(potentiële) belangenverstrengeling Zie hieronder

Voor bijeenkomst mogelijk relevante relaties met bedrijven

Bedrijfsnamen

Sponsoring of onderzoeksgeldHonorarium of andere (financiële) vergoedingAandeelhouderAndere relatie, namelijk …

ZonMwNHG

geengeen

Disclosure belangen Janny Dekker

EEN TESTJE

ZUS OF ZO

HIER OF DAAR

SOA in de Huisartspraktijk

Janny DekkerHuisarts / Onderzoeker Afdeling Huisartsgeneeskunde UMCG

april 2014

E E N K L I N I S C H P R O B L E E M

H O E L O S S E N W E D A T N U O P ?

T O E T S I N G A A N D E S T A N D A A R D

T O E T S I N G V A N D E P R A K T I J K

Wat gaan we doen?

Stel je voor

Het klinische probleem

Een vrouw (23) en een man (25) komen op je spreekuur

Ze hebben al 3 maanden een relatie en willen voordat ze zonder condoom gaan vrijen een SOA test, geen klachten

Welke test(en) ga je doen?

Wordt het anders als ze allebei van de Antillen komen?

JA

Aanwezigheid van één van volgende risicofactoren:

MSM?

Wisselende contacten?

Afkomstig uit soa endemisch gebied?

Seksueel contact tegen betaling?

Partner met verhoogd risico?

Testen op CHLAMYDIA

Bij fluor klachten ook trichomonas

Testen op BIG FIVE(= chlamydia, gonorroe, syfilis, hiv, hepatitis B)

NEE

Een gemiddelde praktijk in kleine stad

5-9% van de mannen heeft wel eens seks met een man

5% van de mannen bezocht

dit jaar een prostituee

?

10% is tussen 16-

24 jaar

10-20% afkomstig uit

soa endemisch

gebied

Welke test? Je besluit alleen een Chlamydia

test te doen

Bij hem

Bij haar

PCRP O L Y M E R A S E C H A I N R E A C T I O N

N A A T ( N U C L E I C A C I D A M P L I F I C A T I O N T E S T )

Welke chlamydia-diagnostiek?

E R I S G O E D B E W I J S D A T E E N D O O R D E P A T I Ë N T E Z E L F A F G E N O M E N V A G I N A L E W A T D E A A N T E B E V E L E N T E S T I S

V O O R H E T V A S T S T E L L E N V A N E E N G E N I T A L E C H L A M Y D I A I N F E C T I E B I J V R O U W E N

Z O W E L B I J V R O U W E N M E T K L A C H T E N A L S I N E E N S C R E E N I N G S S I T U A T I E

D E Z E T E S T I S P A T I E N T V R I E N D E L I J K E N N I E T T R A N S P O R T G E V O E L I G

Conclusie in NHG standaard

De Chlamydiatest

NHG standaard

2013

man: PCR eerste straals urine

Vrouw: PCR vaginale wat

Bij mannen

Bij vrouwen

Zo simpel is het

Windowfase

Chlamydia tot 3 weken

Gonorroe tot 2 weken

Syfilis tot 3 maanden

Hepatitis B tot 3 maanden

Hiv tot 3 maanden

Bij moderne 4e generatie hiv testen is de window periode veelal korter – voorlopig wordt 3 maanden nog

aangehouden. NB bij tussentijd klachten eerder testen!!

Trend in de tijd SOA consulten en diagnoses

0

30000

60000

90000

120000

150000

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

sch

att

ing

aan

tal

ep

iso

des

in N

ed

erl

an

d

episodes geregistreerd als "angst voor SOA" episodes met een SOA diagnose

Bron: LINH en CMR Peilstations NIVEL, H&W 2013 (9)

Hoe zit dat bij ons?

Heb je een idee hoe het in jouw praktijk zit?

Zoek actie in HIS van de RNG praktijken

ICPC codes Chlamydia infectie vrouwen

X08 irregulair bloedverlies

X13 postcoitaal bloedverlies

X14 vaginale afscheiding

X23 angst voor geslachtsziekte

X74(.01) PID door chlamydia-infectie

X84(.01) vaginitis door chlamydia infectie

X85(.01) cervicitis door chlamydia infectie

X99 andere aandoeningen

geslachtsorganen

ICPC codes Chlamydia infectie mannen

U72 urethritis

Y25 angst voor geslachtsziekte

Y74 epididymitis

Y99(.03) Chlamydia

Chlamydia infectie

ICPC codes

gecombineerd met

Azitromycine voorschriften

ChlamydiaInfecties

ICPC codes

+

Azitromycine

Vrouw Man Totaal

AHG 19 18 37

Hoogezand 8 6 14

Hoogeveen 6 5 11

Totaal 33 29 62

ChlamydiaInfecties

leeftijden

15-24 25-44 45-64 65 +

AHG 23 11 3

Hoogezand 6 7 1

Hoogeveen 3 6 1 1

Totaal 32 24 5 1

ChlamydiaInfecties

Codes bij azitromycine

voorschriften

ICPC code Azitromycine

U72 urethritis 2

X14 afscheiding 1

X23 angst SOA 7

X74 PID 2

X84 vaginitis 16

X85 cervicitis 3

X99 overig genitaal 6

Y25 angst SOA 3

Y99 99.03 =Chlamydia 25

ICPC codes andere SOA

X71 / Y71 Gonorroe

X73 Trichomonas

X91 / Y76 Condylomata Acuminata

X90 / Y72 Herpes genitalis

B90 HIV

Gonorroe

ICPC code

X71 /Y71

Vrouw Man Totaal

AHG 1 4 5

Hoogezand 2 2

Hoogeveen 1 1

Totaal 1 7 8

Trichomonas

ICPC code

X73

Vrouw

AHG 3

Hoogezand 2

Hoogeveen 0

Totaal 5

Condylomata Acuminata

ICPC code

X91 /Y76

Vrouw Man Totaal

AHG 20 19 39

Hoogezand 12 10 22

Hoogeveen 5 9 14

Totaal 37 38 75

Herpes genitalis

ICPC code

X90 /Y72

Vrouw Man Totaal

AHG 12 5 17

Hoogezand 11 1 12

Hoogeveen 7 3 10

Totaal 30 9 39

HIV

ICPC code

B90

Vrouw Man Totaal

AHG 7 38 45

Hoogezand 1 7 8

Hoogeveen 1 1 2

Totaal 9 46 55

HIV

Leeftijden

mannen

15-24 25-44 45-64 65 +

AHG 1 11 23 3

Hoogezand 0 5 2

Hoogeveen 0 0 1 0

Totaal 1 16 26 3

Slagen we voor de toetsvoor testen?

Aanvraag gedrag van de AHG huisartsen

LvI: alle PCR testen op CT en/of GO en/of TV

Test materiaal vrouwen:

Ingestuurde testen

Waarvan CT positief

mannen 161 16 (10 %)

vrouwen 314 25 (8 %)

totaal 475 41 (9 %)

Vaginaal/cervicaal Urine

281 33 (12 %)

Insertief /neuken

Insertief /actief /’top’

Mannen – PCR rectum PCR urine (genitaal) PCR keel Vrouwen –PCR rectum PCR vaginale swab PCR keel

Anale seks

Vaginale seks

Orale seks

Receptief/

passief/ ’bottom’

Insertief/ gepijpt worden

Receptief/ pijpen Receptief/

geneukt worden

Bron: RIVM rapport, 2011 cijfers soa poliklinieken

Locaties chlamydia

HeteromannenN= 3969

HomomannenN=2016

VrouwenN=5541

Alleen genitaal 98,6% 28,4% 89,1%

Genitaal + extra genitaal

0,3% 10,7% 8,0%

Alleen extragenitaal

0,4% 60,9% 3,7%

56,0% anaal2,6% oraal

2,3% anaal + oraal

Dat betekent …

Een meerderheid van de MSM met chlamydia of gonorroe heeft een extra genitale infectie

Wordt alleen een urinetest gedaan dan wordt 61-66% van de infecties gemist!

Ook bij vrouwen met chlamydia of gonorroe komen orale en anale infecties voor

Wordt alleen een vaginale test gedaan dan wordt 4 – 17% van de infecties gemist

Huisartspraktijken: weinig anale en orale testen

0%

20%

40%

60%

80%

100%

SOA-consult: % getest per risico-groep

< 25 jaar

< 25 jaar oud met losse seksuele contacten

Homo/bi seksuele mannen

Prostituée of prostituant

Patient of partner uit HIV-endemisch gebied afkomstig

Bron: CMR Peilstations NIVEL H&W 2013 (9)

Take home messages

Wees alert op SOA risico

Vraag door naar seksueel gedrag en technieken

Test op Big Five bij risicogroepen

Test op indicatie ook andere locaties dan genitaal