Verpleegkundige observaties bij verschillende hartafwijkingen · Tetralogie van Fallot. 5% d‐TGA....
37
Verpleegkundige observaties bij verschillende hartafwijkingen Hans Breur, kindercardioloog Potentiële belangenverstrengeling: geen
Transcript of Verpleegkundige observaties bij verschillende hartafwijkingen · Tetralogie van Fallot. 5% d‐TGA....
Verpleegkundige observaties bij verschillende hartafwijkingen
Hans Breur, kindercardioloog
Potentiële belangenverstrengeling: geen
Kindercardiologie
in NL
geboortecijfer
2012: 175.959 (CBS)
0.8% aangeboren hartafwijkingen:
‐
ongeveer
1400 kinderen per jaar
1/3: geringe
afwijking
1/3: matige
afwijking
behoeft
of eenvoudige
ingreep
of medicamenteuze
ondersteuning
1/3: ernstige afwijking
alleen
palliatieve of risicovolle
chirurgie, letaal
Relatieve frequentie aangeboren hartafwijkingen
VSD ventriculair septum
defect
35%
ASD II atriaal
septum
defect
9%
PDA persisterende ductus arteriosus
8%
PS pulmonaalklepstenose
8%
CoA coarctatio
aortae
6%
AS
aortaklepstenose
6%
TOF Tetralogie van Fallot
5%
d‐TGA transpositie
van de grote arteriën
4%
AVSD atrioventriculair
septum
defect
3%
((JordanJordan: : HeartHeart
DiseaseDisease
in in PaediatricsPaediatrics
1989)1989)
Presentatie ernstige hartafwijkingen
• Binnen enkele dagen
• Na 4‐6 weken
Presentatie ernstige hartafwijkingen
• Binnen enkele dagen– Ductus
afhankelijk
• Na 4‐6 weken– Longvaatweerstand
afhankelijk
Scenario
pasgeboren baby …
wordt progressief slechter
ademhaling …
gestabiliseerd
uitslag prenatale diagnostiek …
???
echo …
niet beschikbaar
stethoscoop …
oeps ! een hartgeruis
of nog erger: geen geruis !!!
ouders …
worden erg ongeduldig
“blinde”
strategie
“blinde”
strategie
Ductus openhouden !!!
2 perifere veneuze lijnen
prostin
(50 nanogram/kg/min)
O2
masker alleen als SaO2
< 70%
support ademhaling
klinisch
beeld en vitale parameters
klinisch beeld
cyanose, dyspneu
hartactie tachycardie (... bradycardie)
bloedgas acidose, lactaat ++
thorax
foto abnormaal silhouet
ECG
geleidingsstoornissen, hypertrofie,tachy‐
/bradyaritmie
SaO2
4 extremiteiten
RR
4 extremiteiten
SaO2
en RR meting 4 extremiteiten
SaO298%
RR80/ 40
100%
80/ 40 40/ 20
40/ 2040/ 20
Linker hart afwijkingen
: SaO2
en RR
80/ 40 80/ 40
40/ 2040/ 20
100% 65%
80/ 40
Hoe presenteert deze afwijking zich?
1. Geruis
2. Cyanose
3. Bleek zien /slecht drinken
4. Tachypneu, kortademigheid
shunt
: hoeveel
en in welke richting?
doel: evenwicht
perfusie
long
‐/ systeemcirculatie
SaO2
75‐85%RR, diurese
=> CPAP / PEEP / CO2
SaO2
> 85%hypotonie
slechte
diurese
ACE remmer
=> O2 , NO, Flolan, Volume, PEEP reduceren
SaO2
te
laag< 75%
hypertonie
NorAdrenaline
Wanneer
presenteert deze hartafwijking zich?
1. Na enkele weken
2. Binnen enkele uren na geboorte
3. Door cyanose direct p.p.
4. Als longvaatweerstand
daalt
Hoe
presenteert deze afwijking zich?
1. Tachy/dyspneu
2. Cyanose
3. Bleek zien /oligurie
4. Geruis
A terme neonaat, 1 dag oud, cyanose
SO2
I: 65 %III: 85 %
RR
IV: 80/40 mmHgV: 79/38 mmHg
Geen ruis!
Diagnose?
TGA : Rashkind
manoeuvre
TGA : Rashkind
manoeuvre
Diagnose?
AT3 dagen oudIncidentenI: 95%II: 94%III: 96%IV: 60/40 mmHgV: 59/38 mmHg
SaturatiedalingAuscultatie: geen ruis
Tetralogie van Fallot
Tetralogie van Fallot
• Saturatie
afhankelijk van RL shunt (70‐100%)
• Cyanotische
spells
– Toename obstructie RVOT
(weerstandsdaling, hypovolumie)
– Toename RL shunt
=> cyanose, hyperpnoe, geen ruis
• Cyanotische
spells: behandeling
• Herstel balans pulm
–
syst
flow–Dubbelvouwen
–O2
–Morfine i.m./i.v.
–HCO3‐
–Phenylefrine
Tetralogie van Fallot
Conclusie
Presentatie ernstige aangeboren hartafwijkingen – Binnen enkele dagen (ductus)– Na 4‐6 weken (longvaatweerstand)
Conclusie
Presentatie ernstige aangeboren hartafwijkingen – Binnen enkele dagen (ductus)– Na 4‐6 weken (longvaatweerstand)
Bedenk– Diagnose vaak te stellen met simpele diagnostiek
– Wat mag ik verwachten?
Bedank voor uw aandacht en interactie
A terme neonaat, 5 dagen oud, Grauw, bleek, koud
SO2 I: 75%III: 75%
RR IV: 40/20 mmHgV: 40/20 mmHg
