Verpleegkundige zorg voor de patiënt met een stroke

1e 24 uur cruciaal

Zorgen voor een snelle reperfusie van de penumbra

De neuroloog

Belangrijk is een snelle en gedetailleerde diagnose

De MC-Verpleegkundige

Bewaking vitale functies

• Ademhaling

• Hartfunctie

• Bloeddruk

• Lichaamstemperatuur

• Bewustzijnsgraad en eventuele veranderingen daarin (glasgow coma schaal)

• Pupilgrootte en pupilreactie

• Motore score (NHISS)

De verpleegkundige aandachtspunten bij een patiënt met een herseninfarct

• Voorkomen van hypoxie, streven naar saturatie > 95%

• Behandelen van hyperglycemie, streven naar <10mmol

• Temperatuur streven naar <38,0

• Ritmestoornissen

• Hypertensie streven naar:infarct: systole <220mmHg /diastole <120 mmHg Trombolyse : systole <185 mmHg/ diastole <110 mmHg

• MUST

• Slikscreening

Atriumfibrilleren

Slikstoornissen

• Bij 50% patiënten

• Hoge mortaliteit

• Slechtere prognose

• Dehydratie

• Verminderde voedingstoestand

• Aspiratie

• Pneumonie

Voor start voeding slikscreening uitvoeren!

Snelle behandeling van complicaties

• sepsis

• decubitus

• infectie

• diep veneuze trombose

secundaire preventie

• Nadroparine 1 dd 2850 ie s.c. (profylaxe DVT en longembolie)

• Carbasalaatcalcium (ascal)1dd 300 mg.

Na twee weken: 1dd 100 mg.

• Dipyramidol (persantin)1 dd 200 mg.

Vanaf dag 7: 2 dd 200 mg.

• Simvastatine 1 dd 40 mg. LDL >2,5 mmol/l

• Eventueel Sintrom bij AF. Streef INR 2,5-3,5

• Eventueel starten van een ACE-remmer

• Eventueel starten Hydrochloorthiazide 1 dd 12,5 mg.

Controles bij toediening rt-PA

• Vitale functies

• Monitorbewaking van hartritme,saturatie, ademhaling

• Bloeddruk à 15 minuten

• EMV à 15 minuten

• Motore score à 15 minuten

• Temperatuur à 1 uur

• Glucosecontrole

Complicaties

• Neurologische verslechtering

• Bloeding elders in het lichaam

• Tensiedaling >25 % van de uitgangswaarde

Actie bij bloeding

• Stop toediening rt-PA

• Frequent controleren van patiënt

• Optimaliseren ABCDE

• Afname bloed

• Toedienen cyklokapron i.v. 10 mg/kg

• Toedienen 4 eenheden FFP

• Toedienen 6 eenheden trombocytenconcentraat

90 minuten na laatste gift rt-PA

• Mag patiënt mobiliseren rondom bed mits neurologisch en heamodynamisch stabiel

• Bloedafname via venflon

• Intramusculaire injecties

• Neussonde

• Urinekatheter inbrengen

Eerste 24 uur

• Geen puncties van arteriën en grote venen

• Observatie heamaturie,rectaal bloedverlies,buikklachten

• Observatie gedaald bewustzijn

• Geen heparine of aspirine

Andere belangrijke aandachtspunten:

• Vroege revalidatie is belangrijk

• Ontslag begint bij opname

Alle afspraken verwerkt in klinische paden

• Patiënt met een herseninfarct

• Patiënt met een trombolysebehandeling

Richtlijn

• Een document dat tot doel heeft de besluitvorming van verpleegkundigen of verzorgenden te ondersteunen en aan te geven wat er gedaan kan worden gedurende een bepaald zorgproces bij een omschreven groep patiënten (beslissingondersteunend). Kan gebruikt worden als naslagwerk (bij een probleem waarbij de kennis niet meer actueel is) of als toetsingsmiddel (bespreekbaar maken van handelen in het team).

Doel van de richtlijn

• Kunnen bijdragen aan het eenduidig handelen

• Verhogen effectiviteit van het handelen

• Voorkomen van fouten bij risicovolle handelingen

• Dragen bij aan de professionalisering van de beroepsgroepen

• Verduidelijking van de taakafbakening

• Verbeteren van de kwaliteit

• Naslagwerk of toetsingsmiddel

Bedankt voor de aandacht!!

Zijn er nog vragen?