Seminar 09-04-2014 Osteoporose bij patienten jonger dan 50 jaar
Seminar 26-11-10 - Richtlijn osteoporose en fractuurpreventie, derde herziening (2010)
-
Upload
stichting-interdisciplinaire-werkgroep-osteoporose -
Category
Health & Medicine
-
view
145 -
download
3
description
Transcript of Seminar 26-11-10 - Richtlijn osteoporose en fractuurpreventie, derde herziening (2010)
Wat te doen bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur?En bij een patient met klinische risicofactoren, zonder recente fractuur?
Richtlijn Osteoporose en Fractuurpreventie, Derde herziening (2010)
Prof Dr Willem F Lems, Vrije Universiteit Medisch Centrum en JBI/Reade
26 November 2010
Osteoporose
LengteverliesBotbreuken (fracturen)Pijn
3
Richtlijn osteoporose en fractuurpreventie
• De primaire doelstelling van medische behandeling bij patiënten met een hoog risico op fracturen is de preventie van een eerste of volgende fractuur.
3
4
4
• Welke diagnostiek is geїndiceerd bij een patient (man of vrouw) met een klinische fractuur na de leeftijd van 50 jaar? (vraag 1)
• Dr S van Helden (traumatoloog)
Fractuurpreventie na een initiёle fractuur
5
Welke diagnostiek is nodig bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur?
• Een DXA van lumbale wervelkolom en heup?
Bij patienten van 50 jaar en ouder met een fractuur heeft meer dan 50% een verlaagde BMD!
fractureninleiding nomogram conclusiemortaliteit
0
1
2
3
4
5
6
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20
follow-up (jaren)
RR
• RR: 2.0 over 20 jaar
• RR: 5.3 (jaar 1) en 1.7 (jaar 15)
Van Geel et al. Ann Rheum Dis 2009
10-jr follow-upinleiding clustering conclusieFRAX / Garvan nomogram
Recidief Fractuur kan snel optreden na initiele fractuur!
8
Welke diagnostiek is nodig/gewenst bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur?
• Een DXA van lumbale wervelkolom en heup;
• Beeldvorming van de wervelkolom (LVA of rontgenfoto);
Vertebral fractures are often not recognized!
0
20
40
60
80
100
120
140
Pat
iënt
s(n)
Fracture(expert)
Fracture in radiology report
Fracture in patient record
Treatment for osteoporosis
132
65
23 25
n=934 women >60 jaar
Gehlbach et al, Osteoporos Int 2000; 11: 577-582
Only 1 out of 5 are adequately diagnosed and treated!
Oleksik, Lips et al,
J Bone Miner Res 15:1384–92 (2000)
Age >71
Age 65–71
Age <65
No fra
ctur
e
1 fra
ctur
e
2 fra
ctur
es 3
frac
ture
s
*Age p = 0.020
*Fracture p < 0.001
Mea
n Q
UA
LEF
FO
tota
l sco
re
45
35
25
15
Quality of life decreases with age and number of vertebral fractures
Relative Risk for Future Fractures in patients with a prevalent vertebral deformity(corrected for age and BMD)
00,5
11,5
22,5
33,5
44,5
5
vertebral hip wrist
future fracture risk
SOF, Black et al, J Bone Min Res 1999: 821-828
Fracture Rates, Population BMD Distribution and Number of Fractures in NORA
Siris, E. S., et al. Arch Intern Med 2004 164:1108-12, with permission. Copyright © 2004 American Medical Association
Wervelhoogtemeting: Lateral Vertebral Assessment (LVA)
LVA: Lateral Vertebral Assessment
• In 20% van de patienten met osteopenie, werd een wervelfractuur vastgesteld.
Netelenbos J, Lems WF, Ost Int 2009
15
Welke diagnostiek is nodig/gewenst bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur?
• Een DXA van lumbale wervelkolom en heup;
• Beeldvorming van de wervelkolom (LVA of rontgenfoto);
• Evaluatie Valrisico.
Fractuur data uit Maastricht
Bij slechts 5-10% van de patienten van 50 jaar en ouder met een fractuur vindt aanvullend onderzoek plaats!
van Helden en Geusens, 2007
18
Integratie Val- en Fractuurrisico
• Op welke wijze dient het valrisico in de diagnostiek en behandeling van patienten met een verhoogd fractuurrisico te worden geintegreerd? (vraag 3)
• Dr HJJ Verhaar (internist-geriater)
18
19
Integratie Val- en Fractuurrisico (aanbeveling 1)
• Het verdient aanbeveling om bij patiënten (> 50 jaar) met een fractuur, die zich melden met een val of een valletsel, een nadere evaluatie van het valrisico te verrichten.
• Dit kan door te vragen naar het aantal valincidenten in het afgelopen jaar (≥ 1x) en, indien dit het geval is, door na te gaan of er beperkingen zijn in de mobiliteit (problemen met evenwicht, balans en met het lopen of opstaan uit een stoel) .
• m
19
20
Integratie Val- en Fractuurrisico (aanbeveling 2)
•De werkgroep is van mening dat valinterventies bij vallers zich moeten richten op de factoren die uit de valrisico-evaluatie naar voren zijn gekomen.
•Dit zijn de specifieke maatregelen op maat voor de patiënt (bijvoorbeeld balans- en spierkrachttraining, visusverbetering, medicatie-aanpassingen, vitamine D suppletie).
•m
20
21
Integratie Val- en Fractuurrisico (aanbeveling 3)
• de werkgroep wil benadrukken dat multifactoriele valinterventies valincidenten kunnen voorkomen. Het is echter (nog) niet aangetoond dat preventie van valincidenten ook fracturen kan voorkomen.
21
22
Welke diagnostiek is nodig/gewenst bij een patient van 50 jaar en ouder met een fractuur?
• Een DXA van lumbale wervelkolom en heup;
• Beeldvorming van de wervelkolom (LVA of rontgenfoto);
• Evaluatie Valrisico;
• Onderzoek naar Secundaire Osteoporose.
23
Over Fractuurpreventie bij patienten zonder recente fractuur (vraag 2)
• Bij welke patienten is op grond van een hoog risicoprofiel nadere diagnostiek (DXA van LWK en Heup) geїndiceerd?)
• Dr J van den Bergh (internist-endocrinoloog).
2424
RisicofactorRisicoscore
Gewicht <60 kg en/of BMI < 20 kg/m2 $ 1
Leeftijd > 60 jaar 1
Leeftijd > 70 jaar 2
Eerdere fractuur na het 50e levensjaar# 1
Heupfractuur bij een ouder 1
Verminderde mobiliteit** 1
Reumatoïde artritis 1
Aandoening of situatie geassocieerd met secundaire osteoporose* 1
Gebruik van corticosteroïden (>3 maanden; >7,5 mg/dag) 4
Fractuur-risicoscore: bij een totaal van 4 punten of meer wordt een DXA geadviseerd
25
•
25
26
Dank voor Uw aandacht!
26