Variaties in medische praktijken

39
Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast) 1 Variaties in medische praktijken Myocardiale reperfusie (Aangepast) Analyse van de verdeling en de evolutie van de medische praktijk in aantallen en volumes per verzekerde in België (analyses en trends per gewest, provincie en arrondissement) voor het jaar 2019 RIZIV – Dienst voor Geneeskundige Verzorging – Directie Onderzoek, Ontwikkeling en Kwaliteitspromotie Cel Doelmatige Zorg Pascal Meeus, Virginie Dalcq, Delphine Beauport, Michaël Vande Velde, Lucien Hoekx, Kathleen Sierens, Benjamin Swine Contact : [email protected] Datum van dit rapport : 5 augustus 2021

Transcript of Variaties in medische praktijken

Page 1: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

1

Variaties in medische praktijken

Myocardiale reperfusie (Aangepast)

Analyse van de verdeling en de evolutie van de medische praktijk in aantallen en volumes per verzekerde in België

(analyses en trends per gewest, provincie en arrondissement) voor het jaar 2019

RIZIV – Dienst voor Geneeskundige Verzorging – Directie Onderzoek, Ontwikkeling en Kwaliteitspromotie Cel Doelmatige Zorg

Pascal Meeus, Virginie Dalcq, Delphine Beauport, Michaël Vande Velde, Lucien Hoekx, Kathleen Sierens, Benjamin Swine

Contact : [email protected]

Datum van dit rapport : 5 augustus 2021

Page 2: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

2

INHOUDSTAFEL

INHOUDSTAFEL .......................................................................................................................................................................................................................... 2

1. INLEIDING .......................................................................................................................................................................................................................... 3

2. SPECIFIEKE ANALYSEMETHODE ......................................................................................................................................................................................... 4

A. NOMENCLATUURCODENUMMERS VAN HET RIZIV DIE IN DE ANALYSE ZIJN OPGENOMEN ............................................................................................................................. 4

B. HISTORIEK VAN DE NOMENCLATUURCODENUMMERS ........................................................................................................................................................................... 5

C. GEGEVENSBRON EN ANALYSEPERIODE ............................................................................................................................................................................................... 6

D. SELECTIECRITERIA ......................................................................................................................................................................................................................... 7

E. STANDAARDISATIE ........................................................................................................................................................................................................................ 7

3. RESULTATEN ...................................................................................................................................................................................................................... 8

A. NATIONAAL GESTANDAARDISEERD GEBRUIKSSTATISTIEK (UTILISATION RATE) ............................................................................................................................................. 8

B. VERDELING IN VOLUMES VAN DE GEPRESTEERDE NOMENCLATUURCODENUMMERS .................................................................................................................................... 9

C. SPECIALISME VAN DE ZORGVERLENERS ............................................................................................................................................................................................ 10

D. SPECIALISME VAN DE VOORSCHRIJVERS ........................................................................................................................................................................................... 11

E. GESTANDAARDISEERD GEBRUIKSSTATISTIEK (UTILISATION RATE) PER GESLACHT EN PER LEEFTIJDSCATEGORIE ................................................................................................. 12

F. GESTANDAARDISEERD GEBRUIKSSTATISTIEK (UTILISATION RATE) IN HET ZIEKENHUIS EN AMBULANT ............................................................................................................. 16

G. GESTANDAARDISEERD GEBRUIKSSTATISTIEK (UTILISATION RATE) VOLGENS DE TERUGBETALINGSREGELING ..................................................................................................... 18

H. EVOLUTIE VAN DE GESTANDAARDISEERDE GEBRUIKSSTATISTIEKEN (UTILISATION RATE) .............................................................................................................................. 20

I. GEOGRAFISCHE VARIATIES VAN DE GESTANDAARDISEERDE GEBRUIKSSTATISTIEKEN (UTILISATION RATE) ........................................................................................................ 23

J. GESTANDAARDISEERDE UITGAVEN VOOR GENEESKUNDIGE VERZORGING TEN LASTE VAN DE VERZEKERING ..................................................................................................... 28

4. SAMENVATTING VAN DE BELANGRIJKSTE GEGEVENS ...................................................................................................................................................... 31

5. BIJLAGEN ......................................................................................................................................................................................................................... 32

A. VARIANTIEANALYSE (ANOVA) ...................................................................................................................................................................................................... 32

B. FREQUENTIE VAN DE GEVALLEN ..................................................................................................................................................................................................... 33

C. ZORGSETTINGS VAN TENLASTENEMING VAN DE PATIËNT ..................................................................................................................................................................... 35

D. CODERINGSVARIATIES EN PRAKTIJKALTERNATIEVEN ............................................................................................................................................................................ 37

Page 3: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

3

1. INLEIDING

De Cel Doelmatige Zorg binnen de Directie Onderzoek-Ontwikkeling-Kwaliteitspromotie van de Dienst voor Geneeskundige Verzorging

van het RIZIV werd opgericht als gevolg van de Bestuursovereenkomst 2016-2018 van het RIZIV1. In artikel 35 wordt in "de oprichting

van een Cel doelmatige zorg met specifieke focus op een geïntegreerde aanpak voor een rationeel gebruik van de middelen" voorzien.

Het project met het oog op de oprichting van de Cel Doelmatige Zorg is in het tweede trimester 2017 gelanceerd.

De concrete oprichting van de cel is geformaliseerd in het "Actieplan handhaving in de gezondheidszorg 2016-2017" dat het RIZIV op

18 juli 2016 heeft gepubliceerd2. In dat plan worden een dertigtal maatregelen opgesomd om de gezondheidszorg efficiënter te maken

door een adequate praktijkvoering te bevorderen en nutteloze of ongeschikte zorg te bestrijden.

Hierin is overeengekomen dat een van de opdrachten van de Cel Doelmatige Zorg bestaat in een analyse van de "relevantie van de

zorg" waarbij het de bedoeling is om onverklaarbare variaties in de consumptie na standaardisatie op te sporen. Die variaties kunnen

namelijk wijzen op een mogelijke niet-optimale benutting van de middelen.

De rapporten "Variaties in medische praktijken" bevatten de analyses die in dat kader zijn uitgevoerd. In elk rapport komt een welbe-

paald thema aan bod.

In dit document worden de becijferde resultaten en de grafieken van de praktijkanalyses3 Myocardiale reperfusie (Aangepast) weer-

gegeven en de belangrijkste leessleutels aangereikt.

We hebben aan dit document bewust geen interpretatie toegevoegd, aangezien we deze vaststellingen eerst wilden voorleggen aan

de professionele zorgverleners die het best in staat zijn om ze te interpreteren. Dit document is echter vrij toegankelijk om de reflectie

over het thema objectief en openlijk te voeden.

1 (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, 2016) 2 (Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering, 2016) 3 Er wordt verwezen naar het document "Praktijkvariaties - Methode" waar de geïnteresseerde lezer meer uitleg kan vinden over de methode die voor deze kwantitatieve analyses

is gebruikt.

Page 4: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

4

2. SPECIFIEKE ANALYSEMETHODE

A. Nomenclatuurcodenummers van het RIZIV die in de analyse zijn opgenomen

De nomenclatuurcodenummers van het RIZIV die in de analyse zijn opgenomen, worden hieronder opgesomd:

Ambulant Gehospitaliseerd Aantallen Uitgaven Omschrijving Creatiedatum Schrappingsdatum Groep N Waarde

158970 158981 nee jaGeheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder

stent01-07-2014 N80 .

158992 159003 nee jaGeheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met

plaatsing van één of meerdere stent(s)01-07-2014 N80 .

159014 159025 nee jaGeheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met

plaatsing van uitsluitend één of meerdere drug eluting stent(s)01-07-2014 N80 .

159036 159040 nee ja

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met

plaatsing van uitsluitend twee of meerdere drug eluting stents naar aanleiding van de

behandeling van een multivesseldisease

01-07-2014 N80 .

159051 159062 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229574 - 229585 van de nomenclatuur via endoscopische weg, met

endoscopisch preleveren van de arteria mammaria

01-07-2014 N80 .

159073 159084 nee jaGeheel van gebruiksmateriaal en implantaten ter fixatie van vena saphena magna aan

aorta tijdens de verstrekking 229633-229644 van de nomenclatuur01-07-2014 N80 .

159095 159106 nee ja

Tijdelijk proximaal afsluitingssysteem voor het maken van een CABG-anastomose op de

aorta zonder afklemming gebruikt tijdens de verstrekking 229633-229644 van de

nomenclatuur

01-07-2014 N80 .

161770 161781 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229574-229585 van de nomenclatuur via endoscopische weg, met

endoscopisch preleveren van vena saphena magna

01-07-2014 N80 .

161792 161803 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229611-229622 van de nomenclatuur, via endoscopische weg, met

endoscopisch preleveren van vena saphena magna

01-07-2014 N80 .

161814 161825 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en van implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229633 - 229644 van de nomenclatuur via endoscopische weg, met

endoscopisch preleveren van vena saphena magna

01-07-2014 N80 .

170656 170660 nee jaGeheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder

stent met één of meerdere drug eluting ballonnen01-04-2015 N80 .

229574 229585 ja ja

Myocardrevascularisatie door anastomose met behulp van de arteria mammaria interna,

met aanwending van de twee arteriae mammariae internae of implantatie van de arteria

mammaria interna in de vorm van sequentiële overbruggingen

01-07-1990 N25 N2250

229611 229622 ja jaMyocardrevascularisatie uitgevoerd met een slagaderent (mammaria, gastroepiploica of

geëxplanteerde slagader) inbegrepen de eventuele geassocieerde veneuze bypass(en)01-09-1996 N25 N1890

229633 229644 ja ja

Myocardrevascularisatie op kloppend hart uitgevoerd met een slagaderent (mammaria,

gastroepiploica of geëxplanteerde slagader) inbegrepen de eventuele geassocieerde

veneuze bypass(en)

01-04-2003 N25 N1890

589013 589024 ja ja

Percutane endovasculaire dilatatie met of zonder plaatsing van stent(s) onder controle

door medische beeldvorming van een vernauwing en/of occlusie van een kransslagader,

inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling en al het gebruikte

materieel, met uitsluiting van de dilatatiecatheter, de farmaca en de contrastmiddelen.

Voor het geheel van de kransslagaders

01-01-1991 N51 I1215

589035 589046 nee ja

Bijkomend honorarium bij de verstrekking 589013-589024 voor de behandeling van

minimum 2 coronaire vaten tijdens eenzelfde procedure met name : de rechter coronair

(kransslagadersegmenten nrs. 1 tot en met 4) en/of de hoofdstam (kransslagadersegment

nr. 5) en/of de linkercoronair (kransslagadersegmenten nrs. 6 tot en met 10) en/of de

circumflexa (kransslagadersegmenten nrs. 11 tot en met 15) en/of saphena of arteriële

(mammaria) enten.

01-01-1991 N51 I608

589153 589164 ja ja

Percutaan inbrengen onder controle door medische beeldvorming van endovasculaire

catheters met het oog op het oplossen van één of meer bloedstolsels, inclusief de

manipulaties en controles tijdens de behandeling en de gebruikte catheters, exclusief de

farmaca en contrastmiddelen. Voor de coronaire bloedvaten

01-01-1991 N51 I450

589735 589746 nee jaBijkomend honorarium voor het uitvoeren van een Fraction Flow Reserve meting tijdens

de verstrekking 589013-58902401-01-2012 31-12-2018 N51 .

680315 680326 nee ja

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met

plaatsing van één of meerdere drug eluting stent(s) eventueel in combinatie met één of

meerdere bare metal stent(s) naar aanleiding van de verstrekking 589013-589024 binnen

de indicaties voorzien in § 11ter

01-04-2011 30-06-2014 N80 .

680352 680363 nee ja

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met

plaatsing van twee of meerdere stents naar aanleiding van de behandeling van een

multivesseldisease, hetzij tijdens de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046,

hetzij tijdens twee verstrekkingen 589013-589024 op een verschillende dag gedurende

eenzelfde hospitalisatieperiode

01-04-2011 30-06-2014 N80 .

686453 686464 nee ja Coronaire drug eluting stent - procedure via categorie 5 artikel 35 01-11-2003 31-03-2011 N80 .

687271 687282 nee jaGeheel van gebruiksmateriaal en implantaten ter fixatie van vena saphena magna aan

aorta tijdens de verstrekkingen 229633 - 22964401-07-2004 30-06-2014 N80 .

687293 687304 nee jaTijdelijk proximaal afsluitingssysteem voor het maken van een CABG-anastomose op de

aorta zonder afklemming gebruikt tijdens de verstrekking 229633 - 22964401-07-2004 30-06-2014 N80 .

687875 687886 nee ja

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met

plaatsing van één of meerdere stent(s) naar aanleiding van de verstrekking 589013 -

589024

01-11-2003 30-06-2014 N80 .

687890 687901 nee jaGeheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder

stent naar aanleiding van de verstrekking 589013 - 58902401-11-2003 30-06-2014 N80 .

732373 732384 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229574 - 229585 via endoscopische weg, met endoscopisch preleveren van

vena saphena magna

01-03-2004 30-06-2014 N80 .

732395 732406 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229611 - 229622 via endoscopische weg, met endoscopisch preleveren van

vena saphena magna

01-03-2004 30-06-2014 N80 .

732594 732605 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229574 - 229585 via endoscopische weg, met endoscopisch preleveren van

de arteria mammaria

01-03-2004 30-06-2014 N80 .

732911 732922 nee ja

Geheel van gebruiksmateriaal en van implanteerbaar materiaal gebruikt tijdens de

verstrekking 229633 - 229644 via endoscopische weg, met endoscopisch preleveren van

vena saphena magna

01-04-2005 30-06-2014 N80 .

Deze tabel bevat de nomenclatuurcodenummers van het RIZIV die in de analyse zijn opgenomen met de vermelding van hun eventuele opname in de analyses van de verstrekkingen en de uitgaven, hun beschrijving, hun creatie- en schrappingsdatum, hun eventuele N-groep (van de RIZIV-nomenclatuur) en hun waarde.

Page 5: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

5

B. Historiek van de nomenclatuurcodenummers

Ambulant Gehospitaliseerd Datum Omschrijving

158970 158981 01-07-2014Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder stent naar aanleiding van de

verstrekking 589013 - 589024 van de nomenclatuur

158970 158981 01-06-2019 Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder stent

158992 159003 01-07-2014Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van één of meerdere

stent(s) naar aanleiding van de verstrekking 589013 - 589024 van de nomenclatuur

158992 159003 01-06-2019Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van één of meerdere

stent(s)

159014 159025 01-07-2014

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van één of meerdere drug

eluting stent(s) eventueel in combinatie met één of meerdere bare metal stent(s) naar aanleiding van de verstrekking

589013-589024 van de nomenclatuur binnen de indicaties voorzien in vergoedingsvoorwaarde F-§05

159014 159025 01-06-2019Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van uitsluitend één of

meerdere drug eluting stent(s)

159036 159040 01-07-2014

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van twee of meerdere

stents naar aanleiding van de behandeling van een multivesseldisease, hetzij tijdens de verstrekkingen 589013-589024 en

589035-589046 van de nomenclatuur, hetzij tijdens twee verstrekkingen 589013-589024 van de nomenclatuur op een

verschillende dag gedurende eenzelfde hospitalisatieperiode

159036 159040 01-06-2019Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van uitsluitend twee of

meerdere drug eluting stents naar aanleiding van de behandeling van een multivesseldisease

170656 170660 01-04-2015Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder stent met één of meerdere drug

eluting ballonnen, naar aanleiding van de verstrekking 589013-589024 van de nomenclatuur

170656 170660 01-06-2019Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie zonder stent met één of meerdere drug

eluting ballonnen

229574 229585 01-02-2016Myocardrevascularisatie door anastomose met behulp van de arteria mamalia interna, met aanwending van de twee

arteriae mamaliae internae of implantatie van de arteria mamalia interna in de vorm van sequentiële overbruggingen

229574 229585 01-12-2018Myocardrevascularisatie door anastomose met behulp van de arteria mammaria interna, met aanwending van de twee

arteriae mammariae internae of implantatie van de arteria mammaria interna in de vorm van sequentiële overbruggingen

680315 680326 01-04-2011Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van één of meerdere drug

eluting stent(s) naar aanleiding van de verstrekking 589013-589024 binnen de indicaties voorzien in § 11ter

680315 680326 01-01-2012

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van één of meerdere drug

eluting stent(s) eventueel in combinatie met één of meerdere bare metal stent(s) naar aanleiding van de verstrekking

589013-589024 binnen de indicaties voorzien in § 11ter

680352 680363 01-04-2011Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van twee of meerdere

stents naar aanleiding van de verstrekkingen 589013-589024 en 589035-589046

680352 680363 01-01-2013

Geheel van materiaal voor het verrichten van een percutane coronaire interventie met plaatsing van twee of meerdere

stents naar aanleiding van de behandeling van een multivesseldisease, hetzij tijdens de verstrekkingen 589013-589024 en

589035-589046, hetzij tijdens twee verstrekkingen 589013-589024 op een verschillende dag gedurende eenzelfde

hospitalisatieperiode

In deze tabel wordt de historiek weergegeven van de beschrijvingen van de nomenclatuurcodenummers van het RIZIV die in de analyse zijn opgenomen, in het geval van wijzigingen aangebracht tijdens de periode 2009-2019.

Page 6: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

6

C. Gegevensbron en analyseperiode

De gegevens die in de analyses zijn opgenomen, zijn afkomstig van deze databanken:

Document N voor aantallen en uitgaven van verzekerden (die voldoen aan selectie) waarvan leeftijd, geslacht, voorkeursregeling en arrondissement gekend is in 2009-2019

Document P voor aantallen en uitgaven van verzekerden (die voldoen aan selectie) per speci-alisatie in 2017-2019

- - - -

Analyseperiode 2009-2019

Document N: De N-documenten zijn maandelijkse gegevens die binnen een termijn van drie maanden door de verzekeringsinstellingen aan het RIZIV worden bezorgd. Die gegevens omvatten het aantal verstrekkingen, de data en de honoraria en worden om de zes maanden verzameld en aangevuld met de patiëntengegevens van de verzekeringsinstellingen: leeftijd, geslacht, sociale categorie en arrondissement van de woonplaats. De N-documenten kunnen echter niet worden gebruikt om combinaties van verstrekkingen per verzekerde te analyseren.

Document P: De P-documenten zijn semestriële gegevens die binnen een termijn van vier maanden door de verzekeringsinstellingen aan het RIZIV worden bezorgd. Die gegevens omvatten de verrichte verstrekkingen, de zorgverleners, de voorschrijvers, de plaatsen van verstrekking en de plaatsen van zie-kenhuisopname. De P-documenten kunnen worden gebruikt om de medische consumptie en de tarifering te volgen, maar niet om de verstrekkingen per patiënt te groeperen.

Page 7: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

7

D. Selectiecriteria

Er werden sommige filters op de gegevens toegepast om slechts een deel van de populatie in de analyses te selecteren. De toege-

paste filters zullen indien nodig in de onderstaande tabel worden weergegeven:

OP DE GEGEVENS TOEGEPASTE FILTERS

Geslacht vrouwen en mannen

Leeftijd alle - -

E. Standaardisatie

De gegevens worden vóór de analyse gestandaardiseerd per jaar o.b.v. leeftijd, geslacht en voorkeursregeling voor arrondissemen-

ten, provincies en gewesten.

Standaardisatie is een proces waarmee populaties voor een of meer analysecriteria vergelijkbaar worden gemaakt. Als er een verschil tussen die populaties wordt waargenomen, zal hieruit dus kunnen worden afgeleid dat dit verschil niet te wijten is aan de criteria die bij de standaardisatie in aanmerking zijn genomen.

Page 8: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

8

3. RESULTATEN

A. Nationaal gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate)

TOTAAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek per 100.000 verzekerden

266

Page 9: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

9

B. Verdeling in volumes van de gepresteerde nomenclatuurcodenummers

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge n

om

encla

ture

codes

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

229574-229585

229611-229622

229633-229644

589013-589024

589153-589164

Zie de Nomenclatuurcodenummers van het RIZIV die in de analyse zijn opgenomen, op de pagina 4, voor meer informatie over deze codes.

Page 10: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

10

C. Specialisme van de zorgverleners

Specialisatie verstrekker Aantal verstrekkers Aantal verstrekkers codes % verstrekkers codes Mediaan aantal verstrekkingen Aantal verstrekkingen % Verstrekkingen Uitgaven % UitgavenCardiologie 1179 281 24% 69 25417 84% 13.169.389,99 18%

Heelkunde 1334 107 8% 42 4710 16% 8.315.198,04 11%

Andere specialiteiten 5122 6 0% 7 152 1% 51.750.036,98 71%

Totaal 7635 394 5% 54 30279 100% 73.234.625,01 100%

In deze tabel worden respectievelijk de volgende niet-gestandaardiseerde gegevens per medisch specialisme (gemiddelde cijfers van de periode 2019) weergegeven:

- Aantal zorgverleners per specialisme die minstens één verstrekking hebben geattesteerd; - Aantal zorgverleners die nomenclatuurcodenummers hebben geattesteerd die in deze analyse zijn opgenomen; - Percentage zorgverleners die deze codenummers hebben geattesteerd ten opzichte van het aantal zorgverleners die minstens één verstrekking

hebben geattesteerd; - Het mediane aantal verstrekkingen per zorgverlener (die codenummers attesteren); - Aantal verrichte verstrekkingen; - Percentage verstrekkingen, namelijk de verhouding tussen het aantal verstrekkingen die door dat specialisme zijn geattesteerd en het totale

aantal verstrekkingen; - Percentage uitgaven, namelijk de verhouding tussen de uitgaven voor dat specialisme en de totale uitgaven.

Page 11: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

11

D. Specialisme van de voorschrijvers

Specialisatie voorschrijver Aantal voorschrijvers Aantal voorschrijvers codes % voorschrijvers codes Mediaan aantal verstrekkingen Aantal verstrekkingen % Verstrekkingen Uitgaven % UitgavenNiet van toepassing 0 0 0% 0 30279 100% 21.576.406,29 29%

In deze tabel worden respectievelijk de volgende niet-gestandaardiseerde gegevens per medisch specialisme (gemiddelde cijfers van de periode 2019) weerge-geven:

- Aantal voorschrijvers die minstens één verstrekking hebben voorgeschreven; - Aantal voorschrijvers die nomenclatuurcodenummers hebben voorgeschreven die in deze analyse zijn opgenomen; - Percentage voorschrijvers die deze codenummers hebben voorgeschreven ten opzichte van het aantal zorgverleners die minstens één verstrekking hebben

voorgeschreven; - Het mediane aantal verstrekkingen per voorschrijver (die codenummers voorschrijven); - Aantal betreffende voorgeschreven verstrekkingen; - Percentage voorgeschreven verstrekkingen, namelijk de verhouding tussen het aantal verstrekkingen die door dat specialisme zijn voorgeschreven en het totale

aantal voorgeschreven verstrekkingen; - De uitgaven ; - Percentage uitgaven, namelijk de verhouding tussen de uitgaven voor dat specialisme en de totale uitgaven. - Le pourcentage de dépenses, c’est-à-dire le rapport des dépenses induites par cette spécialité sur les dépenses totales.

Page 12: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

12

E. Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) per geslacht en per leeftijdscategorie

TOTAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189 Mediane leeftijd (jaar) 69

Gemiddelde leeftijd (jaar) 68,39 Max./Min. ratio van de mediane leeftijd

(per arrondissement) 1,11

Percentage vrouwen 25,70%

Max./Min. ratio:

De max./min. ratio is een spreidingsmaat voor de waarden. Die wordt in dit rapport berekend via de verhouding tussen de teruggevonden maximale waarde voor de variabele in alle arrondissementen en de minimale waarde. Als die minimumwaarde gelijk is aan nul, dan kan de max./min. ratio niet worden berekend en zal er "NA" (d.w.z. “not applicable”) worden vermeld.

Page 13: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

13

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) per 100.000 verzekerden en variatiecoëfficiënt

volgens de arrondissementen per leeftijdscategorie en per geslacht voor het jaar 2019

Deze grafiek bestaat uit staafdi-agrammen voor elk geslacht. De variatiecoëfficiënt, weergegeven met de rode lijn, is een relatieve spreidingsmaat voor de vastge-stelde gestandaardiseerde ge-bruiksstatistieken (utilisation rate) per arrondissement, leef-tijdscategorie en geslacht (de standaardafwijking gedeeld door het gemiddelde). Deze lijn wordt in het vet weergegeven voor de leeftijdscategorieën waarin de variatiecoëfficiënt geldig kan worden geïnterpreteerd (d.w.z. voor de leeftijdscategorieën met voldoende verzekerden per ar-rondissement om te kunnen ver-gelijken).

De verticale linkeras van de gra-fiek stemt overeen met het ge-standaardiseerde gebruiksstatis-tiek en de rechteras met de vari-atiecoëfficiënt. De horizontale as toont de uitsplitsing per leeftijds-categorie. De horizontale stippel-lijnen geven de totale waarden van de gestandaardiseerde ge-bruiksstatistieken (in het blauw) en de variatiecoëfficiënt (in het rood) weer.

Page 14: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

14

Vergelijking tussen de vrouwelijke en mannelijke gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (utilisation rate)

(voor 100.000) in 2019

0

250

500

750

1,000

1,250

1,500

1,750

2,000

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

00-04

05-09

10-14

15-19

20-24

25-29

30-34

35-39

40-44

45-49

50-54

55-59

60-64

65-69

70-74

75-79

80-84

85-89

90-94

95+

Age group

Man

Woman

Page 15: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

15

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) per 100.000 verzekerden

per geslacht en per provincie voor het jaar 2019

124.58

425.57

0

100

200

300

400

500

600

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

TOTAL ManTOTAL Woman

ManWoman

Dit histogram toont de gestan-daardiseerde gebruiksstatistie-ken (utilisation rate) per provin-cie en per geslacht. De grijze balkjes geven de percentages mannen weer terwijl de groene balkjes voor elke provincie de percentages vrouwen laten zien. De grijze en groene streepjeslij-nen tonen de totale gestandaar-diseerde gebruiksstatistieken volgens dezelfde kleurcode.

Page 16: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

16

F. Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) in het ziekenhuis en ambulant

TOTAAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189

Percentage ambulante verstrekkingen 4,52%

Max./Min. ratio van de ambulante percentages (per arrondissement)

NA (Min=0)

Percentage ambulante verstrekkingen in totaal en per gewest

4.52

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Perc

enta

ge o

f outp

atient

H.C

. se

rvic

es

Flanders Brussels Wallonia TOTAL

De grafiek geeft het percen-tage ambulant verrichte ver-strekkingen weer (met inbe-grip van de daghospitalisa-ties), d.w.z. het aantal ambu-lante verstrekkingen ten op-zichte van het totale aantal verstrekkingen (ambulant en ziekenhuisverblijven). Naast een balkje per gewest, wordt er een balkje voor de Belgische populatie getoond. Die totale verhouding wordt ook met een stippellijn weergegeven.

Page 17: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

17

Evolutie van het percentage ambulante verstrekkingen per provincie

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Perc

enta

ge o

f outp

atient

H.C

. se

rvic

es

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

Liège

Luxembourg

Brabant Wallon

Hainaut

Limburg

Namur

Vlaams-Brabant

TOTAL

Brussels

Oost-Vlaanderen

West-Vlaanderen

Antwerpen

NB: een aanvulling op dit hoofdstuk met de details van de tenlasteneming van de patiënten per zorgomgeving gaat als bijlage bij dit rapport (zie pagina 35).

Page 18: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

18

G. Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) volgens de terugbetalingsregeling

TOTAAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189

Percentage voorkeurregeling 25,43%

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek met voorkeurregeling (per 100.000)

337

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek zonder voorkeurregeling (per 100.000)

251

Ratio Voorkeurregeling/Algemene regeling 1,34

Page 19: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

19

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) volgens de terugbetalingsregeling en de gewesten

251.18

337.21

0

50

100

150

200

250

300

350

400

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

Flanders Brussels Wallonia TOTAL

TOTAL Preferential regimeTOTAL Normal regime

Preferential regimeNormal regime

De grafiek geeft de gestan-daardiseerde gebruiksstatis-tieken (utilisation rate) weer met (in het rood) en zonder (in het grijs) voorkeurregeling, per gewest en in totaal. De rode en grijze stippellijnen ge-ven de totale gestandaardi-seerde gebruiksstatistieken weer, respectievelijk met en zonder voorkeurregeling.

Page 20: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

20

H. Evolutie van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (utilisation rate)

TOTAAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189

Trend (2009-2019) 1,03%

Trend (2017-2019) -1,26%

Evolutie per gewest van het gestandaardiseerde gebruiksstatistiek per 100.000 verzekerden

0

50

100

150

200

250

300

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

Brussels

Flanders

TOTAL

Wallonia

Deze grafiek toont een ge-kleurde curve per gewest en een zwarte curve voor de vol-ledige Belgische bevolking. Op de horizontale as worden de jaren weergegeven en op de verticale as de gestandaardi-seerde gebruiksstatistieken (utilisation rate) per 100.000 verzekerden.

Page 21: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

21

Evolutie per arrondissement van het gestandaardiseerd gebruiksstatistiek per 100.000 verzekerden

0

50

100

150

200

250

300

350

400per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019

Year

Sint-Niklaas

Veurne

Arlon

La Louvière

Oudenaarde

TOTAL

Namur

Charleroi

Soignies

Tongeren

Thuin

Deze grafiek toont een ge-kleurde curve per arrondisse-ment en een zwarte curve voor de volledige Belgische bevolking. Op de horizontale as worden de jaren weergege-ven en op de verticale as de gestandaardiseerde gebruiks-statistieken (utilisation rate) per 100.000 verzekerden.

Om de evolutieve trends beter te kunnen weergeven, zijn de geïllustreerde percentages in feite een voortschrijdend ge-middelde van de percentages gespreid over een periode van 3 jaar die voorafgaat aan het in aanmerking genomen jaar (het betreffende jaar inbegre-pen).

In deze grafiek worden slechts 5 arrondissementen met de hoogste gemiddelde percen-tages en de 5 arrondissemen-ten met de laagste gemiddel-den over de laatste 3 onder-zochte jaren weergegeven.

Page 22: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

22

Gebruiks- statistiek

Jaarlijkse groei

2019

(per 105 verze-kerden)

2009-2019

2017-2019

Trend-breuk

Pro

vin

cies

West-Vlaanderen 256,47 0,67% 0,35%

Oost-Vlaanderen 247,82 0,65% -1,44%

Antwerpen 264,19 0,77% -4,36% *

Limburg 341,25 1,63% 6,46%

Vlaams-Brabant 208,78 -1,40% -8,90%

Brussel 239,3 0,17% -6,15%

Waals-Brabant 224,2 -0,58% -5,53% *

Henegouwen 325,17 5,04% 5,33%

Luik 251,42 1,26% 0,25%

Namen 296,78 -1,04% -6,39% *

Luxemburg 250,59 2,10% 1,73%

Gew

este

n

Vlaanderen 259,97 0,55% -1,83%

Brussel 239,3 0,17% -6,15%

Wallonië 282,56 2,18% 0,95% * TOTAAL 265,94 1,03% -1,26%

Evolutie van de gebruiksstatistieken (utilisation rate) per provincie en per gewest

Deze tabel vermeldt naast de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (utilisation rate) voor het laatste onderzochte jaar (2019) ook de gemiddelde groei-percentages per provincie, per gewest en in totaal, zowel voor de lange (2009-2019) als voor de korte periode (2017-2019).

De continuïteit (of breuk) van de langetermijn- en kortetermijntrends werd statistisch geëvalueerd met behulp van lineaire regressies. Aan de hand van deze analyses, die specifiek zijn voor elke geografische eenheid (d.w.z. provincie, regio), kan worden nage-gaan of de evolutie van de gestandaardiseerde ge-bruiksstatistieken gedurende de laatste drie jaar van de analyseperiode aanzienlijk verschilt van de evolu-tie van de gebruiksstatistieken gedurende de gehele periode.

De significantie van de test (en de mate van signifi-

cantie) wordt gerapporteerd in de trendbreukkolom:

* Drempelwaarde p ≤ 0,05 / ** Drempelwaarde p ≤

0,01 / *** Drempelwaarde p ≤ 0,001. Het ontbreken

van een asterisk wijst erop dat de vastgestelde trend-

breuk niet significant is.

De waarden "NA" worden vermeld wanneer het eer-

ste volledige toepassingsjaar van de nomenclatuur-

codenummers die in de analyse zijn opgenomen, re-

center is dan de periode van de laatste drie in aan-

merking genomen jaren.

Page 23: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

23

I. Geografische variaties van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (utilisation rate)

TOTAAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189

Variatiecoëfficiënt (2019) 20,95

Max./Min. ratio* van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (per gewest)

1,18

Max./Min. ratio* van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (per arrondissement)

2,25

Variatiecoëfficiënt (2017-2019) 16,21

Variatiecoëfficiënt (2009-2011) 19,48

Statistisch significant verschil? (p-waarde) Neen

* Een resultaat "NA" wordt vermeld bij een niet berekenbare ratio, d.w.z. als de minimumwaarde gelijk is aan nul (cf. E. Gestandaardiseerd ge-

bruiksstatistiek (utilisation rate) per geslacht en per leeftijdscategorie)

Page 24: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

24

"Dotplot-verdeling" van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (utilisation rate)

per arrondissement per geslacht

Woman + Man Woman Man

0

40

80

120

160

200

240

280

320

360

400

440

480

520

560

600

640

680

720

per

100,0

00 insu

red p

ers

ons

Sta

ndard

ised n

um

ber

of

H.C

. se

rvic

es

Een dotplot-grafiek is een sprei-dingsdiagram dat nuttig is om de aandacht te vestigen op groeperingen van gegevens, ga-ten in de verdeling of op ex-treme waarden. In dit geval geeft elk punt het gebruikssta-tistiek (utilisation rate) weer van een arrondissement voor de volledige populatie of per ge-slacht.

De percentages worden afge-rond volgens de waarde van het maximumpercentage (tot op de eenheid, een tiende, een hon-derdste, ...) voor een betere groepering van de waarden.

De grafiek toont ook in de vorm van "boxen" het 25stee, 50ste en 75ste percentiel van de niet-af-geronde gestandaardiseerde gebruiksstatistieken voor alle patiënten. De lijn onderaan de box stemt overeen met het 25ste percentiel terwijl het 75ste per-centiel wordt weergegeven door de bovenste lijn. De lijn in de box stemt overeen met het 50ste percentiel.

Page 25: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

25

Kaart met de verdeling per arrondissement van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken

Op deze kaart van België worden de arrondissementsgrenzen met fijne lijnen en de provinciegren-zen met dikke lijnen afgebakend. De arrondissementen zijn inge-kleurd aan de hand van een kleu-renschaal die is gebaseerd op de verhouding tussen het gebruiks-statistiek (utilisation rate) in dat arrondissement en het Belgische gemiddelde percentage. Die ver-houding wordt uitgedrukt in per-centages: bijvoorbeeld 0% als het percentage van het arrondisse-ment gelijk is aan het totale per-centage, 20 % als het percentage boven de 20 % ligt en -20 % als het percentage onder de 20 % ligt. De percentages worden berekend op basis van het gemiddelde van de gestandaardiseerde percentages van de laatste drie jaar en worden per schijven van 20 % verdeeld. De volgende kleuren worden ge-bruikt:

Kleur Categorie

Meer dan 50%

Tussen 30% en 50%

Tussen 10% en 30%

Tussen -10% en 10%

Tussen -30% en -10%

Tussen -50% en -30%

Minder dan -50%

Geen gebruik

Page 26: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

26

Kaart met de verdeling per arrondissement van de gestandaardiseerde uitgaven

Op deze kaart van België worden de arrondissementsgrenzen met fijne lijnen en de provinciegren-zen met dikke lijnen afgebakend. De arrondissementen zijn inge-kleurd aan de hand van een kleu-renschaal die is gebaseerd op de verhouding tussen de uitgaven in dat arrondissement en de Belgi-sche gemiddelde uitgaven. Die verhouding wordt in percentages uitgedrukt : bijvoorbeeld 0 % als de uitgaven van het arrondisse-ment gelijk zijn aan de totale uit-gaven, 20 % als de uitgaven hoger liggen dan 20 % en -20 % als de uitgaven minder dan 20 % bedra-gen. De percentages worden be-rekend op basis van het gemid-delde van de gestandaardiseerde uitgaven van de laatste drie jaar en worden per schijven van 20 % verdeeld. De volgende kleuren worden gebruikt:

Kleur Categorie

Meer dan 50%

Tussen 30% en 50%

Tussen 10% en 30%

Tussen -10% en 10%

Tussen -30% en -10%

Tussen -50% en -30%

Minder dan -50%

Geen uitgave

Page 27: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

27

"Funnelplot-verdeling" van de gestandaardiseerde gebruiksstatistieken (utilisation rate)

per arrondissement volgens het aantal verzekerden

In deze grafiek wordt het gestandaardi-seerd gebruiksstatistiek (utilisation rate) in een arrondissement gepositio-neerd volgens het bevolkingsaantal. Naast de punten per arrondissement worden de betrouwbaarheidsinterval-len (verwachte variatie van het gestan-daardiseerd gebruiksstatistiek wanneer de enige variatiebron willekeurig geko-zen is) ook in de grafiek weergegeven (horizontale percentiellijnen). Ze staan los van de arrondissementsgrootte. De dikke horizontale lijn geeft het natio-naal gestandaardiseerd gebruiksstatis-tiek weer. De extreme arrondissemen-ten worden geïdentificeerd via de waarden boven P90 en onder P10.

Page 28: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

28

J. Gestandaardiseerde uitgaven voor geneeskundige verzorging ten laste van de verzekering

TOTAAL

Gemiddeld aantal interventies per jaar 30.189

Gemiddelde jaarlijkse uitgaven (€) 95.915.363 Gemiddelde kostprijs per interventie (€) 3177,13

Gemiddelde jaarlijkse uitgaven per verzekerde (€) 8,45 Max./Min. ratio* van de uitgaven per verzekerde

(per gewest) 1,15

Max./Min. ratio* van de uitgaven per verzekerde (per arrondissement)

2,25

* Een resultaat "NA" wordt vermeld bij een niet berekenbare ratio, d.w.z. als de minimumwaarde gelijk is aan nul (cf. E. Gestandaardiseerd ge-

bruiksstatistiek (utilisation rate) per geslacht en per leeftijdscategorie)

Page 29: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

29

Gestandaardiseerde uitgaven (per verzekerde)

Pro

vin

cies

West-Vlaanderen 8 € Oost-Vlaanderen 7,95 €

Antwerpen 8,6 € Limburg 10,93 €

Vlaams-Brabant 6,51 € Brussel 7,73 €

Waals-Brabant 7,18 € Henegouwen 10,18 €

Luik 7,88 €

Namen 9,5 € Luxemburg 7,72 €

Gew

este

n

Vlaanderen 8,29 €

Brussel 7,73 €

Wallonië 8,89 €

TOTAAL 8,45 €

Verdeling per gewest en provincie van de gestandaardiseerde uitgaven (2019)

Page 30: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

30

Evolutie van de uitgaven per verstrekking en per nomenclatuurcodenummer

Nomenclatuurcodes 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 Gemiddeld jaarlijks groei%229574-229585 2.942,00 2.988,67 3.016,22 3.062,77 3.104,30 3.152,35 3.158,40 3.153,59 3.176,57 3.217,19 3.219,82 0,91%

229611-229622 2.482,54 2.512,65 2.520,63 2.572,28 2.610,30 2.648,37 2.650,88 2.655,17 2.673,13 2.695,05 2.711,84 0,89%

229633-229644 2.463,43 2.485,25 2.492,29 2.538,58 2.577,26 2.617,60 2.634,91 2.623,46 2.656,96 2.685,86 2.677,20 0,84%

589013-589024 1.178,08 1.196,64 1.197,89 1.151,77 1.156,97 1.171,99 1.174,67 1.174,85 1.084,64 1.080,23 1.081,78 -0,85%

589153-589164 377,22 374,22 401,99 366,84 381,06 388,93 390,33 388,62 392,93 392,57 399,92 0,59%

Page 31: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

31

4. SAMENVATTING VAN DE BELANGRIJKSTE GEGEVENS

TOTAAL ZORGVERLENERS & VOORSCHRIJVERS

Voornaamste zorgverleners: Cardiologie 84,00%

Voornaamste voorschrijvers: Niet van toepassing -

GEBRUIKSSTATISTIEK

Gemiddeld aantal interventies (per jaar) 30.189

Gestandaardiseerd gebruiksstatistiek (per 100.000 verzekerden) 265,94

≥ 2 keer uitgevoerd per patiënt4 (2019) 12,4%

Percentage ambulante verstrekkingen 4,52%

POPULATIE

Mediane leeftijd 69 jaar

Max./Min. ratio5 van de mediane leeftijd (per arrondissement) 1,11

Percentage vrouwen6 25,70% ***

Ratio Voorkeurregeling/Algemene regeling6 1,34 *

TRENDS

Trends6 (2009-2019) 1,03% NS

Trends6 (2017-2019) -1,26%

GEOGRAFISCHE VARIATIES

Variatiecoëfficiënt6 (2009-2011) 19,48 NS

Variatiecoëfficiënt6 (2017-2019) 16,21

Max/Min ratio5 van het aantal interventies6 (per 100.000 verzekerden, per gewest) 1,18 NS

Max/Min ratio5 van het aantal interventies (per 100.000 verzekerden, per arrondissement) 2,25

DIRECTE UITGAVEN

Gemiddelde jaarlijkse uitgaven 95.915.363 €

Gemiddelde jaarlijkse uitgaven per verzekerden 8,45 €

Max/Min ratio5 van de uitgaven per verzekerden (per gewest) 1,15

Max/Min ratio5 van de uitgaven per verzekerden (per arrondissement) 2,25

Gemiddelde kostprijs van de interventies 3177,13 €

CODERINGSVARIATIES & PRAKTIJKALTERNATIEVEN4

Variaties in praktijkcodering6 (per provincie) Ja ***

Variaties in de keuze van praktijkalternatieven6 (per provincie) Ja ***

4 De meer gedetailleerde resultaten zijn opgenomen in de bijlage bij dit rapport. 5 Een resultaat "NA" wordt vermeld bij een niet berekenbare ratio, d.w.z. als de minimumwaarde gelijk is aan nul. 6 Als het resultaat (de resultaten) een significant verschil vertoont (vertonen), wordt de graad van de statistische relevantie

gesymboliseerd door één tot drie sterretjes (steeds significanter wordende). Zoniet wordt NS weergegeven (niet significant).

Page 32: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

32

5. BIJLAGEN

A. Variantieanalyse (ANOVA)

Statistische relevantie van de vastgestelde verschillen in 2019

Volgens gewest? Neen

Volgens geslacht? Ja ***

Volgens terugbetalingsregeling? Ja *

Volgens geslacht en per gewest? Neen

Volgens terugbetalingsregeling en per gewest? Neen

Volgens geslacht en per terugbetalingsregeling? Neen

Volgens geslacht en terugbetalingsregeling en per gewest? Neen

Teneinde de relevantie van de vastgestelde verschillen te kunnen evalueren, kan er een ANOVA-analyse worden uitgevoerd.

De ANOVA-analyse die hier wordt toegepast, bestudeert enerzijds elke factor afzonderlijk (gewest, geslacht en vergoedingsregeling). De statistische rele-

vantie van de vastgestelde verschillen in gebruikspercentage voor elk van die drie factoren wordt dus eerst afzonderlijk geëvalueerd.

Anderzijds wordt de analyse ook toegepast op een multifactoriële manier, door twee of drie factoren te kruisen zodat eventuele belangrijke, specifiekere

verschillen aan het licht komen. Stelt men bijvoorbeeld belangrijke verschillen vast in gebruikspercentage volgens geslacht op gewestelijk vlak?

De asterisken tonen de graad van statistische relevantie van de vastgestelde gegevens op basis van de volgende waarden: * Drempelwaarde p ≤ 0,05 /

** Drempelwaarde p ≤ 0,01 / *** Drempelwaarde p ≤ 0,001. Het ontbreken van een asterisk wijst erop dat het vastgestelde verschil statistisch niet

significant is.

Page 33: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

33

B. Frequentie van de gevallen

Frequentie Per jaar Per dag

2 keer uitgevoerd 11,3% 0,6%

≥ 3 keer uitgevoerd 1,1% 0,2%

≥ 2 keer uitgevoerd 12,4% 0,8%

Verdeling van de herhalingen van de handeling per jaar (2019)

Soms gebeurt het dat bepaalde hande-lingen meerdere keren voor dezelfde patiënt tijdens hetzelfde jaar of zelfs op dezelfde dag worden gefactureerd. Dit kan te wijten zijn aan een herhaling van de handeling, maar ook aan een anato-misch effect waardoor, afhankelijk van het betreffende orgaan, dezelfde han-deling bilateraal moet worden verricht en dus twee keer op dezelfde dag kan worden gefactureerd.

Teneinde de resultaten per dag geldig te kunnen interpreteren, is het nuttig om te vermelden dat eenzelfde patiënt meerdere keren kan worden geteld in-dien hij, bijvoorbeeld, gelijktijdig twee identieke verstrekkingen heeft geno-ten, en dit 2 keer tijdens hetzelfde jaar.

Deze analyses betreffende de frequen-tie van de gevallen worden uitgevoerd voor het jaar 2019 op basis van de vol-gende gegevens: documenten P, ADH en AZV.

Waarden “n.b.” zijn aangegeven als er geen gegevens beschikbaar waren op het moment dat dit rapport wordt op-gesteld.

Page 34: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

34

Herhaling van de handeling per provincie en variatie vs nationale waarde (2019)

(0.9%) (0.9%)

(1.8%)

3.5%

(0.9%) (0.9%)

0.9%

3.5%

(4.4%)

(1.8%)

(2.6%)

1,13 1,13

1,12

1,18

1,13

1,13

1,15

1,18

1,09

1,12

1,11

1,14

(10%)

(5%)

0%

5%

10%

occure

nce: re

lative d

iff.

vs

tota

l (%

)

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

1,0

1,1

1,2

occure

nce

occurencerelative diff.

Page 35: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

35

C. Zorgsettings van tenlasteneming van de patiënt

Zorgsettings

Ambulant (privé) 0.0%

Ambulant (polikliniek) 0.0%

(Dag)ziekenhuis 5.1%

Ziekenhuis (verblijf) 94.9%

Verdeling van de zorgsettings van tenlasteneming in 2019

In aanvulling op het hoofdstuk betreffende de gestandaardiseerde ziekenhuis- en ambulante gebruiksstatistieken (zie pagina 16), kan de analyse van de zorgsettings van tenlasteneming van de patiënt worden verfijnd door de subsectoren van ambulante verzorging (privé en polikliniek) en ziekenhuisverzorging

(daghospitalisatie of klassieke hospitalisatie) te identificeren.

Deze analyses worden uitgevoerd voor het jaar 2019 op basis van de volgende gegevens: documenten P, ADH en AZV.

Waarden “n.b.” zijn aangegeven als er geen gegevens beschikbaar waren op het moment dat dit rapport wordt opgesteld.

Page 36: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

36

Verdeling van de zorgsettings van tenlasteneming per provincie (2019)

0

20

40

60

80

100

Perc

enta

ge o

f H

.C.

serv

ices

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

Outpatient (private)Outpatient (clinic)One-dayInpatient

Page 37: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

37

D. Coderingsvariaties en praktijkalternatieven

Variaties in de codering:

Ambulant Gehospitali-

seerd Omschrijving

229574 229585

Myocardrevascularisatie door anastomose met behulp van de arteria mam-

maria interna, met aanwending van de twee arteriae mammariae internae

of implantatie van de arteria mammaria interna in de vorm van sequentiële

overbruggingen

229611 229622

Myocardrevascularisatie uitgevoerd met een slagaderent (mammaria, gas-

troepiploica of geëxplanteerde slagader) inbegrepen de eventuele geasso-

cieerde veneuze bypass(en)

229633 229644

Myocardrevascularisatie op kloppend hart uitgevoerd met een slagaderent

(mammaria, gastroepiploica of geëxplanteerde slagader) inbegrepen de

eventuele geassocieerde veneuze bypass(en)

589013 589024

Percutane endovasculaire dilatatie met of zonder plaatsing van stent(s) on-

der controle door medische beeldvorming van een vernauwing en/of occlu-

sie van een kransslagader, inclusief de manipulaties en controles tijdens de

behandeling en al het gebruikte materieel, met uitsluiting van de dilatatie-

catheter, de farmaca en de contrastmiddelen. Voor het geheel van de

kransslagaders

589153 589164

Percutaan inbrengen onder controle door medische beeldvorming van en-

dovasculaire catheters met het oog op het oplossen van één of meer

bloedstolsels, inclusief de manipulaties en controles tijdens de behandeling

en de gebruikte catheters, exclusief de farmaca en contrastmiddelen. Voor

de coronaire bloedvaten

Verdeling volgens volume van de nomenclatuurcodes

Relevantie Per gewest Per provincie

Gebruik van Nomenclatuurcodes7

*** ***

7 De berekening van de significantie wordt hier uitgevoerd door de geografische verschillen in het gebruik van verschillende nomenclatuurcodes te vergelijken voor de praktijk.

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge n

om

encla

ture

codes

FLANDERS

BRUSSELS

WA

LLONIA

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels(Prov)

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

229574-229585

229611-229622

229633-229644

589013-589024

589153-589164

De asterisken tonen de graad van statistische relevantie van de vastgestelde gegevens op basis van de volgende waarden: * Drempelwaarde p ≤ 0,05 / ** Drempelwaarde

p ≤ 0,01 / *** Drempelwaarde p ≤ 0,001. NS en NA geven aan dat de variaties respectievelijk niet significant of niet van toepassing zijn.

Page 38: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

38

Variaties in de alternatieven voor de praktijk:

Gecombineerde codes Groeperingen

229574-229585 1_CABG

229611-229622 1_CABG

229633-229644 1_CABG

589013-589024 2_PTCA

589153-589164 2_PTCA

Verdeling van de alternatieven voor de praktijk

Relevantie Per gewest Per provincie

Keuze van de Alternatieven voor de praktijk

** ***

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge g

roup c

odes

(Gro

up 1

)

FLANDERS

BRUSSELS

WA

LLONIA

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels(Prov)

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

1_CABG

2_PTCA

Page 39: Variaties in medische praktijken

Cardiologie - Myocardiale reperfusie (Aangepast)

39

Variatie in gebruik van laagvariabele zorg:

Pseudocodes Omschrijving

-798162

Groep patiënten (zonder AMI) die een enkelvoudige endo-

vasculaire dilatatie ondergaan heeft, in klassieke hospitalisa-

tie, met ernstgraden 1 en 2.

-798125

Groep patiënten (met AMI) die een enkelvoudige endovascu-

laire dilatatie ondergaan heeft, in klassieke hospitalisatie,

met ernstgraden 1 en 2.

-798184

Groep patiënten (zonder AMI) die multipele endovasculaire

dilataties ondergaan heeft, in klassieke hospitalisatie, met

ernstgraden 1 en 2.

-798066

Groep patiënten (zonder AMI of complexe hoofddiagnose)

die een myocardiale revascularisatie door middel van een

bypass ondergaan heeft, in klassieke hospitalisatie, met

ernstgraden 1 en 2.

-798140

Groep patiënten (met AMI) die multipele endovasculaire di-

lataties ondergaan heeft, in klassieke hospitalisatie, met

ernstgraden 1 en 2.

Verdeling volgens volume van de pseudocodes voor laagvariabele zorg

Relevantie Per gewest Per provincie

Gebruik van Laagvariabele zorg8

*** ***

8 De berekening van de significantie wordt hier uitgevoerd door het gebruik van de laag-variabele zorg in zijn geheel te vergelijken met het niet-gebruiken van deze forfaits (”No GPS”).

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Perc

enta

ge c

odes

GP

S

FLANDERS

BRUSSELS

WA

LLONIA

West-Vlaanderen

Oost-Vlaanderen

Antw

erpen

Limburg

Vlaams-Brabant

Brussels(Prov)

Brabant Wallon

Hainaut

Liège

Nam

ur

Luxembourg

TOTA

L

0 (No GPS)

-798066

-798125

-798140

-798162

-798184

Other