> Vademecum basispakket Tandheelkunde en Wlz

32

> Vademecum basispakket Tandheelkunde en Wlz 7 > Geschiedenis 7 > Mondzorgvoorverzekerdenjongerdan18jaar 7 > Mondzorgvoorverzekerdenvan18jaarenouder 7 > Bijzonderetandheelkunde 7 > Max-max-tarieven 8

> Basispakket jeugd tot 18 jaar 9 > Waaropheeftdejeugdigeverzekerdewelrechtvanuitdebasisverzekering? 9 > Waaropheeftdejeugdigeverzekerdegeenrechtvanuitdebasisverzekering? 9

Kroon- en brugwerk 9 Implantaten 9 Orthodontie 10 Gebits- of mondbeschermer 10 Uitwendig bleken 10

> Websites 10

> MKA-chirurgische hulp 11 > Verzekerdekaakchirurgischehulp 11 > Toestemming 11 > Eigenrisico 11

> Bijzondere tandheelkunde 12 > Omschrijvingbijzonderetandheelkunde 12 > Bijzonderetandheelkundevoorgewonemensen 13

Eigen bijdrage 13 > Gewonetandheelkundevoorbijzonderemensen 13 > Angstscorelijsten 13 > Medischgecompromitteerdepatinten 15 > Implantologie 16 > Orthodontie 16 > Indicatievelijst 16

Congenitale afwijkingen 17 Ziekten en andere verworven afwijkingen 17 Malocclusies, gepaard gaande met of leidend tot ernstige objectiveerbare functiestoornissen. 17

> Websites 17

> Inhoudsopgave

> UitgaveVademecumbasispakketTandheelkundeenWlz

iseenuitgavevan:

> AssociatieNederlandseTandartsen(ANT)

> KoninklijkeNederlandseMaatschappij

totbevorderingderTandheelkunde(KNMT)

> CollegevanAdviserendTandartsen(CAT)

> ZorgverzekeraarsNederland(ZN)

> Expertgroep Vademecum> W.A.vanGeest,KNMT

> N.F.J.Thielen,ZN

> G.Koopmans,CAT

> R.Maaswinkel,ANT

> R.Neumann,KNMT

> CommissieBijzondereZorggroepen,KNMT

> Vormgeving JCPGroep,IJsselstein(www.jcpgroep.nl)

> EindredactieKNMT

> DisclaimerDeinhoudvanhetvademecumistotstandgekomen

insamenwerkingtussenKNMT,CAT,ZNenANT.

Hetiseeninitiatiefvandezepartijenomdeinformatie

overhetonderdeelmondzorgindebasisverzekeringen

Wlztebundelenentoegankelijkweertegeven.Uiteindelijkzijn

depolisvoorwaardenvandezorgverzekeraarsleidend.

©ExpertgroepVademecum,Nieuwegein2016

> Colofon

54

> Uitneembare volledige gebitsprothese 18 > Aanvullendonderzoekprothetischeenrestauratievezorg 18 > Omschrijvingomvangvolledigeprothese 18 > Eigenbijdragevolledigeprothese 18 > Derebasing 18 > Tissueconditioning 18 > Precisieverankeringen 19 > Devolledigegebitsprotheseopimplantaten 19 > Overgangvanpartileprothesenaarvolledigegebitspothese 19 > Toestemmingsvereiste 19 > Bezoektenhuizevanverzekerde 19 > Dereparatie 19

> Indicatiestelling implantaten voor protheses 20

> Wlz- mondzorg 21 > AanspraakopWlz-mondzorg 21 > InhoudvandeWlz-mondzorg 21 > ToestemmingsvereisteWlz 21 > Aanspraakopmondverzorging 22 > Gezinsvervangendetehuizenenverzorgingshuizen 22 > Hetzorgkantoor 22 > HetCAK(CentraalAdministratieKantoor) 22 > WerkenindeWlz 22

Het sluiten van een overeenkomst 22 > HonoreringWlz 23 >DeclaratiewijzerWlzMondzorg 23 > Verwijzingnaareencentrumbijzonderetandheelkunde(CBT) 24 > Uitvoeringsrichtlijnencentrabijzonderetandheelkunde 24 > Verdovingdoormiddelvansedatieendoormiddelvananesthesie 24 > Websites 24

> Asielzoekers 25 > RegelingZorgAsielzoekers(RZA) 25 > Omschrijvingnoodhulp 25 > DeRZAhanteertdevolgendenoodhulplijst 25 > WievalleneronderderegelingRZA? 27 > WaaraaniseenRZA-verzekerdeherkenbaar? 28 > Protheses 28 > Eigenbijdrageasielzoekers 28 > GebruikTolkendienst 28 > Declareren 28 > Bereikbaarheid 28

> Illegalen 29 > Algemeen 29 > Regelingillegalen 29 > TandheelkundeendeRegelingillegalen 29 > Waardeclareertuuwkosten? 29 > ContactgegevensZorginstituutNederland 30 > Websites 30

> Eigen bijdrage 31 > Wettelijkeigenbijdrage(EB) 31 > Patintendievallenonderartikel2.7,eerstelid,suba:tandheelkundiggehandicapten 31 > Patintendievallenonderartikel2.7,eerstelid,subb:lichamelijkengeestelijkgehandicapten,

alsookextreemangstigen 31 > Patintendievallenonderartikel2.7,eerstelid,subc:medischgecompromitteerden 32 > Uitneembarevolledigeprothesesinhetkadervandebijzonderetandheelkunde 32 > Normaleuitneembarevolledigeprotheses 32

> Eigen risico 33 > Wettelijkeigenrisico(ER) 33

> Trefwoordenregister 34

76

> Vademecum basispakket Tandheelkunde en WlzIndetijddatdetandheelkundigezorgvoorhetgrootstedeelvandeNederlandsebevolkingviaziekenfondswetgevingwasgeregeld,washetVademecumeenbelangrijkhulpmiddelvoortandartsen.Allewettelijkeregelingen,proceduresenafsprakenwarendaarinvastgelegd.NuisereendigitaleversiedievoortbouwtopingrijpendeontwikkelingenbinnenhetzorgstelselinNederland.

> GeschiedenisTot2001werddoordeNMTendevoormaligeziekenfondsen,laterondersteunddoorhetCollegevoorzorgverzeke-ringen(CVZ),gezamenlijkhetVademecumTandheelkundeuitgegeveninboekvorm.MetdekomstvandenieuweZorgverzekeringswet(ZVW)iseengeheelnieuwesituatieontstaan.

VanoudsstondinhetVademecumTandheelkundeallerelevanteinformatiebetreffendedeaanspraakvolgensdeRegelingTandheelkundigeHulpZiekenfondsverzekering.Dezeinformatiewerdaangevuldmetuitvoeringsbepalin-genenbeschrijvingenvanallerleiproceduresrondomverstrekkingen,machtigingenenformulariaomeenenandergestructureerdtelatenverlopen.ZowelZorgverzekeraarsNederland(ZN)alsvertegenwoordigersvandeberoepsor-ganisaties(toenalleendeNMT)hechttengrotewaardeaanzorgvuldigebeschrijvingen.

DitVademecumbiedtinformatieoverderegelingendievoortvloeienuitdeZorgverzekeringswet(ZVW)endeWetlangdurigezorg(Wlz).DeZorgverzekeringswetkenttweevoordetandheelkundebelangrijkeonderdelen:hetBesluitzorgverzekeringendeRegelingzorgverzekering.Voordemondzorgzijnvanbelangartikel2.7enartikel2.16auithetBesluitzorgverzekeringenartikel2.31uitdeRegelingzorgverzekering.VoortsgeldtdateenverzekerdeslechtsrechtheeftopzorgofeendienstgenoemdinhetBesluitzorgverzekeringvoorzoverhijdaaropnaarinhoudenomvangredelijkerwijsisaangewezen(artikel2.1lid3,Besluitzorgverzekering).

> Mondzorg voor verzekerden jonger dan 18 jaarMondzorgomvatvoorverzekerdenjongerdan18jaarinprincipeintegralezorgmeteenaantaluitzonderingenzoalskroon-enbrugwerk,implantologieenorthodontie.Eenaantalbijzonderhedenstaanbeschrevenoppagina9en10.

> Mondzorg voor verzekerden van 18 jaar en ouder Mondzorgomvatvoorverzekerdenvan18jaarenouderchirurgischetandheelkundigehulpvanspecialistischeaardenhetdaarbijbehorenderntgenonderzoek,metuitzonderingvanparodontalechirurgieenhetaanbrengenvaneentandheelkundigimplantaatenongecompliceerdeextractiesdoordekaakchirurg.Daarnaastbetrefthetookuitneembarevolledigeprothetischevoorzieningenvoordeboven-en/ofonderkaak.Overigemondzorgkanmeerofmindereenonderdeelzijnvanaanvullendeverzekeringen(metgevarieerdepolisvoorwaarden).

> Bijzondere tandheelkundeBijmondzorginhetkadervandeZorgverzekeringswetishetuitgangspuntdatgehandicapteverzekerdendezelfdezorgontvangenalsniet-gehandicapten.Erispassprakevanbijzonderetandheelkundealsdegewonehulpvoordeverzekerdenietvoldoendeisomeentandheelkundigefunctietebehoudenofteverwervendiegelijkwaardigisaandefunctiediehijzouhebbengehadzonderdezeaandoening.Nietallebijzonderetandheelkundevindtplaatsineeninstellingvoorbijzonderetandheelkunde.Hetkanzijndatookeendaartoebekwametandartsalgemeenpracticusdiehulpverleentendaarvooreventueeleenuurtariefinrekeningbrengt.

98

> Max-max-tarievenMax-maxtarievenbiedendemogelijkheidominnovaties,extrakwaliteiten/ofservicetebelonendooreenhogertarief.Voorwaardevoorhetinrekeningbrengenvanhetmax-max-tariefisinallegevalleneenschriftelijkeovereen-komstmeteenzorgverzekeraar.Demaximumtarievenkunnenmettenhoogste10%wordenverhoogd.Hetmax-max-tariefkannietinrekeningwordengebrachtbijniet-verzekerden.Dusdeextra10%wordtdoordezorgverzekeraarbetaald,mensenzondertandartsverzekeringhoevennietextratebetalen.Voordeenepatintishettariefdushogerdanvoordeandere.Hetmax-max-tariefgeldtvoordegehelemondzorg.Hetgebruikhiervanisnietverplicht.

> Basispakket jeugd tot 18 jaar> Waarop heeft de jeugdige verzekerde WEL recht vanuit de basisverzekering?Inprincipeheeftdejeugdigeverzekerde,zoalsbeschreveninartikel2.7lid4vanhetBesluitzorgverzekering,rechtopintegralemondzorg(alletandheelkundigehulp).Voorzoverhijdaaropnaarinhoudenomvangredelijkerwijsisaangewezen(artikel2.1lid3,Besluitzorgverzekering).Erzijnechteruitzonderingen.> Waarop heeft de jeugdige verzekerde GEEN recht vanuit de basisverzekering?1. Kroon- en brugwerk:tenzijhetbijzonderetandheelkundigehulpbetreftoffronttandvervanginginhetgevalvan

vervangingvannofmeerdereontbrekende,blijvendesnij-ofhoektanden,dienietzijnaangelegd,danwelomdathetontbrekenvandietandofdietandenhetdirectegevolgisvaneenongeval.TevensgeldtdezeuitzonderingvoorR29,roestvrijstalenkroon,kunstharsvoorziening.

2. Implantaten: tenzijhetbijzonderetandheelkundigehulpbetreftoffronttandvervanginginhetgevalvanvervan-gingvannofmeerdereontbrekende,blijvendesnij-ofhoektanden,dienietzijnaangelegd,danwelomdathetontbrekenvandietandofdietandenhetdirectegevolgisvaneenongeval.

3. Orthodontische hulp, inclusief de bijbehorende rntgenfotos: tenzijhethulpinhetkadervandebijzonderetandheelkundebetreft.

4. Gebitsbeschermer/mondbeschermer: tenzijhethulpinhetkadervandebijzonderetandheelkundebetreft.5. Uitwendig bleken.

> Kroon- en brugwerkInartikel2.7lid4isgeenkroon-enbrugwerkopgenomen.DitbetekentdatvanuitdebasisverzekeringinprincipegeenaanspraakbestaatopvergoedingvanR-codes.Hieropzijndrieuitzonderingen.1. Deopbouwmetplastischmateriaal;omdatjeugdaanspraakheeftoprestauratievangebitselementenmet

plastischematerialen(artikel2.4,vierdelid,subivanhetBesluitzorgverzekering)2. Eventueelkroon-enbrugwerkinhetkadervandefronttandvervanging.Inartikel2.7lid4sublvanhetBesluitzorgverzekeringisgeregelddatwelaanspraakbestaatopvervangingvanfronttandenwanneerdezenietzijnaangelegdofalsgevolgvaneenongevalverlorenzijngegaan.Indatartikelisnietgeregeldhoedefronttand-vervangingtotstandkomt.Dathoudtindatmeerderewijzenvanvervangingonderdeaanspraakkunnenvallen.Veelalhebbenzorgverzekeraarsinhunpolisbepaalddatvoordezehulpvooraftoestemming(machtiging)moetwordenaangevraagd.

3.Roestvrijstalenkroon,kunstharsvoorzieningalsverstrekkingvoordejeugd,bedoeldalssemipermanentevoorziening.

> ImplantatenInartikel2.7lid4submvanhetBesluitzorgverzekeringisgeregelddatrechtbestaatopchirurgischtandheelkundigehulpmetuitzonderingvanimplantaten.

Let op!Inhetgevalvanfronttandvervanging(artikel2.7lid4sublvanhetBesluitzorgverzekering)kanwelaanspraakbestaanopimplantaten.Hiervoorisveelaleersttoestemmingvandezorgverzekeraarsvereist.

1110

Let op! Inhetkadervandetandheelkundigehulpinbijzonderegevallenkanzekeraanspraakopimplantatenbestaan.Hetisverstandigteoverwegenofdepatintmogelijkinaanmerkingkomtvoortandheelkundigehulpinbijzonderegevallenendaarovereventueelteoverleggenmetdeadviserendtandarts.

> OrthodontieDejeugdheeftinprincipegeenrechtoporthodontischehulpuitdebasisverzekering.Bijbijzondereomstandighedenhebbenzorgverzekeraarsmeestaleentoestemmingsvereistevoorafindepolissenopgenomen.

Let op!Inhetgevalvaneenzeerernstigetandheelkundigehandicapkanaanspraakopbijzonderetandheelkundebestaan.Omdeaansprakenhieroptetoetsengebruikenadviserendtandartsendezogenoemdeindicatieve lijst.Dezelijstisopgenomenoppagina16vanditdocument.

> Gebits- of mondbeschermerEengebits-ofmondbeschermerisnietverzekerdindebasisverzekering.Dergelijkepreventievemaatregelen,bijvoorbeeldbijeenaantalsporten,komendaaromnietvoorvergoedingopbasisvandeZorgverzekeringswetinaanmerking.

Let op!Ookhierkandoorbijzondereomstandighedeneenaanspraakoptandheelkundigehulpinbijzonderegevallenbestaan.Zokanbijvoorbeeldvooreenpatintmetepilepsie,diefrequentegebitsbedreigendeaanvallenkrijgtwaardooreenaanmerkelijkeschadekanontstaan,eenmondbeschermeralspreventievemaatregelweltotdeaanspraakbehoren.

> Fluoride-applicatiesBijbesluitvan13oktober2012isper1januari2013metbetrekkingtotfluoride-applicatiesdeleeftijdsgrensvanzesjaarkomentevervallen.Aandeleeftijdvanzesjaarlagtengrondslagdatpasvanafhetzesdejaarblijvendegebitsele-mentendoorbreken.Erblijktechtereentendenstezijndatblijvendegebitselementenalopjongereleeftijddoorbre-ken.Daardoorkwamhetsteedsvakervoordatverzekerdendiewelalblijvendegebitselementenhebben,maarnoggeenzesjaarzijn,geenfluoride-applicatiesontvangen.OpbasisvaneenadviesvanhetZorginstituutNederlandishetBesluitzorgverzekeringnuzogewijzigddatfluoride-applicatiesnuookvoorverzekerdenonderdezesjaarterbeschikkingstaanvanafhetdoorbrekenvanblijvendegebitselementen.

> Uitwendig blekenHetuitwendigblekenvangebitselementenisnietaantemerkenalseenendodontischebehandelingenvaltbuitendebasisverzekering.

> WebsitesZorginstituutNederland:www.zorginstituutnederland.nl(pakket->zvw-zorgkompas->mondzorg)NZa:http://www.nza.nl/regelgeving/tarieven/

> MKA-chirurgische hulp > Verzekerde kaakchirurgische zorg>Jeugdigeverzekerdentot18jaarhebbenkrachtensartikel2.7vanhetBesluitzorgverzekeringaanspraakopchirurgischetandheelkundigehulpmetuitzonderingvanhetaanbrengenvantandheelkundigeimplantaten(zieookpagina9).

>Volwassenverzekerdenvan18jaarenouderhebbenkrachtensartikel2.7vanhetBesluitzorgverzekeringaanspraakopchirurgischehulpvanspecialistischeaardenhetdaarbijbehorenderntgenonderzoek.Uitzonderinghieropzijnongecompliceerdeextracties(ziehieronder),parodontalechirurgieenhetaanbrengenvantandheelkundigeimplantaten.Alsbijeenpatintsprakeisvaneenernstiggeresorbeerdeprocessusalveolarisindeonder-ofbovenkaakofvaneenmaxillofaciaaldefect,kandezepatintaanspraakmakenopimplantologie,mitsdeimplan-tatendienenterbevestigingvaneenuitneembarevolledigeprothetischevoorziening.ZieookhethoofdstukBijzondereTandheelkunde.

Toelichting:onderchirurgischetandheelkundigehulpvanspecialistischeaardwordtbegrependetandheelkundigehulpdiewordtverleenddooreen(geregistreerde)tandarts-specialistMondziekten,Kaak-enAangezichtschirurgie.

> ToestemmingIndepolisvoorwaardenvanzorgverzekeraarskunnenbepalingenzijnopgenomeninzaketoestemmingsproceduresvoorbepaaldeonderdelenvandeMKA-chirurgischehulp:zoalsvooreenosteotomie,implantaten,parodontologischehulpenextractiesondernarcose.

> Eigen risicoDekostenvoordeMKA-chirurg,diewordenvergoedvanuitdebasisverzekering,vallenonderhetwettelijkeigenrisicovandepatint(minimaal€385,-in2016).

1312

> Bijzondere tandheelkundeUitgangspuntenomvangvandebijzonderetandheelkundeisomschreveninartikel2.7lid1vanhetBesluitzorgverzekering.Eenkortenbondigesamenvattingvandeingewikkeldeomschrijvingeninwet-enregelgevingmaaktduidelijkwaarhetomgaat.

> Omschrijving bijzondere tandheelkunde1.Mondzorgomvatzorgzoalstandartsendieplegentebieden,metdienverstandedathetslechtsbetreft

tandheelkundigezorgdienoodzakelijkis: a.indiendeverzekerdeeenzodanigeernstigeontwikkelingsstoornis,groeistoornisofverworvenafwijkingvanhet

tand-kaak-mondstelselheeftdathijzonderdiezorggeentandheelkundigefunctiekanbehoudenofverwerven,gelijkwaardigaandiewelkehijzouhebbengehadalsdeaandoeningzichnietzouhebbenvoorgedaan;

kort en bondig: bijzondere tandheelkunde voor gewone mensen

b.indiendeverzekerdeeenniet-tandheelkundigelichamelijkeofgeestelijkeaandoeningheeftenhijzonderdiezorggeentandheelkundigefunctiekanbehoudenofverwervengelijkwaardigaandiewelkehijzouhebbenge-hadalsdeaandoeningzichniethadvoorgedaan;

kort en bondig: gewone tandheelkunde voor bijzondere mensen

c.indieneenmedischebehandelingzonderdiezorgaantoonbaaronvoldoenderesultaatzalhebbenendeverze-kerdezonderdieanderezorggeentandheelkundigefunctiekanbehoudenofverwervengelijkwaardigaandiewelkehijzouhebbengehadalsdeaandoeningzichniethadvoorgedaan.

kort en bondig: tandheelkunde bij gewone mensen die nooit nodig zou zijn geweest als een bepaalde medische afwij-king zich niet had voorgedaan

2.Onderdezorg,bedoeldinheteerstelid,onderdeela,istevensbegrepenhetaanbrengenvaneentandheelkundigimplantaatenhetaanbrengenvanhetvastegedeeltevandesuprastructuur,indienersprakeisvaneenzeerern-stiggeslonkentandelozekaakendezedienenterbevestigingvaneenuitneembarevolledigeprothese;

kort en bondig: implantaten in een tandeloze onder- of bovenkaak waarbij sprake is van ernstige resorptie en waarbij de implantaten dienen voor de bevestiging van een uitneembare volledige prothese

3.Orthodontischehulpisslechtsonderdezorg,bedoeldinheteerstelid,begrepeningevalvaneenzeerernstigeont-wikkelings-ofgroeistoornisvanhettand-kaak-mondstelsel,waarbijmedediagnostiekofmedebehandelingvananderedisciplinesdandetandheelkundigenoodzakelijkis.

kort en bondig: orthodontie voor iedereen die een zeer ernstige orthodontische afwijking heeft, in ernst vergelijkbaar met schisis of gespleten gehemelte

> Bijzondere tandheelkunde voor gewone mensenDitbetrefttandheelkundedievaakheeleenvoudigindealgemenepraktijkkanwordenuitgevoerd.Bijzonderetand-heelkundewilnietzeggendathetmoeilijketandheelkundeis;hetgaatnietomdemoeilijkheidsgraadvandetever-richtenhandelingen,dochomdeaanspraakdiedeverzekerde/patintmaaktopbijzonderetandheelkunde.

Bijwelkeafwijkingenkunnenwedenkenaanaanspraakopbijzonderetandheelkunde?

>oligodontie,waarbijhetaantalniet-aangelegdeelementenzogrootisdatersprakeisvaneenernstigefunctie-stoornis;

>amelogenesisimperfectavanernstigeaard,danweleenomvangrijkeglazuuraantastingvanniet-carieuzeaard,eenenandertenzijdetandboogernstigisgemutileerd;

>eenkaakorthopedischeafwijking,maaralleenalsdezebehoudensmedischecontra-indicatie,doormiddelvaneenosteotomiegecorrigeerdbehoorttewordenendaarbijeenprothetischevoor-ofnabehandelingnoodzakelijkis;

>ernstigecranio-mandibulairedysfunctie;>eenblijvenddento-alveolairdefectdooreenongeval,tenzijtentijdevanhetongevalnaartandheelkundigeopvat-

tingenonvoldoendetandheelkundigefunctieaanwezigwasofalwasaangevuldmeteenpartileprotheseofeenframeprothese;

>eencheilo-ofgnatho-ofpalatoschisis;>eenoro-maxillo-faciaaldefect,maaralleenalsdetoestandvanhettand-kaak-mondstelseltotstabilisatieis

gekomen.

Eigen bijdrageDezepatintenbetaleneeneigenbijdragevoorprestatiesdienietinrelatiestaantothuntandheelkundigehandicap.Bijvoorbeeldeencaviteitineengebitselementbijeenpatintmeteenschisis,dienietinrelatiestaattotdeschisis,moetdepatintvoorhetvullendaarvaneeneigenbijdragebetalentenhoogtevanhetbedragdatiemandzoumoe-tenbetalenzonderdietandheelkundigehandicap.Daarentegenisvooreenframeprotheseteroverbruggingvandeschisisgeeneigenbijdrageverschuldigd.

Uitgangspunthierbijisdatverzekerdenmeteentandheelkundigehandicapfinancieelnietbevoordeeldmaarooknietbenadeeldmogenwordentenopzichtevanpatintenzonderdieaandoening.

Vooreenuitneembarevolledigeprothesealdannietteplaatsenoptandheelkundigeimplantaten,beidetoegepastinhetkadervandebijzonderetandheelkunde,betaaltdeverzekerdeeeneigenbijdrageterhoogtevan€125,-perkaak.Dusvooreenvolledigeprothesewaarvaneenoverkappingsprotheseindeenekaakeneenconventioneleprotheseindeanderekaaktegelijkertijdwordtvervaardigd,betaaltdeverzekerde€ 250,-.Vanuitsommigeaanvullendeverzekeringenwordtdezeeigenbijdrage(deels)vergoed.

1514

> Gewone tandheelkunde voor bijzondere mensenDeniet-tandheelkundigehandicapstaathieropdevoorgrondenhetbetreftveelaldeuitoefeningvannormaletand-heelkundeonderbijzondereomstandighedendieinsommigegevallenheelgoedindealgemenepraktijkkanwordenuitgevoerd.Omdathethiervaakgaatomtandheelkundigeverrichtingendielangerdurendannormaalwordtveelalhettijdtariefgehanteerd.

Tedenkenvaltaanmensenmeteen:1. Verstandelijke beperking Degrondgedachtehierbijisdatmensenmeteenverstandelijkebeperkingandersfunctionerenwaardoorbehande-lingmeestalonevenredigveeltijdkost.

2. Psychische of psychiatrische aandoening Onderdezecategorievallenmensenmeteenextremeangstvoordetandartsentandheelkundigebehandelingen,mensenmeteenextremekokhalsneigingofmensenmeteenernstigepsychiatrischeaandoening.Erzijnpatintendiedusdanigangstigzijnvooreentandheelkundigebehandeling,datzijhetbezoekaaneentand-artsvoortdurendtrachtentevermijden.Meestalheeftdittotgevolgdatdeangstverdertoeneemtendatereensteedsgroterebehandelachterstandontstaat.Hierdoortredenregelmatigpijnklachtenenontstekingenopinhetoralegebied.Deangstkanpathologischevormenaannemen.Detandheelkundigegevolgenervankunnenpsycho-sociaalgezieninvaliderende,maarookmedischegevolgenhebbenvoordezepatinten.Intensieveangstbegelei-dingeneentandheelkundigebehandelingzijnindezegevallendanookmeestalgendiceerd.Dematevanbehan-delbaarheideneenaantalnoodzakelijkefaciliteitenzijndoorslaggevendvoorhetvaststellenvandeaanspraakopbijzonderetandheelkunde.

> AngstscorelijstenVoorvolwassenengeldtdatdeangstkwalitatiefenkwantitatiefvoorafisvasttestellendoormiddelvangevali-deerdeangstscorelijstenenvoortsooktijdensheteersteconsultwaarindetandartseenangstanamneseafneemt.

De in dit verband relevante lijsten zijn:>deAnxietyScale(AS):scoreverloopvan1-10;>deDentalAnxietyScale(DAS):scoreverloopvan4-20;>deKortevragenlijstoverAngstvoordeTandheelkundigeBehandeling(K-ATB):scoreverloopvan9-45;>delijstvoordeDuurvandePsycho-FysiologischeReacties(DPFR):scoreverloopvan1-7.

Voormensenmeteenextremekokhalsneigingisheelvaakpsychologischebegeleidinggendiceerd,zodatverwijzingnaareencentrumvoorbijzonderetandheelkundeveelalnoodzakelijkis.Mensenmeteenernstigepsychiatrischeafwijkingzijnnietzeldenopgenomenineenpsychiatrischziekenhuis.Alsiemandlangerdan3jaarisopgenomenineenpsychiatrischziekenhuiszaldezepatint(e)wordenbehandeldonderderegelingvandeWlz.Korterdan366dagengeldtdenormale(aanvullende)verzekeringenkaninvoorkomendegevalleneenberoepwordengedaanopdebijzonderetandheelkunde.

3. Lichamelijke beperking Ditisveruitdemeestlastigegroepmensenomgoedtebeoordelenoferwelofgeenaanspraakisopbijzonderetandheelkunde.Eenlichamelijkehandicapmoetiniedergevalleidentoteenveellangerebehandelingstijddannormaal.Hierbijvalttedenkenaaniemanddieblindofdoofis,ofbijvoorbeeldmensenmeteenernstigevormvanspasticiteit,mensenmeteenvergevorderdevormvanParkinson.Bijdezevoorbeeldengaatallesnaadloosoverin:

4. Medische aandoening Ditbetreftmensenmeteenmedischeaandoeningwaardoordetandheelkundigebehandelingbemoeilijktwordtofwaarbijeentandheelkundigebehandelingnoodzakelijkisdiezonderdiemedischeaandoeningnietnodigzouzijngeweest.Hetgaathierbijbijvoorbeeldommensendiezijnbestraaldinhethoofd-halsgebied,mensenmethiv/aidsofslechtinstelbarediabetes,ofgebruikvanbepaaldemedicatieswaarvandegevolgenvoorgebitenparodontaleweefselsevidentzijnzonderdatdepatintdaarverantwoordelijkheidvoorkandragen.

Eigen bijdrageDelichamelijkeofgeestelijkeaandoening,dieervoorzorgtdatverzekerdegeentandheelkundigefunctiekanbehou-denofverwerven,vormtdeindicatievoorbijzonderetandheelkundigehulp.Hetuitgangspunttenaanzienvanverze-kerdenmeteenniet-tandheelkundigelichamelijkeofgeestelijkehandicapisdatdezeverzekerdendezeaandoeningnietaangerekendkanwordenendathetdaaromooknietredelijkisdezeverzekerdeneenbijdragetelatenbetalenvoordemetdezeaandoeningsamenhangendetandheelkundigezorg.

Angstpatintenzijnvooralleprestatieseeneigenbijdrageverschuldigd.Bijhetbepalenvandehoogtevandeeigenbijdrageishetuitgangspuntwatdepatinthadmoetenbetalenwanneerhijnietextreemangstigwasgeweest.

Debijdrageistergroottevanhetbedragdattenhoogsteinrekeningmagwordengebrachtvoorzodanigeprestatiesalsergeensprakeisvantoepassingvandezezorginhetkadervandebijzonderetandheelkunde.Dusalseenextreemangstigepatintzichindealgemenepraktijkmeldt,dandientdedeclaratienaardezorgverzekeraartegeschiedenmethetuurtariefonderaftrekvandepatintinrekeninggebrachtecodes.

Simpel voorbeeld:Erisdoordezorgverzekeraareenmachtigingafgegevenvoor6xU10.Feitelijkheeftdebehandelingvijfuureneenkwartiergeduurd,waarbijdriedrievlaksvullingen,tweenvlaksvullingenenvierextractieszijnverricht.

Declareren aan patint:3xV932xV922xH11,2xH16

Declareren aan zorgverzekeraar:5xU10,3xU05metaftrekvanbovenstaandecodes

> Medisch gecompromitteerde patintenDitbetreftdetandheelkundigezorgalsvoorwaardevooreenmedischebehandeling,diezonderdietandheelkundigezorgaantoonbaaronvoldoenderesultaatzalhebben.Hetbetrefttevenstandheelkundigezorg,diezonderdemedi-scheindicatienietnodigwasgeweest.

Voorbeelden:patintenwachtendopeentransplantatieofeenhartklepprothese.Demonddientdanontstekingsvrijtewordengemaakt,vaakdoortotaalextractie.Deextractiesvallendanonderdebijzonderetandheelkunde,zondereigenbijdrage.Voordeuitneembarevolledigegebitsprothesegeldtdewettelijkvastgesteldeeigenbijdragevan€125,-perkaak.

1716

> ImplantologieAlsbijeenpatintsprakeisvaneenernstiggeresorbeerdeprocessusalveolarisindeonder-ofbovenkaak,kandezepatintaanspraakmakenopimplantologie,mitsdeimplantatendienenterbevestigingvaneenuitneembarevolle-digeprothetischevoorziening.

Ditgeldtzowelvoordebovenkaakalsdeonderkaak,ookalsdetegenoverliggendekaakbetandis.Hetcriteriumblijftdeernstiggeresorbeerdeprocessus,vaakaangevuldmetdiagnostischegegevens,zoalseenverstrekenomslagplooi,ontbrekenvanvastegingiva,knifeedgeofflabbyridges.

Hetplaatsenvanimplantatenisveelalaaneentoestemmingsvereisteonderhevigwaaroverzorgverzekeraarsentandartsennadereafsprakenkunnenmaken.Bijgoedkeuringbedraagtdevergoeding100%voorhetplaatsenvandeimplantaten,meteenwettelijkvastgesteldeeigenbijdragevan€125,-perkaakvoordeoverkappingsprotheseopdeimplantatenenhetwettelijkeigenrisicovandepatint.Indiendeimplantatennietwordentoegewezen,maarwelwordengeplaatst(opkostenvandepatint),isookdeprothesedieeropwordtvervaardigdniettedeclarereninhetkadervandezorgverzekering.OoknieteengewoneprothesemetcodeszoalsP30enP14,waarbijdepatintdemeer-kostenvoorzijneigenrekeningzounemen.Alsdeimplantatennietzijngoedgekeurd,betaaltdepatintdusalleszelf!

> OrthodontieOrthodontischehulpvaltalleenonderdebijzonderetandheelkundewanneerersprakeisvaneenzeerernstigeontwik-kelings-ofgroeistoornisvanhettand-kaak-mondstelsel,waarbijmedediagnostiekofmedebehandelingvananderedisciplinesdandetandheelkundigenoodzakelijkis.Bijdeaanspraakoporthodontiegaathetmetnameomingrijpendeorthodontischebehandelingenbijpatintenmeteenschisisafwijkingenbijpatintenmetvergelijkbarezeerernstigeafwijkingen.Indienbijprenatalediagnostiekisvastgestelddatersprakeisvaneencheilo-,gnatho-,ofpalatoschisisheeftdemoederrechtopeenprenataalconsultorthodontieonderderegelingvandebijzonderetandheelkunde.Ookvalttedenkenaangecombineerdeorthodontischeenchirurgischetandheelkundigebehandelingvanspecialis-tischeaard(osteotomie).Voorwaardeisdathetdebehandelingvaneenzeerernstigeafwijkingbetreftdievergelijk-baarismeteenschisisafwijkingwaarvoordechirurgischetandheelkundigebehandelingvanspecialistischeaardisgendiceerdendaadwerkelijkplaatsvindt.

> Indicatieve lijstBijhetbepalenvandeernstvandeontwikkelings-ofgroeistoorniswaaraangedachtkanwordenbijaandoeningendiedeindicatieorthodontieinhetkadervandebijzonderetandheelkundeopleveren,isdeindicatieve lijst,hetricht-snoer.'Deindicatievelijst'isopgestelddoorhetCollegevanAdviserendTandartsen(CAT)insamenspraakmethoogle-rarenorthodontieenisgetoetstengeaccordeerddoordetoenmaligeZiekenfondsraad(nuZorginstituutNederland).OokdeUitvoeringsrichtlijnenvoorCentravoorBijzondereTandheelkundeverwijzennaar'deindicatievelijst'(centru-mindicatie).'Deindicatievelijst'bevatcongenitaleafwijkingen,verworvenafwijkingenenernstigemalocclusies.Bijdeeerstetweegaathetomzeldzame,helderomschrevenaandoeningen.Tenaanzienvandemalocclusiesisenigevoorzichtigheidgeboden.Degrenzenzijngesteldinmillimetersoverjet,maarookinopentermenalsaantoonbare asymmetrieenaantoonbare schade.Ermoetwelsteedssprakezijnvanernstigeobjectiveerbarefunctiestoornissen,waarbijveelalinterdisciplinairebehandelingnodigis.

In de indicatieve lijst zijn opgenomen:Congenitale afwijkingen>cheilo-,gnatho-ofpalatoschisis;>craniofacialeafwijkingengeclassificeerdvolgensGorlin&CoheninSyndromesoftheheadandneck(OxfordUniversityPress,1990).

Ziekten en andere verworven afwijkingen>juvenielerheumatodeartritis;>hormonalestoornissenvoorzoverdezeinvloedhebbenopdegroeivanhetcraniofacialecomplex,bijv.groeihormoondeficinties,pubertaspraecox;

>verstoordegroeivanhetcraniofacialecomplextengevolgevanradiotherapieofchirurgischetherapieopjongeleeftijdinverbandmeteenoncologischeafwijking;

>progressiefgroeiendelymphangiomenenhaemangiomen;>ankylosisvanhetkaakgewricht;>hyperplastischegroeivannofbeidecondyli;>traumavanhetkaakstelselwaarvoororthodontischebegeleidingnodigis(nietzijndetraumavangebitselementen!).

Malocclusies, gepaard gaande met of leidend tot ernstige objectiveerbare functiestoornissenVeelalissprakevaneeninterdisciplinairebehandelingzoals:>agenesievanvierofmeerblijvendegebitselementeninnkaak,danwelvantweeofmeergebitselementeninnkwadrant,exclusiefderdemolaren;

>mesiorelatie(KlasseIII)meteenomgekeerdeoverjetvanmeerdan3,5mm;>distorelatie(KlasseII)meteenoverjetvanmeerdan13mm;>laterognathiemeternstigeaantoonbareasymmetrievanhetgelaat;>transversaleafwijkingenmetverliesvanocclusaalcontactindezijdelingsedelen;>zeerdiepebeetmetgingivaalofpalatinaaltrauma,metaantoonbareschadeaanhetparodontium.

> Eigen risicoDekostenvoorbijzonderetandheelkundigezorgdiebijdezorgverzekeraarinrekeningwordengebracht,komentenlastevanhetverplichteeigenrisicovandeverzekerdeouderdan18jaar.

> Websiteswww.vbtgg.nlOnderzoeksinformatieovergebruikvanangstlijstenhttp://www.zorginstituutnederland.nl/pakket/zvw-kompas/mondzorghttps://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/publicaties/rapporten-en-standpunten/2010/1003-tandheelkundige-zorg-voor-medisch-gecompromitteerden/1003-tandheelkundige-zorg-voor-medisch-gecompromitteerden/Tandheelkundige+zorg+voor+medisch+gecompromitteerden.pdfStandpuntCvZ(ZiN)m.b.t.tandheelkundigezorgvoormedischgecompromitteerden.

1918

> Uitneembare volledige gebitsprotheseInartikel2.7lid5bvanhetBesluitzorgverzekeringstaatdatvoorverzekerdenvan18jaarenouderookdeleveringvanuitneembarevolledigeprothetischevoorzieningenvoordeboven-ofonderkaakonderdeaanspraakvalt.Ditbetreftnieuweuitneembarevolledigegebitsprothesesindeboven-en/ofonderkaak,hetrebasenvanen/ofreparatiesaanbestaandevolledigegebitsprotheses,alsmedehetuitbreidenvanbestaandepartilegebitsprothesestotvolledigegebitsprotheses.Ookdetijdelijkevoorziening(prothese)voorlangereperiodevaltonderdezeregeling.

> Aanvullend onderzoek prothetische en restauratieve zorgIndiennahetaanvullendonderzoekprothetischeenrestauratievezorgnietwordtovergegaantotdevervaardigingvaneennieuweprothese,maaktdezegeenonderdeeluitvandeaanspraak.Dekostenvanditonderzoekkunneninrekeningwordengebrachtbijdeverzekerde.IndienhetuitgebreidonderzoekwelleidttotvervaardigingvaneennieuwegebitsprothesedankancodeP60nietapartinrekeningwordengebrachtbijdeverzekerdeomdatditonder-zoekinbegrepenisindecodesP30,P25ofP21.

> Omschrijving omvang volledige protheseVoordecodesvoorvolledigegebitsprotheseP30,P25enP21geldtvanafeersteconsultatietotenmetplaatsinghetvolgende:> zezijninclusiefbeetbepaling>zezijninclusiefnazorggedurendedeeerstetweemaandennaplaatsing.

> Eigen bijdrage volledige protheseDekostenkomenvoor75%tenlastevandebasisverzekeringenvallendusonderhetwettelijkeeigenrisicovandepatint.Deresterende25%isvoorrekeningvandeverzekerde.Inaanvullendeverzekeringenkunnenvergoedingenvandeeigenbijdragezijnopgenomen.

> De rebasingDekostenvaneenrebasing(codesP01,P02,P03enP04alsmededemetderebasingverbandhoudendetechniek-kosten)komenvoor100%tenlastevandebasisverzekering.Wanneereenrebasingwordtuitgevoerdbinnentweemaandennaplaatsingvaneennieuwegebitsprothese,danbehorendekostenvanderebasingtotdegarantieenzijndezenietinrekeningtebrengen,nochinhetkadervandebasisverzekering,nochdirectbijdeverzekerde.

> Tissue conditioningHetaanbrengenvaneentissueconditionerineenbestaandevolledigeonder-ofbovengebitsprothesevaltonderdeaanspraakvanverzekerdenenwordtvolledig(100%)uitdebasisverzekeringvergoed.Detissueconditioningomhetmondslijmvliesinbetereconditietebrengenalvorensdedefinitieveafdrukwordtgenomenvoordenieuwtevervaar-digengebitsprothese,behoorteveneenstotdeaanspraakenwordtvoor100%vergoedvanuitdebasisverzekering.Wanneerdetissueconditioningwordtgebruiktalsalternatiefvooreenrebasingvaneenrecentafgeleverdegebits-prothese,danisdezetissueconditioningdeeerstetweemaandennaafleveringsdatumvandegebitsprothesenietinrekeningtebrengen,nochbijdebasisverzekering,nochbijdeverzekerde.

> PrecisieverankeringenWanneerdegebitsprothesevoorzienisvanprecisieverankeringen,bijvoorbeeldopoverkaptehoektandwortels,dangeldendevolgenderegels:>deoverkappingsprothesezelfvaltonderdevergoedingvandebasisverzekering(75%);>dekostenvandeprecisieverankeringen,zowelhetgedeelteopdeoverkaptewortelsalsdeverankeringindegebits-prothese(zowelpatrix-alsmatrixdeel),alsmedeallemetdeprecisieverankeringenverbandhoudendetechniek-enmateriaalkosten,zijnvoorrekeningvandeverzekerde.

Indatverbandkanhethandigzijnbijeeneventueleaanvraag,danwelbijeendaaropvolgendedeclaratierichtingzorgverzekeraardezekostenvantevorenuittesplitsen.

> De volledige gebitsprothese op implantatenKrachtensartikel2.7lid2vanhetBesluitzorgverzekeringswetheefteenverzekerdeaanspraakopeenimplantaatge-dragenuitneembareoverkappingsprotheseindienersprakeisvaneenzeerernstiggeslonkentandelozekaakendeimplantatendienenterbevestigingvaneenuitneembareprothese.Erbestaatindiegevallentevensaanspraakophetaanbrengenvanimplantatenendevervaardigingvanhetvastegedeeltevandemesostructuur.Devergoedingvanuitdebasisverzekeringis100%.Voordeoverkappingsprotheseopimplantatengeldteenwettelijkeeigenbijdragevan€125,-perkaak.Voordezebehandelingisvoorafgaandetoestemmingvandezorgverzekeraarvereist.Zorgverzekeraarentandartskunnenoverdezetoestemmingsprocedurenadereafsprakenmaken.

> Overgang van partile prothese naar volledige gebitsprotheseHetuitbreidenvaneenbestaandepartileprothesetoteenvolledigeprothesealofnietimmediaatvaltonderdeaanspraak.Debasisverzekeringvergoedt75%vandebetreffendecodes(P78,techniekkostenenindienvantoepassingeenofmeerderemalenP40).

> ToestemmingsvereisteOfvooreennieuwtevervaardigengebitsprotheseeneventueleandereverrichtingenaanvolledigegebitsprotheseseenaanvraagvoorafmoetwordeningediend,hangtafvandebepalingenindepolisvoorwaardenvandezorgverzeke-raarvandepatint.Wanneerdepoliswaardennietbekendzijn,kandepatintuiteraardaltijdcontactopnemenmetdezorgverzekeraar.

> Bezoek ten huize van verzekerdeIndiendeverzekerdeommedischeredenennietinstaatisomvoorhetvervaardigenvaneennieuwegebitsprothese,danwelrebasingofreparatievaneenbestaandevolledigegebitsprothesedepraktijkvandetandartstebezoeken,kandetandartsdezehulpverlenentenhuizevandeverzekerde.Overdevergoedingvandegemaaktekosten(dekostenvanhethuisbezoek,codeC80,alsmededebijkomendever-voerskostenvandetandarts)makendezorgverzekeraarendetandartsinvoorkomendegevallennadereafspraken.

> De reparatie Dekostenvaneenreparatie(codesP07,P08alsmededemetdereparatieverbandhoudendetechniekkosten)komenvoor100%tenlastevandebasisverzekering.Uiteraarddientrekeningtewordengehoudenmetdeverplichting,eennazorggarantieteverlenentotminimaal2maandennaafleveringvaneennieuwegebitsprothese.

2120

> Indicatiestelling implantaten voor prothesesVolgenshetBesluitzorgverzekeringkanersprakezijnvanvergoedingvanuitdebasisverzekeringvoorhetaanbren-genvaneentandheelkundigimplantaatenhetvervaardigenvanhetvastegedeeltevandemesostructuur,indien:>ersprakeisvaneenzeerernstiggeslonkentandelozekaaken>deimplantatendienenterbevestigingvaneenuitneembareprothese(bijzonderetandheelkunde).

Volgensdepolisvoorwaardenvanbijnaallezorgverzekeraarsisvooraftoestemmingvandezorgverzekeraarnodig.Detandartszalbijzijnaanvraageenschriftelijkemotivering,eenbehandelingsplaneneenkostenbegrotingmoetenvoegen.Uitdemotiveringmoetblijkendatdeprothetischemogelijkhedenomhetretentieprobleemoptelossenzijnuitgeputendaterdussprakeisvaneenonbetwisteindicatievoorimplantologie.Aanspraakopeenimplantaatgedra-genprothesebestaatalleenalsredelijkerwijsplaatsingvaneenadequaatfunctionerendenormalegebitsprothesenietmeermogelijkis.

> Wet langdurige zorg (voorheen AWBZ-mondzorg)Op1januari2015isdetransitievandeAWBZnaardeWetlangdurigezorg(Wlz),Wetmaatschappelijkeondersteuning(Wmo)endeZorgverzekeringswet(Zvw)inganggezet.

> Aanspraak op Wlz-mondzorgDeaanspraakopWlz-mondzorgisgeregeldartikel3.1.1vandeWetlangdurigezorg.DoorhetCentrumIndicatiestel-lingZorg(CIZ)moetdaarvooreenindicatiewordenvastgesteld.

DeWlz-instellingdraagterzorgvoordatdebehandelendzorgaanbiedergenformeerdwordtoverhetrechtoptand-heelkundigezorginhetkadervandeWlz(verdertenoemenWlz-mondzorg)vaneenpatint.Hetverdientaanbevelinghieroverduidelijkeafsprakentemaken,zodatunietachterafwordtgeconfronteerdmeteenafgewezendeclaratie.DeinstellingiswettelijkverplichteenzorgplanoptestellenvooriedereWlz-gerechtigdepatint.Demondzorgbe-hoortintegraalonderdeeluittemakenvanditzorgplan,zowelvoorwatbetreftdeverzorgingalsvoordeeventueelbenodigdeoverigemondzorg.

> Inhoud van de Wlz-mondzorgDeaanspraakopmondzorgomvatvolledigezorg.Deaanspraakkantotgeldingwordengebrachtvoorzoverdeverzekerde,geletopzijnbehoefteenuiteenoogpuntvandoelmatigezorgverlening,redelijkerwijsdaaropnaaraard,inhoudenomvangisaangewezen.VoordezezorgisgeenaparteeigenbijdragenaastdeWlz-eigenbijdrageverschuldigd.

Let op!Mondhyginistenentandprotheticikunnensindsdestelselwijzigingvan2006ookalszorgaanbiederinhetkadervandeWlzdeclareren.Hetgaatimmersommondzorgzoalstandartsendieplegentebiedenzonderdatdiezorgookpersedoortandartsenverleendmoetworden.

> Toestemmingsvereiste WlzDeverzekerdeheeftslechtsaanspraakoptandheelkundigezorgvanuitdeWlzvoorzoverdezenodigismethetoogopeenernstigeaangeborenofverworventandheelkundigeaandoeningofeenlichamelijkeofgeestelijkeaandoening,enindiendeWlz-uitvoerder(hetzorgkantoor)vooraftoestemmingheeftverleend.

2322

> Geldigheid aanspraak na beindiging verblijfIndienhetverblijfvandeverzekerdeineeninstellingwordtbeindigd,bestaatnoggedurendeeenperiodevantenhoogsteachtdagenaanspraakoptandheelkundigezorg.Totnegenwekennabeindigingvanhetverblijfineenin-stellingbestaataanspraakopdeleveringvanhetaanbrengenvaneennieuweofovergezettetandheelkundigepro-these,zijndeeenplaat-,overkappings-,opbouw-offrameprothese,alsmedevankronenofbruggen,indiendezetand-heelkundigehulpvoorhetbeindigenvanhetverblijfwasaangevangen.DeWlz-uitvoerderkannaoverlegmetdeadviserendtandartseenlangeretermijnvantenhoogstetweenvijftigwekenvaststellen.

> Aanspraak op mondverzorgingDefunctiepersoonlijkeverzorgingomvathetondersteunenbijofhetovernemenvanactiviteitenophetgebiedvandepersoonlijkeverzorging(lichaamsgebondenzorg).Kenmerkishetstimuleren,aanlerenenopheffenofcompense-renvantekortenindezelfredzaamheidophetgebiedvanAlgemeneDagelijkseLevensverrichtingen(ADL).Ookdemondverzorgingvalthieronder.Geziendekoppelingvandeaanspraakoptandheelkundigezorgaandefunctiebe-handelingmetverblijfinnendezelfdeinstellingzaldeinstellingaandemeestebewonersookdefunctiepersoon-lijkeverzorgingleveren,dievastgelegddienttezijninhetzorgplan.Ditgeldtzowelvoordepersoonlijkemondverzor-ging,alsvoordeprofessioneletandheelkundigeondersteuning.

> Gezinsvervangende tehuizen en verzorgingshuizenDeaanspraakopmondzorgtenlastevandeWlzisaltijdgekoppeldaandefunctiebehandelingincombinatiemetdefunctieverblijfinnendezelfdeinstelling.Personen,diewonenineenvormvanbeschermdwonenmetaanspraakopdefunctieverblijf(bijvoorbeeldeengezinsvervangendtehuisofeenverzorgingshuis)danwelthuiswonen,heb-bengeenaanspraakopWlz-mondzorg.Zijkunnenaanspraakmakenoptandheelkundigezorgzoalsgeregeldinarti-kel2.7vanhetBesluitzorgverzekeringvoorzoverditonderdedekkingvalt.Vanzelfsprekendkanhetzozijndatersprakeisvaneenzodanigernstigehandicapdateraanspraakbestaatoptandheelkundigehulpinbijzonderegeval-len,zoalsgeregeldisinartikel2.7lid1vanhetBesluitzorgverzekering.

> Het zorgkantoorEenzorgkantoorisindemeestegevalleneenregionalezorgverzekeraar,dievooreenperiodevanvierjaarineenbe-paalderegioisaangewezenalsuitvoerdervandeWlzindieregio.Eenadviserendtandartsismeestalnietindienstvanhetzorgkantoormaarvandebetreffendezorgverzekeraarindieregio.Afsprakenmeteenadviserendtandartswordenmeestal,maarnietaltijdgevolgddoorhetzorgkantoor.Hetisdaaromaanteradenomafsprakenmethetzorgkantoorschriftelijkvastteleggen,zodatdaaroverlatergeenmisverstandenkunnenontstaan.Adressenvanzorgkantoren:www.zn.nl(zorgverzekeraars->zorgkantoren).

> Het CAK (Centraal Administratie Kantoor)HetCAKisverantwoordelijkvoordecentralefinancieringvanalleWlz-zorgaanbieders.DebetaalopdrachtenhiervoorontvangthetCAKvandezorgkantoren,nadatzezijngefiatteerddoorzoweldeinstellingalshetzorgkantoor.InformatieoverhetCAK:www.hetcak.nl/

> Werken in de WlzHet sluiten van een overeenkomstWanneerugaatwerkenineenWlz-instellingishetzinvoldemetdeinstellinggemaakteafsprakenschriftelijkvastteleggenineenovereenkomst.DeKNMTheefteenmodelcontractontwikkeld,waarinonderscheidwordtgemaakttussenzakelijkeafsprakenmetdeinstellingeninhoudelijkeafspraken.Debedoelingisdathetinhoudelijkdeeldoorelketandartsalsonderdeelvandetesluitenovereenkomstmetdeinstellingwordtmeegenomen,ongeachtdewijzevansamenwerkingtussentandartseninstelling.HetmodelisvoorledenvandeKNMTopvraagbaarbijhetbureauvandeKNMT.

> Honorering WlzHet Wlz-uurtarief bij behandeling in de instellingUkuntuwwerkzaamhedenalszorgaanbiedertenbehoevevanpatintenmetaanspraakopWlz-mondzorgbijbehandelingindeinstellingdeclarerenbijhetCentraalAdministratiekantoor,nadatdezezijngefiatteerddoordeinstellingenhetZorgkantoor,tegeneenuurtariefopbasisvanwerkbareuren.Ookdeindirectetijd,dieutenbehoevevaneenindividuelepatintbesteedtaanoverlegmetbijvoorbeeldeenarts,eenspecialistofeencentrumbijzonderetandheelkunde,alsmededetijddieubesteedtaanhetopstellenvaneenmondzorgplanofbehandelplanvaneenpatintzijndeclarabelbijhetzorgkantoor.DewerkbareurenkunnenmetcodeU02wordengedeclareerd.Ergeldteenkilometervergoedingvan€ 0,28perkilometervoordeafstand(perauto)naardeinstelling.

Het uurtarief bij behandeling in de eigen praktijkWanneerpatintenmetaanspraakopWlz-mondzorgindeeigenpraktijkbehandeldworden,kanperstoeluur(dusnietperwerkbaaruur)codeU03viahetZorgkantoorbijhetCAKinrekeningwordengebracht.BijbehandelingvanpatintendieineenWlz-instellingverblijven,maargeenaanspraakhebbenopWlz-tandheel-kunde(allepatintenmeteenindicatieverblijfzonderdeindicatiebehandeling),dientdedeclaratierechtstreeksingediendtewordenbijdepatint,danweldiensverzekeraar,wanneerdaaroverdeclaratieafsprakenzijngemaakt.

Hetgaatbijdezeprestatieomhetinrekeningbrengenvanhethonorariumvoordeaanbieder,dereiskostenendetechniekkosten.Andereprestatiesmogennietinrekeningwordengebrachtincombinatiemetdezeprestatie,metuitzonderingvandeprestatiesverdovingdoormiddelvaneenroesje(metdecodesB10,B11enB12)ofverdovingdoormiddelvanalge-helenarcose(metdecodeA20).

Delenvanhet(uur)tariefzijn,naarratovandefeitelijkbestedetijd,teberekenenineenhedenvan5minuten.

DoormiddelvandeverpleegprijsvaneenWlz-instellingwordenallepersoneleenmaterilekostenvergoed(zoalsrente-enafschrijvingskosten,kostenverbruiksmateriaal,salarissenassistenten).DezekostenmogennietmetdeprestatieTijdtariefmondzorgWlzinrekeningwordengebracht.

Demateriaal-en/oftechniekkostenmoetenafzonderlijkinrekeningwordengebracht.BijbehandelingvanpatintendieineenWlz-instellingverblijven,maardiegeenaanspraakhebbenopWlz-tandheel-kunde(allepatintenmeteenindicatieverblijfzonderdeindicatiebehandeling),dientdedeclaratierechtstreeksinge-diendtewordenbijdepatint,danweldiensverzekeraar,wanneerdaaroverdeclaratieafsprakenzijngemaakt.

2524

> Declaratiewijzer OmdaternadeovergangvandeAWBZnaardeWlzindedeclaratieprocedurenietsisgewijzigd,blijftde'Declaratiewij-zerAWBZ'vooralsnogingebruik.DeDeclaratiewijzerAWBZ-mondzorggeeftmeerinformatieoverhetdeclaratieproces:www.knmt.nl(kwaliteit->hetvak->bijzonderepatiëntgroepen->mondzorgineenWlz-instelling)

> Verwijzing naar een centrum voor bijzondere tandheelkunde (CBT)WanneereentandheelkundigebehandelingvaneenverzekerdemetaanspraakopWlz-mondzorggeziendeaardvandebehandelingen/ofdenoodzaakvanspecifiekekennisenvaardighedennietkanplaatsvindenindeinstelling,kanverwezenwordennaareencentrumvoorbijzonderetandheelkunde.EenCBTwordtgekenmerktdooreensamenwerkingsverbandvantandartsenmetspecifiekedeskundigheidenvaardigheden,alsmedespecifiekefaciliteitenenondersteuning,datconsultatie,diagnostiekenbehandelingver-leentaanpatintenmeteenbijzondere(tandheelkundige)problematiek,zonodiginmultidisciplinairverband.Hebtuvastgestelddatdebetrokkenpatintvoorcentrumbehandelinginaanmerkingkomt,dandienttoestemmingtewordengevraagdaanhetzorgkantoor.Vindtbehandelinginhetcentrumplaats,danmoethetcentrumdedeclara-tieindienenbijdeWlz-instellingopbasisvanhetvoorhetcentrumvigerendeuurtarief.DeinstellingkandezedeclaratievervolgensviahetzorgkantoorindienenbijhetCAK.

> Uitvoeringsrichtlijnen centra bijzondere tandheelkundeDoordeverenigingCentraalOverlegBijzondereTandheelkunde(COBIJT)enhetCollegevanAdviserendTandartsen(CAT)zijninsamenwerkingmetdeKNMTUitvoeringsrichtlijnenvoorcentrabijzonderetandheelkundeopgesteld.Hierinzijnondermeercriteriavoordebeoordelingvaneencentrumindicatienaderuitgewerkt.Metnameisvastge-legdinwelkegevallenonbetwistsprakeisvaneencentrumindicatieenderhalvezondermeertoestemmingvoorcentrumbehandelingwordtgegeven.Indenietgenoemdegevallenvindtbeoordelingvandecentrumindicatieperpatintplaatsaandehandvandegeconstateerdeproblematiek.

> Verdoving door middel van sedatie en door middel van anesthesie.SedatieenanesthesiemogennaasthetWlz-uurtariefinrekeningwordengebracht.HiervoorzijndeprestatiecodesB10,B11enB12uithoofdstukV.Verdovingdoormiddelvaneenroesje(sedatie)encodeA20Verdovingdoormiddelvanalgehelenarcose(anesthesie)vantoepassing.MetcodeA20kanonderanderedeinhuurvaneenanesthesioloogofvanoperatieruimteinrekeningwordengebracht.VoerteentandartsindeinstellingbehandelingenonderalgeheleanesthesieuitdanbrengtdeinstellingviahetZorg-kantooreentoeslaginrekeningbijhetCAK.Inallegevallengaathethieromeensluittarief:eentariefdatmethetZorgkantoorisovereengekomenopbasisvandewerkelijkekosten(exclusiefhonorariumtandarts)endatisgoedge-keurddoordeNZa.DezorgaanbiederdeclareerthetuurhonorariumdatvantoepassingisbijhetZorgkantoor.

> WebsitesBesluitzorgaansprakenWlz www.wetten.overheid.nlAlgemeneinformatie www.zorginstituutnederland.nl/pakketHonoreringsregelingWlz www.nza.nl/regelgeving/tarievenAdressenvanzorgkantoren www.zn.nl(zorgverzekeraars->zorgkantoren)InformatieoverhetCAK https://www.hetcak.nl

> AsielzoekersSinds1januari2009wordenviadeRZA(RegelingZorgAsielzoekers)deziektekostenvergoedvoorasielzoekerswaardeCOA(CentraleOpvangAsielzoekers)deopvangvoorregelt.DezeregelingwordtuitgevoerddoorzorgverzekeraarMenzis.

> Vergoeding mondzorg asielzoekers AsielzoekersmakenopbasisvandeRegelingZorgAsielzoekers(RZA)aanspraakoptandheelkundigezorg> Kinderentot18jaar:allehulpconformbasisverzekering,behalvekroon-enbrugwerkenorthodontie.> Volwassenasielzoekers:hulpdieisopgenomenindelijst'NoodhulpAsielzoekers'DePraktijklijnvanhetGezondheidscentrumvoorAsielzoekersregeltdetoegeleidingnaardetandarts.DePraktijklijniseenlandelijkgeorganiseerdmedischcallcenterwaargediplomeerdepraktijkassistenteneneenhuisartswerken.Bereikbaarviatelefoonnummer0881122112.

> Machtigingen aanvragenIneenaantalgevallenishetnoodzakelijkomvoorafgaandaandebehandelingeenmachtigingaantevragen.Bij-voorbeeldindevolgendesituaties:* Alseenvolwassenasielzoekerbovende250euroaanmondzorgkostenuitkomt* Bijzonderetandheelkunde* BehandelingondernarcoseZiewww.rzasielzoekers.nl/zorgsoorten/mondzorg.html

> Omschrijving noodhulpOndernoodhulpwordtinditverbandverstaan:hetverhelpenvanacuteernstigepijnklachtenen/ofaanzienlijkverliesvandekauwfunctie,waarbijuitgangspuntvoordehulpishetmetzoeenvoudigmogelijkemiddelenzoveelmogelijkbehoudenvandeactuelefunctievanhetgebit,inclusiefhetbehoudvandeaanwezigefunctioneleelementen.Nadrukkelijkwordthierondernietgebitsreguleringverstaan.

> De RZA hanteert de volgende noodhulplijst:Consultatie en diagnostiek>C11Periodiekecontrole>C13Probleemgerichtconsult>C85Weekendbehandeling>C86Avondbehandeling>C87Nachtbehandeling

Maken en/of beoordelen fotos>X10Kleinerntgenfoto

Preventieve mondzorg>M03Gebitsreiniging,per5minuten

Verdoving>A10Geleidings-,infiltratie-en/ofintraligamentaireverdoving

2726

Vullingen>V71nvlaksvullingamalgaam>V72Tweevlaksvullingamalgaam>V73Drievlaksvullingamalgaam>V74Meervlaksvullingamalgaam>V81nvlaksvullingglasionomeer/glascarbomeer/compomeer>V82TweevlaksvullingGlasionomeer/glascarbomeer/compomeer>V83Drievlaksvullingglasionomeer/glascarbomeer/compomeer>V84Meervlaksvullingglasionomeer/glascarbomeer/compomeer>V91Envlaksvullingcomposiet>V92Tweevlaksvullingcomposiet>V93Drievlaksvullingcomposiet>V94Meervlaksvullingcomposiet

Wortelkanaalbehandelingen>E01Wortelkanaalbehandelingconsult>E04Toeslagvoorkostenbijgebruikvanroterendenikkeltitaniuminstrumenten>E13Wortelkanaalbehandelingperelementmet1kanaal>E14Wortelkanaalbehandelingperelementmet2kanalen>E85Elektronischelengtebepaling>E19Insluitencalciumhydroxideofdaarmeevergelijkbaredesinfectansperelement,perzitting>E77Initilewortelkanaalbehandeling,eerstekanaal>E78Initilewortelkanaalbehandeling,elkvolgendkanaal>E45Aanbrengenrubberdam

Chirurgische ingrepen (inclusief anesthesie)>H11Trekkentandofkies>H16Trekkenvolgendetandofkies,indezelfdezittingenzelfdekwadrant

Kunstgebitten>P17Toeslagvoorbeetregistratiemetspecifiekeapparatuur>P40Toeslagimmediaatkunstgebit,kunstgebittariefverhoogdmetperimmediaatvervangenelement>P45Noodkunstgebit>P21Volledigkunstgebitbovenkaak>P25Volledigkunstgebitonderkaak>P30Volledigkunstgebitboven-enonderkaak>P36Individueleafdrukzonderrandopbouw>P14Individueleafdrukmetrandopbouw>P37Frontopstellinginapartezitting>P38Toeslagvoorbepalingverticalebeethoogtemetbehulpvanspecifiekeapparatuur>P06Tissueconditioningvolledigkunstgebit>P01Opvullenvolledigkunstgebit,indirectzonderrandopbouw>P02Opvullenvolledigkunstgebit,indirectmetrandopbouw>P03Opvullenvolledigkunstgebit,directzonderrandopbouw>P04Opvullenvolledigkunstgebit,directmetrandopbouw>P07Reparatievolledigkunstgebit,zonderafdruk>P08Reparatievolledigkunstgebit,metafdruk

Overig>C90Nietnagekomenafspraak

> TolkendienstInhetkadervandeRegelingZorgAsielzoekersishetmogelijkgebruiktemakenvandedienstenvaneentolk.DetolkendienstkuntuaanvragenbijhetConcordeTolken.ConcordeTolkenzaldegemaaktekostenrechtstreeksde-clarerenbijhetCOA.Ukuntopdriemanierendehulpvaneentolkinschakelen.VoorallegevallenisConcordebereikbaarop020-8202892.Ukuntuwaanvraagvooreengereserveerdetelefonischetolkdienstofeentolkdienstoplocatieooksturennaartolk@concorde.nl

1. Ad hoc telefonische tolkdienst Ditbetrefteentelefonischetolkdienstdiedirectbijaanvraagwordtverwezenlijkt.Detolkdienstwordtgematchtendeverbindingwordtbinnen3minutentotstandgebracht.VoordezedienstisConcorde24uurperdag,7dagenindeweekbereikbaar.

2. Gereserveerde telefonische tolkdienst, videoconferencing, conference call Ditbetrefteentolkdienstdienietophetmomentvanaanvraag,maaropafspraakwordtverwezenlijkt.DeAfnemer(COA-medewerkerenzorgverlener)heeftdemogelijkheideenvideoconferenceaantevragenwaarbijdetolkendeAfnemer/cliëntviaeenvideoverbindingmetelkaarincontactwordengebrachtwaardooreroogcontactis.Eenconfe-rencecalliseentelefoongesprekwaaraanminimaal2personeneneentolkdeelnemen.Reserverenkanopwerkdagentussen08:00en22:00uur.

3. Gereserveerde persoonlijke tolkdienst Ditbetrefteentolkdienstwaarbijdetolkinpersoonaanwezigisopdelocatiewaarhettetolkengesprekplaatsvindt.Reserverenkanopwerkdagentussen08:00en22:00uur.

Contactgegevens ConcordeTolkenBurgemeesterHaspelslaan151181NBAmstelveenT020-8202892Etolk@concorde.nl

> Wie vallen er onder de regeling RZA?>vreemdelingen,dieuitkeringontvangenvanhetCOAopgrondvandeRegelingverstrekkingenasielzoekersenanderecategorienvreemdelingen(Rva)-2005;

>vreemdelingen,dieeenuitkeringontvangenvanhetCOAopgrondvandeRegelingOpvangAsielzoekers,danweldiewordenaangemerktals'ex-VVTVer'(Voorwaardelijkevergunningtotverblijf);

>vreemdelingen,dieeenuitkeringontvangenvanhetCOAopgrondvandeRegelingverstrekkingenbepaaldecategorienvreemdelingen(Rvb);

>overigevreemdelingenwaarvandestaatssecretarisvanJustitieheeftbepaald(ofnogzalbepalen)datdiegroepvreemdelingenvoorvergoedingvanmedischekostendoorhetCOAinaanmerkingkomt.

Personenmetvergunningtotverblijf(wonendbuiteneenasielzoekerscentrum)vallengewoonlijkalsreguliereNederlandersonderdeZorgverzekeringswet.

2928

> Illegalen> AlgemeenSinds1juli1998isindeKoppelingswetbepaalddatvreemdelingenzonderverblijfsvergunninggeentoeganghebbentotsocialeverzekeringen.HiermeehebbenzijookgeenrechtopeenbasisverzekeringvolgensdeZorgverzekeringswet.RandvoorwaardebijdeinvoeringvandeKoppelingswetwasdatmedischnoodzakelijkezorggewaarborgdzoublijvenendatdekostenhiervannietonevenredigtenlastevandezorgaanbiederszoudenkomen.Tot1januari2009bestondhiervoordeRegelingStichtingKoppeling.Sinds1januari2009voerthetZorginstituutNederlandde(nieuwe)Regelingillegalenuit.ViadezeregelingisgeregelddatzorgverlenerseenfinancilebijdragekunnenkrijgenvooractiviteitentenbehoevevanpersonendiegeentoeganghebbentotdeZorgverzekeringswet.

> Regeling illegalenDeRegelingillegalenbiedtzorgverleners(ooktandartsen)eenfinancieelvangnet.AlleenalseenillegaalinNederlandverblijvendepatintnietkanbetalen(ooknietviaeenbetalingsregelingofdoorderden)isderegelingvantoepassing.

DeRegelingillegalenisgeenverzekeringenbiedtevenmingratisgezondheidszorg.Tegenoverhetrechtopzorgstaatimmersvooriedereen,ongeachtnationaliteitofverblijfsstatus,deplichttotbetalen.WanneerisdeRegelingillegalenaandeorde?>Ermoetsprakezijnvaneenonbetaalderekening.>Hetmoetgaanommedischnoodzakelijkezorg.>DepatintisonverzekerdnonverzekerbaaralsgevolgvandeKoppelingswet.>Dezorgmoetonderdeelzijnvanhetbasiszorgpakket(BasisverzekeringZorgverzekeringswet)ofdeWlz.

Bijhetvaststellenvangenoemdeomstandighedenwordtvandezorgverlenernietmrverwachtdanwatbinnendevertrouwensrelatiemetdepatintpast(dusbijvoorbeeldgeenverificatiebijVreemdelingendienstofcheckenbank-saldo).

> Tandheelkunde en de Regeling illegalenAlletandartsenkunneneenberoepdoenopdeRegeling.HetZorginstituutNederlandgeeftalleeneenbijdragevoorzorgdieonderhetbasispakketvandeZvwvalt.Tandart-senkunnendaardooralleeneenbijdragekrijgenvoor:patintenjongerdan18jaar; vollediguitneembareprothetischevoorzieningen;bijzonderetandheelkunde.Debijdrageis80%vandeoninbarevordering.DetandartsvraagtdebijdrageaanmethetDeclaratieformulierzorgverleners.

> Waar declareert u uw kosten?Dezorgaanillegalenisperregioverschillendgeorganiseerd.Insommigeregio'sbestaanerregionaleplatformseninsommigeniet.Inderegio'swaarerregionaleplatformszijn,kuntudekosteninrekeningbrengenbijdecordinatorvanhetregionalesamenwerkingsverband.Kijkopwww.lampion.infovoordeadresgegevens.

> Waaraan is een RZA-verzekerde herkenbaar?IedereRZA-verzekerdeisinhetbezitvaneeneigenzorgpas.OpbasisvanhetCOAzorgpasnummerkuntudegegevenscontrolereninVecozo.

> ProthesesEenmachtigingvooreennieuwtevervaardigenprothetischevoorzieningwordtverstrektindiendezetotdoelheefthetminimaalnoodzakelijkekauwvermogenteherstellenoftebehouden.

> Eigen bijdrage asielzoekersVoordeasielzoekersdieindecentraleopvang,zoalseenasielzoekerscentrum(AZC),zijnondergebrachtzijneigenbijdragennietvantoepassing.DitbetekentdatdetotalekostenbijdeRZA-uitvoeringsinstantieinrekeningkunnenwordengebracht.

> DeclarerenDeclaratieskuntuviaVecozoindienenviahetUzovinummer2650.Hetzorgpasnummervandeasielzoekerishierbijleidend,eenBSNisnietnoodzakelijk.Hetdeclaratieteamisbereikbaaroptelefoonnummer0881122122.

Postadres:RZA declaratiesPostbus506502505LR's-GravenhageF0881122132Edeclaraties@rzasielzoekers.nl

> BereikbaarheidDeziektekostenregelingvoorasielzoekersinNederlandisonderdeelvanMCA(MenzisCOAAdministratie).Binnendezeorganisatiezijndevolgendetweeafdelingenopgericht.

Zorginkoop/vragen over de polisvoorwaardenPostbus4056700AKWageningenT0881122120F0881122130Ezorginkoop@rzasielzoekers.nlIwww.rzasielzoekers.nl

MachtigingenPostbus4056700AKWageningenT0881122121F0881122131Emachtigingen@rzasielzoekers.nlIwww.rzasielzoekers.nl

3130

InregioswaarergeenregionaalplatformisdieafsprakenheeftgemaaktmetZorginstituutNederland,kunnendekostendirectbijZorginstituutNederlandgedeclareerdworden.EendeclaratieformulierkuntudownloadenviadesitevanZorginstituutNederland.Ziehttp://www.zorginstituutnederland.nl/verzekering/onverzekerbare+vreemdelingen

> Contactgegevens Zorginstituut Nederland VooralgemenevragenoverdeRegelingillegalenkuntucontactopnemenmethetZorginstituutNederland,deuitvoerdervanderegeling.

ZorginstituutNederlandPostbus3201110AHDiemenT(020)7978555F(020)7978500

VoorstelisdatCAKdetakenvanhetZorginstituutper1-1-2016overneemt.Voorstelligtnogsteedsbijdekamer.TelCAK(088)7114000.

> Websiteswww.zorginstituutnederland.nlwww.lampion.info

> Eigen bijdrage> Wettelijk eigen bijdrage (EB)InhetBesluitzorgverzekeringisdeverzekerdehulpvoorzoweldevolwassenalsdejeugdigeverzekerdetot18jaarvastgelegd.Inhetkadervandebijzonderetandheelkundeenvooraldannietimplantaatgedragenuitneembarevolledige(overkappings)prothesesheeftdeministerbepaalddatineenaantalgevallensprakeisvaneenwettelijkeeigenbijdrage.Dezewettelijkeeigenbijdrageisvastgelegdinparagraaf1.5artikel2.31vandeRegelingzorgverzekering.

> Patinten die vallen onder artikel 2.7, eerste lid, sub a: tandheelkundig gehandicaptenVanaf1januari2012moetendezepatinteneeneigenbijdragegaanbetalenvoorprestatiesdienietinrelatiestaantothuntandheelkundigehandicap.Wanneerbijvoorbeeldeengaatjeindeonderkaakbijeenpatintmeteenschisisniethetgevolgisvandeschisis,danmoetdepatintvoorhetvullendaarvaneeneigenbijdragebetalentenhoogtevanhetbedragdatiemandzoumoetenbetalenzonderdietandheelkundigehandicap.Bijvoorbeeldvooreenframeprotheseteroverbruggingvandeschisisisgeeneigenbijdrageverschuldigd.

Uitgangspunthierbijisdatverzekerdenmeteen'tandheelkundigehandicap'financieelnietbevoordeeldmogenwordentenopzichtevanpatintenzonderdieaandoening.Hetisdaarnaasteenformelebevestigingvanwatmomenteelindepraktijkalgebeurt(bijvoorbeeldhetvullenvandatgaatjebijeenpatintmeteenschisisgebeurtlangnietaltijdbinnendesettingvanbijzonderetandheelkunde).

> Patinten die vallen onder artikel 2.7, eerste lid, sub b: lichamelijk en geestelijk gehandicapten, alsook extreem angstigen

Delichamelijkeofgeestelijkeaandoening,dieervoorzorgtdateenverzekerdegeentandheelkundigefunctiekanbehoudenofverwerven,vormtdeindicatievoorbijzonderetandheelkundigehulp.Hetuitgangspunttenaanzienvanverzekerdenmeteenniet-tandheelkundigelichamelijkeofgeestelijkehandicapisdatdezeverzekerdendezeaandoeningnietaangerekendkanwordenendathetdaaromooknietredelijkisdezeverzekerdeneenbijdragetelatenbetalenvoordemetdezeaandoeningsamenhangendetandheelkundigezorg.

Angstpatintenbetalenaleeneigenbijdrageenblijvenditookdoen.Per1januari2012zijnzijvooralleprestatieseeneigenbijdrageverschuldigd.Bijhetbepalenvandehoogtevandeeigenbijdrageblijfthetuitgangspuntwatdepatinthadmoetenbetalenwanneerhij/zijnietextreemangstigwasgeweest.Ditbetrefteenbevestigingvanhoehierindepraktijkalwelmeewordtomgegaanenhetformeelrechttrekkenvandeonwenselijkesituatiedatangstpatintengeeneigenbijdrageverschuldigdzoudenzijnvoorbijvoorbeeldkroon-enbrugwerk.

3332

Voorbeeld:Erisdoordezorgverzekeraareenmachtigingafgegevenvoor6xU10.Feitelijkheeftdebehandelingvijfuureneenkwartiergeduurd,waarbijdriedrievlaksvullingencomposiet,tweenvlaksvullingencomposietenvierextractieszijnverricht.

Bij de patint wordt gedeclareerd: 3xV93,2xV92,2xH11en2xH16.

Bij de verzekeraar wordt gedeclareerd: 5xU10en3xU05,onderaftrekvanbovengenoemdeverrichtingencodes.

> Patinten die vallen onder artikel 2.7, eerste lid, sub c: medisch gecompromitteerden Dezepatintencategoriehoeftmomenteelgeeneigenbijdragetebetalen.Ditblijftzoindezindatbijvoorbeeldoncologischepatinten(metindicatievoorbijzonderetandheelkunde)geenbijdrageverschuldigdzijnvoorhetherstelvandetandheelkundigefunctie.Intheorieishetzodatwanneererdaarnaasttandheelkundigeverrichtingenwordenuitgevoerddiehiertotaallosvanstaan,depatinthiervooreeneigenbijdrageverschuldigdis.Deverwachtingisdathierindepraktijkvrijwelnooitsprakevanzalzijn.

> Uitneembare volledige protheses in het kader van de bijzondere tandheelkundeVooruitneembarevolledigeprothesesdiegeleverdwordeninhetkadervandebijzonderetandheelkundeisdevolwassenverzekerdeeenwettelijkeeigenbijdrageverschuldigdvan€125,-perkaak.Ookdeimplantaatgedragenvolledigeprothesevaltonderdebijzonderetandheelkundeenkentvoordevolwassenverzekerdedaarmeeeenwettelijkeeigenbijdragevan€125,-perkaak.

Eenprothetischevoorzieningvoordeopvullingvaneenoromaxillofaciaaldefect(zoalseenklosprotheseofeenresectieprothese)wordtnietaangemerktalseenuitneembarevolledigeprothetischevoorzieningendaaromisdaarvoordanookgeeneigenbijdrageverschuldigdvoordebijzonderetandheelkundeinhetkadervandeZorgverzekeringswet.

> Normale uitneembare volledige prothesesDitbetrefthetrechtopde'normale'volledigeprothesevanuithetBesluitzorgverzekering.Voordezeuitneembarevolledigeprothetischevoorzieningengeldtvoordevolwassenverzekerdeeenwettelijkeeigenbijdragevan25%vandetotalekostenvandeprothese.Inhetgevalvaneenoverkappingsprotheseopnatuurlijkeelementenofwanneergekozenisvoorenigevormvanprecisieverankeringoftelescoopkronen,dienendekostenvoorwatbetreftdehieropbetrekkinghebbendecodesendedaarbijbehorendetechniekkostenafzonderlijktewordengespecificeerd.Dezeextrakostenvooroverkappingofverankeringvallennamelijknietonderdereguliereaanspraakopdevolledigegebitsprotheseendienendaaromvolledigdoordepatinttewordenbetaald.

> Eigen risicoWettelijk eigen risico (ER)Metingangvan1januari2008isinhetBesluitzorgverzekeringdeno-claimregelingvervangendoordeverplichteeigenrisico-regeling.DezeregelinghoudtindatiedereNederlandervan18jaarenouderminimaldeeerste€385,-(2016)aankostenvanuitdebasisverzekeringzelfdienttebetalen,metuitzonderingvanhuisartsenhulp,zwangerschap,bevallingenkraambed.

Voordevolwassenverzekerdegeldtdatalletandheelkundigezorgdievaltonderdebasisverzekeringdaarmeeookvaltonderheteigenrisico.Bijvoorbeeldvooreenreparatieofeenrebasingvaneenvolledigeprothesegeldtdatdezeonderheteigenrisicovallen.Ookdekostenvaneenprenataalconsultorthodontievallenonderheteigenrisico.

3534

agenesie 13amelogenesisimperfecta 13anesthesie 24angstlijsten 17asielzoekers 25basisvanweekblijvendekunsthars 19bijzonderetandheelkunde 7,9,10,11,12,13,14,20,31centrabijzonderetandheelkunde 24CentraalAdministratieKantoor 22cheilo-,gnatho-,ofpalatoschisis 16,17chirurgischtandheelkundigehulp 7,11,16cranio-mandibulairedysfunctie 13demedischgecompromitteerdepatint 15dento-alveolairdefect 13eigenbijdrage 13,15,18,31,32eigenrisico 11,17,33endokroon 8extremeangst 14fronttandvervanging 9gebits-ofmondbeschermer 10gecompliceerdeextracties 11,25geestelijkehandicap 14,15,31gezinsvervangendtehuis 22handicap 31huisbezoek 19illegalen 29immediaatprothese 18implantaatgedragenprothese 20implantaten 9,19,20implantologie 16indicatievelijst 16kaakchirurgischezorg 11kokhalsneiging 14lichamelijkehandicap 14machtigingen 28medischgecompromitteerdepatinten 15medischeaandoening 15noodhulp 25oligodontie 13,17ontwikkelingsstoornis 12oro-maxillo-faciaaldefect 13orthodontischehulp 9,10,12,16osteotomie 11,16overeenkomst 22overkappingsprothese 13,16,19,32

persoonlijkeverzorging 22precisieverankeringen 19psychiatrischeafwijking 14rebasing 18,19,33reparatie 19tandheelkundigimplantaat 7,12,20tissueconditioner 18toestemming 9,19,20,21,22,24toestemmingsvereiste 19uitneembarevolledigeprothese 12,13,32uitwendigbleken 10verstandelijkehandicap 14verzorgingshuis 22Wlz 21Wlz-mondzorg 21Wlz-uurtarief 23zorgkantoor 22,23,24

> Trefwoordenregister

C = 0, M = 70, Y = 100, K = 0

C = 0, M = 100, Y = 0, K = 0