Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

26
Sepsis en Sepsis en MOF MOF Powerpointpresentatie Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers gemaakt door Rob Zeegers

Transcript of Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Page 1: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Sepsis en Sepsis en MOFMOF

Powerpointpresentatie Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegersgemaakt door Rob Zeegers

Page 2: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Doel PresentatieDoel Presentatie

• Bestaande kennis over sepsis en mof Bestaande kennis over sepsis en mof herhalen en of verder uitdiepen.herhalen en of verder uitdiepen.

• De lastige materie op een De lastige materie op een begrijpelijke korte manier begrijpelijke korte manier weergeven.weergeven.

• Nieuwe ontwikkelingen omtrent Nieuwe ontwikkelingen omtrent behandeling van sepsis weergeven.behandeling van sepsis weergeven.

Page 3: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

InhoudsopgaveInhoudsopgave

AntigenenAntigenen Contact antigeen leukocytContact antigeen leukocyt Mediatoren in de bloedbaanMediatoren in de bloedbaan Stikstofoxiden Stikstofoxiden Cardiac OutputCardiac Output Diffuus Intravasale StollingDiffuus Intravasale Stolling Hypoxemie in kleine circulatieHypoxemie in kleine circulatie

Page 4: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

InhoudsopgaveInhoudsopgave

Mediatoren in relatie tot endotheelMediatoren in relatie tot endotheel Werking XigrisWerking Xigris®® Bespreken van een CasusBespreken van een Casus

Page 5: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

AntigenenAntigenen

BacteriënBacteriën VirussenVirussen GistenGisten SchimmelsSchimmels

hebben antigenen en deze kunnen hebben antigenen en deze kunnen contactcontact

maken met het antigeen van de maken met het antigeen van de leukocyt.leukocyt.

Page 6: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Bacteriën

Schimmels

Gisten

Virussen

Leukocyt

=antigeen

Page 7: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Contact antigeen leukocytContact antigeen leukocyt

Wanneer het antigeen van bacteriën, Wanneer het antigeen van bacteriën, virussen, gisten of schimmels contact virussen, gisten of schimmels contact maakt met het antigeen van de maakt met het antigeen van de leucocyt……….leucocyt……….

Dan wordt erin de celkern van de leucocyt Dan wordt erin de celkern van de leucocyt het DNA geactiveerd en er ontstaat het DNA geactiveerd en er ontstaat Eiwitsynthese.Eiwitsynthese.

Tijdens eiwitsynthese in de leucocyt komen Tijdens eiwitsynthese in de leucocyt komen er MEDIATOREN vrij.er MEDIATOREN vrij.

Page 8: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Voorbeeld: bacterie in Voorbeeld: bacterie in contact met leukocytcontact met leukocyt

Bacterie

LeukocytMediatoren

=antigeen=DNA

Page 9: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Mediatoren in de Mediatoren in de bloedbaanbloedbaan

Wanneer mediatoren in de bloedbaan Wanneer mediatoren in de bloedbaan terecht komen, kun je septisch worden.terecht komen, kun je septisch worden.

Het is geheel afhankelijk van de Het is geheel afhankelijk van de genetische aanleg en wat er zich genetische aanleg en wat er zich afspeelt in de celkern van de leucocyt.afspeelt in de celkern van de leucocyt.

Onderzoek heeft uitgewezen dat vrouwen Onderzoek heeft uitgewezen dat vrouwen op jongere leeftijd minder kans hebben op jongere leeftijd minder kans hebben op sepsisop sepsis

Page 10: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

StikstofoxidenStikstofoxiden

Wanneer mediatoren in de bloedbaan Wanneer mediatoren in de bloedbaan bevinden, maken zij stikstofoxiden bevinden, maken zij stikstofoxiden aan.aan.

Stikstofoxide zorgt voor vasodilatatie Stikstofoxide zorgt voor vasodilatatie en gaat ook in het myocard zitten.en gaat ook in het myocard zitten.

Wanneer stikstofoxide in het myocard Wanneer stikstofoxide in het myocard zit dan zal de contractie van het hart zit dan zal de contractie van het hart verminderen.verminderen.

Page 11: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Cardiac OutputCardiac Output

Door de mediatoren ontstaat er Door de mediatoren ontstaat er vasodilatatie, het hart kan makkelijk vasodilatatie, het hart kan makkelijk uitpompen waardoor de cardiac uitpompen waardoor de cardiac output zal stijgen.output zal stijgen.

Later hoopt stikstofoxide zich op in Later hoopt stikstofoxide zich op in het myocard waardoor de het myocard waardoor de contractiekracht van het hart zal contractiekracht van het hart zal afnemen waardoor de cardiac output afnemen waardoor de cardiac output zal afnemen. zal afnemen.

Page 12: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Disbalans stollende en Disbalans stollende en ontstollende systeemontstollende systeem

Bij septische mensen raakt de balans Bij septische mensen raakt de balans tussen stollende en ontstollende tussen stollende en ontstollende systeem in de war.systeem in de war.

Het stollende systeem neemt toe en Het stollende systeem neemt toe en het ontstollende systeem neemt het ontstollende systeem neemt sterk af, er ontstaat stolsel vorming sterk af, er ontstaat stolsel vorming in de capilairen.in de capilairen.

Page 13: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Diffuus Intravasale Diffuus Intravasale StollingStolling

Stolling: trombocyten gaan massaal Stolling: trombocyten gaan massaal stolsels produceren.stolsels produceren.

Lage trombocyten aantal in het Lage trombocyten aantal in het serum, doordat trombocyten zijn serum, doordat trombocyten zijn verbruikt door masale stolsel verbruikt door masale stolsel vorming.vorming.

Page 14: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Hypoxemie in kleine Hypoxemie in kleine circulatiecirculatie

Hypoxemie treedt op door:Hypoxemie treedt op door:• Vasodilatatie (door stikstofoxiden)Vasodilatatie (door stikstofoxiden)• Verlaagde cardiac output (door Verlaagde cardiac output (door

stikstofoxiden)stikstofoxiden)• StollingStolling

Door onvoldoende aanvoer van O2 in Door onvoldoende aanvoer van O2 in organen ontstaat er Multiorgaanfalen.organen ontstaat er Multiorgaanfalen.

Page 15: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Mediatoren in relatie tot Mediatoren in relatie tot endotheelendotheel

Wanneer mediatoren contact maken met het Wanneer mediatoren contact maken met het endotheel dan maakt de cel een eiwit aan, endotheel dan maakt de cel een eiwit aan, dit zijn de adhesie moleculen. dit zijn de adhesie moleculen. (plakmoleculen)(plakmoleculen)

Leucocyten blijven aan de adhesiemoleculen Leucocyten blijven aan de adhesiemoleculen vastplakken, maken O- moleculen aan.vastplakken, maken O- moleculen aan.

O- moleculen zijn erg agressief en maken O- moleculen zijn erg agressief en maken gaatjes in het endotheel, er ontstaat een gaatjes in het endotheel, er ontstaat een capilaire lek.capilaire lek.

Page 16: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Nieuwe OntwikkelingNieuwe Ontwikkeling

Xigris® (geactiveerd drotrecogin alfa)Xigris® (geactiveerd drotrecogin alfa)

Het middel is via recombinant DNA-Het middel is via recombinant DNA-techniek vervaardigd en komt overeen techniek vervaardigd en komt overeen met het menselijke geactiveerd proteïne met het menselijke geactiveerd proteïne C molecuul.C molecuul.

Het middel brengt ontregelde processen Het middel brengt ontregelde processen ten gevolge van sepsis in balans.ten gevolge van sepsis in balans.(ontsteking, stolling en fibrinolyse). (ontsteking, stolling en fibrinolyse).

Page 17: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Werking XigrisWerking Xigris® ®

Onder normale omstandigheden wordt Onder normale omstandigheden wordt proteïne C geactiveerd door enzymen die proteïne C geactiveerd door enzymen die zich op de cellen van de vaatwanden zich op de cellen van de vaatwanden bevinden. bevinden.

Maar bij sepsis is de werking van die Maar bij sepsis is de werking van die enzymen verminderd doordat de wanden enzymen verminderd doordat de wanden van de bloedvaten beschadigd zijn. van de bloedvaten beschadigd zijn.

Daardoor kan proteïne C het ontstekings- Daardoor kan proteïne C het ontstekings- en stollingsproces niet remmen. en stollingsproces niet remmen.

Page 18: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Drieledige werkingDrieledige werking

XigrisXigris® ® grijpt in op het stollingsproces grijpt in op het stollingsproces en werkt drieledig:en werkt drieledig:

anti-trombotisch (voorkomt anti-trombotisch (voorkomt stolselvorming); stolselvorming);

anti-inflammatoire (remt anti-inflammatoire (remt ontstekingen); ontstekingen);

pro-fybrinolytisch (stimuleert de pro-fybrinolytisch (stimuleert de afbraak van stolsels in de bloedbaan). afbraak van stolsels in de bloedbaan).

Page 19: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Korte samenvattingKorte samenvatting Het antigeen van bacteriën, virussen, Het antigeen van bacteriën, virussen,

gisten of schimmels kunnen contact gisten of schimmels kunnen contact maken met het antigeen van de leukocyt.maken met het antigeen van de leukocyt.

DNA van de leukocyt wordt geactiveerd, DNA van de leukocyt wordt geactiveerd, er komen mediatoren vrij.er komen mediatoren vrij.

Wanneer mediatoren in de bloedbaan Wanneer mediatoren in de bloedbaan bevinden, maken zij stikstofoxiden aan.bevinden, maken zij stikstofoxiden aan.

Dit geeft vasodilatatie en op een later Dit geeft vasodilatatie en op een later moment gaat de cardiac output omlaag.moment gaat de cardiac output omlaag.

Page 20: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Korte samenvattingKorte samenvatting Hypoxemie treedt op door vasodilatatie, Hypoxemie treedt op door vasodilatatie,

verlaagde cardiac output en de stolling.verlaagde cardiac output en de stolling. Stolling treedt op door disbalans tussen Stolling treedt op door disbalans tussen

het stollende en ontstollende systeem.het stollende en ontstollende systeem. Wanneer mediatoren in contact komen Wanneer mediatoren in contact komen

met het endotheel wordt er een eiwit met het endotheel wordt er een eiwit gevormd waar leucocyten aan vast gevormd waar leucocyten aan vast plakken, er wordt O- gevormd die plakken, er wordt O- gevormd die gaatjes maakt in het endotheel met als gaatjes maakt in het endotheel met als gevolg een cappilair lek.gevolg een cappilair lek.

Page 21: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Korte samenvattingKorte samenvatting

Bij sepsis is de aanmaak van proteïne C Bij sepsis is de aanmaak van proteïne C verminderd doordat de wanden van de verminderd doordat de wanden van de bloedvaten beschadigd zijn.bloedvaten beschadigd zijn.

Proteïne C zorgt voor afbraak van Proteïne C zorgt voor afbraak van stolsels in de bloedbaan, remt stolsels in de bloedbaan, remt ontstekingen en voorkomt ontstekingen en voorkomt stolselvorming.stolselvorming.

Xigris komt overeen met het menselijke Xigris komt overeen met het menselijke geactiveerd proteïne C molecuul.geactiveerd proteïne C molecuul.

Page 22: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Casus dhr XCasus dhr X

Dhr ik komt op de SEH binnen.Dhr ik komt op de SEH binnen.• 65 jaar65 jaar• Temp: 41 gradenTemp: 41 graden• 3 dagen buikpijn3 dagen buikpijn• Tensie 60/-Tensie 60/-• Pols 160Pols 160• In de warIn de war

Page 23: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

BehandelingBehandeling

02 geven!!!!!!02 geven!!!!!! Vullen ivm vasodilatatie en de capilaire Vullen ivm vasodilatatie en de capilaire

leklek InotropicaInotropica

Nadeel Dobutamine is dat het ook een Nadeel Dobutamine is dat het ook een beta 2 effect heeft: vasodilatatie.beta 2 effect heeft: vasodilatatie.

Voordeel Noradrenaline, geeft een alpha Voordeel Noradrenaline, geeft een alpha effect en geeft een beetje beta 1 effect.effect en geeft een beetje beta 1 effect.

Page 24: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Situatie verbeterdSituatie verbeterd

Na het toedienen van vocht en Na het toedienen van vocht en inotropica verbeterd de situatie van inotropica verbeterd de situatie van dhr X.dhr X.

• Tensie 105/60Tensie 105/60• Pols 98Pols 98• Perifeer warmPerifeer warm• Urine productie 20cc per uurUrine productie 20cc per uur

Wat doen we nu???Wat doen we nu???

Page 25: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Belangrijke interventiesBelangrijke interventies

Antibiotica, breed!!!!Antibiotica, breed!!!! Kweken afnemenKweken afnemen Lactaat, nierfuncties en leverfuncties Lactaat, nierfuncties en leverfuncties

zijn perfussieparameterszijn perfussieparameters StollingStolling CT scan, zit er een abces in de buikCT scan, zit er een abces in de buik Hydrocortison: bij een tekort aan Hydrocortison: bij een tekort aan

corticosteroïden zijn Alfa receptoren corticosteroïden zijn Alfa receptoren minder gevoeligminder gevoelig

Page 26: Sepsis en MOF Powerpointpresentatie gemaakt door Rob Zeegers.

Vragen???