Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare...

58
Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013

Transcript of Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare...

Page 1: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Te bed of niet te bed?

De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg

DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013

Page 2: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Juni 2010: IMC

Page 3: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

De Gids; 5 functies

• 1: activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling

• 2: ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen

• 3: rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie• 4: intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als

chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is

• 5: specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

Page 4: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.
Page 5: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

De regio PRIT

Pittem

Roeselare

Izegem

Tielt

Psychiatrie

Reconversie

Integrale Zorg

Thuisomgeving

Page 6: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Functie 1

• activiteiten inzake preventie, promotie van de ggz, vroegdetectie, screening en diagnosestelling

Page 7: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Preventie :– Suïcidepreventie– KOPP, KOAP

• Promotie – Binnenste Buiten– La Folia– Website www.prit.be – Huis in de Stad

Page 8: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Zorgpaden• Vroegdetectie / vroegdiagnose/

vroeginterventie– VDIP– ELP

Page 9: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

VDIP

• Vroeg Detectie en Interventie bij Psychiatrische ( Psychotische ) stoornissen

• www.vdip.be • Zuid West-Vlaanderen

– 0478 774 597– Coördinator : Nike Baeten– Elke werkdag van 9u00 tot 17u00 ( of na afspraak )

– Ondersteuning en consult: Tielt, Pittem, Roeselare, Diksmuide, Poperinge, Kortrijk, Menen, Waregem, Veurne

– Outreachend aanbod: Tielt, Pittem, Roeselare, Diksmuide, Poperinge, Menen

Page 10: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

VDIP

• Aanbod– Voorziet eerste contact binnen de week– De gelegenheid om uitgebreid stil te staan bij de

klachten– Behandeling en begeleiding op psychisch vlak rond:

sombere gevoelens, angsten, vreemde waarnemingen, bizarre gedachten,….

– Ondersteuning in de relatie met de omgeving en bij wonen, opleiding, werken, vrije tijd,…..

– Opvolging in samenspraak met naast betrokkenen, huisarts en of andere hulpverleners

Page 11: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

ELP

• Wat?– Werkt in de 1ste lijn– Aansluitend bij huisartspraktijk of

gezondheidscentrum– Opdrachten:

• Bevorderen vroegdetectie - screening • Differentiatie generalistische – specialistische zorg• Kortdurende generalistische interventies ( 6 )

– Vanuit een hulpvraag– Evenwicht herstellen

• Coach voor zorg- en hulpverleners

Page 12: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

ELP

• Waarom?– Oproep Vlaamse Overheid in 2011– Signalen in de regio

• (lange ) wachtlijsten • Bos door de bomen• Suïcidecijfers• 60% van de huisartsen: er is onvoldoende aanbod om mensen

met (psychische ) moeilijkheden te ondersteunen in de 1ste lijn Roeselare: stad investeert initiatief Huisartsenkring, CAW, CGG, PRIT

Izegem Tielt

Page 13: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

ELP

• Kostprijs per sessie ( ± 45 minuten )afhankelijk van inkomen

• Aanmelding met voorkeur via huisarts ( verwijsbrief )

• Feedback naar huisarts• Verwijst indien nodig

Page 14: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

ELP

• Trui Declercq• CAW Tielt• Kortrijkstraat 130• 051/400999• Bereikbaar– Woensdag : 13u – 20 u– Vrijdag 9u30 – 17 uur

Page 15: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Functie 2

• ambulante intensieve behandelteams voor zowel acute als chronische psychische problemen

Page 16: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Art 107

• KB 19 juni 2009in een experiment en beperkt in de tijd kan de Koning specifieke financieringswijzen voorzien om art 11 te realiseren

Page 17: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Art 11

zorgcircuit “ volledig zorgaanbod van een netwerk voor een welbepaalde

doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, opgebouwd uit zorgmodules, die samen alle noodzakelijke zorgtrajecten vertegenwoordigen met garantie van zorg op maat en continuïteit”

zorgnetwerk “ geheel van juridisch onafhankelijke diensten en voorzieningen, die

met het oog op het realiseren van een volledig zorgprogramma voor een bepaalde doelgroep in een duidelijk afgebakende regio, een functioneel en juridisch geformaliseerd samenwerkingsverband vormen

Page 18: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Ambulante intensieve behandelteams voormensen met acute of subacute psychiatrischeProblemen.

• Nieuwe vorm van GGZ• Behandelteams in de thuisomgeving• Aangepaste zorg bieden• Snel toegankelijk

Functie 2

Page 19: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Deze functie introduceert een nieuwe vorm van geestelijke gezondheidszorg. Die zal sneller toegankelijk zijn en een aangepaste zorg aanbieden aan mensen in hun thuisomgeving.

• Mobiele Team voor Acute zorg: Kan in crisissituaties, binnen de 24u, en intensief optreden.

• Mobiele Team voor Langdurige zorg: Intensiteit en duur van interventie wordt aangepast voor de cliënt met zorgvragen op verschillende levensgebieden

Page 20: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Functie 2Regio Midden – West - Vlaanderen

Functie 2A

Mobiel Team Acute Zorg

(MTA)

Functie 2B

Mobiel Team Langdurige Zorg

(MTL)

Page 21: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• In opstartfase is er één team acute zorg en één team voor langdurige zorg voor de subregio Roeselare – Izegem – Hooglede

(= Roeselare, Rumbeke, Oekene, Beveren, Izegem, Emelgem, Kachtem, Hooglede, Gits)De rest van de regio wordt nog steedsopgevangen door PZT

Regio

Page 22: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Aanmeldingsfase MTA- MTL- PZT Hoe aanmelden?

– Telefonisch op het nummer 051/ 434 107

– Enkel professionele hulpverleners– Cliënt op de hoogte van aanmelding/netwerk– Dagelijks te bereiken van 8u tot 21u30 (ook tijdens het

weekend)

Traject Cliënt

Page 23: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Aanmeldingsfase

Wat wordt bevraagd bij telefonische aanmelding?

– Personalia– Aanmeldklachten– Crisis / urgentie– Medicatie– Netwerk– Risicotaxatie

Traject Cliënt

Page 24: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Aanmeldingsfase

Aanmelding bespreking

– Iedere morgen 8u30 – 9u– Multi – disciplinair overleg( MTA + MTL)– Beslissing tot al dan niet inclusie MTA - MTL

Traject Cliënt

Page 25: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Aanmeldingsfase

Eerste huisbezoek bij de cliënt door MTA

– Contact met cliënt binnen 24u na aanmelding– Een eerste inschatting – Aanmelding (formulier) wordt besproken– Korte voorstelling werking( MTA- MTL)– Toestemming vragen om info op te vragen en netwerk te

contacteren

Traject Cliënt

Page 26: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Mobiel Team Acute Zorg

MTA

Page 27: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Wie komt in aanmerking?(jong) volwassenen van 16 t.e.m. 65 jaar

• Met acute / subacute psychiatrische problemen thuis of elders waarvoor met een thuisinterventie een ziekenhuisopname kan vermeden worden

• Met directe nood aan een intensieve thuisbehandeling op aangeven van een professionele verwijzer

Mobiel Team Acute Zorg

Page 28: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Doelstellingen:

– Het beheersen van een psychiatrische crisis en het inschatten van de nood aan behandeling.

– Het opsporen van eventueel achterliggende psychiatrische problematiek

– Het behandelen van de psychiatrische problematiek– Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en

hulpverleners uit de eerste lijn– Het voorkomen of verkorten van een (her) opname– Indien nodig doorverwijzen naar aangewezen instanties

Mobiel Team Acute Zorg

Page 29: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Aanbod:

– Assessment– Risicotaxatie– Crisisinterventie en eerste symptoomreductie– Intensieve kortdurende interventies– Hervalpreventie– Herstel gericht werk

Mobiel Team Acute Zorg

Page 30: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Begeleiding van 4-6 weken• Intensieve begeleiding (meerdere contacten per dag mogelijk)• Kostenloze begeleiding• Voorlopig huisbezoeken per 2• Shared Caseload: verschillende hulpverleners komen aan huis.

Werking

Page 31: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Aanmeldingsfase: <24u

• Intakefase: dag 2-7

• Interventiefase: week 2 tot 4

• Afrondingsfase: laatste 2 weken

Traject Cliënt

Page 32: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Telefonische aanmelding

Eerste huisbezoek + Aanmelding gesprek

Inclusie MTA:Opstart traject (4 tot 6

weken)Cliënt + verwijzer + HA

contacteren

Geen Inclusie MTA:Doorverwijzing MTL, partner

binnen netwerk ..Client + verwijzer + HA

contacteren

Page 33: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Intake fase:

– Dag 2 – 7– Consult plannen bij psychiater– Crisisinterventie / hantering– Globaal beeld vormen van de cliënt– Betrokken netwerk contacteren– Hulpvraag exploreren– Komen tot gedeelde doelstellingen– Intake team

Traject Cliënt

Page 34: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Interventiefase:

– Week 2 – 4– Concreet maken van doelstellingen– Uitvoeren interventies• Herstelplan• Psycho educatie• Medicamenteuze opvolging• Signaleringsplan…

– Overleg met netwerk– Nazorg bespreken

Traject Cliënt

Page 35: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Afrondingsfase:

– Afrondingsteam– Afspraken omtrent zorgcontinuïteit– Begeleiding evalueren– (eventueel) netwerk overleg

Traject Cliënt

Page 36: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Psychiater Dr. Muylaert

• Team coördinator• Psycholoog• Maatschappelijk werkende• Psychiatrisch verpleegkundigen

– 9.5 FTe

Teamsamenstelling

Page 37: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Mobiel Team Langdurige Zorg

MTL

Page 38: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Wie komt in aanmerking?

– (jong) Volwassenen van 16 t/m 65 jaar– Langer durende psychiatrische problematiek– Zorgvragen op meerdere levensgebieden– Meerwaarde van psychiatrische expertise in de

thuiscontext

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 39: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Wie komt niet in aanmerking?

– Geen eigen woonst hebben( daklozen)– Nog een te intensief behandeltraject nodig– Reeds ‘voldoende’ omkadering aanwezig

– Geen exclusie criteria( veiligheid moet gegarandeerd zijn)

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 40: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Doelstellingen:

- Het voorkomen of verkorten van een (her) opname- Het behandelen van de psychiatrische problematiek- Herstelgericht werken, - Niet afhankelijk worden van MTL,- Het ondersteunen van mantelzorgers en zorg- en

hulpverleners uit de eerste lijn- Het netwerk uitbreiden ( indien nodig)

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 41: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

– Zandlopermodel als rode draad– Regie in handen van de cliënt (persoonlijk herstelplan)– Partners in het opnemen van gedeelde zorg en gedeelde

behandeling (netwerkoverleg)

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 42: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Mobiel Team Langdurige Zorg

Zandlopermodel

Herstel

Behandeling

Ontregeling

VeiligheidTeamzorgRegie via FACT bordGericht op actieProbleemoplossend

Voorlichten, motiverenRegie bij behandelaarsGericht op symptoom verminderingen/ of coping

Herstel methodiekRegie bij cliëntGericht op relatie en herstel

Page 43: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Schakelen tussen verschillende rollen

– Rol in herstelfase: coach, adviseur• Instrument: herstelplan

– Rol in behandelfase: motivator, behandelaar, contactpersoon, voorlichter• Instrument: signaleringsplan

– Rol bij ontregeling: crisisinterventie• Instrument: crisisplan

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 44: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Dagelijkse werking:

Eigen case - load:Iedere medewerker heeft zijn eigen agenda en zijn eigen cliënten, (referentie persoon + co)

Teamgebeuren:Fact bord overleg, intake en evolutie+ herstelplanbespreking

Shared case – load:Teambeslissing tijdens Fact bord overleg: op- en neerschalen van zorgintensiteit. Indien nodig bijkomende interventies

door collega.

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 45: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Werking MTL-Intakebespreking binnen 2 weken

-Wensen van cliënt + doelstellingen team

-Herstelvisie , werken met herstelplan

-Evolutiebespreking( herstelplan + intake doelstellingen)

-Cliënten in crisis worden door MTL intensiever opgevolgd

-Interventie van MTA in weekend kan op indicatie

-Traject van bepaalde duur( herstelvisie )

Page 46: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Werking MTL- Team werkt weekdagen van 8.30u tot 17.15, 2 mensen tot 20u( geen WE)

- Iedere discipline doet intakes alsook opvolging van cliënten

- Specifieke expertise teamleden wordt bekeken bij toewijzing van cliënten of coachende rol naar collega’s

Page 47: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Caseload

– Actieve dossiers: 130– Fact: 21– In intakefase: 14– Afgeronde dossiers: 19

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 48: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Teamsamenstelling:– Psychiaters

Dr. Muylaert , Dr.Geerts( assistent) 6 uur– Teamcoördinator– Psychologen( halftijds MTL+ halftijds H.Hart Roeselare)– Maatschappelijk werkers – Psychiatrisch verpleegkundigen– Ergotherapeut( halftijds MTL+ halftijds Tastevoet)

Mobiel Team Langdurige Zorg

Page 49: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Korte termijn:

– Pilootproject: kinderziektes en groeipijnen– Criteria bepalen– Verdere visie ontwikkeling– Optimaliseren van de samenwerking binnen het netwerk

(verschillende functies)

Verwachtingen naar de toekomst

Page 50: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Functie 3

• rehabilitatieteams die werken rond herstel en sociale inclusie

Page 51: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Vrije tijd:– VOC Opstap– PRIT Omnisport

• Psychosociaal revalidatiecentrum• Open Forum

Page 52: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Functie 4

• intensieve residentiële behandelunits voor zowel acute als chronische psychische problemen wanneer een opname noodzakelijk is

Page 53: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Medische klaring op spoedgevallen• Bed op recept• Consultatie op recept• Gezamenlijke wachtdienst psychiaters• Toegang dossiers• Zorgpaden• IPEO

Page 54: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Functie 5

• specifieke woonvormen waarin zorg kan worden aangeboden indien het thuismilieu of het thuisvervangend milieu hiertoe niet in staat is

Page 55: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

• Participatie aan woon – zorgprojecten• Afstemmen van de wachtlijsten• Opmaken van één intakeprocedure• Afstemmen procedures• Respijtplaatsen• BBB voor personen met psychiatrische

problematiek/ drugprobleem zonder hulpvraag• Bijkomende plaatsen IBW?• Bijkomende plaatsen PVT?

Page 56: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Wat willen we bereiken met PRIT?

• Participatie van familie en patiënten in de organisatie van het netwerk

• Ondersteuning van de familie / de mantelzorger via een ondersteuning op afstand ( telefoon / mail ) PALTO

• Ondersteuning van de familie / de mantelzorger via ontmoeting

• Ondersteuning van de patiënt via ontmoeting• Huis in de stad

Page 57: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Wat willen we bereiken met PRIT?

Een netwerk van organisaties vanuit diverse sectoren en lijnen;- die werken met mensen met een

psychiatrische problematiek- die elkaar aanvullen en ondersteunen

ten behoeve van hun eigenste bestaansreden, de personen met een hulpvraag

Page 58: Te bed of niet te bed? De vermaatschappelijking van de geestelijke gezondheidszorg DMW CM Roeselare – Tielt 26.09.2013.

Besluit

• Begin van een hernieuwde veelomvattende hervorming die regiospecifiek mag ingevuld worden binnen een nationaal denkkader

• Het is een groeiproces van enkele jaren• Het is hervorming die samen moet b(g)eleefd

worden met de zorgvragers, de zorgverstrekkers en de maatschappij