Stand van zaken in de geïntegreerde eerstelijnsgezondheidszorg

5-4-2012

Leo Kliphuis, MPH

Landelijke Vereniging Georganiseerde eerste lijn (LVG)

LVG

• Vereniging (250 leden)

- ROS- Gezondheidscentra- Zorggroepen- Eerstelijnsdiagnostiek- Geïntegreerde farmacie

Belangenbehartiging, CAO, scholing, lobby, agendering, kennisuitwisseling en inspiratie

Samenwerken: “Iets inleveren om er samen beter van te worden”

Vraagstukken

Kosten in relatie tot betaalbaarheidMarktwerking en prikkels (bureaucratie)Zorg als recht en productWaterbed (WMO-AWBZ-ZFW- etc.)Autonomie professional Regie bij mensen zelf

Heel veel “technische vragen”

4

Zorg de eigen omgeving - Eerste lijn

Zorg de eigen omgeving

Specialistische vervolgzorg en intramurale zorg -

Tweede lijn

Specialistische vervolgzorg en intramurale zorg

Totale kader zorg

Heden

2015?

Besparing€ ??

Versterking 1e lijn door substitutie 2e 1e lijn

3 voorbeelden

Geen programmatisch aanspraak SMR

Populatieanalyse

MIS

IndividueelAanbod (1)

IndividueelAanbod (2)

Groepsaanbod(1)

Medicatieondersteuning

E health ondersteuning

OpnameSMR

SMRdashboard

Zorgverzekeraars

“losse” contracten

Programmatische aanspraak bij op basis van zorgprogramma

Zorgprogramma's

Populatieanalyse

MIS

IndividueelAanbod (1)

IndividueelAanbod (2)

Groepsaanbod(1)

Medicatieondersteuning

E health ondersteuning

OpnameSMR

SMRdashboard

Zorgverzekeraars

Generieke module

Fitheid Sp

ortv

eren

igin

g

Fysio

en

de s

portb

eweg

ing

Fysio

/ be

wegi

ngs

ther

apie

Huisa

rts /

poh

ICF / “contract” met patient

Sign

aler

en

Verle

iden

Borg

en

Alle

daa

gs

18 j 65 j

Populatie 10.05 mln

Nieuwe depressies238.000

+

Oude depressies362.000

Zoekt hulp353.000

Recidiveert251.000

Primaire preventie(met eHealth)

Gezondheids-bevordering‘Mental fitness’

Matig: Psychotherapie (met eHealth)

Mild: zelfmanagement(met eHealth)

Terugvalpreventie vlgns principedisease-management

Ernstig: ‘pillen en praten’

mild ernstig

Veel disciplines = moeilijk te implementeren

Weinig disciplines = eenvoudig te implementeren

Quickwins

Slowwins

thuis overlijden

Diagostiek

farmacie

Verwijzen

M & I’s

Kwetsbare ouderen

dementie

Depressie

SMR

Eigenkracht

Nazorg kanker

Oplossingen

meerwaardecreatie = innovatie!

Model of managed competition

Insured/Patients

HealthcareInsurancecomp.

Carepovider

Government

Care givingmarket

Insurance market

Purchasing Procurement

Marktwerking in balansC

ompl

exit

eit

Planbaarheid

Basiszorg(o.a.

ziekenhuis, eerstelijn,

GGZ)

UMCTopklinische zorg

ZBC

Samenhang

Planning Om de markt

Op de markt

Product A

Professional A

Health insurance

Professional B Professional C

Product B

Professional A Professional B Professional C

Health insurance

Support for quality / services

Product C

Integrated care

Health insurance

QuestionsAdded value?Purchase of integrated care?Market forces?

Beleidscockpit thema“Betaalbaarheid”

Knop 1 = Eigen bijdrageKnop 2 = Beprijzen van productenKnop 3 = Omvang van het pakket

Knop 4 = Ontzorgen

Of te wel zorgen dat mensen uit de zorg blijven….

“Ontzorg-agenda” • stimuleren eigen kracht, zelfzorg en zelfmanagement;• versterken relatie formele / informele zorg;• ondersteunen mantelzorg;• gemeentelijke preventiestandaarden • vermarkten selectieve preventie;• geïndiceerde preventie in zorgprogramma's en basisverzekering;• versterken verpleegkundige praktijk;• minder verwijzen naar specialistische zorg;• sneller terugverwijzen naar generalistische zorg;• thuis overlijden als norm;• diagnostiek rationaliseren;• beter geneesmiddelengebruik.

 

Versnipperde bekostiging

Bekostiging per discipline/functie

Hoge transactie/gevoelde AL

GEZ als sluitstuk

Innovatie integratie/technologie

Populatie / prestatie bekostiging

10-15 regio’s zien dit als optie…

Is incentive tot “ontzorgen”

Constructieve dialoog aanbieder/verzekeraar

Vorm, omvang zal verschillen

Coordination Comprehensiveness

Succesfactoren voor zorgsysteem

Zorggroepen(top 5)

Zorggroepen(top 6-10)

Zorggroepen(overig)

HAP’s

HuisartsJansen

Huisartspraktijk Jansen/de Vries

Gezondheids-centrum

Koepels vancentra

Breedte van de zorgstandaard

Huidige NDF standaard

Stapeling van standaarden

Zelfmanagement en preventie

Solist

(a)Hoed)

Zorgroepen

Anno 2008

Zorgroepen

met extra’s

Geïntegreerde

Eerste lijns

organisaties

Geïntegreerde

Eerste lijns

Organisaties

Met backoffice

Wein

igC

on

curre

ntieV

eel

Con

curr

en

tie

Regionale verschillen

Preferente verzekeraar

Geen preferente verzekeraar

Maastricht

Den Haag

Utrecht

Houten

Dit leidt tot 150-200

eerstelijnszorgbedrijven

Franchise vormenCommerciële ketens

Koepels van stichtingenAantal met V&V/ziekenhuizen

Etc..

Partnership/ Aanspreekbaar

Ontstaan van aanspreekbare organisatie

Op zoek naar partnership/duurzame relatie

Wijk is vindplaats/wijk soms de oplossing

Sturen op populatie-noden/uitkomsten

Ruimte voor professionals om te “ontzorgen”