Trombosis venosa profunda

Trombosis venosa profundaLAURA MARTELO OSUNA

Definicin Formacin de un coagulo de sangre llamado trombo, en una vena profunda (generalmente en la pantorrilla del muslo).

Es posible que todo el coagulo o una parte de el se desprenda y viaje en la sangre hasta el pulmn.

La TVP se encuentra dentro de un complejo patolgico que abarca tambin a trombo embolismo pulmonar, como complicacin potencial de la misma.

EPIDEMIOLOGIAIncidencia 30% en pacientes que son intervenidos quirrgicamente.Hasta 50% de los que son sometidos a prtesis de cadera o de rodillas.

Profilaxis antitrombtica.

PREVALENCIASimilar en varones y mujeresEntre los 30-49 aos 2 a 3% de probabilidad por cada 10.000 personas70-79 aos (20% probabilidad )

FACTORES DE RIESGOINMOVILIDAD: falta de movimiento despus de ciruga, derrame cerebral u otras enfermedades debilitantes. Tambin puede producirse por falta de movimiento durante viajes.

LESIONES: por golpes en las piernas, cirugas o radioterapia

ALGUNOS TIPOS DE CANCER y sus respectivos tratamientosCIRUGIA MAYOR: reemplazo de cadera o rodilla, o una ciruga abdominal o plvica.CIERTOS PROBLEMAS CARDIACOSVENAS VARICOSASOBESIDADANTICONCEPTIVOS MAYOR DE 50 AOSHTATABAQUISMO

FISIOPATOLOGIATRIADA DE VIRCHOW

LESIN ENDOTELIAL: activan las vas intrnsecas y extrnsecas de la coagulacin. Se favorece la adhesividad de las plaquetas, con la liberacin de sustancias capaces de estimular la coagulacin en contacto con el colgeno subendotelial.

ESTASIS VENOSA: asociada a la permanencia prolongada de pie o sentado, siendo ms frecuente en personas sedentarias y obesas, en pacientes postrados, como en enfermedades graves, traumatismos o postoperatorios.

COAGULOPATAS O ESTADOS DE HIPERCOAGULABILIDAD: En estos casos se produce un aumento del fibringeno y de algunos factores de la coagulacin (VII, VIII, IX y X).

Factores que promueven la trombosis5

FISIOPATOLOGIA

CUADRO CLINICO Y DIAGNOSTICO

1.HINCHAZON REPENTINA DE LA PIERNA2.DOLOR O SENSIBILIDAD EN LA PIERNA AL ESTAR DE PIE O CAMINAR 3. PIEL CALIENTE AL TACTO Y ENROJECIMIENTO O DECOLORACION DE LA PIEL.2.7

En 2006, Wells y Scarvelis presentaron un conjunto de reglas de prediccin clnica de TVP, utilizando una frmula generalizada de criterios clnicos para el embolismo pulmonar.67Criterios de puntuacin: desde -2 hasta un puntaje posible de 9 puntos.8

SIGNOS CLNICOSLa TVP puede producir dolor local, edema y rubicundez, rara vez impotencia funcional, pero puede no dar sntomas. Podemos enumerar la clnica en: Edema de miembro localizado o desde la raz, con aumento del dimetro. Rubicundez Dolor Signo de Homann positivo Presencia de Factores de Riesgo

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SIGNO DE HOMANSEs un signo semiolgico utilizado en el diagnstico de latrombosis venosa profundade los miembros inferiores.

El signo se busca con el paciente acostado en posicin decbito, con la pierna flexionada a 30. Se considera que el signo es positivo cuando hay dolor en la pantorrilla o en la regin popltea a la dorsiflexion del pie. Algunas variaciones de este signo se realizan con la pierna completamente extendida.10

Signo de olowEl signo de Olow incluye el apretar la pantorrilla posterior en busca de dolor con la maniobra.

Signos clnicos como la prueba de Homans (dorsiflexin de la regin plantar) o la prueba de Ollow solo presentan una certeza de 50%, por lo cual queda claro que las pruebas clnicas son insuficientes para determinar si un paciente presenta TVP.11

DMERO D: Es un producto de degradacin del cogulo de fibrina polimerizada, que se determina en la sangre mediante tcnicas inmunolgicas cualitativas (ltex) o cuantitativas (ELISA). Sus niveles estarn aumentados en pacientes con TVP reciente.

ECO-DOPPLER: La ultrasonografa con compresin venosa constituye en la actualidad la prueba de imagen de eleccin para el diagnstico de TVP.Estudios complementarios

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ALGORITMO DIAGNSTICO

TRATAMIENTO LA HBPM: son costo efectivas para el tratamiento ambulatorio. A dosis fijas con HNF a dosis ajustada se observo una reduccin en la incidencia de trombo embolismo recurrente, hemorragias mayores y mortalidad. La pauta actual es administrar HBPM una vez al da durante 5-7 das y continuar con anticoagulantes orales.

TRATAMIENTO TRATAMIENTO A LARGO PLAZO: En la mayora de los pacientes tras la HBPM se continua con anticoagulantes orales. Efectiva para la prevencin de recurrencias de TVP.

CONTRAINDICACION DE ANTICOAGULANTES ORALES:

TRATAMIENTO DE LA TVP EN SITUACIONES ESPECIALESEMBARAZO: esta contraindicada la anticoagulacin oral, debido a riesgos para la madre (hemorragia). Las HBPM son el tratamiento de eleccin. En caso de que exista contraindicacin para anticoagulacin o la TVP ocurra prxima al parto se considera la colocacin del filtro de vena cava.

Que es un filtro de vena cava?Son pequeos dispositivos de diversas formas y aleaciones metlicas que impedirn el paso de trombos.Los filtros de vena cava actuales se puede pasar por catteres mucho ms delgados y el acceso al sistema venoso puede hacerse a travs de la vena femoral (la vena grande en la ingle), la vena yugular interna (la vena grande en el cuello) o travs de las venas del brazo.

INDICACIONES Sangrado gastrointestinal reciente o Accidente Vascular Cerebral en los 3 ltimos meses.

Complicacin hemorrgica de los anticoagulantes durante el tratamiento.

Fallo de la anticoagulacin con Embolia Pulmonar recurrente.

Pacientes con neoplasias portadores de Trombosis Venosa Profunda, puesto que se ha observado en estos pacientes un alto sangrado con tratamiento anticoagulante.

Embolismo sptico persistente a pesar de tratamiento correcto.

Embolia Pulmonar recurrente en el tiempo a pesar de profilaxis anticoagulante correcta.