Sessie 53 - Torensma
40
Transcript of Sessie 53 - Torensma
Diep blok waarom eigenlijk?
Bart Torensma
Klinisch epidemioloog (Drs/ PhD.c)
Anesthesie ass
11 oktober 2016Nederlandse OK dagen
Introductie
Incidentie van post-operatieve rest curarisatie (PORC), een TOF ratio (TOFR) van <0.9: 25-30%1-3
De “slappe” feitjes:
In sommige gevallen tot wel 62%4
10-15% van patienten op de PACU hebben TOFR<0.75,6,7
Volledige herstel van NMB is zelden aanwezig op moment van extubatie.8
Na single dosis NMB is rest verslapping nog aanwezig tot >2h na toediening (45% wv 10% TOFR<0.7)9
-WHO: 1/6 van de wereld heeft overgewicht. (+/-1 miljard mensen)
-35,7% (97 miljoen) mensen met overgewicht in de USA en -23 miljoen mensen met obesitas
2015: 350.000 mensen operabel in Nederland2015: 13.000 bariatrische ingrepen/jaar in Nederland
botten wegen ongeveer 10-13 kg
300.000 doden per jaar in USA door obesitas
200 biljoen dollar per jaar in de USA om de obesitas te behandelen ( 20% van de totale pot, idem in Nederland )
Epidemiologische feitjes
Trek in meer??
Effect of depth of neuromuscular block on intraoperative surgical conditions as determined by the Leiden Surgical Rating Scale in morbidly obese patients undergoing laparoscopic bariatric surgery –
BLISS 3.0 trail
3 groepenAlgehele anesthesie TIVARYGB operatie50 patiënten per groepStart doses 30 mg esmeron
Chirurg en patient blind voor de type groep
groep 1: normale verslapping (usual care=T ratio)groep 2: gemiddelde verslapping (TOFC 2-3groep 3: diepe verslapping (TOFC0 PTC 1-2)
Hypotheses:geeft EXTRA verslapping meer ruimte om te werken?
1 wordt het mogelijk makkelijker voor de chirurg op te opereren (maar NIET moeilijker dan in de HUIDIGE situatie)
2 mogelijk minder pijn voor de patiënten post operatief (maar NIET meer dan in de HUIDIGE situatie)
SRS 1: zeer slechte chirurgische conditie
SRS 2: matige
SRS 3: gemiddelde
SRS 4: goed
SRS 5: zeer goede chirurgische conditie
+handeling tacktics+SRS iedere 10 min+video opnames laten zien aan
12 onafhankelijk chirurgen en anesthesiologen.
Surgical rating scale
VAS in drie segmenten:
Oppervlakkige wond pijnDiepe wond pijnSchouderpijn
Post operatief
De mens kan maar beperkte informatie tot zich opnemen
1 min per dia: PPT van 15 min zijn 15 dia’s (net 15 dia’s gezien)
3 tekst 2 foto= totaal 5 dia’s in 15 min onthouden
66.6% wordt vergeten!!!
33.3% wordt onthouden (#au)
Ik spreek vandaag 45 min…………dus 11% wordt onthouden:)
INTERMEZZO 1
INTERMEZZO 1
INTERMEZZO 1
INTERMEZZO 1
INTERMEZZO 1
Gaan we weer!
De resultaten:
0 10 20 30 40 503.0
3.5
4.0
4.5
5.0
5.5
6.0
Time
SR
S
N=150 mean of SRS vs time
singleModeratedeep
overal SRS mean
4,09±0,60
4,29±0,72
4,84 ±0,25
De resultaten:
1 2 3 4 50
30
60
90
120
150
180
SRS
count
single count N=50Moderate count N=50
total count Mod =208
total count deep=204
Deep count N= 50
total count single =242
De resultaten:
0 10 20 30 40 500
2
4
6
8
10
PACU N=150
Time (min)
NR
S
ModerateDeep
Single
De resultaten:
0 10 20 300
1
2
3
4
5
N=150 Deep wound pain
Hours postop
NR
S
SingleModerateDeep
De resultaten:
0 10 20 300
1
2
3
4
5
N=150 Superficial wound pain
Hours postop
NR
S
SingleModerateDeep
De resultaten:
0 10 20 300
1
2
3
4
5
Hours postop
NR
SN=150 Referred shoulder pain
SingleModerateDeep
De resultaten in cijfers:
SRSsingle NMB 4.09 ± 0.6
moderate NMB 4.29 ± 0.7 versus
deep NMB 4.84 ± 0.2, p = 0.001).
na 50 min opereren grootste verschillen L-SRS of 1.0 punt verschil
moderate 3.9 ± 0.9 versus
deep 4.9 ± 0.3; p = 0.001).en
!single 1.5 punt verschil!
De resultaten in cijfers:VAS PACU
single NMB 5.1 ± 1.3versus
moderate NMB 4.6±1.4 versus
deep NMB 3.9 ± 1.4, p = 0.04
VAS Afdeling
Schouderpijn enige wel sig verschil:moderate NMB 1.8 ± 1.3
versus deep 1.3 ± 0.6, p = 0.03
De resultaten in cijfers:Algoritme gemaakt van
NRS scores en medicatie per PCA 1mg/ml
single 39±7.5versus
moderate 33 ± 8.6
versus
deep 27 ± 4.2 p = 0.001)
De resultaten in cijfers:Sugammadex dose (mg)
single: 70(0-150)moderate: 130 mg (100-200)
deep: 260 mg (180-370)
1-2 mg/kg single2 mg/kg moderate
4 mg/kg deep
Tijd tot extubatie (min)
single 4 (1-17)moderate: 3 (1-6)
deep: 3 (1-8)
INTERMEZZO II
INTERMEZZO II
INTERMEZZO II
INTERMEZZO II
INTERMEZZO II
Wat nu?
“ Ja maar Bridion is te duur”
“Ja maar vroeger werkte het toch ook altijd”
De feiten:
€90 Miljard/jaar kosten zorg
basis onderwijs = 3 wkn zorghoger onderwijs = 1 wkn zorg
€2 miljard per week€300 miljoen per dag€12,5 miljoen/uur€600/uur ok gebruik
(incl 2 ok ass 1 anesthesiemw= €1000/uur)
De feiten:
een uur anesthesie TIVA: €11,60een ampul Bridion: €80.-deep block dus €160,-
is dus 17x duurdere narcose!!
een uur chirurgie met materiaal voor een RYGB
Wie durft??
De feiten:
€7500
De feiten:een uur OK is €600= €10/min
vb hechten 8 min 6 wondjes= €80,- (draad kost €1,49*2=€3.-) totaal €83/pnt
OF
coaguleren en steristrips 2-3 minmax €30 en steristrips (2 pakjes €6,80)
totaal €36,80/pnt
winst: €46,20 per patient * 1140 pnt/jaar=
€52,668
De feiten:
1140 Patienten x €160 bridion= €182.400
182.400- €52,668 = €129,732
129,732/1140= €113.- per patient extra
zijn dus 11 min in het hele proces besparen
Take home thought
Durf los te laten door te kijken naar alleen wat kost het mij NU!
Ga eens nadenken wat kan ik door Nu te investeren iets voorkomen LATER
en
Wat zou ik kunnen veranderen om kosten te besparen
