Substitutie van zorg: Een toegevoegde waarde van cijfers?!

Substitutie van zorg: Een toegevoegde waarde van cijfers?!

@AWDuurzameZorg

Dirk Ruwaard

Groenekan, 2-11-2015

Duurzame Zorg Academische werkplaats Limburg

Health Services Research 2

0-de lijn 1-ste lijn 2-de lijn

Negen door minister Schippers aangewezen proeftuinen

Bron: RIVM


Enkele voorbeelden

Initiatief Locatie Soort interventie Geïmplementeerd

Blauwe Zorg Maastricht Twee stadspoli’s in Maastricht Ja

Friesland Voorop Friesland 1,5 lijns zorgcentra en budgetafspraken Nee

Mijn Zorg Oostelijk-Zuid

Limburg

Eerstelijnsplus centrum Ja

PELGRIM Arnhem Inzet van kaderhuisarts bewegingsapparaat (KBA) Ja

Samen Sterker in Zorg (SSiZ) Alkmaar One-stop-shop voor diagnostiek Onbekend

Slimmer met Zorg Eindhoven Specialisten in de eerste lijn Nee

Internistenpraktijken Zuid-Limburg Internistisch spreekuur in huisartsenpraktijken Ja

1,5 lijnscentrum Sûnenz Drachten

(Friesland)

1,5 lijns zorgcentrum Ja

Consultatieve spreekuren De Bilt Meekijkconsulten Ja

Huisartsen en dermatologen in

de huisartsenpraktijk

Amsterdam Meekijkconsult Ja

Gezondheidszorg onder één dak

(GOED)

Ridderkerk 1,5 lijns zorgcentrum Ja

Project Cardiologie Dordrecht Meekijkconsult door cardioloog Ja

Themagroep Zenderen Twente Meekijkconsult Onbekend

Project Next Leiden Substitutie van specialistische GGZ naar 1e lijn Ja

Project Nóg Beter in de

Achterhoek

Achterhoek Dermatologie en cardiologie spreekuur in de 1e lijn Onbekend

Nijkerk Gezond Nijkerk Longzorg in de eerste lijn Ja

… … … …


Gepaste zorg op de juiste plaats door de juiste persoon voor de juiste prijs


Het proces



De uitkomsten


• Veel praktijken nodig • Verschillende HIS-en • Informatie lastig te extraheren • Onduidelijk wat de patiënt

gedaan heeft met een verwijzing NB: 27% volgt die niet op blijkt uit vorige week verschenen onderzoek

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPPhyfC9mcgCFQVYGgodNysLzg&url=http://huisartszipper.uwartsonline.nl/pages/default.asp?articleid%3D156679%26token%3D1@1&bvm=bv.103388427,d.d2s&psig=AFQjCNFI37wM4YZBaU8zLLiS6kARjSNHeg&ust=1443521251133129

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCMDsgtvRmcgCFYcyGgodEs0F8A&url=http://www.sopel.co.uk/&psig=AFQjCNEoFYd_kKdmf4dJ70FBaWmy2Gt2kw&ust=1443526572617278


• Data van verwijzer niet altijd makkelijk te verkrijgen

• Meerdere ziekenhuizen nodig • Mist ZBC’s • Toename in 1 ziekenhuis niet

persé negatief

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCJyJ2IO-mcgCFcUyGgod7VcE6A&url=http://www.inter.nl/pagina/medical-systems/referenties/st-antonius-ziekenhuis.html&psig=AFQjCNH63YcWKYl1QPDGzu1d2pEEuf-QgA&ust=1443521285325011



• Mist data van andere verzekeraars

• Maar een deel van de patiënten- populatie beschikbaar

• Wat als patiënten wisselen van verzekeraar

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCMyV9qC-mcgCFcHbGgodIcoJKg&url=http://www.nrc.nl/nieuws/2013/01/02/meer-mensen-wisselen-van-zorgverzekeraar-dan-afgelopen-jaren/&psig=AFQjCNELsAdsDpvEvviddQ2xzspsyOsOow&ust=1443521325213476



• Alle patiënten in beeld • Alle organisaties in beeld • Landelijk beeld • Over schotten van financiering

heen

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOS_wvnRmcgCFUzbGgodJncLsQ&url=http://www.settef.it/soluzioni/sistemi-cappotto-thermophon/vantaggi/&psig=AFQjCNFQMDlzCgV63zZfsjnpP9A6W91Ejw&ust=1443526624002187


De Academische Werkplaats Duurzame Zorg heeft een mandaat om substitutie te onderzoeken op basis van de data van Vektis

http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOS_wvnRmcgCFUzbGgodJncLsQ&url=http://www.settef.it/soluzioni/sistemi-cappotto-thermophon/vantaggi/&psig=AFQjCNFQMDlzCgV63zZfsjnpP9A6W91Ejw&ust=1443526624002187


Prestatie-code Betekenis Segment Toelichting 1 Toelichting 2

31020 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde Segment 3 - Huisarts Zorgvernieuwing

Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde

Data herkennen

Prestatiecode omschrijving aanvraag zorgverzekeraar

15161 Meekijkconsult stadspoli (NZA registratienummer EI-347) VGZ-SIZ

IAK

Nedasco

Turien&Co

VPZ

Aevitae

IZZ

IZA

UMC

Univé

SZVK

St. IZA Ziektekostenverzekering

Verzekeringscombinatie Univé-VGZ-IZA-Trias


Data herkennen

Prestatiecode Betekenis

11600 module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid

11601 module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden zonder een rechtspersoonlijkheid

31020 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde

31021 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde

31022 Meekijkconsult - Eenmalig per geïncludeerde patiënt

31023 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt

31160 Substitutie - Eenmalig per ingeschreven verzekerde

31161 Substitutie- Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde

31162 Substitutie - Eenmalig per geïncludeerde patiënt

31163 Substitutie - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt

31030 Meekijkconsult - Eenmalig per ingeschreven verzekerde

31031 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde

31032 Meekijkconsult - Eenmalig per geïncludeerde patiënt

31033 Meekijkconsult - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt

31170 Substitutie - Eenmalig per ingeschreven verzekerde

31171 Substitutie - Kwartaaltarief per ingeschreven verzekerde

31172 Substitutie - Eenmalig per geïncludeerde patiënt

31173 Substitutie - Kwartaaltarief per geïncludeerde patiënt

11608 Module geïntegreerde eerstelijnszorg voor samenwerkingsverbanden met een rechtspersoonlijkheid - Zorggroep

30005 Resultaatbeloning M&I Verrichting ter vervanging specialistenbezoek

31210 Substitutie 2 Eenmalig tarief per ingeschreven verzekerde

31211 Substitutie 2 Kwartaal tarief per ingeschreven verzekerde







31230 Substitutie 2 Eenmalig tarief per geïncludeerde verzekerde

31231 Substitutie 2 Kwartaal tarief per geïncludeerde verzekerde







31255 Meekijkconsult KNO

31258 Substitutie - Meekijkconsult ketenoptimalisatie DM en COPD

31259 Substitutie - Teleconsult ketenoptimalisatie DM en COPD

31260 Substitutie - Per verrichting

31261 Substitutie - Lage rugpijn

14113 Doelmatig verwijzen (M&I Univé)

14605 Open M&I Substitutie van zorg (M&I Menzis)

14123 Module ontwikkeling 1,5-(M&I CZ)

15148 Meekijkconsult: verbreding consultatieve spreekuren van specialisten bij huisartsen

15161 Meekijkconsult stadspoli (NZA registratienummer EI-347)


Zorg voor een uniforme, herkenbare manier van declareren!

–Verminder het oerwoud aan prestatiecodes

–Declareer per verrichting, dus niet met een opslag op het inschrijftarief

–Maak het specialisme dat de verrichting uitvoert herkenbaar

–Maak de klacht waarvoor de verrichting plaatsvindt herkenbaar


Ga de diepte in!

Bron: Substitutie monitor KPMG-Plexus


Spreek een lange termijn af!


http://www.google.nl/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCOaIq-if4sgCFcNCFAodTCwM2A&url=http://www.loesje.nl/posters/nl0510_3/&bvm=bv.105841590,d.d24&psig=AFQjCNGSpDG8bnpvRrLUbFPfnke5_h2y-g&ust=1446021442863835

Dus, wil je gewenste substitutie aantonen? Dan:

• Praktijkvolgend onderzoek

• Start met een pilot

• Monitor het proces en koppel terug

• Bekijk een initiatief vanuit een landelijk perspectief

• Zorg voor herkenbare en informatieve prestatiecodes

• Samenwerken lokale initiatieven – Vektis cruciaal

• Zorg voor een lange adem

• Kennisdeling, Kennisdeling, Kennisdeling!


Dank voor uw aandacht

@AWDuurzameZorg

Duurzame Zorg Academische werkplaats Limburg

Substitutie van zorg: Een toegevoegde waarde van cijfers?!

Documents

Transcript of Substitutie van zorg: Een toegevoegde waarde van cijfers?!