Hyperbare zuurstoftherapie en complexe wondzorg

presentatie voor bedrijfsartsen

8 maart 2016T.P. van Rees Vellinga, arts hyperbare zuurstoftherapie, Goes

Geachte Collega’s

• Agenda

– Positie bepaling

– De Complexe wond

– Indicaties voor behandelingen HBO

– Gevolgen van de wond

– Werking van Hyperbare zuurstof

– De resultaten : presentatie case reports

– Conclusie

Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie

Gevestigd in Admiraal De Ruyter ZiekenhuisAtterentiegebied : 400.000 inwoners Omliggende ziekenhuizen Terneuzen, Bergen op Zoom, RoosendaalZeeuws Radiologisch Instituut Vlissingen

ZBC , ZKN & VMS start 2011

Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie

Locatie : Goes

Activiteiten : Hyperbare GeneeskundeDuikgeneeskundeMaritieme Geneeskunde

Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie

Hytech 12 persoons standaardkamerGeschikt voor twee brancards

Integratie met SEH (level II)Integratie met IC (level II)

Medisch Centrum Hyperbare Zuurstoftherapie

Acute zorg - duikslachtoffers- Co intoxicaties- chirurgie

Geplande zorg - HBO voor Radionecrose- HBO Diabetische wonden- HBO voor infecties (wonden)

indicatie codes HBO

1. Decompressieziekte /gasembolieën

2. Koolmonoxide intoxicatie

3. Weke delen infectie gemengd

4. Diabetische ulcera

5. Chronische refractaire osteomyelitis

6. Crush letsel

7. Acute traumatische ischaemie

8. Compartiment syndroom

9. Reimplantatie extremiteiten

10. Huid-en myocutane plastieken

11. Radionecrose

12. Radiatiecystitis, proctitis en enteritis

Ontsteking is een karakteristieke reactie op een

microbieel, fysisch of chemisch agens.

Normale afweer mechanisme

• Vasculaire reactie– shunting

– sludging

• Cellulaire reactie

• Humorale reactie

Gevolgen

• vasodilatatie– Zuurstof depletie

– Zuurstof depletie

• Granulocyten, macrofagen

• Exsudaat in het weefsel

oedeem

PathofysiologieConsequenties van oedeem

• Oedeem

– Oedeem vergroot de diffusie afstand

tot de cellen (wet van Fick)

– Haemoconcentratie, bloedstroom vertraagt O2

leucocyten migreren

– Beschadigd weefsel is in enkele uren verzadigd met granulocyten en macrofagen.

– Er ontstaat hypoxie

O2

PathofysiologieHB O4 transportsysteem systeem van de chirurgen

mitochondriën

Hypoxie

• De afbraak van glucose tot druivenzuur is anaeroob proces dat slecht weinig energie oplevert.

• De verbranding van druivenzuur via de citroenzuurcyclus produceert daarentegen een hoeveelheid energie die achttienmaal zo groot is

glucose

druivezuur

Citroenzuurcyclus 32 ATP

4 ATP

Celbeschadiging

cel

Microbieel, fysisch of Chemisch trauma

1 Adaptive vermogens van de cel zijn voldoende

2 Adaptive vermogens van de cel zijn onvoldoende

3 Adaptive vermogens van de cel falen

Cel past zich aan

De cel past zich aan, toont regressieve

Veranderingen is in structureel en functioneel

opzicht minderwaardig geworden

Passeren point of no return - celdood

B.F. Trump Principles of pathology Oxford

PathofysiologieUp regulation Hypoxia Inducible Factor

M.A.G.G. Vooijs. Kanker in context. Oratie Maastricht University 2012

Gang Cheng, Rong-hua Kong. Mitochondria in traumatic brain injury and mitochondrial-targeted multipotential therapeutic strategies. British Journal of Pharmacology (2012) 167 699–719

Angiogenese aangestuurd door HIF 1a

• Zuurstofnood in een wondgebied activeert de neovascularisatie

• Gestimuleerd door de aanwezige hypoxie en geactiveerd door macrofagen ontstaan knoppen (capillary buds) in de wanden van de functionerende vaten.

• Deze spruiten groeien uit en vormen capillaire lussen.

• Aanvankelijk is de basaalmembraan nog incompleet en treedt lekkage op

Werking Hyperbare ZuurstofWet van Henry

Werking Hyperbare ZuurstofLucht en zuurstof

Zeeniveau = 760 mmHg

Zuurstof (20%) = 160 mmHg

Zuurstof na de longen= 100 mmHg

Zuurstof in de weefsels = 40 mmHg

Werking Hyperbare ZuurstofHyperbare Zuurstof

Luchtdruk op zeeniveau = 760 mmHg

100% Zuurstof bij 1 bar = 760 mmHg

100% Zuurstof bij 2,5 bar = 2,5 x 760 mm Hg = 1900 mm Hg

Zuurstof in de longen = 1000 mm Hg

Zuurstof in de weefsels = 500 mm Hg

Fysisch opgelost zuurstof is leading

Invloed van Hyperbare zuurstof

• Oedeemreductie (permeabiliteit afname,

vasoconstrictie)

• Activatie leucocyten (macrofagen)

• Toename Angioneogenese

• Stamcelproliferatie

• Proliferatie fibroblasten, collageen

synthese

Reduction and recovery of tissue oxygen levels in a mild injuryPhilip James Healing more than the brain. In Oxygen and the Brain. Best Publishing Company 2014; 383-414.

Tiss

ue

Oxy

gen

Leve

l

Time days / months ---->

PO2 25 mmHg

HBO

Reduction and recovery of tissue oxygen levels in severe injuryPhilip James Healing more than the brain. In Oxygen and the Brain. Best Publishing Company 2014; 383-414.

Tiss

ue

Oxy

gen

Leve

l

Time days / months ---->

PO2 25 mmHg

1 Very delayed healing improved with HBO

2 critical hypoxie no healing ,despite HBO, outsite the envelope of recovery

1

2

Complicerende factoren bij complexe wonden

Endogene factoren

• Stollingsstoornissen

• Immuunziekten

• Hypoxie van de weefsels door hypovolumie en vaatziekten

• Insuline te kort

• Malabsorptie

• Leverfuctie stoornissen

Exogene factoren

• Radiotherapie

• Automutilatie bij psychische stoornissen

• Infecties door haematomen

• Corpora aliena

• Sekwesters

• Slechte vascularisatie

• Onvoldoende debridement

• Intoxicatie door medicamenteuze therapie

Hoe werkt het

• Een adequate toevoer van zuurstof is van vitaal belang voor de wondgenezing en regeneratie van fibroblasten en omdat zuurstof nodig is voor de productie van collageen.

• Hyperoxie verschuift het wond metabolisme van anaërobe in de richting van aërobeglycolyse en daarmee wordt de citroenzuurcyclus geactiveerd

Philips James Healing more than the brain. In Oxygen and the Brain. Best Publishing Company 2014; 383-414.

Hr B, 60 jr. 2005 mondbodem

ca,

commandoresectie en

reconstructie met vrij

fibulatransplantaat+ RT 66 Gy

Post-op meerdere complicaties,

nabloeding, infectie en necrose

van vrije transplantaat.

2006 gesteelde PM-lap.

Door post-op RT ontstaat

dehiscentie

en blootliggend osteosynthese

materiaal.

Opnieuw reconstructie met

fibulalap,met extraoraal

dehiscentie en intraoraal klein

persisterend ulcus.

Vervolgens 30 sessies HBOT. 28 – 8 - 2014

Hr B, na in totaal 30 sessies HBOT

25 - 7 - 2015

Crush letsel dig I, II, III, IV, V

Crush letsel : Hydrolische pers 3 mm,

# dig I,II,III, IV,V

Crush injury na een jaar

Crush injury 1 jaar na intensieve behandeling is

er nu een anatomisch en functioneel succes

Omvang radiotherapie

• 1 op de 3 kankerpatiënten = RT

• 30.000 patiënten in opzet curatief

• Palliatief RT = 30.000

• ALARA

Incidentie per dosisneemt toe

• <50 Gray - 5

• 50-60 - 24

• 60-70 - 33

• >70 - 42

Radionecrose ontstekingsreactie

Radionecrose - retractie

Radionecrose

• Behandeling van kanker

• Non-Target Weefselschade

• Geen biologische test

7-8-2015

29-10-2015

29-10-2015

29-10-2015

29-10-2015

29-10-2015

16-12-2015

16-12-2015

Heeft u vragen

0113-234290 Goeswww.hyperbaarcentrum .nl