verwacht werden. Dit is jammer, omdat bewe-

gingsstimulering bij bedrijven zowel gezondheidseffecten als eco-

nomische voordelen voor zowel medewerkers als bedrijven met

zich meebrengt. Het vergt een andere aanpak om bewegen binnen

bedrijven weer te stimuleren. Een aanpak die ook mogelijkheden

biedt voor ondernemers in beweging.

Dat voldoende bewegen heel goed is

voor de gezondheid is inmiddels breed

bekend. Maar ook vanuit het bedrijfs-

perspectief is stimuleren van bewegen

van werknemers heel aantrekkelijk. De

positieve effecten van veranderingen in

leefstijl gesteund door deelname aan

beweeg- en gezondheidsprogramma’s

zijn groot, met name het preventieve

effect op cardiovasculaire ziekten, kan-

ker, beroerte, burn-out en andere chro-

nische ziekten. Ook is aangetoond dat

door meer beweging de gezondheids-

gerelateerde fitheid toeneemt en risi-

covol gedrag gereduceerd wordt. Door

regelmatige fysieke inspanning voelen

mensen zich beter. Dit uit zich in een

vermindering van medische klachten.

Doorvertaald naar het bedrijfsleven bete-

kent dit gezonder, fitter en productiever

personeel. Het leidt tot een daling van

het ziekteverzuim en het voorkomen van

productiviteitsdaling. Uit studie blijkt

dat regelmatig bewegen (twee maal per

week) tot een significante daling van

de ziektekosten leidde ten aanzien van

werknemers die niet bewogen. Ook zul-

len er minder opleidingskosten gemaakt

worden en draagt bewegen bij bedrij-

ven bij aan meer werkplezier en meer

tevreden personeel. Op langere termijn

betekent dit minder verloop, door grotere

Het blijft een uitdaging om de inactieven in beweging

te krijgen en vervolgens te houden

binding van de medewerkers met het

bedrijf. Bewegen via het werk biedt ook

de mogelijkheid om medewerkers en

leidinggevenden in een informele sfeer in

contact met elkaar te komen. Bovendien

draagt het sociale contact van de mede-

werkers onderling tijdens de activiteiten

bij tot een positieve sfeer op de werk-

plek zelf en kan het integratie van de

afdelingen bevorderen. Tot slot blijken

beweeg- en gezondheidsprogramma’s

een goede stap voor het verbeteren van

het bedrijfsimago te zijn. Een organisatie

laat zien dat het investeert in mensen.

Uit bovenstaande blijkt dat bewegings-

stimulering bij bedrijven naast gezond-

heidseffecten van de medewerkers ook

economische voordelen voor de bedrijven

oplevert.

Kritische kanttekeningen

Naast positieve effecten dienen er ook kri-

tische kanttekeningen gemaakt te worden

bij de inzet van de beweegprogramma’s

binnen bedrijven. De resultaten van de

onderzoeken naar de effecten van bewe-

gingsstimulering binnen bedrijven zijn niet

altijd significant, mede doordat de doel-

groep zich beperkt tot de reeds actieve

medewerkers. Het blijft een uitdaging om

de inactieven in beweging te krijgen en

vervolgens te houden. Dan gaat het veel

meer over gedragsverandering in plaats

van enkel bewegingsstimulering.

Wanneer bedrijven bewegen bij hun

werknemers willen stimuleren, denk je

al snel aan bedrijfsfitness. Binnen het

bedrijf wordt een ruimte ingericht met

apparatuur, gespecialiseerde begeleiding

en de verwachting is dat de rest ‘vanzelf’

zal gaan. Dit zal in het begin nog wel luk-

ken: gemiddeld 30% van de werknemers

komt vol goede voornemens en enthou-

siasme in beweging. Na zes maanden

is dit echter nog maar 20%, na een jaar

15% en na twee jaar nog slechts 10%.

Vaak is dit ook de groep die al aan sport

doet. Het is een verplaatsing van de fit-

nessclub naar de bedrijfsfitness club. Het

effect op verzuim en productiviteit blijkt

dus marginaal en de exploitatie is zeer

kostbaar, waardoor veel bedrijven hier-

mee stoppen. Grote bedrijven zoals Du

Pont, Corus, Coca Cola, ABN-AMRO, ING

en de meeste ministeries zijn al afge-

stapt van een bedrijfsfitnesscentrum. De

trend heeft zich al verplaatst naar het

organiseren van bedrijfsfitness, maar dan

bij het dichtstbijzijnde fitnesscentrum of

voor grote landelijke bedrijven via de

fitnessketens of speciaal opgerichte net-

werken. Ook dit blijkt niet het gewenste

resultaat te hebben: het is vooral aan-

trekkelijk voor actieve werknemers en

de inactieve doelgroep, waarvoor je het

vooral doet, voelt zich onvoldoende aan-

gesproken. En houdt het ook niet vol

omdat de begeleiding onvoldoende spe-

cifiek en deskundig is.

Haalbare doelstellingen

Waarom werkt bovengenoemde aanpak

niet? Met bedrijfsfitness wordt maar een

beperkte groep aangesproken. Lang niet

iedereen vindt fitness leuk en er wordt

te snel de associatie met sport gelegd.

Voldoende bewegen geeft een ruimere

context aan en kan dus ook worden

ingevuld met wandelen of zwemmen. Het

42

Het gaat erom dat medewerkers gezonde en haalbare

doelstellingen krijgen die bij de persoon passen

gaat om de juiste begeleiding binnen de

individuele wensen van de medewerkers.

Maar ook zal het criterium ‘de Norm van

Gezond Bewegen’ (vijf keer per week 30

minuten matig intensief bewegen) moe-

ten zijn. Werknemers moeten worden

gemotiveerd om te bewegen met de norm

als uitgangspunt. Maar, de norm zegt het

al, je wordt wel gezonder, maar niet fit-

ter. Daarvoor zal je drie maal per week 20

minuten intensief moeten bewegen, je in

het zweet moeten werken, buiten adem

raken. Dat kan alleen op een manier die

bij je past en waar je interesse ligt, want

dat motiveert. De laatste jaren is hardlo-

pen heel populair geworden. Het aantal

deelnemers aan bekende hardloopwed-

strijden groeit jaarlijks, want trainen voor

een doel houdt je gemotiveerd. Dit zie je

ook bij wielrennen. Gezamenlijk de Mont

Ventoux beklimmen of een (goed) doel

nastreven, zoals bij Alpe d’HuZes neemt

in populariteit toe. Het gaat niet altijd om

grote prestaties die men moet leveren

om fitter te worden. Teveel bewegen

brengt zelfs risico’s met zich mee. Het

gaat erom dat medewerkers gezonde en

haalbare doelstellingen krijgen die bij

de persoon passen. Dit zal uiteindelijk

bijdragen aan het succes.

Voorwaarden voor succes

Bewegen en bewegingsstimulering bin-

nen bedrijven leidt tot succes, mits de

aanpak en introductie voldoet aan een

aantal voorwaarden. Bewegen dient

namelijk vanuit een breder perspectief

te worden gezien dan alleen fitness en

dient voor iedereen toegankelijk te zijn.

De effecten van deze programma’s zijn

immers het grootst wanneer de gewens-

te doelgroep bereikt. Wanneer bewegen

daarnaast blijvend wordt gemotiveerd,

gedragen door het management en met

zichtbare resultaten, leidt het tot succes.

Hoe moeten bedrijven dit aan de mede-

werkers aanbieden en hoe kunnen ze

hierbij worden geholpen? Een bedrijfs-

intern fitnesscentrum is niet afdoende,

evenals een kortingsabonnement voor

een sportcentrum in de buurt. Als bedrijf

heb je weinig controle en de effecten zijn

nagenoeg niet meetbaar. Beweging moet

worden gestimuleerd met afstemming

op zowel het bedrijf als de medewerkers

en is ook afhankelijk van het budget.

Het uitgangspunt moet zijn dat er een

individueel en op maat gemaakt beweeg-

plan kan worden samengesteld op basis

van een terugkerende test, waarbij elke

deelnemer op zijn of haar niveau kan

bewegen. Dit programma dient voor ieder

individu geschikt te zijn. Bovendien die-

nen de deelnemers zelf te kunnen kiezen

waar ze bewegen; thuis, buiten of bij

een club. Een bedrijf moet vervolgens

een afweging maken in hoeverre een

beweegconcept wordt geïmplementeerd

in de organisatie.

Keuzemogelijkheden

Deels uit deskresearch en deels uit de

ervaringen van voormalige bedrijfsfitness

aanbieders, zijn er verschillende moge-

lijkheden om bewegen binnen bedrijven

te stimuleren. PróFit People bijvoorbeeld

kiest voor een duidelijke positionering

43

U kent Chemodol,

de hypo-allergene

afwasbare massage-olie.

Maar Chemodis heeft

meer massage-oliën.

Zoals Chemotherm,

een massage-emulsie

met milde en

verantwoorde warmte-

werking. Het zuiver

plantaardige Olivine,

zonder conserveer-

middelen en emul-

gatoren. Chemovine,

speciaal voor de sterk

behaarde huid.

En, speciaal voor de

overgevoelige huid,

Chemoderm met

natuurlijke werkstoffen

en de ongeparfumeerde

Baselin Emulsion

met biologische

eigenschappen.

Uw leveranciers

kunnen u er alles

over vertellen.

Of bel voor meer

informatie:

0800-chemodis

(0800-24 36 63 47).

www.chemodis.nl

CHEMODIS Dat ligt voor de hand

Chemodis B.V.

Para-medische Farmacie

Postbus 9160

NL-1800 GD Alkmaar

Tel. +31 (0)72 - 520 50 83

Fax +31 (0)72 - 512 82 14

Over de rugvan Chemodol.

De beloning voor de werkgever is vele malen groter:

betere prestaties, fitte en gezonde werknemers

45

met het MyFitplan concept. Deze formule

wordt door veel ondernemers in beweging

gebruikt en kan een mooie basis zijn om

bedrijven in beweging te krijgen.

Men kan kiezen uit drie concepten die

aansluiten bij de behoefte van werkgevers

en rekening houden met de wensen van

werknemers. Het doel is om alle medewer-

kers in beweging te krijgen en te houden.

1. Gericht op beweegadviezenEen bedrijf kiest voor een testunit (een

vaste testunit in het bedrijf zelf of een

mobiele testunit) waarbij alle mede-

werkers ieder kwartaal een fittest en

een beweegplan krijgen voor 12 weken.

Deelnemers kunnen overal gaan bewe-

gen: thuis, buiten of bij een club. De

beweegspecialist komt elk kwartaal de

testen afnemen en geeft als beweeg-

specialist gedegen advies. De coaching

kan op afstand plaatsvinden door online

mogelijkheden inclusief een App.

2. Gericht op beweegalternatieven Een bedrijf kiest voor een testunit inclu-

sief een aantal extra cardio-apparaten

zodat medewerkers in het bedrijf (bij

slecht weer) kunnen bewegen. Daarnaast

verzorgt de beweegspecialist een aantal

extra begeleidingsuren zodat deelnemers

kennis maken met de juiste alternatieven

voor sport en dus ook leren bewegen.

Binnen dit concept worden er ook geza-

menlijke activiteiten georganiseerd zoals

samen wandelen tijdens de lunch of

joggen na het werk. Ook binnen het

bedrijf worden alternatieven aangeboden

om sneller in beweging te komen door

bijvoorbeeld de toegang tot de lift te

beperken of de printer een eindje ver-

derop te zetten.

3. Gericht op beweegactiviteitenHet bedrijf kiest voor een beweegclub

in het bedrijf waar allerlei lessen gege-

ven kunnen worden aan medewerkers.

Deze beweegclub is het ‘centrum voor

gezondheid en vitaliteit’. Daar worden

dus niet alleen beweegprogramma’s aan-

geboden maar allerlei activiteiten gericht

op gezondheidsmanagement. Dit centrum

is niet alleen toegankelijk voor medewer-

kers, maar bijvoorbeeld ook voor part-

ners en kinderen. Dit blijkt namelijk ook

heel stimulerend te werken en geeft het

bedrijf (de werkgever) een heel andere

en positievere plaats in de beleving van

Effecten van bewegen binnen

bedrijf

- Daling ziekteverzuim

- Verhoging productiviteit

- Vermindering personeelsverloop

- Meer ontspannen en minder

gestresst personeel

- Meer tevreden personeel

- Gezonder, fitter, productiever

personeel

- Vergroting werkplezier

- Vergroting betrokkenheid

- Meer communicatie

- Aantrekkelijke secundaire

voorwaarden

- Verlaging ziektekosten

- Positief bedrijfsimago

Meer info? �

47

het gezin. Het is zelfs mogelijk om de

beweegclub open te stellen voor de

directe omgeving. Op die manier blijft

deze ook betaalbaar door een bijdrage

van externe gebruikers. Het kan ook van-

uit sociaal/maatschappelijk oogpunt een

doelstelling zijn om de buurt bijvoorbeeld

te compenseren voor de overlast of van-

uit het perspectief van maatschappelijk

verantwoord ondernemen.

Succesvolle projecten

MyFitplan is bij verschillende bedrijven

en ministeries ingezet als het bewe-

gingsstimulerende programma met suc-

cesvolle resultaten: bij bijvoorbeeld het

grote bouwbedrijf Vorm Bouw heeft men

met behulp van MyFitplan 75% van de

medewerkers actief gekregen. Ook bij het

ministerie van VROM heeft het gezorgd

voor meer enthousiaste en gemotiveerde

deelnemers, die ook na 2 jaar in bewe-

ging blijven. MyFitplan is ook succesvol

ingezet DELA. Met een mobiele testunit

zijn alle vestigingen van DELA bezocht en

zijn alle medewerkers getest en voorzien

van een persoonlijk beweegadvies. De

deelnemers konden zelf hun persoonlijke

beweegprogramma uitvoeren en werden

geadviseerd en online ondersteund.

Kansen voor ondernemers

in beweging

De werkgever verwacht dat werknemers

iedere dag weer presteren, fit zijn voor

hun werk, targets halen, maar ook dat

ze tevreden zijn en dit uitstralen richting

klanten. Zelfs in tijden van crisis moet

men stressbestendig zijn en loyaliteit

tonen. Daarentegen is er de ontwikkeling

dat werknemers steeds minder op het

bedrijf komen, meer vanuit huis of de

auto werken (veel zittend werk), waar-

door de sociale contacten op de werk-

vloer minder worden. De eerste negatie-

ve effecten van Het Nieuwe Werken zijn

al bekend: productiviteitsverlies, verho-

ging van verzuim, minder betrokkenheid

en meer stress. Ook om die reden zou het

goed zijn om bewegen in te zetten vanuit

een sociaal perspectief.

Het is voor alle beweegspecialisten in

Nederland de uitdaging om werknemers

uit die (vracht)auto, die luxe kantoorstoel,

de file, de thuiswerkplek en vooral uit die

mindset te krijgen. Om vanuit die pas-

sieve houding en mindset werknemers

te stimuleren vaker actief te zijn door

(matig) intensief te bewegen en/of af en

toe te sporten. Dat kan worden gestimu-

leerd door de juiste dosis beweging aan

te bieden en de deelnemers daar ook

nog voor te belonen met FIT-punten die

weer ingewisseld kunnen worden voor

gezonde en leuke dingen of zelfs een

ontspannen reisje.

De beloning voor de werkgever is vele

malen groter: betere prestaties, fitte en

gezonde werknemers die minder snel

ziek zijn, sneller herstellen en duurzamer

inzetbaar zijn.

Kortom, volop kansen voor ondernemers

in beweging om zaken te doen met bedrij-

ven die in beweging willen komen. �

Benchmarken in de paramedische sector:

Zorgconsumptie kan iets stijgen, maar oorzaak is zorgelijkMet benchmarken voor de paramedische sector kunnen we op grote schaal prestaties en cijfers

vergelijken van grote groepen ondernemers en praktijken. In deze uitgave van MoveMens vindt u

weer recente cijfers. Meest opvallende constatering is dat er na een lange tijd van daling, ook iets

positiefs is te melden. De zorgconsumptie stijgt namelijk weer, zo blijkt uit een onlangs versche-

nen onderzoek van patiëntenfederatie NPCF. Dit is echter vooral te verklaren door uitgestelde

zorg. Verder laten we een aantal grafieken zien die een goed beeld geven van welke mensen,

met welke klachten, nu precies bij de fysiotherapeut komen. In totaal gaat het bij ParaBench

om 355.760 patiënten en 421.911 klachten. Het aantal aangesloten praktijken tot de benchmark

bedraagt 424.

In de vorige uitgave gaven we al aan dat

er in 2012 voor het eerst een daling was

te zien in de omzetcijfers van de fysiothe-

rapiepraktijken. Deze daling zou ook in

2013 doorzetten.

Het onlangs gepubliceerde onderzoek van

de NPCF laat echter zien dat 43% van de

respondenten (12.000 mensen) zorg heeft

uitgesteld, vooral de bezoeken aan de

fysiotherapeut. Dit is ook zichtbaar in de

trends die ParaBench laat zien. Het posi-

tieve hiervan is dat de praktijken meer

patiënten kunnen verwachten, maar de

reden is minder positief.

Uit het onderzoek dat de NPCF deed naar

bezuinigingen in de zorg, gaf maar liefst

43% aan wel eens zorg uit te stellen of

zelfs te mijden. Belangrijkste redenen die

hiervoor worden genoemd, zijn ‘Ik kon het

niet betalen’ (42%) en ‘het eigen risico is

verhoogd naar 350 euro’ (39%). Een kwart

van de mensen geeft aan dat hierdoor de

gezondheid onnodig snel achteruit ging,

en in 9% ging de gezondheid volgens

patiënten zelfs onherstelbaar achteruit.

In onderstaand overzicht van ParaBench

zijn de relatieve verschillen in aantal

zittingen tussen de jaren weergegeven.

Waar je in 2013 een daling zou verwach-

ten ten opzichte van 2012, blijkt dat het

aantal zittingen vanaf het tweede kwar-

taal van dit jaar zelfs licht is gestegen

ten opzichte van dezelfde periode het jaar

ervoor. De uitgestelde zorg, waarnaar de

NPCF onderzoek deed, kan een belang-

rijke oorzaak hiervan zijn. �

Verschillen in aantal zittingen tussen de jaren

Relatieve verschillen (cumulatief) in aantal zittingen tussen de jaren per maand

2012 - 2011 2013 - 2012

maand1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

15%

13%

10%

8%

5%

3%

0%

-3%

-5%

48

Instroom patiënten

Klinimetrie gegevens

Bij de instroom van chronische en niet

chronische patiënten hebben we de jaren

2011, 2012 en 2013 naast elkaar gezet.

Nieuw in dit overzicht is de rangschik-

king naar leeftijd. Hoe groot is de stijging

of daling van de instroom en welke

leeftijden hebben de patiënten die de

fysiotherapiepraktijk bezoeken? Wat dui-

delijk zichtbaar is in de grafieken, is dat

de instroom van oudere patiënten (60+)

is gestegen ten opzichte van 2012. Dit

geldt zowel voor chronische als voor niet

chronische patiënten. Verder ligt de piek

bij chronische patiënten tussen 60 en

69 jaar en tussen 70 en 79. Bij de niet

chronische patiënten ligt de piek tussen

50 en 59 jaar.

Van het totaal aantal patiënten dat de

fysiotherapiepraktijk bezoekt, is 58,2%

man en 41,8% vrouw.

Eind van dit jaar vindt er opnieuw een

uitbreiding plaats in ParaBench. De aan-

gesloten praktijken kunnen dan gebruik-

maken van een nieuw tabblad ‘klinime-

trie’ waar klinimetrie gegevens kunnen

worden afgelezen. Aan de hand van

verschillende meetinstrumenten (in de

afbeelding bijvoorbeeld ‘VAS pijn’) zijn

overzichtelijk de resultaten per klacht

af te lezen. Ook de verschilscores per

klacht, gerangschikt naar aandoening,

zijn hier zichtbaar. De verschilscores

zijn tevens onderverdeeld naar leeftijd.

Aan de hand van een begin- en eind-

score kunnen de aangesloten praktijken

zien hoe ze scoren ten opzichte van de

benchmark.

49

50

FysioHolland biedt hoogstaande zorg in lokale praktijken

‘Wij bieden patiënten kwaliteit in een vertrouwde omgeving’FysioHolland startte in 2009 als samenwerkingsorganisatie. De organisatie is een snelle groeier

geweest en inmiddels vallen 46 praktijken onder FysioHolland, die zich voornamelijk in de

Randstad, Gooi en omstreken en het zuiden van Nederland bevinden. Directeur Boris van der Vorst

gelooft heilig in product-markt-combinaties (pmc’s). “Die maakt het ons mogelijk schaalvergro-

ting, innovatie en kwalitatief hoogstaande zorg hand in hand te laten gaan.”

Tekst: Renso van Nuland

Beeld: Wim van IJzendoorn

Arbeidsgerelateerde zorg

Het lijkt onwaarschijnlijk, maar Boris

van der Vorst rondde in 1997 zowel

de studie fysiotherapie als Moderne

Letterkunde af. “Niet op één en dezelfde

dag, dat niet”, zegt de zorgonderne-

mer. Hij koos ervoor om als fysiothe-

rapeut aan de slag te gaan, aanvan-

kelijk in de arbeidsgerelateerde zorg.

“De komst van de computermuis bracht

een golf van RSI met zich mee, die nu

overigens nagenoeg weer verdwenen

is.” Van der Vorst begon in Hilversum

behalve een fysiotherapiepraktijk, ook

een re-integratiebedrijf dat zich richtte

op arbeidsrelevante klachten. Hij zocht

daarbij samenwerking met psycholo-

gen, loopbaanadviseurs en bedrijfsart-

sen. Samenwerking en integrale, op de

patiënt toegesneden zorg zijn nu nog

steeds zijn belangrijkste drijfveren.

Lokale betrokkenheid

“Ik houd me nog steeds bezig met

arbeidsgerelateerde zorg en re-integratie.

Momenteel ben ik betrokken bij de imple-

mentatie van een nieuwe werkwijze bij

de Belastingdienst.” Maar de fysiothera-

piepraktijk die Boris van der Vorst begin

2000 in Hilversum had gevestigd, eiste

steeds meer aandacht door ontwikkelin-

gen in de zorg. In 2009 constateerde hij

dat de toenemende druk van het over-

heidsbeleid en vanuit verzekeraars om

schaalvergroting vroeg, om zowel spe-

cialisatie als een veelzijdig aanbod tot

stand te brengen en de groeiende over-

head beter het hoofd te kunnen bieden.

Samen met partner Bart Smit besloot

hij de organisatie FysioHolland op te

zetten. Behalve Van der Vorst’s eigen

FysioHilversum sloten zich in hoog tempo

praktijken aan. Inmiddels zijn er 46 prak-

tijken in Nederland waarvan de meesten

een PLUS-certificaat bezitten. Van der

Vorst benadrukt dat de lokale benadering

diep in alle vestigingen is verankerd.

“FysioHolland profileert zichzelf niet als

keten. Juist die lokale betrokkenheid

moeten we koesteren. Herkenbaarheid

en een vertrouwd gevoel voor de patiënt.

Dat vinden de zorgverleners ook prettig.”

Totaalaanbod

verschillende zorgdisciplines

Per augustus is een samenwerking

gestart met Fysiotherapie Spanjersberg,

bestaande uit vijftien praktijken.

Fysiotherapie Spanjersberg zal bin-

nenkort haar activiteiten onder de vlag

van de FysioHolland-koepel voortzetten.

Voor FysioHolland betekent de samen-

werking met Fysiotherapie Spanjersberg

een kwaliteitsinjectie op het gebied van

51

‘Alleenstaande, lokale praktijken zullen er wel blijven,

maar grote zorgorganisaties zijn de toekomst’

sportfysiotherapie, echografie en voet-

en loopanalyse. “Specifieke kwalitei-

ten die praktijken toevoegen aan onze

organisatie zijn belangrijk. Patiëntenzorg

vraagt steeds meer om gespecialiseerde

zorg met gekwalificeerde professionals.

Schaalvergroting is niet alleen noodzake-

lijk op fysiotherapiegebied. De afgelopen

jaren hebben we spectaculaire overna-

mes gezien in de gezondheidszorg. In

mijn ogen een onomkeerbare tendens.

Steeds meer organisaties zoeken toe-

nadering en bundelen de krachten.” Het

is niet zo dat alleen fysiotherapie naar

schaalvergroting moet zoeken, stelt Van

der Vorst. “Binnen de farmacie en fit-

nesscentra zie je het ook vaker. Het gaat

vrijwel onmogelijk worden om als indi-

viduele organisatie een gezonde exploi-

tatie te voeren, met de kwaliteits- en

administratieve eisen waar je aan moet

voldoen. Alleenstaande lokale praktijken

zullen er waarschijnlijk wel blijven, maar

voor het merendeel zullen het samenwer-

kingsorganisaties worden waarin men

kennis met elkaar deelt en waar zowel

integrale als gespecialiseerde zorg kan

worden geboden.”

Product-marketing-combinatie

Van der Vorst ziet bij FysioHolland een

belangrijke rol voor zogeheten product-

marketing-combinaties (pmc’s). In het

kort betekent het dat kant-en-klare zorg-

producten worden aangeboden aan een

specifieke zorgdoelgroep. Of zoals hij

het omschrijft: ”Een vergaande vorm van

toegesneden zorg voor een doelgroep van

patiënten met specifieke klachten. Voor

elke doelgroep die we willen helpen,

werken we samen met een gespeciali-

seerde partner. In het programma voor

kinderen die last hebben van overgewicht

en bij een van onze behandelaars komen,

betrekken we bijvoorbeeld diëtisten erbij.

Maar een pmc stellen we ook op bij

oncologische revalidatie. Dan zoeken we

samenwerking met huisartsen en zie-

kenhuizen.” Een product-marketing-com-

binatie sluit vaak aan bij de belangstel-

ling en vaardigheden van een therapeut.

“Affiniteit van een zorgverlener met de

behandeling van bepaalde klachten of

fysieke problemen blijft de basis om een

goed werkende pmc op te zetten.”

Wat heeft de patiënt nodig?

De behoefte van de patiënt is altijd

leidend bij het opstellen van een product-

marketing-combinatie. “We passen ons

behandelprotocol op die behoefte aan.

Patiënten willen niet per se naar een

fysiotherapeut, zij willen een oplossing

voor een fysiek probleem. Transparante

combinaties van zorgdisciplines zijn

dan bijzonder prettig voor patiën-

ten.” Eenvoudig is het niet altijd. Bij

FysioHolland breekt men zich regelmatig

het hoofd over hoe specifieke problemen

op de beste wijze kunnen worden bena-

derd. “Lijkt me logisch. We zijn continu

op zoek naar een effectieve behandel-

methode waar de patiënt zich prettig bij

53

Impuls-NVMST, de Nederlandse Vereniging voor Musculo-Skeletale Shockwave Therapie, vormt een landelijk netwerk van fysiotherapiepraktijken met shockwave therapie. Impuls behartigt de belangen van haar leden, informeert patiënten en stimuleert het goede gebruik van shockwave therapie.

De eerste zorgverzekeraar die shockwave behandelingen door NVMST leden vergoedt is over de brug. Terechte erkenning en honorering voor een krachtig therapeuticum.

Nog geen lid maar wel gebruiker? Schrijf u dan snel in! Interesse om aan te sluiten en shockwave therapie toe te passen? Informeer dan naar de mogelijkheden van deze eff ectieve en evidence based therapie. E-mail naar info@shockwavenet.nl.

Verwijs uw patiënten gerust naar

www.snelvanjepijnaf.nl

������������ �

���

ulo-ulo-twerk

eert wave

gen door nning en

! e

voelt. Elk individu reageert op een andere

manier. En je kunt nog net zo’n uitgebreid

mogelijke behandeling aanbieden, uitein-

delijk moet het resultaat voor de patiënt

opleveren.” Van der Vorst ziet veel in

de gekozen aanpak: “Onze pmc’s bieden

de patiënt duidelijkheid: hoe lang het

behandeltraject duurt en welke doelen

we willen bereiken.” Het aanbieden van

pmc’s is een vak apart.” Belangrijk is dat

pmc’s tussen locaties gedeeld worden.

De communicatie en marketing moet

goed uitgewerkt zijn: je moet voor een

goede huisstijl zorgen en internetpro-

filering vraagt om een goed opgezette

website met heldere informatie. Om een

zorgproduct succesvol in de markt te zet-

ten, heb je echt meer nodig dan louter

een fysiek behandelplan.”

Innovatie

FysioHolland streeft er naar om tijdig te

innoveren. De pmc’s zijn daar uiteraard

het beste voorbeeld van, maar ook in

de randvoorwaarden is innovatie nood-

zakelijk. Wat ICT betreft, is Intramed de

partner. De administratieve lastendruk

is groot, weet Van der Vorst. “Ik voel me

soms meer boekhouder dan behande-

laar. Intramed helpt ons om die lasten-

druk te verminderen door hun systeem

steeds verder door te ontwikkelen, waar

mogelijk en gewenst. Zij luisteren goed,

hebben een uitstekend zicht op de ont-

wikkelingen binnen de fysiotherapie en

bovenal is Intramed gericht op inno-

vatie die onze praktijken faciliteert.”

Van der Vorst voorziet verder dat in

de toekomst steeds meer om E-health

toepassingen gevraagd zal worden. “De

patiënt verandert namelijk ook wat dat

betreft. Patiënten moeten in de wachtka-

mer alvast benodigde gegevens kunnen

invullen, dat scheelt behandelingstijd.

Of afspraken in de agenda zetten met

een speciale app. En wat te denken

van behandeling op afstand, een nog

redelijk onontgonnen gebied. Van belang

bij dergelijke innovatie is dat er geen

sprake moet zijn van substitutie, maar

van integratie in de behandelaanpak van

de fysiotherapeut.”

Zelf behandelen

Ondanks zijn drukke bestaan houdt Van

der Vorst altijd een gaatje vrij voor een

andere passie: boksen. Sinds oktober

2012 is hij voorzitter van de Nederlandse

Boksbond, maar je kunt hem ook regel-

matig zien boksen in boksschool De

Voltreffer in Nieuwegein. “Daarnaast

loop ik veel hard en voetbal. Mijn schema

is bomvol, maar ik vind altijd wel gaatjes

in mijn agenda, waarin ik even lekker kan

hard lopen”, zegt hij. Van der Vorst bena-

drukt het belang om genoeg te bewegen.

“Het motto van FysioHolland past hier

goed bij: Gezond en Actief. We stimu-

leren een gezonde leefstijl. Zo voorkom

je toekomstige klachten en de meeste

mensen voelen zich er gezonder en geluk-

kiger bij.” Door alle (neven)activiteiten

schiet het zelf behandelen er soms bij in.

“Maar ik werk altijd nog wel zo’n acht uur

per week zelf als fysiotherapeut. Voeling

blijven houden met mijn vak en dan men-

sen beter maken en ervoor zorgen dat ze

actief door het leven gaan, blijft de kern

van mijn werkende bestaan.” �

Ook ondernemen?

�

‘De lokale betrokkenheid moeten we koesteren’

De groei van FysioHolland benadrukt

ook dat het anno 2013 knokken is voor

zorgondernemers: “De start van onze

organisatie gaat tegen de aanhou-

dende crisis in ons land in. Maar ik

ben van mening dat je juist in tijden

van crisis ook risico moet durven te

nemen. Eenvoudig is dat natuurlijk niet

en in de praktijk moeten we enorme

hobbels nemen. Het is toch de kunst

dat onze werknemers geïnspireerd blij-

ven en niet te veel last krijgen van

soms onvermijdelijke organisatorische

wijzigingen. Wat dat betreft zijn wij

ons nog volop aan het ontwikkelen en

leren we elke dag bij.

Elke locatie wordt aangestuurd door

een speciaal aangestelde locatiema-

nager. Bij ons kan de patiënt terecht

voor product-markt-combinaties als

orthopedische revalidatie, hoofdpijn,

Back to Move voor lage rugklachten,

(kinderen met) overgewicht, beweeg-

groepen voor COPD, diabetes en hart-

falen, sportbegeleiding en echografie.”

55

MoveMens is een communicatieplatform voor ondernemers, leveranciers, partners en netwerken in de markt van ondernemers in beweging Primair richt MoveMens zich niet op het eerste vak van de professional, maar op het tweede vak, dat van ondernemen. MoveMens belicht zoveel mogelijk facetten van het ondernemerschap in de gezondheidszorg en heeft als doel opinies te presenteren, informatie te geven, kennis te delen en de branche in beweging te houden.

T: 070 - 41 51 313 | E: info@movemens.nl | I: www.movemens.nl | Twitter @MoveMens

Intramed levert overzichtelijke, efficiënte en betaalbare software voor de zorg. Software die meer dan 19.000 professionele (para)medici ondersteunt in hun dagelijkse bedrijfsvoering. Gebruiksgemak en optimale service zijn de belangrijkste uitgangspunten van Intramed. Intramed biedt één geïntegreerde oplossing voor administratie en beroepsinhoudelijke zaken. Met de module Intramed PLUS is er een uitstekend EPD voor de fysiotherapie, o.a. om aan plus-contracten van zorgverzekeraars te voldoen. Ook voor alle andere paramedische beroepsgroepen zijn de richtlijnen van de betreffende beroepsvereniging opgenomen en zijn er per beroepsgroep handige functionaliteiten beschikbaar.

Met de keuze voor Intramed weet u als organisatie en zorgverlener zeker dat u voor een toekomst- en bedrijfszekere oplossing bij een servicegerichte partner hebt gekozen!

T: 0182 - 621 107 | E: info@intramed.nl | I: www.intramed.nl

Pharmeon is gespecialiseerd in websites en internettoepassingen voor zorginstellingen. Pharmeon maakt standaard en op maat gemaakte websites voor met name paramedici. Met informatie over verschillende paramedische specia-lisaties, diverse formulieren en nieuwsupdates bieden onze klanten hun patiënten een online service zonder dat het hen tijd kost. De ‘Uw Praktijk Online’ website is uitermate geschikt voor paramedici zoals fysiotherapeuten, manueel therapeuten, podotherapeuten, oefentherapeuten en huidtherapeuten.

T. 020 - 650 01 00 | E. info@pharmeon.nl | I. www.pharmeon.nl

Comvio is een automatiseringsbedrijf, gespecialiseerd in het automatiseren van paramedische praktijken. Met een deskundig team van R&D-ers en supportmedewerkers staan wij praktijken bij in het opzetten en beheren van de IT-omgeving. Comvio ontzorgt praktijken met Cloud Computing (SBC), hardware leveringen en -installaties, systeem-beheer en Back-up voorzieningen. Praktijken in het hele land weten Comvio al te vinden. Van Comvio kan en mag u ‘ouderwetse’ kwaliteit verwachten in de zich steeds vernieuwende IT-wereld.

T. 0316 - 294 242 | F. 0316 - 294 100 | I. www.Comvio.nl | Twitter @comvioBV

De Nederlandse Associatie voor Orthopedische Manuele Therapie (N.A.O.M.T.) behartigt de sociaal- maatschap-pelijke belangen van de Orthopedisch Manueel Therapeuten. De leden hebben de opleiding orthopedische manuele therapie gevolgd of zijn daarvoor in opleiding. Alleen afgestudeerden kunnen de titel OMT dragen. De Associatie verplicht de Orthopedisch Manueel Therapeuten hun vakkennis op peil te houden door middel van bij- en nascholing. De leden staan allen geregistreerd in het Centraal Kwaliteitsregister voor manueel therapeuten. Daarnaast wil de NAOMT de OMT een zelfstandige plek geven in de veranderende zorgmarkt.

T. 070 - 415 13 13 | E. info@naomt.nl | I. www.naomt.nl

56

Abakus B.V. richt zich als onderdeel van de Winbase Groep op het ontwikkelen van praktijksoftware voor paramedici, waarbij het primaire proces optimaal ondersteund wordt. De software onderscheidt zich op het gebied van gebruiks-gemak en efficiëntie, maar biedt bovendien een uitgebreid instrumentarium om de zorgverlener te ondersteunen in zijn of haar handelen. Klinisch redeneren, evidence based handelen en sturen op basis van outcome zijn daar slechts enkele voorbeelden van. Samenwerkingsverbanden met o.a. hogescholen, de SOMT en TNO borgen de kwaliteit en de toekomstbestendigheid van de producten.

T. 0318 - 657 825 | E. info@abakus.nl | I. www.abakus.nl

Het Gezonde Net is een netwerk van ondernemende fysiotherapiepraktijken, actief in gezondheid en zorg. Ruim 125 praktij-ken werken met elkaar samen om marktkansen optimaal te benutten. De helft van het netwerk is al Plus- of Topzorgpraktijk. De centrale organisatie van Het Gezonde Net stimuleert uitwisseling van kennis en ervaring tussen de praktijken, in samen-werking met de MoveMens partners. Een Plus- of Topzorgpraktijk is ook bedrijfsmatig een gezond bedrijf. Wij begeleiden deze praktijken in het succesvol managen van de eigen onderneming. Samenwerken maakt samen sterk.

T. 070 - 415 13 13 | E. info@HetGezondeNet.nl | I. www.HetGezondeNet.nl

Qualizorg is gespecialiseerd in het faciliteren van continu-onderzoek voor en door eerstelijns zorgaanbieders. Patiëntervaringonderzoek wordt bijvoorbeeld continu gemeten en online gerapporteerd. Dit gebeurt door een data-verzamelingsoplossing te faciliteren waarmee ervaringen gemeten en gerapporteerd kunnen worden. Dit gebeurt op gebruiksvriendelijke, laagdrempelige, actuele en kostenefficiënte wijze. Zowel vanuit de optiek van de zorgaanbieder als van de patiënt. Qualizorg is werkzaam voor zo’n 3.500 zorgaanbieders met producten als Fysio Prestatie Monitor en met vergelijkbare producten voor huisartsen, ketenzorg, kraamzorg en apothekers.

T. 0570 - 820 219 | E. info@qualizorg.nl | I. www.qualizorg.nl | Twitter @qualizorg

Fyzzio International BV, kortweg Fyzzio, is de nieuwe naam van GymnaUniphy Nederland. Met de naam Fyzzio geven we uitdrukking aan wie wij zijn, wat we doen en voor wie we dat doen; het logo van Fyzzio zegt alles.Inrichten: onze vernieuwende producten vonden en vinden hun weg naar bijna alle fysiotherapie praktijken in Nederland.Opleiden: met onze opleidingen voor onder andere echografie en shockwavetherapie dragen we bij aan een profes-sionele toepassing van nieuwe onderzoeks- en behandelmethoden.Ondernemen: we adviseren praktijken bij de uitvoering van hun bedrijfs- en marketingactiviteiten.

T. 073 599 90 00 | E. info@fyzzio.nl | I. www.fyzzio.nl / www.nt-e.nl | Twitter @fyzzio

De werking van het andullatie therapiesysteem is gebaseerd op de combinatie van infra-roodwarmte type A en mechanische vibraties. Stochastische resonantie veroorzaakt spierontspanning en een grotere productie van ATP in de lichaamscellen. Hierdoor kan het andullatie therapiesysteem ondermeer ingezet bij tal van chronische aandoeningen. Verschillende fysiotherapeuten ontdekten de effecten van andullatie op hun patiënten en erkennen volgende voordelen:

T. 0168 380 408 | E. info@andullatie.nl | I. www.fysioportal.nl

MyFitplan is een methode om mensen niet alleen in beweging te brengen, maar vooral te houden. MyFitplan is een uniek motiverend beweegconcept dat mensen permanent ondersteunt om te bewegen waar, wanneer en hoe ze maar willen. Met behulp van de modernste technieken is constante begeleiding gegarandeerd. MyFitplan werkt met een fitheidsladder en FIT-punten. MyFitplan biedt een oplossing voor alle bezwaren om mensen in beweging te laten komen en te laten blijven bewegen. MyFitplan biedt groeimogelijkheden voor ondernemers in beweging. MyFitplan kan functioneren voor verschillende doelgroepen of als ‘scholingsprogramma’ waarbij alle klanten leren bewegen met MyFitplan. FITpunten staan centraal in de aanpak, zowel wat betreft training als wat betreft motivatie, loyaliteit en communicatie. Met ‘GET YOUR POINTS’ als terugkerende uitdaging.

E. info@myfitplan.com | I. www.myfitplan.com

57

Colofon

14e jaargang | editie 4 | 2013

MoveMens – Magazine voor ondernemers in beweging

MoveMens is een toonaangevend magazine voor ondernemers in beweging: ondernemers met een (para)

medische achtergrond die zichzelf herkennen in de formule van het blad. Primair richt het blad zich niet

op het ‘eerste’ vak van professional maar op het ‘tweede’ vak, dat van ondernemer. Het magazine richt

zich op alle facetten van ondernemerschap in de gezondheidszorg en heeft als doelstelling opinies te

presenteren, informatie te geven, kennis te delen en de branche in beweging te houden.

Hoofdredactie/uitgever

MoveMens Media BV | Postbus 1027 | 2280 CA Rijswijk

T: 070 – 415 13 13 | E: uitgever@movemens.nl | W: www.movemens.nl

Eindredactie

Martijn Plantinga

Redactieadvies

Dick Hartog, Janneke Hermans, Geert-Jan van der Sangen en Inge van de Weem (redactie@movemens.nl)

Aan dit nummer werkten verder mee

MP tekst, Renso van Nuland, Martijn Plantinga, Rianne Kofman, Caroline Mangnus, Martijn Plantinga,

Koen Lim, Marjon Gerritsen, Ard Agteresch, Floris Goes

Fotografie

Ivar Pell, Inge van de Weem, Wim van IJzendoorn, Jeroen van

Kooten

Mediamanagement

Geert-Jan van der Sangen en Inge van de Weem

Sales en marketing

Cees de Zoete (sales@movemens.nl)

Vormgeving

Atalba (movemens@atalba.nl)

DTP, lithografie, druk en verspreiding

Hollandse InDruk - Drukkerij Damen B.V. Werkendam

Partners

MoveMens wordt mogelijk gemaakt door bijdragen van de partners van MoveMens:

Intramed, Fyzzio, Het Gezonde Net, NAOMT, De Gezonde Wereld, Abakus, Pharmeon, Qualizorg, Comvio

en HHP Professional

Adreswijzigingen

Adreswijzigingen kunt u doorgegeven via de website www.movemens.nl. U kunt ook het adreslabel van

het magazine met daarop het oude en het nieuwe adres opsturen naar: Postbus 1027, 2280 CA Rijswijk.

Het is niet mogelijk om telefonisch een adreswijziging door te geven.

Verschijning, oplage en abonnement

MoveMens verschijnt 4 keer per jaar in een oplage van ca. 13.500 exemplaren. Het magazine wordt aan-

geboden aan ondernemers in de gezondheidszorg. Via de website www.movemens.nl kunnen onderne-

mers zich aanmelden voor het lezersbestand. Geïnteresseerden die niet behoren tot de doelgroep kunnen

zich abonneren via de website www.movemens.nl. Een jaarabonnement kost € 24,00 inclusief BTW en

kan op ieder moment ingaan. Opzeggen kan uitsluitend per einde jaar.

Copyright 2013 MoveMens

Niets uit deze uitgave mag worden overgenomen en/of vermenigvuldigd, voor welk doel dan ook en

op welke wijze dan ook zonder voorafgaande schriftelijke toestemming van de uitgever MoveMens

Media B.V.

M A G A Z I N E V O O R O N D E R N E M E R S I N B E W E G I N G

14e JAARGANG | EDIT IE 4 | 2013

“Volledig inzetten op preventie bespaart 70% op zorgkosten!“Oudkerk maakt de balans op - Diabetes 2 een halt toeroepen Genezen zonder

operatie, medicijnen of extreem dieet - Bewegen stimuleren bij bedrijven De

uitdaging voor beweegspecialisten - (Na)zorg bewust meten Het volgen van uitbe-

handelde patiënten levert waardevolle inzichten op! Een analyse van de literatuur

MoveMens

MoveMens is een communicatieplatform

voor ondernemers, leveranciers, partners en

netwerken in de markt van ondernemers in

beweging. Dit communicatieplatform geeft

een magazine en een nieuwsbrief uit, onder-

houdt een website en organiseert seminars.

MoveMens Website

De website is de plaats waar ondernemers uit

de branche zich kunnen verdiepen: waar het

magazine stopt gaat de website verder. Www.

movemens.nl dient als naslagwerk voor de

lezer. Bovendien zijn op de website relevante

en ondersteunende onderzoeken te vinden,

uitgebreide bronvermeldingen, relevante

links en publicaties van geïnterviewden.

MoveMens Nieuwsbrief

De MoveMens nieuwsbrief is een maandelijk-

se uitgave waarin ondernemers in beweging-

worden geïnformeerd over actuele kwesties

die spelen in hun branche.

Meld u aan voor de nieuwsbrief via

MoveMens Management Academy:

MoveMens kent een Academy, een opleidings-

instituut voor ondernemers in beweging.

MoveMens Event:

MoveMens organiseert jaarlijks een event.

Op een exclusieve locatie wordt dan een dag

georganiseerd voor relaties van MoveMens.

In het voorjaar van 2013 organiseerde zij de

MoveMens Experience.

Social Media

Volg MoveMens op

www.twitter.com/movemens

58

C o m p l e t e p r a k t i j k s o f t w a r e v o o r d e f y s i o t h e r a p e u t

Op de website treft u tevensuitgebreide productinformatie

voor uw praktijk:www.intramed.nl

“We hebben nooit geweten dat Intramed zo compleet is”.

Met Intramed PLUS een volledig EPD

Gegevens meenemenIntramed levert uiterst overzichtelijke, efficiënte en betaalbare software voor de zorg. Software die inmiddels meer dan 19.000 professionele (para)medici ondersteunt in hun dagelijkse bedrijfsvoering. Altijd up-to-date en met de zekerheid van alleen de allerbeste support door mensen die het pakket door en door kennen.

Een greep uit de basisfunctionaliteiten van Intramed:

Noordkade 942741 GA Waddinxveen

T 0182 62 11 07 F 0182 62 11 99

info@intramed.nl

De praktijk gaaterop vooruit

Interesse? Heeft u interesse in dit webbased kwaliteitsmanagementsysteem neem dan contact op met de centrale organisatie van Het Gezonde Net: info@HetGezondeNet.nl of bel Cees de Zoete op 0653 353 126

Gaat u ook voor de hoogste kwaliteit?Het Gezonde Net is een kwaliteitsnetwerk waarbij de aangesloten praktijken begeleid worden in het

behalen van het HKZ- en HCA-certifi caat. Met deze certifi caten op zak heeft uw praktijk de mogelijk-

heid om bij zorgverzekeraars de maximale contracten af te sluiten. In het netwerk van Het Gezonde

Net praktijken zijn al 60 Topzorg- en/of Pluspraktijken actief.

Bent u de volgende?

Webbased kwaliteitsmanagementsysteem

De praktijken van Het Gezonde Net maken gebruik van een webbased kwaliteitsmanagementsysteem.

Dit systeem is exclusief voor Het Gezonde Net ontwikkeld en biedt o.a. de volgende functies:

• digitaal handboek met zoekfuncties

• processen voor klantreacties, interne klachten en verbetermaatregelen

• jaarplanning en periodieke management review

• praktijkoverleg met agenda, notulen en acties

Het systeem wordt gebruikt door alle praktijkmedewerkers. Afhankelijk van de functie

is de autorisatie vastgelegd.

audit rapportages analyse en review

informatie koppelen

procesbewaking