TRENDS EN ONTWIKKELINGEN IN DE

NEDERLANDSE ZORGFINANCIERING

www.crefact.com info@crefact.nl

Disclaimer Disclaimer: de informatie in deze presentatie is bedoeld voor intern gebruik en mag niet openbaar worden gemaakt aan derden zonder schriftelijke toestemming van de auteurs.

Crefact en de auteurs kunnen op geen enkele wijze aansprakelijk worden gesteld voor eventuele

fouten en/of onvolkomenheden. Ook kunnen Crefact en de auteurs niet aansprakelijk worden gesteld

voor beleidskeuzes, waaronder keuzes in registratie en declaratie, wanneer deze gemaakt worden op

basis van de inhoud van deze presentatie.

Even voorstellen: Crefact

• Specialist op het gebied van zorgfinanciering •  Realisatie van nieuwe zorgconcepten

•  Begeleiding bij vergoedingsvraagstukken in de zorg

•  Realiseren vergoedingen innovatieve behandelingen

•  Trainingen op het gebied van vergoedingen

• Klanten: •  Medische technologie en product leveranciers (vergoedingen,

business cases) (voorzitter NIVO)

•  beroepsverenigingen en ziekenhuizen (bijv. epilepsieregister, vergoedingen innovatieve behandelingen, business cases)

•  Overheden (bijv. advisering NZA doorontwikkeling DOT en implementatie ICD-10)

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Programma

•  12:30 – 13:00 Inloop

•  13:00 – 13:40 Verschillen ziekenhuisbekostiging Nederland en het buitenland

•  13:40 – 14:20 Vergoedingsmogelijkheden innovatieve producten

•  14:20 – 14:50 Koffie break

•  14:50 – 16:10 Voor leveranciers relevante trends in de ziekenhuisbekostiging en

spend-analyses bij ziekenhuizen

•  16:10 – 17:00 Discussie en afsluiting

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

13:00 – 13:40 VERSCHILLEN

ZIEKENHUISBEKOSTIGING NEDERLAND EN

HET BUITENLAND

www.crefact.com info@crefact.nl

Nederland:

een Europees experiment met

gereguleerde marktwerking voor de

ziekenhuiszorg

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

NL: van budgetten naar prestatiebekostiging

• Situatie tot 2005

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

NL: van budgetten naar prestatiebekostiging

• Wat veranderde er met de introductie van DBC’s?

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Systeemproblemen DBC’s

• Gebrek aan transparantie voor zorginkoop binnen gereguleerde markwerking

• Beperkte inkoopmogelijkheden zorgverzekeraars

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

De “big bang” van 2012: bijna volledige

marktwerking + invoering DOT

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

2012: Invoering DOT; de “knikkerbak”

• Ca. 4.400 zorgproducten

• Per groep aandoeningen een

grouper (knikkerbak)

• Regels voor het afleiden van

zorgproducten binnen de

groupers

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Prestatiebekostiging ziekenhuizen: Hoe onderhandel je als het systeem imperfecties vertoont?

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

“Fraude”

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking Nederland met 5 andere

landen

•  Ziekenhuisbekostiging

• Verschillen registratie diagnose-informatie

• Verschillen declaratiemethodiek en financiële prikkels:

DBC-zorgproducten vs. DRG’s

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking ziekenhuisbekostiging

• Nederland:

•  Verplichte zorgverzekeringswet

•  Aanspraken worden door het ZIN bepaald

•  prestatiebekostiging en marktwerking ziekenhuizen

•  Inkoop door private zorgverzekeraars

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking ziekenhuisbekostiging

• Verenigde Staten:

•  prestatiebekostiging en marktwerking

•  Verschillende verzekermodellen

•  Medicare: federaal programma met beperkte aanspraak

•  Medicaid: zorgverzekeringen door individuele staten. Richtlijn

voor aanspraken wordt door nationale overheid vastgesteld,

maar dekking en kosten variëren per staat

•  ‘Private Health Insurance Plans’

•  45 miljoen onverzekerden

•  Per 23 mei 2010: introductie ObamaCare

•  Verplichte zorgverzekering

•  Overgangsperiode tot 2022: standaardpakket aanspraken

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking ziekenhuisbekostiging

• Duitsland:

•  85 % verzekerd via het ‘Sozialgesetzbuch

V’ (basisverzekering), overige 15 % privaat verzekerd

•  Prestatiebekostiging en budgettering

•  G-DRG’s

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking ziekenhuisbekostiging

•  Frankrijk:

•  Verplichte ‘Assurance Maladie Obligatoire’ (AMO)

•  Aanspraken worden op nationaal niveau vastgesteld

•  Nationaal totaal beschikbare budget voor ziekenhuizen wordt over regio’s verdeeld

•  AMO dekt 80 % van de kosten van klinische opnames, de overige 20 % dienen patiënten zelf te betalen (of privaat te

verzekeren)

•  GHM

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking ziekenhuisbekostiging

• België:

•  Verplichte ziekteverzekering

•  Aanspraken nationaal vastgesteld

•  Toebedeling middelen: RIZIV - private en non-profit mutualiteiten – ziekenhuizen

•  APR-DRG’s

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergelijking ziekenhuisbekostiging

• Verenigd Koninkrijk:

•  ‘National Health Service’ (NHS) als publiek

gezondheidszorgsysteem gefinancierd vanuit belastingen

•  Beschikbare budgetten worden door 216 Regional Clinical

Commisioning Groups richting ziekenhuizen verdeeld

•  80 % wordt gebudgetteerd op basis van nationaal

vastgestelde tarieven voor ziekenhuisbehandelingen, 20 %

op basis van specifieke behandelprogramma’s (preventie,

chronisch zieken, e.d.)

•  HRG’s

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Verschillen registratie diagnose-informatie

•  Internationaal

•  Ziekenhuisbekostiging en medische registratie: International

Classification of Diseases (ICD-10)

•  Wat is de ICD-10?

• Nederland:

•  Medische registratie: ICD-10

•  Ziekenhuisbekostiging: typeringslijsten van verschillende

medisch specialismen

•  Niet specialisme-overstijgend, volgens artsen qua

omschrijving dichter aansluitend op de praktijk van de zorg

•  Ontwikkeling specialisme specifieke DBC-codes in het

verleden door wetenschappelijke verenigingen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Verschillen DBC-zorgproducten vs. DRG’s

• DBC-zorgproducten:

•  poliklinisch, dagbehandeling als klinische opname

•  Afleiding zorgproduct ‘via knikkerbak’ op basis van geregistreerde zorgactiviteiten

•  Verschillende zorgproducten per klinische opname

•  Vrije onderhandelingen tarieven

•  Weinig informatie over zorgzwaarte op basis van leeftijd en

comorbiditeit voor onderhandelingen met zorgverzekeraars

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Verschillen DBC-zorgproducten vs. DRG’s

• DRG’s:

•  Dagbehandeling en klinische opname

•  Poliklinische bezoeken: verrichtingencodes artsen

•  300 basis-DRG’s per aandoeningscategorie

•  Op basis van statistiek

•  zorgzwaarte of ‘relatief gewicht’ (comorbiditeit, leeftijd en

verrichtingen) per DRG

•  Toebedeling budgetten (in VS voor marktwerking)

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Verschillen DBC-zorgproducten vs. DRG’s

• Verschillen in prikkels:

•  Specialisme-overstijgendheid

•  Financiële prikkel verkorten duur klinische opname bij DRG’s

•  1 declaratiecode per klinische opname

•  Aparte afrekening van poliklinische behandelingen medisch

specialisten bij DRG’s

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

NL: noodzakelijke data-parameters voor

inkoop kwaliteit?

•  Uniforme diagnosecode en coderen aan de bron (SNOMED en ICD-10 discussie)

•  Casemix-informatie

•  Data uit kwaliteitsregisters?

•  Bouw van valide kwaliteitsregistraties?

•  Valide proces - en uitkomstenindicatoren?

•  Draagvlak voor het uitleveren van deze indicatoren aan zorgverleners

onderling en zorgverzekeraars?

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

NL: doorontwikkeling ziekenhuisfinanciering

• Vraagstelling NZa: hoe koppel je de ICD-10 aan de

ziekenhuisbekostiging? Hoe doen ze dit in andere landen

en is dit zinnig?

• Onderzoek 3M en Crefact:

•  Verschillen tussen Nederland en 5 andere landen

•  Consultatie ziekenhuizen en zorgverzekeraars

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

NL: doorontwikkeling ziekenhuisfinanciering

•  Zoektocht naar oplossingsrichtingen 1:

•  Toevoegen ICD-10 en zorgactiviteiten op de factuur (DOT

2.0)

•  Informatieproduct DRG’s voor onderhandelingen naast DBC-

zorgproducten

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

NL: doorontwikkeling ziekenhuisfinanciering

•  Zoektocht naar oplossingsrichtingen 2:

• Patiëntenregistries en uitleveren indicatoren

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vragen

13:40 – 14:20 VERGOEDINGSMOGELIJKHEDEN

INNOVATIEVE PRODUCTEN

www.crefact.com info@crefact.nl

programma

• Positionering medical devices

• Kaders EBM en kaders overheidspartijen

• Scan internationale vergoedingsmogelijkheden vroege

fase productontwikkeling

• Vergoeding via bestaande ziekenhuisfinanciering

• Vergoeding via innovatieregels

• Vergoeding via nieuwe codes ziekenhuisfinanciering

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Inventarisatieronde

• Welke ervaring met het verkrijgen van vergoeding voor

innovaties?

• Welke aandacht heeft dit thema?

• Casussen verleden

• Casussen die gebruikt kunnen worden voor bespreking

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Positionering medical devices NL

• Zorgverzekeringswet

• Wmo

• Wlz

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Positionering medical devices NL

• Zorgverzekeringswet:

• Hulpmiddelenzorg

• Medisch-specialistische zorg (ziekenhuisverplaatste zorg)

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Positionering medical devices NL

• Welke indicaties?

• Welke behandelaars?

• Plaats in de behandelketen •  Relevantie van het product bij de behandeling

•  Moment van gebruik

•  Klinische richtlijnen

• Substituut behandelingen

• Concurrerende producten

Kaders EBM en overheidspartijen

• Voor de introductie van EBM

•  ‘art of medicine’ (expert opinion)

•  Nauwelijks statistische berekeningen, zoals binnen de

epidemiologie

•  Geen enkel tegenwicht tegen niet-veilige en niet-effectieve

behandelingen (vanwege ‘bias’ behandelaar)

• Ontstaan EBM-beweging

•  Ontstaan ‘clinical epidemiology’ (jaren 60, Canada)

•  1981: term ‘critical appraisal’ geïntroduceerd door David Sackett

•  Jaren ‘90: ontstaan ‘International EBM working group’

•  1993: Cochrane Collaboration (‘search for the truth’, nadruk op

RCT, aandacht voor ‘bias’ in klinische studies) ,

Kaders EBM en overheidspartijen

• Critici EBM

•  Te veel nadruk op RCT t.o.v. observationele studies etc.

•  Er wordt te weinig rekening gehouden met individuele verschillen

tussen patiënten

•  Niet altijd voldoende aandacht voor werkingsmechanismen

•  Kan worden ‘misbruikt’ door overheden etc. om besluiten over

vergoedingen te rechtvaardigen

Internationale definitie EBM: individuele

keuzes artsen en patiënten (Sackett

2000)

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Aanspraak op behandelingen en zorg

•  Toetsingskaders ZIN bij beoordeling wetenschappelijke literatuur

over de effectiviteit van behandelingen:

•  A1 : systematische review van 2 onderzoeken van A2-niveau

•  A2 : gerandomiseerd dubbelblind vergelijkend klinisch onderzoek van

goede kwaliteit en voldoende omvang (RCT)

•  B : vergelijkend onderzoek, maar niet met alle kenmerken van A2

•  C : niet-vergelijkend onderzoek

•  D : mening van deskundigen

•  Hierbij geldt: hogere bewijslast weegt zwaarder dan lagere

bewijslast.

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Aanspraak op behandelingen en zorg

•  RCT niet altijd nodig:

•  Effect uit observationeel onderzoek zo groot, dat dit waarschijnlijk niet

door cofounding factors komt

•  Duidelijk pathofysiologisch werkingsmechanisme ten grondslag aan het

effect

•  Duidelijke relatie in de tijd tussen de interventie en effect

•  Effect consistent in meerdere studies

•  Duidelijke dosis-respons relatie

•  RCT niet altijd haalbaar:

•  Zeldzame ziekte

•  Ziektebeeld met slechte prognose met geen alternatief

•  Patienten / behandelaars niet bereid tot randomisatie

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Beoordelingskaders stand van de

wetenschap en praktijk

•  Zorgverzekeringswet en Wlz

•  Relatieve effectiviteit t.o.v. standaard of gebruikelijke behandeling

(in Nederland en internationaal)

•  Geen placebo-gecontroleerd onderzoek, tenzij

•  Selecteren van informatie: PICOT-methode

•  Beoordelen van informatie: GRADE-methode

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Wettelijke kaders: wanneer vergoeding?

•  Open en generiek systeem medisch-specialistische zorg

•  Gesloten en specifiek systeem extramurale geneesmiddelen

•  “primum non nocere, in dubio abstine” = “ten eerste: geen kwaad

doen, bij twijfel: niets doen”

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Wettelijke kaders: wanneer vergoeding?

•  ‘stand van de wetenschap en praktijk’ vs. ‘verantwoorde en adequate zorg en diensten’

•  Bijvoorbeeld welzijnsgerelateerde hulpmiddelen voor maatschappelijke

participatie

•  Geen onderdeel geneeskundige behandeling

•  Meestal niet aan het lichaam gedragen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Scan internationale

vergoedingsmogelijkheden

•  Verschillen in klinische richtlijnen en cultuur

•  Verschillen in regelgeving extramurale hulpmiddelen

•  Verschillen in bekostigingssystemen ziekenhuizen

•  Verschillen in registratie – en vergoedingencodes

•  Mogelijkheden voor tijdelijke innovatie vergoeding

Aanvraagprocedures voor procedure – en vergoedingencodes

•  Tijdslijnen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergoeding via bestaande

ziekenhuisfinanciering

•  Indien: stand van de wetenschap en praktijk

•  Stappenplan

•  Voorbeeld

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergoeding via innovatiefinanciering

•  Beleidsregel innovatie

•  Via individuele zorgverzekeraars

•  Geneeskundige zorg

•  Wlz

•  Voorwaardelijke financiering

•  Via het ZIN

•  Geneeskundige zorg

•  Extramurale hulpmiddelenzorg

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vergoeding via nieuwe code

•  Aanvraagprocedure nieuwe code

•  Zorgactiviteitcode of zorgproduct

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Bespreking aangedragen casus

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Vragen

14:20 – 14:50 KOFFIE BREAK

www.crefact.com info@crefact.nl

14:50-16:10

VOOR LEVERANCIERS RELEVANTE TRENDS

IN DE ZIEKENHUISBEKOSTIGING EN SPEND-

ANALYSES BIJ ZIEKENHUIZEN

www.crefact.com info@crefact.nl

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

4 grote veranderingen

1.  Introductie zorgverzekeringswet in 2006

2.  Inrichting prestatiebekostiging

3.  Introductie DOT

4.  Wijzigingen declaratieregels en overhevelingen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Aanspraak op behandelingen en zorg

•  Toetsingskaders ZIN bij beoordeling wetenschappelijke literatuur

over de effectiviteit van behandelingen:

•  A1 : systematische review van 2 onderzoeken van A2-niveau

•  A2 : gerandomiseerd dubbelblind vergelijkend klinisch onderzoek van

goede kwaliteit en voldoende omvang (RCT)

•  B : vergelijkend onderzoek, maar niet met alle kenmerken van A2

•  C : niet-vergelijkend onderzoek

•  D : mening van deskundigen

•  Hierbij geldt: hogere bewijslast verdringt lagere bewijslast.

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Citaat ZIN

• Het begrip ‘de stand van de wetenschap en praktijk’ heeft een normatief karakter. ‘Praktijk’ is daarom niet: ‘dat wat

individuele professionals (gewoonlijk) feitelijk aan zorg

leveren’. Evenmin gaat het bij ‘praktijk’ om de mening van

individuele behandelaars (en individuele patiënten) over

de waarde van de interventie. Wat eventueel meegenomen wordt in de afweging is dat wat de

beroepsgroep als geheel maatgevend vindt respectievelijk

als juiste behandelwijze beschouwt.

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Internationale definitie EBM: individuele

keuzes artsen en patiënten (Sackett

2000)

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Gevolgen ZVW voor medische

technologie • Veel ziekenhuisbehandelingen nooit wetenschappelijk

gevalideerd / onderzocht op effectiviteit

•  Hulpmiddelen vaak “stand van de praktijk”

•  Zorginstituut Nederland (ZIN) voert vanuit de slogans

‘zinnige zorg’ en ‘gepast gebruik’ pakketscans uit

• Risico op verschraling van de zorg

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Bestuurlijk hoofdlijnenakkoord

ziekenhuizen 2011

• Uitbreiding selectieve inkoop

• Praktijkvariatie

• Spreiding en concentratie van ziekenhuisfuncties

• Creatieve destructie

• Doelmatig voorschrijven geneesmiddelen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Toename inkoopmacht zorgverzekeraars

•  Inkoopmacht zorgverzekeraars inkoop van zorg

•  Formeel in meerdere rechtszaken goedgekeurd; minister

eindverantwoordelijk

•  Inkoopmacht van zorgverzekeraars inkoop

hulpmiddelen

• Prijsdalingen ziekenhuiszorg

• Contracteren beperkt aantal aanbieders ziekenhuiszorg

•  Toename materiële controles ziekenhuizen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Toename inkoopmacht zorgverzekeraars

•  Indien een verzekerde krachtens zijn zorgverzekering een bepaalde vorm van zorg of een andere dienst dient te

betrekken van een aanbieder met wie zijn

zorgverzekeraar een overeenkomst over deze zorg of

dienst en de daarvoor in rekening te brengen prijs heeft

gesloten of van een aanbieder die bij zijn zorgverzekeraar in dienst is, en hij deze zorg of andere dienst

desalniettemin betrekt van een andere aanbieder, heeft

hij recht op een door de zorgverzekeraar te bepalen

vergoeding van de voor deze zorg of dienst gemaakte

kosten.

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Toename inkoopmacht zorgverzekeraars

• Benchmarken zorgprofielen

• Middelen en tijd (bijvoorbeeld in GGZ)

•  Ingrepen

• Complicaties

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

DOT

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Omzetrisico’s ziekenhuizen

• Kwaliteit van registratie t.b.v. DOT

• Veranderingen in de onderhandeleenheid

• Kostprijsberekeningen

• Onderhandelmacht op tarieven door

verzekeraars

• Afhankelijkheid declaratie van software

•  Fluctuatie in volumeafspraken

•  Impact volume op kostprijsberekeningen

• Gebrek aan focusgebied en profiel

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Omzetrisico’s ziekenhuizen

•  Verschuivingen adherentie-gebied en grensproblematiek

•  Risico boete en terugbetaling bij fraudeonderzoek

•  Systeemwijzigingen

•  Codestelselwijzigingen (ICD-10, ICDO, CBV, SNOMED, etc)

•  Overhevelingen (Bijv. RH)

•  Substitutiebeleid

•  Academische component

•  Afname garantieregeling kapitaallasten (suppletie 80% in 2014 en 70% in 2016)

• !!!.

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Wijzigingen en overhevelingen

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

•  Z-index

• RH

•  Jeugdzorg (GGZ)

• Stand van de wetenschap en praktijk

ziekenhuisfinanciering vs. functionele omschrijving RH

Overhevelingen!..

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Integrale tarieven

• Voor 2015: Aparte bekostiging specialist

•  Lumpsum op basis van zorgactiviteiten

•  lumpsum + normtijd x normuurbedrag voor B-segment van de

ziekenhuiszorg

•  Normtijd x normuurbedrag (€132,50 +-€6) per DBC per januari

2008

•  Normtijd x normuurbedrag per DBC-zorgproduct per januari 2012

• Na 2015: Integrale tarieven

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Voorbeeld

DBC zorgproduct: 131999197

Botspierstelsel-bindweefsel/letsel/ziekten botspierstelsel/

bindweefsel en late gevolgen/vroege complicatie trauma/

artrose knie/diagnostisch(zwaar)/Therapeutisch(licht)

• Erasmus 2015: €429,39

• Erasmus 2014 ziekenhuis: €522,43

• Erasmus 2014 specialist: €158,04

• Erasmus 2014: €680,47

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Effecten van integrale tarieven

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Toenemende druk specialist:

taakherschikking

• Physician assistants en verpleegkundig specialisten

kunnen zelfstandig voorbehouden handelingen indiceren en uitvoeren (vanaf 2015 evaluatie)

•  Inzet physician assistants en verpleegkundig specialisten

bij ketenzorg, complexere zorg door medisch specialist

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Zelfstandig declaratierecht physician

assistant en verpleegkundig specialist

• Registratie poliklinisch bezoek en een dagbehandeling

• AGB-code

• DBC-zorgproduct openen en sluiten

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Declaratiebepalingen integrale tarieven

• Declaratierecht naar medisch-specialistische instelling

• Vrijgevestigde medisch specialisten declareren ‘aan’ het

ziekenhuis (valt onder ‘onderlinge dienstverlening’)

• De mogelijkheid bestaat dat de betaling van de medisch

specialist productieonafhankelijk is

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Verschillende modellen voor

vrijgevestigde medisch specialisten

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Beoordeling fiscaal ondernemerschap

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For For custcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustcustomeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromeromer’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s’s inteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinteinternalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnalrnal review iew iew iew iew iew onlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonlyonly. . . FurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtFurtherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherherher useuseuseuseuseuseuseuseuseuseuseuseuse or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or or discdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdiscdisclosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosulosurerererererererererererererere requrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequrequiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresiresires writwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwritwrittententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententententen apprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprapprovalovalovalovalovalovalovalovaloval fromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfromfrom Cre

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Conclusies voor leveranciers

• Kosten/baten analyse door specialisten

• Verhouding prijs product tot de prijs van de specialist ?

•  Is uw product een kostenpost voor de behandeling?

• Wat is het belang van uw product voor de omzet van het

ziekenhuis en de specialist?

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Afsluitregel doorlooptijdverkorting

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

• Doel VWS: versnellen informatievoorziening

• Van 365 naar 120 dagen

• Productstructuur grotendeels gelijk

• Kostprijsberekeningen

Integratie NZa en DBCo

• Sinds 95% vrije tarieven logische keuze

•  Impact op:

•  DIS

•  Privatisering grouper

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Kwaliteitsregistraties

• HSMR

•  Kwaliteit van LBZ en ICD-10 registratie

• Toename registers (DICA) en

kwaliteitsparameters

•  Op termijn PfO en PfQ?

• Koppeling ICD-10 of DRG’s op termijn?

For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

spend analyses

Spend analyse door de inkoper

• Professionalisering inkoopafdelingen

• Opstellen IAP

•  Doel 1: terugdringen aantal leveranciers

•  Doel 2: tijd toerekenen aan kostenbesparingen

•  Inkoop combinaties

•  Toekomst ook grensoverschrijdend?

Categorisering leveranciers (voorbeeld)

•  5% van de omzet bestaat uit 700 leveranciers

• A leverancier 80% van de omzet

• B leverancier de volgende 15% van de omzet

• C leverancier de laatste 5% van de omzet

• Voorbeeld ziekenhuis X: 4500 leveranciers met 7900

unieke producten

•  €100.000,- omzet ! meestal C-leverancier

Beschikbaarheid informatie

• Afdelingen gebruiken verschillende software

•  Afdeling inkoop

•  Afdeling techniek

•  Apotheek

•  Introductie koppelsoftware

•  Data koppelen betekent risico voor leveranciers

Voorbeeld spend analyse

•  Koos onderhoud is A leverancier en zet €1.700.000 om

•  Daar ontbreekt nog €900.000 van

•  Contract loopt af

•  Meerdere ziekenhuizen inkoopcombinatie hebben geen contract

•  Besparing: €30.000 in 2016

•  Tijdsbesteding: 110 uur

Nummer! Leverancier! Productgroep! Omzet totaal! Afdeling inkoop! BU seperaat 1! BU seperaat 2! Technische dienst! Aphoteek! IAZ zonder contract! Contract! Target! Uren!

1!koos onderhoud! A014! 1.700.000! 600.000! 200.000! 6 v/d 10! 01-01-15! 30.000! 110!

2!BB Röntgen! C377! 900.000! 800.000! 50.000! 50.000! 5 v/d 10! 01-01-15! 10.000! 30!

*****! ******! *******! *****! ******! *******! ******! *******! ********! **********! ********! ******! *******!

3499!gipsman wondproducten! D435! 100.000! 85.000! 15.000!0 v/d 10! 01-01-16!

3500!OIM t'spalkje! D444! 60.000! 24.000! 30.000! 6.000!10 v/d 10! NVT! 1!

3501!Crefact! D443! 40.000! 40.000! 6 v/d 10! 01-01-17!

*****! ******! *******! *****! ******! *******! ******! *******! ********! **********! ********! ******! *******!

47000!MM wondproducten! D435! 32! 32! NVT!

Voorbeeld spend analyse

•  BB röntgen is A-leverancier met €400.000,- in 2014

•  €300.000 onder inkoop

•  Contract afgelopen op 1-1-2015

•  5 van de 10 samenwerkende inkoopziekenhuizen heeft geen contract

•  Product noodzakelijk

•  5% besparing is €20.000,-

•  Overige €100,- onder inkoop

Voorbeeld spend analyse

• Gipsman helemaal door inkoop gecontracteerd

• Gipsman is B-leverancier

• Hoofdpijndossier: Gipsman heeft geen Mickey Mouse

pleisters

• Dat accepteert kindergeneeskunde niet

•  €72,- per jaar uitgegeven aan andere leverancier

Voorbeeld spend analyse

•  OIM t’spalkje is een C-leverancier met €60.000

•  T’spalkje huurt voor een symbolisch bedrag een ruimte in het ziekenhuis

•  Het ziekenhuis is verantwoordelijk voor een deel ziekenhuisverplaatste zorg

•  Aansprakelijkheidsrisico voor ziekenhuis

•  Tijd besteden dit jaar: 1 uur

Spend analyse, dwarsdoorsneden

•  Inkoop maakt een dwarsdoorsnede op productniveau

•  3 OIM’s in het ziekenhuis, één met lage huur

• Klasse c leveranciers onder verantwoordelijkheid van het

ziekenhuis

• Financieel niet echt aanleiding om iets te veranderen

• Als het gaat om aansprakelijkheid voor

ziekenhuisverplaatste zorg wel

Inkoop actie plan

• Afdeling inkoop handelt op basis van de urenschatting

•  Lead buyer intern en voor samenwerkingsverband

• Weinig tijd voor niet begrote handelingen

• Harde targets kostenbesparingen

• Door software slimmer koppelen mogelijk

• Bestaande leveranciers onder druk zetten

• Nieuwe leveranciers benaderen

• Producten groeperen en pakketten samen stellen

Vragen

16:10 – 17:00 DISCUSSIE EN AFSLUITING

www.crefact.com info@crefact.nl For customer’s internal review only. Further use or disclosure requires written approval from Crefact.

Stellingen

• De relevantie van onze producten wordt duidelijk gecommuniceerd met de verkoopmanager binnen het

ziekenhuis.

Stellingen

•  Integrale bekostiging gaat het contact met artsen veranderen.

Stellingen

• Wij hebben goed inzicht in de DBC-zorgproducten en de bijbehorende tarieven waar onze producten zich in

bevinden.

Stellingen

• Een sneller genezende patiënt is niet altijd in het belang van het ziekenhuis.

Stellingen

• Als leverancier hebben wij voldoende evidence voor onze producten.

Stellingen

• Het beschikbare evidence voor onze producten kunnen we voldoende voor het voetlicht brengen.

Stellingen

• Wij hebben geen last van “grijze gebieden”.