Vanessa Vleugels print - Sint-Trudo Vleugels.pdf · Vanessa Vleugels Kinesitherapeut- revalidatie....

Symposium orthopedie: update schouderchirurgie 2013

Update schouderpathologie 2013

Symposium orthopedieSint-Truiden – 30 november 2013

Vanessa VleugelsKinesitherapeut- revalidatie


Pathologie RC

• RC is kwetsbaar voor peesletsels:

a) overbelasting of overuse

b) impingement

c) kalkafzetting in de RC‐pezen

d) partiële of volledige scheur


Gevolgen RC pathologie

Belangrijk functieverlies en stoornis van de schouder


K.O.

• Na verwijzing en diagnose arts: kinesitherapeutische diagnose (kinetische keten) = uitdaging, maar nodig voor een optimale revalidatie

Kennis van:- Anatomie- Fysiologie- Biomechanica: complex, 3D-anatomie


Oefentherapie impingement dominante klachten

Doel

- vergroten subacromiale ruimte

- bevorderen opwaartse rotatie en posterieure tilt scapula

- herstellen van de kinematica (afh. type dyskinesie)


Oefentherapie impingement dominante klachten

Middel

- optrainen RC en latissimus dorsi

- translatiemobilisaties: humeruskop naar caudaalbewegen

- stretching verkorte structuren

- scapulaire spiertraining: musculaire evenwicht herstellen


Oefentherapie RC

Doel

- vergroting subacromiale ruimte

- als behandeling RC-pathologie waarbij ↑collageensynthese (tendinopathieën door microtraumata→ macrotraumata bij herhaalde overbelasting → chronische tendinopathieën met ↓collageenvezels)


Oefentherapie RC

Middel

- excentrische oefentherapie

- laag gedoseerde concentrische oefeningen


Oefentherapie RC

Middel

- ritmische stabilisatie: RC triggeren om gewricht te stabiliseren via positieverstoringen

- deltoïdtraining bij afunctionaliteit SS (vnl abductie)

- stretching


Oefentherapie na chirurgie

Strikt te volgen voorgeschreven therapie, restricties en tijdspad!


Globale therapie

1. ALGEMEEN

relatieve rust, ijs, NSAID’s, anti-inflammatoire kiné(comfort pt en pijnreductie alvorens starten oefentherapie)

2. ADVIES/TIPS

ergonomie, houding, belastingsaanpassing


Globale therapie

3. HOUDINGSCORRECTIE

aanleren correct alignement volledige keten

verbeteren lichaamsbesef (gewrichtsgevoel, spiergevoel, ruimtelijke oriëntatie en houdingsbesef)

scapulasetting: depressie en retractie (protractie en/of anterieure tilt ↓ subacromiale ruimte)


Globale therapie

3. HOUDINGSCORRECTIE

positie CWZ: verbeteren hoogcervicale flexie

positie TWZ: kyfose geeft anterieure tilt en endorotatie scapula: te vermijden

positie LWZ: stimuleren natuurlijke lordose


Globale therapie

4. STABILISATIE SCAPULA

verstoring glijoppervlak humeruskop en scapula →dyskinesie scapula met verstoorde GH-functie


Globale therapie

5. MOBILISATIE

optelsom!Aandeel in het GH gewricht, hoe beter de articulairebewegingen, hoe minder GH nodig

glenohumeraal (translatiemobilisaties)acromioclaviculairsternoclaviculairscapulathoracaalWKribben

door MT/ oefentherapie


Globale therapie

6. STRETCHING

verkorte structuren en musculatuur: vergroten subacromiale ruimte

Trapezius: ! differentiaal diagnose: verkorting of hypertonie

kapsel* inferieur kapsel* post kapsel


Globale therapie

6. STRETCHING

posterieure cuff (bevorderen opwaartse posterieure tilt scapula)pectoralis minor (bij verkorting trekt deze de scapulanaar anterieure tilt en verkleint daardoor de subacromialeruimte)scaleniilevator scapulaelatissimus dorsietc.


Globale therapie

7. SPIERVERSTERKENDE OEFENINGEN

isometrisch: doseren ontwikkelde kracht: 10 x 5 à 10’’→ 1’

excentrisch (3 x 15)

concentrisch (progressief): stijgende dosering = stijgende weerstand en dalend aantal herhalingen60% 1RM, 3x25/30 herh. → 80% 1 RM 3x 8/10 herh.


isometrisch


Globale therapie


open keten: los in de ruimte

semi-gesloten: toch nog enige beweging in de ruimte. De activiteit van SS/ IS is zeer licht.

gesloten keten: hand gefixeerd in de ruimte: * articulaire approximatie ter bevordering

proprioceptie* stimuleert peri- articulaire mechanoreceptoren* vermindert F op humeruskop


Globale therapie


Gradatie in oefentherapie– progressief mechanische weerstand toevoegen en opdrijven (MTT,

weerstandsbanden)

– snelheid opdrijven (neuromotorische coördinatie)

– verschillende uitgangshoudingen

– verschil in feedback: visueel, tactiel, auditief, zonder feedback

– stabiliteit verminderen (ondergrond, ogen sluiten, coördinatieveoefeningen)


Golden Rules

• gedifferentieerde aanpak

• leeftijd/geslacht/ beroep/ sport/ persoonlijke motivatie: doelstellingen bespreken

• “let the tissue heal” (drie fases van bindweefselherstel: ‘Van Wingerden BAM, 1997’)


Golden Rules

• revalidatie altijd < pijngrens: initieel korte hefboommobilisaties

• altijd “veilige zone”: voorgeschreven restricties altijd strikt volgen. Pt begeleiden en adviseren.

• oefeningen vaak herhalen ter bevordering lichaamsbesef


Golden Rules

• een schema = een voorstel en leidraad, géénpasklaar antwoord. Het is aangepast aan de individuele pathologie, geneeswijze en evolutie van de patiënt

• problemen en/of bemerkingen: communiceer met de behandelende arts

• chirurgie en revalidatie gaan samen


Een grote dank

• Timen Frans• Veerle Finoulst


Dank u voor uw aandacht!

Vanessa Vleugels print - Sint-Trudo Vleugels.pdf · Vanessa Vleugels Kinesitherapeut- revalidatie....

Documents

Transcript of Vanessa Vleugels print - Sint-Trudo Vleugels.pdf · Vanessa Vleugels Kinesitherapeut- revalidatie....