Sessie 10 Een modern en veilig medicatieproces Remco de Jong en Hein van Onzenoort
-
Upload
epic-ugm-nl -
Category
Healthcare
-
view
171 -
download
0
description
Transcript of Sessie 10 Een modern en veilig medicatieproces Remco de Jong en Hein van Onzenoort
Een modern en veilig medicatieproces
Remco de Jong, ziekenhuisapotheker Hein van Onzenoort, ziekenhuisapotheker Afdelingshoofd Apotheek Integrated Area Owner Medicatie Proceseigenaar geneesmiddelenvoorziening
Uitgangspunt EPIC implementatie
• Implementatie EPIC is geen ICT-project maar een organisatie/procesverandering
Automatisering Medicatieproces
• Oriëntatie vanuit Geneesmiddel/Apotheek
• Oriëntatie vanuit Zorgverlener (arts/ verpleegkundige/apotheekmedewerker)
• Oriëntatie vanuit Patiënt
Oriëntatie vanuit Apotheek
Fabrikant Groothandel Apotheek Afdeling Patiënt
Apotheek Informatie Systeem EVS
Logistieke proces
Logistieke proces
Primaire proces
Oriëntatie vanuit Zorgverlener
Oriëntatie vanuit Zorgverlener
voorraadbeheer apotheek
afleveren
inkopen
afdeling voorraadbeheer
bestellen
assortiments- assortiments- beheer apotheek beheer afdeling
bereiden
Oriëntatie vanuit Patiënt
Oriëntatie vanuit Patiënt EPIC ???
• Actueel Medicatie Overzicht (AMO) vormt de basis • AMO is een verzameling actuele medicatie opdrachten/orders • Arts accordeert het AMO bij elke contactmoment
Pijlers verandering medicatieproces • Ontkoppeling zorg en logistiek
• Verbinding intramuraal / extramuraal
• Meer regie bij de patiënt (empowerment)
Herontwerp medicatieproces
LSP
Patiëntportaal
Generiek voorschrijven
Clinical rules
Electronisch voorschrijven
Stoppen met substitutie
Doorgebruiken thuismedicatie
Medicatie in eigen beheer
“Depotheek”
Medicatieproces in de thuissituatie • Arts schrijft geneesmiddelen elektronisch voor
• Arts accordeert actueel medicatie overzicht (AMO) bij elk contact • Het AMO is on-line beschikbaar • Op basis van AMO gebruikt patiënt geneesmiddelen
• “Closed Loop” ook in de thuissituatie, terugkoppeling therapietrouw • Op basis van AMO levert apotheker geneesmiddelen af (i.o.m. patiënt)
EPIC implementatie
Organisatieverandering
EPIC implementatie • Ondersteunt EPIC het medicatieproces in voldoende mate en doet
EPIC wat het moet doen?
• Zijn de medewerkers in onze organisatie in staat om op een goede manier met het systeem te werken?
Kritische succesfactoren
• Leiderschap
• Persoonlijke ontwikkeling
(training)
• Procesverandering
• Functionaliteit
Randvoorwaarden
• Medicatiecommissie • Multidisciplinair team (VPK, artsen, apothekers, proceseigenaar, beleid K&V) • PDCA op medicatie proces
• Formulariumcommissie
• Multidisciplinair team (artsen, VPK, apothekers) • Bepalen inhoud ziekenhuis en regionaal formularium
• Coördinatie medicatie team voor ondersteuning/optimalisatie (CMIO, CNIO,
proceseigenaar, apotheker, VPK, applicatiespecialisten Epic) • Apothekers op de afdeling (wekelijkse bijeenkomsten) and dagapotheker
Randvoorwaarden
• Governance • Ziekenhuisbrede documenten
• Medicatiebeleid • Proces behandeling met geneesmiddelen • Proces medicatieverificatie • Proces van afleveren en toedienen • Proces onderhoud geneesmiddelenvoorraad
• Training • Epic introductie training voor alle nieuwe medewerkers (maandelijks) • Medicatieveiligheidstraining voor alle nieuwe artsen (maandelijks) • Refresh training (artsen en VPK)
Medicatieverificatie
• Uitgevoerd door dedicated medewerker • Ondersteuning in poliklinische en klinische situatie • Volgordelijkheid werkwijze in kliniek essentieel
Opname
Ontslag
Uitdagingen bij opgenomen patiënten
USA
NL
Plaatsen medicatieopdrachten
• Artsen schrijven voor • Bij go-live 10% mondelinge spoedopdrachten, nu 6%
• Medicatieopdrachten zijn zoveel mogelijk ingericht
Medicatiebewaking
• Doseerwaarschuwingen: in-line
• Dubbelmedicatie, interacties, contra-indicaties bij tekenen
• Daarnaast Clinical rules NVZA
Werkwijze clinical rules
• Algoritme ingebouwd in EPIC • Interactiemeldingen over hetzelfde onderwerp vervolgens uitgezet
• Selectie patiënten op basis van medicatie, co-medicatie en labwaarden
• Waarschuwing aan artsen bij voorschrijven of als er nieuwe afwijkende labwaardes bekend worden (= zgn. BPA’s = best practice advisory)
• Samenvatting van alle patiënten in rapport; op dashboard apotheek te
vinden • Evaluatie toont aan dat adequaat gehandeld wordt door voorschrijvers
Clinical rules
• Clinical decision support • NVZA clinical rules
• Met follow-up acties
In testfase: • Vitamine D prophylaxe • Opiaat-laxans
In productie: • Nierfunctie • Maagbescherming • Kalium • Coumarines • Hyponatriëmie • Methotrexaat
In ontwikkeling: • TDM vancomycine/ aminoglycoside • Orale oncolytica
Afdelingsvoorraden en uitzetproces
• Aanvullen afdelingsvoorraden loopt buiten Epic • Verpleegkundige bestelt geneesmiddelen niet-vast assortiment via Epic
• Worden door apotheek op naam van de patiënt geleverd • Verandering uitzetproces
• Van afdelingsvoorraad naar patiëntenvoorraad • Van uitzetten op tijdstip naar geneesmiddel
Medicatie toediening
• Juiste patiënt (patiënt identificatie) • Polsband met barcode
• Juiste geneesmiddel, dosis, tijdstip
Barcode op geneesmiddelen
• Key-success factor voor closed loop medication administration • Op dit moment > 99 % barcodes op geneesmiddelen
1. Alle parenterale geneesmiddelen en niet-parenterale oplossing worden
geëtiketteerd met barcode voor toediening (EPIC VTGM-proces) 2. Inkoop geneesmiddelen met barcode op unit niveau indien mogelijk 3. Gebruik van afdelingsassortiment met barcode op de unit dose, en
patiëntverpakking met barcode op het doosje 4. Barcode-labeling (‘barcodestraat’) in apotheek bij ontvangst
geneesmiddelen van groothandel (alleen artikelcode)
Nieuwe ontwikkelingen
• Ondersteuning zorgverleners: • Koppeling LSP • Electronische verzending ontslagrecept • Gebruik in eigen beheer
• Bouw clinical rules cytostatica • Bouw antibiotic stewardship
• Ondersteuning patiënt: • Koppeling LSP • Electronische verzending ontslagrecept
• Geneesmiddelen in MijnRadboud • Gebruik in eigen beheer