Veilig Vroegtijdig Ontslag - vroedvrouwen · • Normale zwangerschap en vaginale partus Voor welke...
Transcript of Veilig Vroegtijdig Ontslag - vroedvrouwen · • Normale zwangerschap en vaginale partus Voor welke...
Veilig Vroegtijdig Ontslag …
met de hand op het hart ?
James D’haeseAfdeling neonatologieAZ Sint Jan Brugge [email protected]
Neonatologie
zorg voor de pasgeborene
Dr. Wim Decaluwe
Neonatologie - Kindercardiologie
Anno 1890 Anno 2014
« Le Pavillon des débiles » materniteit van Port Royal Paris 1884
Auvard « couveuse », vroedvrouwen en « nourrices »
“Experience is a hard teacher because
she gives the test first, the lesson she gives the test first, the lesson afterwards….”
Vernon Sanders Law
Verkort verblijf materniteit...
• A term geboren baby PML (37)38-42 weken
• GG > 2500 g
• Normale zwangerschap en vaginale partus
Voor welke baby’s ?
• Normale zwangerschap en vaginale partus
• Geen problemen tijdens verblijf op
materniteit
• Ontslag na (12-)72 uur
• Gezond en normaal klinisch onderzoek
KCE rapport 2014
5 à 10 % van de neonatale overlijdens zijn veroorzaakt door
Cardiale hartafwijkingen ! Rosano, et al. J Epidemiol 2000
Bezorgdheden bij ontslag ≤ 72 uur …
Pathologische icterus
Infecties
Aangeboren malformaties (cardiaal,…)
GewichtsevolutieGewichtsevolutie
Voedingsproblemen (hypoglycemie, vitamine K, …)
Opvolgonderzoek
Zwakkere sociale context
.....
• Naast prenatale screening is - zeker in de vroeg
neonatale periode – ons klinisch onderzoek
onvoldoende om alle kinderen met hartafwijkingen
Risico -inschatting Cardiaal
onvoldoende om alle kinderen met hartafwijkingen
te diagnosticeren
– 30 tot 50% worden pas na ontslag gediagnosticeerd !
= diagnostic GAP
Praveen Kumar, Pediatrics 2016
• Niet de stethoscoop maar vingers en ogen zijn het
belangrijkst om de kinderen met de meest kritische
hartafwijkingen te identificeren
Risico -inschatting Cardiaal
Praveen Kumar, Pediatrics 2016
L ICH
LONG0,8
0,1
0,8
1
PLACE
0,5
1,5
0,7
Foetale circulatie
H G
1
0,8
0,1
0,8ENTA
0,5
0,7
1,5
80 40
1
1,2
1,2
1
L ICH
LONG
Overgangscirculatie: na nog enkele uren (tot dagen)
1
1
1,2
1,2
0,2
25 50
H G
Risico -inschatting Cardiaalbelang van ‘timing’
à terme kinderen
– Dag 1: 6,2% dicht– Dag 1: 6,2% dicht
– Dag 2: 50,1% dicht
– Dag 3: 81,3% dicht
– Dag 4: 99% dicht
• KAN SCREENING VIA SATURATIEMETING VOOR
ONTSLAG UIT DE MATERNITEIT HET ‘DIAGNOSTIC
Risico -inschatting CardiaalScreening ?
ONTSLAG UIT DE MATERNITEIT HET ‘DIAGNOSTIC
GAP’ VERMINDEREN ?
Comparison of Oximetric Screening for Critical CCVM Versus Screening
for Hypothyroidism, Phenylketonuria, and Congenital Hearing Loss
CCVM Hypothyroidism Phenylketonuria Congenital Hearing Loss
Frequency per 100 000
births
44 25 7 260
No. of positive, first screen 4 600 5 3500
No. of children diagnosed 3 15 4 140
Positive predictive value 75% 3% 80% 5%
Cost of initial screen per
child
Negligible $3 $3 $25
Screening cost per
confirmed diagnosis
Negligible $10 800 $40 500 $98 600
Clinical result of delayed
diagnosis
Death Cretinism Mental
retardation
Language delay, academic delay,
psychosocial difficulties,
cognitive delayCentral nervous
system injury
Data from Colorado Newborn Hearing Screening Project.9 Koppel, et al. Pediatrics 2003 Mar;111(3):451-5
Screening via Saturatiemeting
• systematische saturatiemeting
• pre-ductaal en post-ducataal (re hand en re voet)
• bij asymptomatische pasgeborenen
• op materniteit (min 24 uur na geboorte)
POS screening (dus afwijkend) indien 24 uur na geboorte
- sat < 90% aan hand of voet- sat < 90% aan hand of voet
- beide saturaties < 95% bij 3 metingen met 1 uur verschil
- > 3% verschil in pré- en post ductale meting bij 3 metingen met 1 uur verschil
echocardiografie
Melissa S Engel, et al Medical Devices: Evidence en Research 2016
Screening via Saturatiemeting
• systematische saturatiemeting
• pre-ductaal en post-ducataal (re hand en re voet)
• bij asymptomatische pasgeborenen
• op materniteit (min 24 uur na geboorte)
NEG screening (dus normaal) indien 24 uur na geboorte
- sat ≥ 95% aan hand en voet- sat ≥ 95% aan hand en voet
- ≤ 3% verschil in pré- en post ductale meting
geen echocardiografie
Melissa S Engel, et al Medical Devices: Evidence en Research 2016
Screening via Saturatiemeting
POS screening indien :
- sat < 90% aan hand of voet
- beide saturaties < 95% bij 3 metingen met 1 uur verschil
- > 3% verschil in beide metingen bij 3 metingen met 1 uur verschil
Sensitiviteit ≈ 80%Sensitiviteit ≈ 80%
Specificiteit ≈ 100%
‘Diagnostic GAP’ daalt van 30 à 50% naar 5 à 10 %!
Weinig vals positieve resultaten (wel bij screening < 24 uur),
vals negatieve vooral ductus afhankelijke CCHD (LSOL)
Melissa S Engel, et al Medical Devices: Evidence en Research 2016
Take home messages
De zorg voor de pasgeborene heeft een dramatisch positieve evolutie
doorgemaakt doorheen de geschiedenis
We moeten zeer waakzaam zijn dat er geen zorgvacuüm ontstaat
door een vervroegd ontslag
Cardiale pathologie is ‘slechts’ een (klein) aandeel in problematiek
van vroegtijdig ontslag…
Ken je ‘pappenheimers’ en ken je ‘knipperlichten’
Pulse-oxymetrie screening is een eenvoudige, niet invasieve en
goedkope sceeningstechniek met (na 24 uur) weinig vals positieve
resultaten.