Veilig Vroegtijdig Ontslag - vroedvrouwen · • Normale zwangerschap en vaginale partus Voor welke...

32
Veilig Vroegtijdig Ontslag … met de hand op het hart ? James Dhaese Afdeling neonatologie AZ Sint Jan Brugge [email protected]

Transcript of Veilig Vroegtijdig Ontslag - vroedvrouwen · • Normale zwangerschap en vaginale partus Voor welke...

Veilig Vroegtijdig Ontslag …

met de hand op het hart ?

James D’haeseAfdeling neonatologieAZ Sint Jan Brugge [email protected]

Neonatologie

zorg voor de pasgeborene

Dr. Wim Decaluwe

Neonatologie - Kindercardiologie

Anno 1890 Anno 2014

« Le Pavillon des débiles » materniteit van Port Royal Paris 1884

Auvard « couveuse », vroedvrouwen en « nourrices »

« Le Pavillon des débiles » materniteit van Port Royal Paris 1884

zorg voor de pasgeborene

SPE data 2015

“Experience is a hard teacher because

she gives the test first, the lesson she gives the test first, the lesson afterwards….”

Vernon Sanders Law

Verkort verblijf materniteit...

• A term geboren baby PML (37)38-42 weken

• GG > 2500 g

• Normale zwangerschap en vaginale partus

Voor welke baby’s ?

• Normale zwangerschap en vaginale partus

• Geen problemen tijdens verblijf op

materniteit

• Ontslag na (12-)72 uur

• Gezond en normaal klinisch onderzoek

KCE rapport 2014

5 à 10 % van de neonatale overlijdens zijn veroorzaakt door

Cardiale hartafwijkingen ! Rosano, et al. J Epidemiol 2000

Bezorgdheden bij ontslag ≤ 72 uur …

Pathologische icterus

Infecties

Aangeboren malformaties (cardiaal,…)

GewichtsevolutieGewichtsevolutie

Voedingsproblemen (hypoglycemie, vitamine K, …)

Opvolgonderzoek

Zwakkere sociale context

.....

• Naast prenatale screening is - zeker in de vroeg

neonatale periode – ons klinisch onderzoek

onvoldoende om alle kinderen met hartafwijkingen

Risico -inschatting Cardiaal

onvoldoende om alle kinderen met hartafwijkingen

te diagnosticeren

– 30 tot 50% worden pas na ontslag gediagnosticeerd !

= diagnostic GAP

Praveen Kumar, Pediatrics 2016

• Niet de stethoscoop maar vingers en ogen zijn het

belangrijkst om de kinderen met de meest kritische

hartafwijkingen te identificeren

Risico -inschatting Cardiaal

Praveen Kumar, Pediatrics 2016

Fysiologie van de ‘transitie’ na geboorte

L ICH

LONG0,8

0,1

0,8

1

PLACE

0,5

1,5

0,7

Foetale circulatie

H G

1

0,8

0,1

0,8ENTA

0,5

0,7

1,5

80 40

0,8

0,6

0,8

1

0,2

Overgangscirculatie: na enkele minuten

L ICH

LONG

1

0,8

0,6

0,8

0,2

1

50 40

H G

1

1,2

1,2

1

L ICH

LONG

Overgangscirculatie: na enkele uren

1

1

1,2

1,2

0,2

45 50

H G

1

1,2

1,2

1

L ICH

LONG

Overgangscirculatie: na nog enkele uren (tot dagen)

1

1

1,2

1,2

0,2

25 50

H G

Risico -inschatting Cardiaalbelang van ‘timing’

à terme kinderen

– Dag 1: 6,2% dicht– Dag 1: 6,2% dicht

– Dag 2: 50,1% dicht

– Dag 3: 81,3% dicht

– Dag 4: 99% dicht

Risico -inschatting Cardiaalbelang van ‘timing’

Risico -inschatting Cardiaalbelang van ‘timing’

• KAN SCREENING VIA SATURATIEMETING VOOR

ONTSLAG UIT DE MATERNITEIT HET ‘DIAGNOSTIC

Risico -inschatting CardiaalScreening ?

ONTSLAG UIT DE MATERNITEIT HET ‘DIAGNOSTIC

GAP’ VERMINDEREN ?

Comparison of Oximetric Screening for Critical CCVM Versus Screening

for Hypothyroidism, Phenylketonuria, and Congenital Hearing Loss

CCVM Hypothyroidism Phenylketonuria Congenital Hearing Loss

Frequency per 100 000

births

44 25 7 260

No. of positive, first screen 4 600 5 3500

No. of children diagnosed 3 15 4 140

Positive predictive value 75% 3% 80% 5%

Cost of initial screen per

child

Negligible $3 $3 $25

Screening cost per

confirmed diagnosis

Negligible $10 800 $40 500 $98 600

Clinical result of delayed

diagnosis

Death Cretinism Mental

retardation

Language delay, academic delay,

psychosocial difficulties,

cognitive delayCentral nervous

system injury

Data from Colorado Newborn Hearing Screening Project.9 Koppel, et al. Pediatrics 2003 Mar;111(3):451-5

Screening via Saturatiemeting

• systematische saturatiemeting

• pre-ductaal en post-ducataal (re hand en re voet)

• bij asymptomatische pasgeborenen

• op materniteit (min 24 uur na geboorte)

POS screening (dus afwijkend) indien 24 uur na geboorte

- sat < 90% aan hand of voet- sat < 90% aan hand of voet

- beide saturaties < 95% bij 3 metingen met 1 uur verschil

- > 3% verschil in pré- en post ductale meting bij 3 metingen met 1 uur verschil

echocardiografie

Melissa S Engel, et al Medical Devices: Evidence en Research 2016

Screening via Saturatiemeting

• systematische saturatiemeting

• pre-ductaal en post-ducataal (re hand en re voet)

• bij asymptomatische pasgeborenen

• op materniteit (min 24 uur na geboorte)

NEG screening (dus normaal) indien 24 uur na geboorte

- sat ≥ 95% aan hand en voet- sat ≥ 95% aan hand en voet

- ≤ 3% verschil in pré- en post ductale meting

geen echocardiografie

Melissa S Engel, et al Medical Devices: Evidence en Research 2016

Screening via Saturatiemeting

POS screening indien :

- sat < 90% aan hand of voet

- beide saturaties < 95% bij 3 metingen met 1 uur verschil

- > 3% verschil in beide metingen bij 3 metingen met 1 uur verschil

Sensitiviteit ≈ 80%Sensitiviteit ≈ 80%

Specificiteit ≈ 100%

‘Diagnostic GAP’ daalt van 30 à 50% naar 5 à 10 %!

Weinig vals positieve resultaten (wel bij screening < 24 uur),

vals negatieve vooral ductus afhankelijke CCHD (LSOL)

Melissa S Engel, et al Medical Devices: Evidence en Research 2016

Green Apple

PPI ‘peripheral perfusion index’

Take home messages

De zorg voor de pasgeborene heeft een dramatisch positieve evolutie

doorgemaakt doorheen de geschiedenis

We moeten zeer waakzaam zijn dat er geen zorgvacuüm ontstaat

door een vervroegd ontslag

Cardiale pathologie is ‘slechts’ een (klein) aandeel in problematiek

van vroegtijdig ontslag…

Ken je ‘pappenheimers’ en ken je ‘knipperlichten’

Pulse-oxymetrie screening is een eenvoudige, niet invasieve en

goedkope sceeningstechniek met (na 24 uur) weinig vals positieve

resultaten.

James Heckman