Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie

of 55 /55
SECUNDAIRE RECONSTRUCTIES EN LYMFEKLIERTRANSPLANTATIE Dietmar Ulrich

description

Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie. Dietmar Ulrich. DISCLOSURE. De auteur heeft geen financiële belangenverstrengeling bij dit onderzoek. HISTORIE: BORSTKANKER. Rubens – De drie gratien , 1638. RADIOTHERAPIE EN BORSTRECONSTRUCTIE. LYMFOEDEEM EN BORSTKANKER. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Secundaire reconstructies en lymfekliertransplantatie

Page 1: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

SECUNDAIRE RECONSTRUCTIES EN LYMFEKLIERTRANSPLANTATIE

Dietmar Ulrich

Page 2: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

DISCLOSURE

De auteur heeft geen financiële belangenverstrengeling bij dit onderzoek

Page 3: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

HISTORIE: BORSTKANKER

Rubens – De drie gratien, 1638

Page 4: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

RADIOTHERAPIE EN BORSTRECONSTRUCTIE

Page 5: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

LYMFOEDEEM EN BORSTKANKER

• Circa een kwart van de patiënten die een behandeling voor

borstkanker hebben ondergaan

• Incidentie - 24% tot 49% na mastectomie

- 4% tot 28% na lumpectomie

- 5% tot 7% na sentinel node bioptie

• Groter risico bij okselklierdissectie en radiatie

Page 6: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

PARADOXEN

• Niet alle borstkanker patiënten hebben lymfoedeem • Niet alle patiënten met OKD hebben lymfoedeem• Niet alle patiënten met radiotherapie van oksel

hebben lymfoedeem• Ook jaren na behandeling nog mogelijk

Page 7: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

AARD VAN HET PROBLEEM• Onderbreking lymfe-transport systeem

• Accumulatie eiwitrijk lymfevocht in interstitiële ruimte

• Vroege manifestatie als soepel, pitting oedeem

• Later progressie naar nonpitting oedeem en irreversibele vergroting

van extremiteiten door ontstekingsreactie en vetdepositie

• Vast subcutaan weefsel, progressief tot fibrosevorming

Page 8: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

GEASSOCIEERDE PROBLEMEN• Toegenomen gevoeligheid voor infectie in aangedane extremiteit

• Cellulitis bij minimaal trauma

• Episode van infectie geeft verdere schade aan lymfebanen (vicieuze

cirkel)

• Soms levenslange antibiotische profylaxe

Page 9: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

ERYSIPELAS• Streptococcen infectie van de dermis

• Infectie, koorts, pijn (lokaal en algeheel)

Page 10: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

LYMFANGITIS• Ontsteking lymfekanalen als resultaat van een infectie aan het

distale uiteinden (paronychia, insectenbeet, intradigitale infectie )

Page 11: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

THERAPEUTISCHE OPTIES

Page 12: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

CONSERVATIEF• Symptomatische verbetering van lymfoedeem• Mogelijk remmen van progressie • Zwachtelen (meerdere lagen, kort-elastisch) van distaal naar

proximaal voor lymfestroom naar proximaal

Page 13: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

CONSERVATIEF• Op maat gemaakte drukkleding voor behoud van verminderd volume

extremiteit

Page 14: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

NADELEN CONSERVATIEF• Zonder passende drukkleding slechts korte termijn resultaat• Tijdrovend en arbeidsintensief • Gespecialiseerde therapeuten• Toewijding van patient en sociale netwerk • Zelf aanbrengen van zwachtel moeilijk • Geen verandering in omvang door vetdepositie en fibrose

Page 15: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

COMBINATIE VAN

BORSTRECONSTRUCTIE EN

LYMFOEDEEM BEHANDELING?

Page 16: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie
Page 17: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

CHIRURGISCHE BEHANDELING : DEBULKING • Excisie huid en subcutaan weefsel of liposuctie

• Directe symptomische verbetering

• Functieverbetering

• Complicaties: chronische wonden, infecties, brede littekens,

hematomen, necrose, verergering lymfoedeem

• Levenslange drukkleding

Page 18: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

CHIRURGISCHE BEHANDELING : FYSIOLOGISCH

• Reconstructie borst

• Reconstructie lymfetransport-systeem

Page 19: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

DEEP INFERIOR EPIGASTRIC ARTERY (DIEP)-LAP

Page 20: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

DIEP-LAP

Page 21: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

DIEP-LAP

Page 22: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

DIEP-LAP

Page 23: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

DIEP-LAP

Page 24: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

VALS PLAT

• 9 oktober Nijmegen• 23 oktober Deventer• 25 oktober Oss• 8 november Boxmeer

Page 25: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

AUTOLOGE LYMFEKLIER TRANSPLANTATIE (ALNT) • Microchirurgische gevasculariseerde lymfeklier transfer

• Vrijprepareren littekenweefsel acceptorsite

• Vrijmaken kleine lap met superficiele lymfeklieren van donorsite met

arterie en vene

• Microchirurgische anastomose op acceptorsite

Page 26: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

INGUINALE LYMFEKLIER LAP

Page 27: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

INGUINALE LYMFEKLIER LAP

Page 28: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

INGUINALE LYMFEKLIER LAP

Page 29: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE

Page 30: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

BORST RECONSTRUCTIE EN LK TRANSPLANTATIE

• DIEP lap

• 1-2 lymfeklieren

Page 31: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie
Page 32: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

BORST RECONSTRUCTIE EN ALNT

Page 33: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

RESULTATEN: VOLUMETRIE

preoperatief (n=11) 2 mnd. (n=11) 4 mnd. (n=11) 12 mnd. (n=6)0

50

100

150

200

250

300

350

400

volu

mes

urpl

us co

ntra

l arm

(ml)

*

Page 34: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

RESULTATEN: LYMQOL

uiterlijk functie symptomen stemming QOL0

1

2

3

4

5

6

7

8

9

preoperatief (n=11)2 mnd (n=11)4 mnd (n=11)12 mnd (n=6)

* * * **

* * *

* *

Page 35: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

RESULTATEN: SCHOUDERFUNCTIE

anteflexie retroflexie exorotatie endorotatie abductie adductie 0

20

40

60

80

100

120

140

160

180

preoperatief4 mndgr

aad

*

*

Page 36: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

RESULTATEN• Meeste patienten geven verschil aan in mate van discomfort

• Verminderd zwaar, kloppend en/of pijnlijk gevoel

• Verminderd aantal infecties

• Betere resultaten bij mild of kortdurend bestaand lymfoedeem

Page 37: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

PATHOFYSIOLOGIE ALNT

Page 38: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

PATHOFYSIOLOGIE ALNT• Vrijprepareren van littekenweefsel, welke mogelijk de lymfatische flow

blokkeert

• Gezond, gevasculariseerd weefsel overbrugt mogelijk lymfatische wegen

door litteken

• Promotie van lymfangiogenese door vasculair endotheliale groei

factor C (VEGF-C) in gezonde lymfeklieren

• Gezonde lymfeklieren hebben mogelijk voordeel bij een

lymfoedemateuze extremiteit die eerder blootgesteld is aan

infectie

Page 39: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

HUIDKWALITEIT NA RADIOTHERAPIE

Verbetering door:

• Hyperbare zuurstofbehandeling• lipofilling

Page 40: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

LIPOFILLING

Page 41: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

LIPOFILLING EN DIEP-LAP

Page 42: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

PROFUNDA ARTERY PERFORATOR (PAP)-LAP

Page 43: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

PAP-LAP

Page 44: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

PAP-LAP

Page 45: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA)

• Verbinding geobstrueerd lymfevat met vene voor lymfeafvloed via

veneus systeem • Blijft doorgankelijk als druk in lymfatisch systeem hoger is dan in

verneus systeem • Gebruik subdermale vene (lage druk)• Kaliber <1mm• Supermicrochirurgie

Page 46: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

• Meerdere LVA’s (3–5)

LYMPHOVENOUS ANASTOMOSIS (LVA)

Page 47: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

SUPERMICROCHIRURGIE

LYMPHOVENEUZE ANASTOMOSE

• Behandeling van lymfoedeem welke niet goed reageert op compressie

• Onder (lokale) anesthesie via incisie van circa 2 cm

• 3-5 lymfeveneuze shunts

• Anastomose lymfevat en venule of kleine vene met intima-

intima contact ter voorkoming trombose

Page 48: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

LYMFOVENEUZE ANASTOMOSE (LVA)

Page 49: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie
Page 50: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

ACTUEEL / TOEKOMST• Netwerk: Multidisciplinaire behandeling van oedeem

• Borstreconstructie met lichaamseigen weefsel + lk-transplantatie en/of

liposuctie

• Shunt operaties

• Lipofilling

• Hyperbare zuurstofbehandeling

Page 51: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

BEHANDELINGSSTRATEGIE Radboudumc• 1e keuze: conservatieve behandeling (<6mnd):

• afvallen, zwachtelen, drukkleding, lymfoedeembehandeling, infectiepreventie

• Diagnostiek: voorgeschiedenis, infecties, litteken, ICG (lymf scintigrafie, MRI)

• Verwachtingen en wensen van patiënt

Page 52: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

BEHANDELINGSSTRATEGIE Radboudumc• Actieve lymfeklieren aanwezig (binnen 6 mnd.): conservatieve

behandeling• Geen actieve lymfklieren, wens tot borstreconstructie:

- Vers, soepel, PE: DIEP met lk-transplantatie (+LV shunt)

- Fibrose, infecties, NPE: DIEP met lk-transplantatie

(+ liposuctie)

Page 53: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

Change is the law of life. And those who look only to the past or present are certain to miss the future.

John F. Kennedy

Page 54: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

INFORMATIEAVONDBorstreconstructie – The next step

[email protected]

Page 55: Secundaire reconstructies  en lymfekliertransplantatie

[email protected]

www.profulrich.nl