Gastroenterol Hepatol. 2014;37(5):302---310

Gastroenterologa y Hepatologawww.elsevier.es/gastroenterologia

PROGRESOS EN GASTROENTEROLOGIA

Importancia de la dieta en el sndrome del intestinoirritable

Fermn

a Servicio dEspanab CSI Almaz

Recibido el Disponible e

PALABRSndromeintestinoDieta;EnfermeLactosa;fructosaGluten;Fodmap

KEYWOIrritable syndromDiet;Celiac diLactose;FructoseGluten;Fodmap

Autor paCorreo e

0210-5705/$http://dx.dMearina,, Enrique Penaa y Agustn Balboab

e Aparato Digestivo, Instituto de Trastornos Funcionales y Motores Digestivos, Centro Mdico Teknon, Barcelona,

ora, Castelln, Espana

27 de octubre de 2013; aceptado el 13 de diciembre de 2013n Internet el 28 de febrero de 2014

AS CLAVE del

irritable;

dad celiaca;

;

Resumen Aproximadamente dos tercios de los pacientes con sndrome del intestino irritable(SII) relacionan sus sntomas con algn alimento. Revisamos aquellos factores dietticos quepueden inuir. La bra soluble puede mejorar el estrenimiento pero frecuentemente aumentala distensin y el dolor abdominal. La malabsorcin de hidratos de carbono parece ms frecuenteen los pacientes con SII. Se ha planteado as una dieta exenta de oligosacridos, disacridos,monosacridos y polioles fermentables (FODMAP), obtenindose una mejora signicativa, loque la plantea como una opcin teraputica. Se aconseja realizar cribado de la enfermedadceliaca mediante serologa en pacientes que no padezcan estrenimiento. Tambin puede existiruna sensibilidad al gluten no-celiaca, denida como una forma de intolerancia al gluten cuandose han excluido la enfermedad celiaca y la alergia al trigo. Aunque no existe una dieta especcas que puede ser benecioso realizar comidas pequenas y frecuentes, y evitar alimentos grasos,lcteos, muchos hidratos de carbono, cafena y alcohol. 2013 Elsevier Espaa, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.

RDSbowele;

sease;

;

Importance of diet in irritable bowel syndrome

Abstract About two-thirds of irritable bowel syndrome (IBS) patients associate their symptomswith certain foods. We reviewed food-related factors putatively associated with manifestationsof IBS. Soluble ber may improve constipation but frequently increases bloating and abdo-minal pain. Carbohydrate malabsorption seems to be more frequent in IBS. A low FODMAP(fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides and polyols) diet signicantlyreduces IBS symptoms and has been suggested as a therapeutic option. Serological scree-ning for celiac disease should be done in patients without constipation. Moreover, non-celiacdisease gluten sensitivity, dened as gluten intolerance once celiac disease and wheat allergy

ra correspondencia.lectrnico: mearin@dr.teknon.es (F. Mearin).

see front matter 2013 Elsevier Espaa, S.L. y AEEH y AEG. Todos los derechos reservados.oi.org/10.1016/j.gastrohep.2013.12.010

Sndrome del intestino irritable y dieta 303

have been ruled out, should be considered in these patients. There is no specic diet for IBSpatients but small and frequent meals, avoiding greasy foods, dairy products, many carbohy-drates, caffeine and alcohol, is recommended. 2013 Elsevier Espaa, S.L. and AEEH y AEG. All rights reserved.

Qu es

El sndromcional digeclaramentela asociaciel hbito dden tener los que se nocen 4 su(SII-E); 2. patrn mixAlgunos sncin de evaemisin dedefecar, appara estab

Con frecles, de manadems endispepsia aestudio reentre el 4-92 trastornoestan clnpatognica

La presees ms cobromialgi

Cul es irritable

En la actuade la funcila sensibiliyan la exismayora degine el SII aestresantegastroentela inuencfamiliares7

Se han cen el SII incintestino dtecimientoestn preselos sntoma

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ilizacn pror lass, alfenimp) que una co

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madqueto. rcepr qu

go, dqueuna 0% dancims ramos 1as htes cel sndrome del intestino irritable?

e del intestino irritable (SII) es un trastorno fun-stivo -es decir, sin causa orgnica ni bioqumica

conocida - que se caracteriza clnicamente porn de dolor/molestia abdominal y alteraciones eneposicional1. Curiosamente unos pacientes pue-diarrea, otros estrenimiento, y otros periodos enalternan ambas cosas. As, dentro del SII se reco-btipos: 1. SII con predominio de estrenimientoSII con predominio de diarrea (SII-D); 3. SII conto (SII-M); y 4. SII con patrn indenido (SII-I).tomas como la urgencia defecatoria, la sensa-cuacin incompleta, la hinchazn abdominal, la

moco en la deposicin, o el esfuerzo excesivo aloyan el diagnstico pero no son imprescindibleslecerlo.uencia el SII se asocia a otros trastornos funciona-era que la probabilidad de que un paciente tengafermedad por reujo gastroesofgico (ERGE) olcanza el 47% y el 40%, respectivamente2,3. Unalizado en la poblacin general comprob que% de las personas presentan sntomas de al menoss funcionales digestivos, y que de el 1-4% mani-ica de al menos 3; ello hace pensar en una base

comn en estos trastornos4.ncia de otros sntomas extraintestinales tambinmn entre los pacientes con SII, incluyendo laa, la fatiga crnica y la cefalea tensional5.

la causa del sndrome del intestino?

lidad se cree que el SII es causado por anomalasn digestiva, especialmente de la motilidad y dedad, aunque cada vez son ms los datos que apo-tencia de fenmenos microinamatorios6. En la

los casos no existe un motivo conocido que ori-unque puede estar relacionado con antecedentess, como el maltrato, o con haber padecido unaritis aguda; tambin existen datos que apoyania tanto de factores genticos como ambientales,8.

Numenferma ciersibilidasensibo de utida poAdemcia de tono sel SII-Etrata dy no un

En alteracun papa camsobrec

Tampadeceincluyeneurotdepres

En comple

Qusndr

Aproxicreen alimende pesuperioembaruna peexiste el 50-9intolercaso, empeo28% unprimerpacienomunicado diversas alteraciones de la motilidadluyendo una aceleracin del trnsito, tanto en elelgado como en el colon, en el SII-D, y un enlen-

en el SII-E. Sin embargo, estas alteraciones nontes en todos los pacientes y su correlacin cons es pobre9.

de los mismhidratos dese ha podilpidos intrintestinal26

pacientes sas evidencias han demostrado que algunoscon SII tienen una sensibilidad incrementadaestmulos (hiperalgesia visceral). La hipersen-uede ser la consecuencia de fenmenos dein de las neuronas del asta posterior medularcesamiento anormal de la informacin transmi-

vas aferentes en el sistema nervioso central10.gunas investigaciones han demostrado la existen-menos de disfuncin autonmica (predominio detico en el SII-D y predominio de tono vagal ene persisten durante el sueno, sugiriendo que se

fenmeno intrnseco asociado a la enfermedadnsecuencia de la misma11.ltimos anos se ha postulado la hiptesis de ques en la microbiota intestinal pueden desempenarlevante en la patognesis del SII, ya sea debidoen la composicin de la ora colnica12 o aiento bacteriano intestinal13.

o hay que olvidar que los pacientes con SIIon mayor frecuencia trastornos psicolgicos,

sndromes de ansiedad generalizada, pnico,o, alteraciones del estado de nimo (distimia,y diversos trastornos somatomorfos14.gura 1 puede observarse esquemticamente latiopatogenia del SII.

ortancia tiene la dieta en el del intestino irritable?

amente dos tercios de los pacientes con SII sus sntomas son desencadenados por algnDe hecho, se ha publicado que la prevalenciacin de intolerancias alimentarias es 2 vecese en la poblacin que no padece SII15,16. Sinichas intolerancias solo pueden demostrarse enna proporcin16---22. As, cuando se supone quealergia alimentaria se suele comprobar que ene los casos no es una verdadera alergia sino unaa o aversin a ciertos alimentos. En cualquierdel 60% de los pacientes con SII describen uniento de los sntomas despus de las comidas23:5 minutos despus de comer y el 93% en las 3oras24. En otro estudio reciente el 84% de loson SII relacionaron sus sntomas y la intensidad

os con algn tipo de alimento, especialmente

carbono o grasas25. De hecho, en sujetos sanosdo establecer una relacin entre el aporte deaduodenales y un aumento de la sensibilidad. Esta misma relacin se ha demostrado encon SII independientemente del subtipo al que

304 F. Mearin et al

s

as

Comida Estrs Tolera nciaSntomas de SII

s

nia d

0

20

40

60

80

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Figura 2 sndrome de

pertenezcade los snto

An men una encque se comqu alimenalimentariocomidas pmayor con(54%), hidr(27%) y alimSin embargtos especgatillo) haconsecuencEn realidaciertos alimfrecuente ricos en saproblemti

Debido cos y sntomy excluyeny ello cond

es ps ocn llericiGenti ca

Eventos en la primera infanciaMicrobiota

Ambiente familiarFact ores educat ivos

Vivencias negativa Infecciones digest iv

Abuso

Figura 1 Representacin esquemtica de la etiopatoge

67%60% 63%

71%

tricinalgunapuededesnutlacionan susntomas conalimentos

Empeoran lossntomas tras las

comidas

Quieren saberqu alimentos

evitar

Mejoran con ladieta

(Ref. 23)ef. 15 a 21)(Ref. 28)

(Ref. 20, 21 y 30 a 24 )

20%15%

Diversos aspectos que relacionan los sntomas dell intestino irritable con la dieta.

n27; este mecanismo podra explicar el aumentomas tras la ingesta de alimentos ricos en grasas.s, la importancia de la dieta en el SII se constatuesta realizada a ms de 1.200 pacientes en laprob que el 63% estaban interesados en sabertos deban evitar28. En este sentido, los cambioss que se han considerado beneciosos incluyen:equenas (69%), evitar alimentos grasos (64%),sumo de bra (58%), evitar productos lcteosatos de carbono (43%), cafena (41%), alcoholentos ricos en protenas como la carne (21%)28.

o, aunque algunos pacientes identican alimen-cos que desencadenan sus sntomas (alimentosy pocas evidencias cientcas de que el SII seaia de una verdadera intolerancia alimentaria29.d, la respuesta beneciosa a la exclusin deentos es muy variable (del 15-71%), siendo ms

para los lcteos, el trigo y los huevos. Alimentoslicilatos o aminas tambin se han consideradocos en pacientes con SII20,21,25,30---34 (g. 2).a que la relacin causal entre alimentos espec-as es difcil de probar, muchos pacientes limitan

alimentos de su dieta de forma indiscriminada,uce a una dieta inadecuada. Aun as, la desnu-

La braintestino

La recomebra, o an(especialmAdems, nodel mismo

En un mzaron 5 esa la conclura sintomfrente a loplacebo, (R6 estudios,toma de bcomprobnvencin dede 0,78; 9lla de 6 pSin embargmento de de los casotomas taleabdominal3

Por tanevidencias aumentar adoptarla, ser mejor efectos advse aconsejasivamente Dismotilidad intesti nal

Hipersensi bilidad visceral

Amplificaci n central del dolor

Sobrecrecimiento bacteriano

Alteraciones de la microbiota

Cambios microinflamatorios

Psicopat olo ga

el sndrome del intestino irritable.

oco frecuente en pacientes con SII, aunque enasiones las dietas restrictivas y desequilibradasvar a deciencias de micronutrientes, e incluso an calrico-proteica.

es buena o mala en el sndrome del irritable?

ndacin diettica de realizar una dieta rica enadir suplementos de bra, en pacientes con SIIente si hay estrenimiento) es ms que discutible.

todos los tipos de bra son iguales ni funcionanmodo en todos los pacientes.etaanlisis publicado por Ford et al.35 se anali-tudios, con un total de 221 pacientes, llegandosin de que no existen diferencias en la mejo-tica al comparar los que tomaban bra insolubles que hacan una dieta baja en bra o recibanR 1,02; 95% IC, 0,82-1,27). En el anlisis de otros

con un total de 321 pacientes, se compar lara soluble (ispaghula/psyllium) contra placebo,

dose que la ispaghulla fue ms ecaz en la pre-

los sntomas del SII (RR de sntomas persistentes5% IC, 0,63-0,96), con un NNT para la ispaghu-acientes para prevenir un episodio (IC 3-50)35.o, otros estudios han evidenciado que el suple-bra slo mejora el ritmo deposicional en el 10%s mientras que con frecuencia empeoraron sn-s como los borborigmos, la distensin y el dolor6.to, puede concluirse que actualmente no haycientcas claras para la recomendacin de

la bra en pacientes con SII, si bien en caso dees recomendable utilizar las bras solubles portoleradas. Adems, para minimizar sus posiblesersos (en especial distensin y dolor abdominal)

comenzar con dosis bajas y aumentarla progre-hasta llegar a cantidades de 20-30 g/da20,36---38.

Sndrome del intestino irritable y dieta 305

La lactosa es perjudicial en los pacientes consndrome del intestino irritable?

En primer lugar es importante destacar la diferencia entremalabsorcimentaria einmunolgicin de la

En una se analizarhaba realipacientes tenan mamisma tamlos controlasocian snductos lctlactosa40.

Por otralados indicmalabsorci

Es frecuel sndro

La fructosforma de sel intestinode uso frese encuento las frutaproductos nos frmacsujetos sanun porcentcin de snabdominaly de la cobilidad intfructosa encin, y quefacilita su

En lo quconclusionvalencia dla de los suentre la prnales y la e

En un etrolado, seen hidratopacientes tes con SIIde carbonoque tener tiempo unse incremeprotenas),diovascula

Es frecuente la malabsorcin de sorbitol en elsndrome del intestino irritable?

El sorbitol es un polialcohol utilizado de forma comn comorant

comos pdad ermi

desela mn emredoin dabsoor sennd

cr SII

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el diaqucia dena

MABa) ede ena rete, elogaqu o esho, .

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tensdratoxenles fmilia

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et en lainduo y I quP dntom

hidrsujen qu

hidpaci

vez de n e intolerancia a la lactosa. La intolerancia ali-s una reaccin adversa mediada por factores nocos. Por su parte, la malabsorcin es una altera-absorcin mucosa de los nutrientes.revisin sistemtica publicada en el ano 2009on los resultados de 7 estudios en los que sezado test de hidrgeno espirado con lactosa encon SII; el resultado fue que ms de un terciolabsorcin de lactosa y que la intolerancia a labin era ms comn en los pacientes que enes39. No obstante, son muchos los pacientes quetomas gastrointestinales con la ingestin de pro-eos en los que no se evidencia malabsorcin de

parte, datos obtenidos de estudios no contro-an que el 40-85% de los pacientes con SII yn de lactosa mejoran al restringirla41---43.

ente la malabsorcin de fructosa enme del intestino irritable?

a es un hidrato de carbono que se ingiere enacarosa (azcar de mesa) y, tras hidrolizarse en

delgado, se convierte en fructosa y glucosa. Escuente como edulcorante articial. La fructosara en multitud de alimentos tales como la miels; tambin es un componente habitual en otroscomo bebidas light, comidas preparadas y algu-os, sobre todo jarabes. Se ha demostrado que enos existe un dcit de absorcin de fructosa enaje no desdenable (37-90%), junto con la apari-tomas abdominales tales como diarrea o dolor

44. Esta malabsorcin es dependiente de la dosisncentracin, existiendo adems una gran varia-erpersonal. Hay que destacar que la ingesta de

forma de sacarosa no se acompana de malabsor- la adicin de glucosa a las soluciones de fructosaabsorcin45.e respecta al SII, los estudios existentes ofrecenes muy dispares. Si bien unos sugieren que la pre-e malabsorcin de fructosa en el SII es similar ajetos sanos otros abogan que existe una relacinesencia y evolucin de los sntomas gastrointesti-xistencia de dicha malabsorcin46---49.studio piloto, prospectivo, aleatorizado y con-

plante la hiptesis de que una dieta pobres de carbono podra mejorar los sntomas de loscon SII. Se comprob que 10 de los 13 pacien-

que se sometieron a una dieta baja en hidratos mejoraron a las 4 semanas50. No obstante, hayen cuenta que cuando se realiza durante muchoa dieta muy escasa en hidratos de carbono yntan los alimentos de origen animal (grasas y

se elevaba el riesgo de muerte por causas car-res y aparicin de cncer51.

edulcoSe usafrmacviscoside detpuedelos de puedecon pabsorcla malhace p

FerdiarreaII parasorcinsensibmentede celpresen(con bucasos,tiraminforma (y buerestanse catadecir anal), nde heccausas

Culsndr

Una excar/hidieta ey poliouna famentepor las

Ongdieta en la torizadcon SIFODMAms snes deen los tambicin deen los

A sumezclae articial en muchos productos sin azcar.o aditivo alimentario y en la preparacin de

or sus propiedades estabilizantes, control de lay retencin de la humedad. La toma continuadanados edulcorantes como el sorbitol o el manitolncadenar sntomas gastrointestinales similares aalabsorcin de fructosa. Por otra parte, tambinpeorar los sntomas de los pacientes con SII

minio de diarrea. El sorbitol interere en lae fructosa, de manera que si se ingieren juntosrcin de estos azcares es mayor que cuando separado.ez-Banares et al.52 investigaron pacientes connica acuosa, que cumplan criterios de Romaen busca de malabsorcin de azcares, malab-

cidos biliares idioptica (MABI) y enteropata gluten; en todos los casos se descart inicial-iagnstico de colitis microscpica y la serologaa era negativa. Los resultados demostraron lae diarrea secundaria a malabsorcin de azcares

respuesta a la dieta de exclusin) en el 16% de losI (con buena respuesta al tratamiento con coles-n el 45%, y enteropata sensible al gluten - ennteritis linfoctica con estudio gentico positivo-spuesta a la dieta sin gluten) en el 16%. El 20%n los que todas las pruebas fueron normales,ron de diarrea funcional/SII. No obstante, cabeque la diarrea acuosa (con escaso dolor abdomi-

uno de los sntomas ms tpicos del SII y que,su presencia debe hacer buscar otras posibles

la importancia de los FODMAP en el del intestino irritable?

in de la hiptesis de las intolerancias de az-s de carbono en el SII ha llevado a plantear una

ta de oligosacridos, disacridos, monosacridosermentables (FODMAP).Los FODMAP representan

de hidratos de carbono de cadena corta pobre-rbibles que sufren una importante fermentacinterias intestinales.al.53 han investigado el efecto de este tipo de

produccin de hidrgeno y metano, as comoccin de sntomas. Realizaron un estudio alea-cruzado en 15 voluntarios sanos y 15 pacientese consumieron una dieta con muchos o pocosurante 2 das. La dieta con FODMAP indujoas en los pacientes; adems, las concentracio-geno, pero no las de metano, fueron superiorestos con SII que en los controles. Hay que decire la dieta con FODMAP produjo una mayor excre-rgeno en el aliento tanto en los controles comoentes., la comprobacin de que en pacientes con SII lafructosa y fructano produce ms sntomas que la

306 F. Mearin et al

toma aislada de fructosa sugiere que la exclusin de amboses fundamental en los benecios obtenidos con las dietasbajas en FODMAP54.

Estos benecios han quedado bien establecidos por variosestudios aleatorizados que demuestran una importantemejora debaja en FOmiento com

En cualquna dieta mente pueaporte de py vitaminashierro, vita

Qu relintestino

Durante menfermedadiferentes:la ingesta este. Sin edios han coPuede habeSII en realgrupo de ebilidad al gal SII.

Por tantbeneciar demostradlos sntomatienen sntminar si esaporta algderable ngluten, en se hayan redecisin.

Tanto elcia de EC del 0,5-1%6

llegar hastfrecuentesviduo slo pestudios qude gluten yms que un

El problden ser inddiarrea, la realizada aFoundationtemente aqmuchos cadescubrirse

En un m4.202 paciepecha de S

poblacin control65. Por contra, otros investigadores consi-deran que la prevalencia de EC no est aumentada en lospacientes con sntomas de SII66. En cualquier caso, y hastaque haya datos ms concluyentes, actualmente se aconsejarealizar cribado de la EC mediante serologa, y en caso posi-

iopsiezca

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una e la rse ual tla cln qua ECas a

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no-n in; suen siaca cluidor deen nientn cririzadde pa quatolesumplenn untos ient25% a -

en epareuelladinao. los pacientes con SII cuando realizan una dietaDMAP, de forma que incluso plantean este trata-o una opcin teraputica de primera lnea55---57.uier caso, hay que ser prudentes antes de indicarsin FODMAP ya que de mantenerse prolongada-de conducir a malnutricin por disminucin delrotenas, lpidos y bra y a dcits de minerales

como: sodio, potasio, calcio, fsforo, magnesio,mina A y tiamina58.

acin hay entre sndrome del irritable y la enfermedad celiaca?

uchos anos se ha considerado que el SII y lad celiaca (EC) eran 2 entidades completamente

la segunda relacionada con una intolerancia ade gluten y la primera sin ninguna relacin conmbargo, durante la ltima dcada diversos estu-mprobado que esta separacin no es tan clara59.r pacientes que habiendo sido diagnosticados de

idad sufren una EC. An ms, parece existir unnfermos que sin tener una EC padecen una sensi-luten con manifestaciones digestivas semejantes

o, es necesario establecer qu sujetos se podrnde una dieta sin gluten. En aquellos con ECa la dieta es ineludible con el n de mejorars y prevenir complicaciones futuras. En los queomas semejantes al SII es imprescindible deter-ta dieta de exclusin est o no justicada, y sin benecio. De hecho, actualmente un consi-mero de pacientes con SII siguen una dieta sinmuchos casos sin que exista un motivo claro nializado los estudios necesarios para tomar esta

SII como la EC son muy frecuentes. La prevalen-en la poblacin general de Europa y EE. UU. es0,61. Por otra parte, la prevalencia del SII puedea el 5-15%62,63. Por tanto, dado que ambas son, sera posible que coincidiesen en un mismo indi-or casualidad. Sin embargo, cada vez son ms lose apoyan que la relacin entre la EC, la ingesta

algunos de los sntomas que sugieren un SII son hallazgo estadstico.ema estriba en que los sntomas del SII y la EC pue-istinguibles, en especial cuando predominan lahinchazn o el dolor abdominal. En una encuesta

ms de 1.000 miembros de la Celiac Disease se comprob que los pacientes con EC frecuen-uejan sntomas similares a los del SII y que, en

sos, este haba sido el diagnstico inicial hasta la EC64.etaanlisis publicado en el ano 2009, que incluantes, la prevalencia de EC en individuos con sos-II fue 4 veces superior a la encontrada en una

tivo, bno pad

Es mdel in

Seguirmerecmendaindivid

En reeretra unpersoncomerexhausno obsen un ey cruzatrigo esntomempeoabdom

A pni ununa nudigesttenciaglutenreaccipor IgEcca no-celhan exaqu pal gluten pacreunaaleatones o manersintom

En rno cumaquejade sujede pacel 15-Zeland- hastacifras por aqde glianegocia duodenal, en pacientes con sntomas de SII quen estrenimiento.

comer gluten si se padece sndrometino irritable?

dieta sin gluten no es fcil ni barato. Obviamentepena cuando es necesario, pero no debe reco-sin haber evaluado a cada paciente de maneraeniendo en cuenta pros y contras.nica diaria no es raro encontrar pacientes quee toleran mal el gluten y en los que no se demues-. De hecho, en un estudio prospectivo de 94dultas que aquejaban sntomas abdominales traseales se comprob, tras realizarles un estudio, que el 63% no sufran EC ni alergia a los cereales;, mejoraron tras una dieta sin gluten67. An ms,o clnico doble ciego, controlado contra placebo,se ha demostrado la existencia de sensibilidad alsencia de EC; se investigaron 920 pacientes cone SII y se evidenci que un tercio de los sujetosl ingerir trigo pero no placebo: aument el dolor

la hinchazn y la diarrea68. de estas observaciones en el ano 2012 se reu-el de expertos internacionales para establecer

clasicacin y nomenclatura de los trastornoselacionados con el gluten69. Se consider la exis-

entidades: EC, alergia al trigo y sensibilidad alceliaca. La alergia al trigo se dene como unamunolgica a las protenas del trigo mediada

estudio debe incluir determinacin de IgE espe-uero y/o prick test. La sensibilidad al glutenes una forma de intolerancia al gluten cuando seo tanto la EC como la alergia al trigo. Quedarterminar cul es el papel real de esta sensibilidado-celiaca ya que en un reciente estudio realizadoes diagnosticados de esta entidad que ademsterios de SII, se comprob que la administracina y ciega de gluten en distintas concentracio-lacebo no fue identicada por los pacientes, dee no eran capaces de distinguir de acuerdo a laoga cul era la dieta empleada70.en, hay un considerable nmero de personas que

criterios para ser diagnosticados de EC pero quea mala tolerancia al gluten. De hecho, el nmeroque consumen dieta sin gluten es muy superior ales diagnosticados de EC. As, en EE. UU. hastade la poblacin sigue esta dieta71 y en Nuevadonde la prevalencia de EC en ninos es del 1%l 5% se evita el gluten72. Hay que decir que estas

cen exageradas y posiblemente estn favorecidass industrias especializadas en comidas exentas. No hay duda de que este es un nuevo y gran

Sndrome del intestino irritable y dieta 307

Factores dietticos que puedenempeorar los sntomas del SII

Comidas abundantesComidas

Escasas y frecuentes

DF

cin

Reg

nuci

nalc

ohol

Factores dietticos que puedenmejoran los sntomas del SII

Figura 3 e loslos sntoma tras recomenda . Enms genera agrua seguir en

Qu utiintolera

Con la intealimentos arrollado pestos test causantes los de la respuesta mento en SII se apoymatorios oestudios qude ciertos reintroduc

De hechticuerpos Icon el 27%de la restrsangre de ementos. Eeliminabanautoanticutes con Igpresentaroal otro grulos alimenpacientes ctrol. Estos mecanismoen pacientdos no hanno existien

voca) y cosres

tariaulta,

ni cos osas todobezaDisminu

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Dism

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SII

Comidas ricas engrasas

Factoresgenerales

Factoresespecficos

Consejosgenerales

Intoleranciasalimentarias

Fibra

FODMAPs

Glu

ten

Fruc

tosaLactosa

En el crculo de la izquierda se representa un resumen grco ds de pacientes con sndrome del intestino irritable (SII), mienciones dietticas que han demostrado mejorar la sintomatologales y los consejos a aplicar. En la parte interna de los crculos seaquellos pacientes en los que estn indicados.

lidad tienen las pruebas dencia alimentara en sangre?

ncin de establecer una relacin entre ciertosy la aparicin de sntomas digestivos se han des-ruebas de muchos tipos. Se postula que mediantese puede identicar cules son los alimentosde una intolerancia alimentaria para excluir-dieta. Estas pruebas se basan en la hipotticaanmala de las clulas sanguneas hacia el ali-concreto. Su aplicacin inicial en pacientes con

de prode oroespec

En alimenno resnsticodiettinumerga de a la caaba en la presencia de fenmenos microina-bservados en algunos pacientes, as como en lose comprueban una mejora clnica tras la retiradaalimentos en la dieta y su agravamiento tras lacin73,74.o, Zar et al.75 observaron la presencia de autoan-gG4 en el 60% de los pacientes con SII, comparado

de los controles. Otro estudio valor el efectoiccin alimentaria basndose en la presencia enstos autoanticuerpos IgG para determinados ali-

sta dieta se comparaba con otra en la que se el mismo nmero de alimentos negativos paraerpos IgG en otra rama de pacientes. Los pacien-G positivas que siguieron la dieta de exclusinn una mejora sintomtica solo un 10% superiorpo. Posteriormente, tras la reintroduccin de

tos, los sntomas empeoraron en el 83% de loson IgG positivas frente al 31% del grupo de con-hechos, aunque en parte marginales, sugeran un

de autoinmunidad frente a alimentos especcoses afectos de SII76. No obstante, estos resulta-

sido comprobados por ningn estudio posterior,do correlacin entre el resultado de la prueba

son inecacse correlac

Hay unacon sndr

Como ya sdieta espetener una deben evitmicronutrieser benecvida, incluy evitar delcteos, hid

Si lo q(respuesta alimentarioccos y, frya se ha mcon frecuesino intolepor la anaSII

Si h

aym

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in

Si hay

malabsorcin Me

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l

Precaucin

Si en

ferm

edad

cela

ca

Si s

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cela

ca

Diet

a sin

fruct

osa

ieta bajaODMAPs

Dieta

singlu

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Dieta sin

lactosa

Fibra s

oluble

Dieta segnintoleranciaclnica

Diet

a ba

jagl

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Disminucingrasa

Dismi

nuci

n

lcteo

s

ular

fibra

Dis

min

uci

nca

rboh

idra

tos

Consejosespecficos

distintos factores dietticos que pueden empeorarque en el crculo de la derecha se representan las

la parte externa de los crculos se agrupan factorespan factores ms especcos, as como los consejos

cin doble ciego alimento/placebo (estndarlos niveles de cualquier IgG para alimentos

45.umen, el llamado perl de intolerancias realizado mediante la determinacin de IgG

a la vista de los resultados, ni til para el diag-econmico; adems, puede conducir a consejosenganosos o incorrectos77. En la actualidad sonlas sociedades cientcas de alergia e inmunolo-

el mundo, con la Organizacin Mundial de Alergia, que coinciden en advertir que dichas pruebas

es, ya que sus resultados no son reproducibles niionan con la clnica del paciente78---82.

dieta especca para los pacientesome del intestino irritable?

e ha comentado anteriormente, no existe unacca para pacientes con SII. Lo ideal es man-dieta equilibrada y sin muchas restricciones. Sear dietas exageradas para impedir el dcit dentes y desnutricin calrico-proteica. Puedenios algunos cambios en la dieta y en el estilo deyendo realizar comidas frecuentes y pequenas,

manera controlada alimentos grasos, productosratos de carbono, cafena y alcohol (g. 3)22.ue sospechamos es una alergia alimentariainmune anormal o exagerada a un antgeno) es necesario realizar anlisis de sangre espe-ecuentemente prick test. No obstante, comoencionado, muchos estudios demuestran que

ncia no son verdaderas alergias alimentariasrancias o aversin a ciertos alimentos. Cuandomnesis se piensa que el paciente padece una

308 F. Mearin et al

malabsorcin alimentaria, la prueba ms ecaz y sencillapara su diagnstico es el test del aliento con el hidratode carbono a estudiar (lactosa, fructosa, sorbitol,. . .). Silo que parece existir es una intolerancia alimentaria, noexiste ninguna prueba verdaderamente til para establecersu diagnsde ayuda.demuestre

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Importancia de la dieta en el sndrome del intestino irritableQu es el sndrome del intestino irritable?Cul es la causa del sndrome del intestino irritable?Qu importancia tiene la dieta en el sndrome del intestino irritable?La fibra es buena o mala en el sndrome del intestino irritable?La lactosa es perjudicial en los pacientes con sndrome del intestino irritable?Es frecuente la malabsorcin de fructosa en el sndrome del intestino irritable?Es frecuente la malabsorcin de sorbitol en el sndrome del intestino irritable?Cul es la importancia de los FODMAP en el sndrome del intestino irritable?Qu relacin hay entre sndrome del intestino irritable y la enfermedad celiaca?Es malo comer gluten si se padece sndrome del intestino irritable?Qu utilidad tienen las pruebas de intolerancia alimentara en sangre?Hay una dieta especfica para los pacientes con sndrome del intestino irritable?Conflicto de interesesBibliografa