Newtonlaan 1-41

3584 BX Utrecht Postbus 3017

3502 GA Utrecht T 030 296 81 11

F 030 296 82 96

E info@nza.nl

I www.nza.nl

Aan het bestuur van de brancheorganisaties

Eerstelijns Zorg en Ketens

Behandeld door Telefoonnummer E-mailadres Kenmerk

RLOG/RPOT/escs/Cure 030 296 83 92 rlogtenberg@nza.nl CI/10/45c

10D0047249

Onderwerp Datum

Circulaire Stoppen met Roken en Ketenzorg 21 december 2010

Geachte heer, mevrouw,

Hierbij willen wij u informeren over de introductie van de (beleids)regels

voor het programma Stoppen met Roken. Daarnaast informeren wij u

over hoe deze regeling zich verhoudt tot de regelgeving voor integraal

bekostigde ketenzorg. Deze regelgeving is bovendien in het nieuwe

format van de NZa gezet, maar inhoudelijk niet veranderd.

De onderliggende documenten1 zijn terug te vinden op www.nza.nl en

gelden vanaf 1 januari 2011. Stoppen met Rokenprogramma: nieuwe prestatie

Met ingang van 1 januari 2011 valt een programmatische aanpak van

Stoppen Met Roken (hierna: SMR), waar gedragsmatige ondersteuning,

indien nodig aangevuld met farmacotherapeutische ondersteuning, wordt

aangeboden onder de zorgverzekeringswet. Voor vaststelling van een

prestatie heeft het ministerie van VWS de NZa op 23 november 2010 een

aanwijzing gegeven.

1

de beleidsregel Stoppen-met-Rokenprogramma (CU/BR-7019),

de nadere regel Stoppen-met-Rokenprogramma (CU/NR-703),

de beleidsregel Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronisch

zieken (DM, VRM, COPD) (ketenzorg) (CU/BR-7012),

de nadere regel Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronisch

zieken (DM, VRM, COPD) (ketenzorg) (CU/NR-702),

bijlage 1 bij NR ketenzorg, voorlopige MDS Diabetes

bijlage 2 bij NR ketenzorg, voorlopige MDS VRM,

bijlage 3 bij NR ketenzorg, voorlopige MDS COPD

Kenmerk

CI/10/45c

10D0047249

Pagina

2 van 4

Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening

chronisch zieken (DM, VRM, COPD): nieuw format

De regels betreffende integrale bekostiging multidisciplinaire

zorgverlening chronisch zieken vervangen de beleidsregel

Prestatiebekostiging multidisciplinaire zorgverlening

chronische aandoeningen (DM type 2, CVR, COPD) en de daarbij

horende nadere regels met declaratie-, transparantie- en

administratievoorschriften. Deze zijn niet inhoudelijk gewijzigd, maar in

het nieuwe format van de NZa voor beleidsregels gezet. De nadere

regels zijn samengevoegd tot n nadere regel. De term Cardiovasculair

Risicomanagement (CVR) is gewijzigd in Vasculair Risicomanagement

(VRM) in lijn met de terminologie van de Zorgstandaard VRM. De

bijlage betreffende de Standaard voor Zorgstandaarden is uit de

beleidsregel gehaald. Er zal hiernaar een verwijzing op de site van de

NZa komen. Er is tekst toegevoegd om de verhouding ten opzichte van

het Stoppen-met-Rokenprogramma duidelijk weer te geven. Er zijn ten

slotte tekstuele wijzigingen doorgevoerd, om de regel op een aantal

punten te verduidelijken.

Daar waar in deze circulaire gesproken wordt over ketenzorg, wordt deze

integraal bekostigde zorg bedoeld. Verhouding van het Stoppen met Rokenprogramma tot Ketenzorg

Het programma Stoppen met Roken wordt gezien als een integraal

onderdeel van integraal bekostigde ketenzorg, zoals geregeld in de

beleidsregel Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening

chronisch zieken (DM, VRM, COPD). Dat houdt het volgende in:

-clinten die ketenzorg ontvangen, kunnen niet een apart Stoppen met

Rokenprogramma vergoed krijgen. De beleidsregel en nadere regel

Integrale bekostiging multidisciplinaire zorgverlening chronisch zieken

(DM, VRM, COPD) is van kracht.

-clinten die geen ketenzorg ontvangen, kunnen een Stoppen met

Rokenprogramma vergoed krijgen. De beleidsregel en nadere regel

Stoppen-met-Rokenprogramma is van kracht.

Contract niet in de regels voor Stoppen met Rokenprogramma

verplicht gesteld

In conceptversies van de regels voor Stoppen met Rokenprogramma

werd een contract tussen verzekeraar en hoofdcontractant verplicht

gesteld. Deze voorwaarde belemmert echter restitutie-verzekerden om

de zorg te ontvangen. Bovendien zijn verzekeraars via input op de

beoordeling van modelovereenkomsten in juli 2010 gewezen op dit

programma en dat dit een plaats in de polis moet krijgen.

Om deze twee redenen is besloten deze voorwaarde niet op te nemen in

de definitieve versie.

Eigen risico voor Stoppen met Roken ook in de keten

In het Besluit Zorgverzekeringswet is bepaald dat het Stoppen-met-

Rokenprogramma ten laste van het eigen risico moet worden gebracht.

Dit geldt zowel voor mensen die het programma volgen buiten een

keten, als voor mensen die ketenzorg ontvangen.

Een verzekeraar kan op grond van BZV besluiten dit eigen riscio kwijt te

schelden. Indien een verzekeraar het eigen risico wil heffen bij clinten

die het programma volgen vanuit een ketenzorg, dan zal hij nadere

afspraken moeten maken met de aanbieder over het tarief en over

registratie van deelname.

Kenmerk

CI/10/45c

10D0047249

Pagina

3 van 4

Monitoring (ketenzorg)

De NZa heeft besloten bij het monitoren van ketenzorg aan te sluiten op

de Minimale Dataset (MDS) die Zichtbare Zorg (ZiZo) ontwikkelt. In

2011 zal er nog geen uitvraag plaatsvinden. Er wordt met Zizo overlegd

hoe het monitoren van het Stoppen-met-Roken verbeterd kan worden in

de MDS.

Voor het losstaande Stoppen-met-Rokenprogramma zijn geen

aanvullende administratievoorschriften gesteld. Multidisciplinaire zorg voor chronisch zieken:

keuzemogelijkheden

Het integraal bekostigen van multidisciplinaire zorg (ketenzorg), is een

van de bekostigingsmethoden voor multidisciplinaire zorg voor chronisch

zieken. Partijen kunnen ook besluiten deze zorg te bekostigen met de

GEZ-module (het koptarief) of op basis van deelprestaties.

Het Stoppen-met-Rokenprogramma is dan een losse deelprestatie. Geneesmiddelen bij Stoppen met Roken

Een aantal farmacologische middelen maakt deel uit van de verzekerde

prestatie Stoppen met Rokenprogramma. Deze middelen kunnen alleen

samen met het gedragmatige ondersteuning door de hoofdcontractant

worden gedeclareerd.

Er komen drie declaratiecodes:

-algemene code voor het programma met op gedragsverandering

gerichte begeleiding

-een toeslag voor AV-middelen

-een toeslag voor UR-middelen.

De toeslagen kunnen niet zonder de algemene code worden

gedeclareerd. De toeslagen kunnen wel samen worden gedeclareerd,

indien de clint beide soorten middelen heeft gebruikt. Geneesmiddelen bij Stoppen met Roken binnen de keten

Wanneer vanuit ketenzorg een Stoppen met roken-programma wordt

aangeboden, valt eventueel toe te dienen medicatie hiervoor ook onder

de integrale bekostiging. Dat betekent dat uitsluitend binnen de kaders

van dit programma vallende medicatie in de keten zijn opgenomen.

De overige, ziektegerelateerde, medicatie blijft buiten de keten. Reden

hiervoor is dat hierbij grote kostenfluctuaties kunnen optreden welke

risicos met zich meebrengen. Los huisartsenconsult bij Stoppen met Roken

Het programma Stoppen-met-Roken.kan door uiteenlopende aanbieders

worden aangeboden. Niet alle potentile aanbieders hebben

voorschrijfbevoegdheid. In het kader van efficinte zorgverlening wordt

daarom de uitzonderingsmogelijkheid geboden om naast het programma

een regulier huisartsenconsult te declareren, indien het wenselijk wordt

geacht UR-medicatie te gebruiken. Zo kan bovendien ook de eigen

huisarts betrokken blijven.

Kenmerk

CI/10/45c

10D0047249

Pagina

4 van 4

Inkoop 2011:

Gezien de korte voorbereidingstijd tot 1 januari 2011 en het feit dat de

zorginkoop door verzekeraars reeds is gestart, is het niet in alle gevallen

(meer) mogelijk om het Stoppen-met-Rokenprogramma als integraal

programma in te kopen en te declareren. Voor die gevallen waarin dat

niet mogelijk is, bestaat uitsluitend in 2011 nog de mogelijkheid om af te

wijken van de integrale inkoop, levering en declaratie. Uiteraard moet de

verzekeraar in dit soort situaties wel bewaken dat de

farmacotherapeutische ondersteuning alleen wordt verstrekt en vergoed

in het kader van het volgen van het programma, dat wil zeggen in

combinatie met op gedragsverandering gerichte begeleiding. Met ingang

van 1 januari 2012 zal alleen nog maar sprake kunnen zijn van een

integrale inkoop, levering en declaratie van het Stoppen-met-

Rokenprogramma.

Met vriendelijke groet,

Nederlandse Zorgautoriteit,

drs. M.S. Mulder

directeur Zorgmarkten Cure

Regeling CU/NR-703

Kenmerk

10D0047053

Stoppen-met-Roken-programma

Gelet op de artikelen 36, derde lid, 37, zevende lid, 38, derde lid, en

artikel 40, vierde lid, van de Wet marktordening gezondheidszorg -

(Wmg), heeft de Nederlandse Zorgautoriteit de volgende regeling

vastgesteld.

Artikel 1. Algemeen

Deze regeling is van toepas