SamenWerking in uitvoering - Zorgkennis.net...Beleidsinfo inkoop 3e kw 2013 4 e kw 2013 1 e kw 2014...
Transcript of SamenWerking in uitvoering - Zorgkennis.net...Beleidsinfo inkoop 3e kw 2013 4 e kw 2013 1 e kw 2014...
Programma 9.30 – 10.30 Eerste plenaire deel • Opening René Groot Koerkamp
• In vogelvlucht Pieter Hasekamp
• Samenwerking in ketenprocessen Marnix Suijkerbuijk CZ
10.30 – 11.00 Pauze 11.00 - 12.50 Tweede plenaire deel • Hervorming Langdurige Zorg John Rijsdijk
– Ketensamenwerking op het terrein van zorg en ondersteuning Elke Buis, VWS
• Vernieuwing AGB Marcel de Rouw
• Zinnige zorg, Zuivere kosten Sacha Jacobs
12.50 Sluiting 13.00 Lunch
Ontwikkelingen (1)
• Wetgevingstraject Herziening Langdurige Zorg (HLZ)
• Hoofdlijnenakkoorden: – Eerste lijn – Medisch Specialistische Zorg (MSZ) – Geestelijke Gezondheidszorg (GGZ)
• ZN programma Zinnige zorg, Zuivere rekening:
– Voorkomen onterechte uitgaven door correcte rekening – Voorkomen onterechte uitgaven door fraudebestrijding – Gepaste zorg
6
Ontwikkelingen (2) • Continue stroom van (beleids-) wijzigingen die
ketenpartijen moeten verwerken (volle ontwikkelagenda’s)
• Zorg is steeds afhankelijker van ICT voor ondersteuning om proceskwaliteit te garanderen
• Operational excellence door automatisering van administratieve processen en standaardisatie ketenprocessen
• Systemen zijn aan elkaar gekoppeld o.b.v. standaarden • Geen veldpartij groot genoeg om standaarden “op te
leggen” • Aanpassingen dienen beheerst te worden doorgevoerd
en vergen afstemming tussen ketenpartners
7
Doelen in de keten
• Minder zorgen voor administratie, meer zorg voor de patiënt
• Van ketenpartijen naar ketenpartners
• Gezamenlijk verantwoordelijkheid nemen
• Intensief samenwerken op “uitvoeringsaspecten”
8
Voorwaarden voor succes • Heldere regelgeving
• Betrekken uitvoering bij ontwikkeling beleid
• Tijdige besluitvorming en voldoende
implementatietijd
• Standaardisatie
• Goede samenwerking en afstemming 9
Efficiënte uitvoering (1)
Waarom belangrijk?
Verzekerden verwachten van zorgverzekeraars en zorgaanbieders een goede service en lage uitvoeringskosten. Zorgverzekeraars nemen daarom het voortouw in het verbeteren van uitvoeringsprocessen en verlagen van de uitvoeringskosten in de keten:
10
Efficiënte uitvoering (2)
• Efficiënt ingerichte processen: – reductie (beheers)kosten, betere proceskwaliteit en betere dienstverlening aan verzekerden, patiënten en andere ketenpartijen
• Samenwerken en uniforme uitvoering op non- concurrentiele aspecten:
– verlaagt kosten
• Uniforme uitvoering ZV: – levert besparing bij ZA die ten goede kan komen van zorg
11
CZ Zorgverzekeringsbedrijf voert zorgverzekering uit voor de labels CZ, Ohra, Delta Lloyd en PZP.
• Ruim 3,4 miljoen verzekerden • 180 miljoen declaratieregels per jaar • 94% rechtstreeks via zorgaanbieder • 200.000 machtigingsaanvragen • Ongeveer 40.000 zorgaanbieders
Zorgaanbieders leveren primair zorg en zien administratie het liefst eenvoudig en geüniformeerd.
• Ongeveer 40 zorglabels en soorten voorwaarden • 9 verzekeraars (maatschappijen)
4
Samenwerking in uitvoering
Belang van goede informatievoorziening
Verlaging administratieve
lasten
Belang van collectieve afspraken
5
Zorgaanbieders Brancheverenigingen
VWS CVZ NZA
Softwareleveranciers Consultants
Verzekeraars ZN Vecozo / Vektis
Veel partijen. Niet altijd dezelfde focus, beschikbare tijd en mate van urgentie. Samenwerking is cruciaal
6
Ketenprocessen in de zorg betekenen interorganisationele samenwerking.
Definitie: een zich ontwikkelend systeem van mensen die, juist omdat ze verschillen van lidmaatschap, samenkomen om een gezamenlijk gedefinieerd probleem op te lossen.
Bron: Vansina, Taillieu & Schruijer
7
Samenwerking tussen organisaties verloopt niet altijd probleemloos. Oorzaken zijn inherent aan menselijk gedrag.
• Groepsidentiteit • Conflictvermijding • Leiderschap
8
1. Groepsidentiteit vergroot eventueel tegengestelde belangen
• Zelfbeeld wordt ontleend aan groepsidentiteit • Volgens onderzoek bestaat er vaak een dominante en impliciete aanname dat groepsbelang tegengesteld is. • Openheid over eigen doelen wordt geschuwd om uitbuiting hiervan te voorkomen.
9
2. Conflictvermijding ter oplossing van het probleem.
• Taakconflict is essentieel om verschillen en belangen te combineren tot een hoger doel • Onduidelijkheid over belangen en inbreng kunnen leiden tot conformiteit of tot een relationeel conflict • Vertegenwoordiging van de eigen organisatie aan de gezamenlijke onderhandelingstafel kan leiden tot dubbel conflict
10
3. Leiderschap • Beleidsmakers, facilitators en financierders krijgen vaak de leidende rol. • Vertrouwen niet altijd aanwezig.
11
Aanbevelingen voor een succesvolle samenwerking.
• Helderheid over eigen doelen, belangen, risico’s en (on)mogelijkheden. • Koester het taakconflict. • Werk indien nodig bewust aan vertrouwen, desnoods in kleine stapjes en toets dit aan het einddoel. • Overweeg bij hoge ambities en/of grote complexiteit het aanstellen van een neutrale (project)leider / procesbegeleider.
Ik heb nooit in mijn leven iets geleerd van
iemand die het met me eens was.
Dudley Field Malone e veel conflicten.
Samenwerking in uitvoering
Presentatie
over ketensamenwerking op het terrein van zorg en ondersteuning
Elke Buis, ministerie van VWS
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Doelen ketensamenwerking
Betere dienstverlening aan klanten Administratieve lastenverlichting Lagere uitvoeringskosten Innovatie Verminderen van fouten
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Vraagstukken vanaf 2012
Visie op informatievoorziening > Toekomstbeeld 2016 Behoefte aan visie over de domeinen heen, stip aan de horizon Werkgroepen kwamen niet tot resultaat Klantperspectief is niet enige perspectief
Knelpunten in de AZR > programma iAWBZ Gegevensuitwisseling in de AWBZ verouderd Botsende organisatiebelangen Klachten over bureaucratie
Aanleiding voor betere samenwerking en nieuwe rol VWS Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Adviesgroep Regelhulp Platform IZO
Informatievoorziening Zorg en Ondersteuning
Platform als basis voor ketensamenwerking
iAW
BZ
iWm
o
KliK
GuSt
an
Denktank
Hervorming Langdurige Zorg
2012 2013 2014 2015 2016 2017
ZZP VV1 en VV2, GGZ1 en GGZ2, VG1 en VG2 voor
nieuwe cliënten vanaf 23 jaar
ZZP VV3 en een deel VV4 voor nieuwe cliënten
ZZP LG1, LG3, ZG1 en VG3 voor nieuwe cliënten vanaf 23 jaar
Begeleiding, pers. verzorging, kortd. verblijf en bijbehorend
vervoer uit AWBZ
Intramurale GGZ-zorg vanaf 18 jaar naar de Zvw
Extramurale verpleging (“thuisverpleging”) naar de
Zvw
Zorgverzekeraars risicodragend voor
intramurale curatieve GGZ
Zorgverzekeraars risicodragend voor
extramurale verpleging (VP)
participeren in eigen omgeving met steun via de Wmo
curatieve zorg naar zorgverzekeraars
vormgeving van ‘kern-AWBZ’
Terugbrengen aantal zorgkantoren en regio’s Vervallen WTCG en CER
Wetsvoorstel Wmo
Besluit zorgverzekering
Wetsvoorstel kern-AWBZ
Programma i-HLZ
Coördinatie van trajecten en projecten op het terrein van informatievoorziening over de domeinen heen zodat;
Uitgangspunten en visie op informatievoorziening worden gedeeld binnen de betrokken domeinen en directies.
Meer hergebruik kan worden gemaakt van oplossingen en bestaande ICT-voorzieningen
Meer samenhang ontstaat tussen informatievoorzieningstrajecten –projecten, zowel binnen als buiten VWS
Wat levert i-HLZ op?
Vereenvoudiging en modernisering van informatievoorziening in de AWBZ, goede ondersteuning van de kern AWBZ
Meer gestandaardiseerd berichtenverkeer in de administratieve afhandeling tussen de AWBZ, Wmo en ZVW
Domeinoverstijgende afspraken binnen de keten(s) Analyseren en oplossen knelpunten in de informatievoorziening Een inzagevoorziening; hiermee kunnen professionals en
cliënten (zoals medewerkers van gemeenten, zorgaanbieders, zorgkantoren, CIZ of CAK) gegevens van elkaar inzien
Planning i-HLZ uit het programmaplan
Initiatie- & Inrichtingsfase Ontwerp- & Realisatiefase
Stuurgroep iHLZ Go/No-go
1 april 2013 25 juni 2013 10 oktober 2013
GuWa
Klant in de keten (Klik)
iAWBZ
Gegevensuitwisseling en Standaarden (GuStan)
Eventueel nog op te starten projecten
iWmo
Plannings- & Synchronisatiefase
10 december 2013
Stuurgroep iHLZ Go/No-go Stuurgroep iHLZ Go/No-go
4e kw 2013 3e kw 2014 1e kw 2014 2e kw 2014 3e kw 2013 4e kw 2014
Programmaplan i-HLZ definitief
Deelplannen gereed
Persona’s definitief
PvA KLIK definitief
PvA GuStan definitief
Gegevensset ‘DAT’-informatie
Ontwerp ‘DAT’-informatie
Implementatie ‘DAT’-informatie
Klantwensen en Impact helder
Advies en ontwerp
Meerjarenplan iAWBZ definitief
Vaststellen
Instellingsbesluit
Afronden Architectuur
Gegevensuitwisseling (incl. registers)
Sluiting release AZR voor 2015
Governance Structuur gereed
Beleidsregels uitgewerkt
Gegevensstandaarden vastgesteld
Levering gegevens transitie klanten
Start pilot iWmo toewijzing
en declaratie
Governance Structuur gereed
PvA iWmo definitief
Implementatie basisset
Deelplan overdracht cliëntgegevens
Ontwerp basisset
Ontwerp Zorg schakelpunt
Beproeven en realiseren nieuwe infrastructuur
Eenmalige gegevensoverdracht
Standaarden (toe- wijzing en declaratie
Fallback scenario Thuiszorg Overgangsrecht bij
herindicaties
Definitieve standaarden Declaratie, Contr, IV
Beleidsinfo inkoop 2015
Eenmalige overdracht ZK - ZV
Ontwikkelen declaratie- en controleregels
Vooraf Toetsen (machtiging) uitwerken
Onderzoek aanpak Inkijkvoorziening
Tot slot
Meer informatie op www.platform-izo.nl Bezoek gerust eens een IZO lunchbijeenkomst of denktank! Contact [email protected]
4e kw 2013 3e kw 2014 1e kw 2014 2e kw 2014
3e kw 2013 4e kw 2014
Programmaplan i-HLZ definitief
Deelplannen gereed
Persona’s definitief
PvA KLIK definitief
PvA GuStan definitief
Gegevensset ‘DAT’-informatie
Ontwerp ‘DAT’-informatie
Implementatie ‘DAT’-informatie
Klantwensen en Impact helder
Advies en ontwerp
Meerjarenplan iAWBZ definitief
Vaststellen
Instellingsbesluit
Afronden Architectuur
Gegevensuitwisseling (incl. registers)
Sluiting release AZR voor 2015
Governance Structuur gereed
Beleidsregels uitgewerkt
Gegevensstandaarden vastgesteld
Levering gegevens transitie klanten
Start pilot iWmo toewijzing
en declaratie
Governance Structuur gereed
PvA iWmo definitief
Implementatie basisset
Deelplan overdracht cliëntgegevens
Ontwerp basisset
Ontwerp Zorg schakelpunt
Beproeven en realiseren nieuwe infrastructuur
Eenmalige gegevensoverdracht
Standaarden (toe- wijzing en declaratie
Terugval scenario Impl. Overgangsrecht
bij herindicaties ?
Impl. standaarden Declaratie, Contr, IV
Beleidsinfo inkoop 2015
Polisvoorwaarden
Ontwikkelen declaratie/controles en IV
Besluit aanspraken onder voorwaarden
Onderzoek aanpak Inkijkvoorziening
Communicatie ZK/ZV
Vektis in vogelvlucht Wat is AGB? Voordelen gebruik AGB Aanleiding vernieuwing AGB Indeling project AGBModernisering
Wijzigingen nieuw AGB-register
En nu en verder?
2
Agenda
Vektis in vogelvlucht: juridische structuur
3
Eigendomstructuur
Zorgverzekeraars
zijn lid van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN)
is enig aandeelhouder van
Vektis beheer bv is beherend vennoot van
Vektis cv
Besturingstructuur Zorgverzekeraars
vormen het bestuur van
Zorgverzekeraars Nederland (ZN) wijst directeur ZN aan als
AvA Vektis beheer bv benoemt
RvC Vektis beheer bv houdt toezicht op
Vektis beheer bv bestuurt
Vektis cv
Vektis in vogelvlucht: Trusted third party
4
Alle processen zijn WBP en NMA proof
Alle informatieverstrekkingen zijn gelogd en controleerbaar Er wordt alleen informatie geleverd aan partijen gerelateerd aan de zorg
Klanten:
Overheid en ZBO’s Zorgverzekeraars Zorgaanbieders Patiëntenorganisaties
Diensten (zonder winstoogmerk)
Referentieproducten Standaardisatiediensten Beheerde zorgdatabase Informatiediensten
Vektis in vogelvlucht: hét informatiecentrum voor de zorg
5
Informatiediensten Input Risicoverevening Uitvoering Wtcg en CER Onderzoek kostenontwikkeling MSZ Inkoopindicatoren Ziekenhuiszorg en GGZ Benchmark en spiegelinformatie zorgkosten Marktaandelenrapportages ten behoeve van zorginkoop Zorginkoop indicatoren Doorverwijzing patiënten in ziekenhuiszorg (UMC’s) CQ-Index en PROMS Onderhanden werk (OHW) en prognoses Praktijkvariatie en volume indicatoren Monitor Voorschrijfgedrag Huisartsen Circa 20 overige onderzoeken en onderzoeksbestanden per maand
Vektis in vogelvlucht: hét informatiecentrum voor de zorg
6
Verantwoordelijk voor:
Standaardisatie Declaratiestandaarden
Tarieven & Prestaties TOG tabellen GPH IFM Cliq
AGB register Ontwikkeling van een nieuw AGB-register
7
Afdeling Referentieproducten & Standaardisatie
Wat is AGB? (2) AGB (25 jaar geleden opgezet door ziekenfondsverzekeraars)
Identificatie van zorgpartijen op basis van vastgestelde criteria 1 centrale authentieke bron voor gehele zorgveld Streven naar administratieve lastenreductie voor gehele keten Ter ondersteuning van de declaratieverwerking
Nederlandse en buitenlandse zorgpartijen:
Zorgpartijen in het AGB register 106.000+ actieve ondernemingen met vestigingen 138.000+ actieve zorgverleners
Cijfers AGB
Jaarlijks 23.000 nieuwe aanvragen / uitgifte AGB code 54.000 contacten via e-mail en telefoon
Overige ondernemingen actief in de zorg, o.a.
Servicebureaus; Taxivervoerders; Leveranciers hulpmiddelen; Samenwerkingsverbanden; Beheerstichtingen.
Wat is AGB? (3) AGB register gratis beschikbaar voor gehele keten in zorgveld
Via webportaal & download van registerbestanden Afnemers van de registerbestanden dienen een overeenkomst af te sluiten
Gebruikers van het AGB register, o.a.
Zelfstandig bestuurorganen (CVZ, VWS, Nza, RIVM, CAK) Instellingen Praktijken Zorgverzekeraars Softwarehouses Servicebureaus Beroepsverenigingen Brancheorganisaties Etcetera
Wat is AGB? (4) AGB ondersteunend bij uitvoering bedrijfsprocessen
zorginkoop (selecteren van zorg, ten behoeve van het contracteren) de zorgtoewijzing (het machtigen en verstrekken van indicatiestellingen) de (elektronische) verwerking van declaraties met betrekking tot de geleverde zorg het gericht zoeken naar zorg het verstrekken van informatie in het kader van zorgbemiddeling uitvoering van wettelijke verplichtingen/regelingen door zorgverzekeraars en/of (zelfstandige) bestuursorganen het verrichten van onderzoek naar fraude en/of controle op doelmatigheid en gepast gebruik (schade)analyses in zorgprocessen onderzoek in het kader van de (verbetering van de) kwaliteit van zorg onderzoek in het kader van (gedeclareerde en/of geleverde) zorg per verzekerde en/of zorgpartij. het uitvoeren van benchmarks statistische, wetenschappelijke en/of historische onderzoeksdoeleinden
Alle informatie direct beschikbaar over zorgpartijen in Nederland Eenduidige informatie over zorgaanbieders en ondernemingen Periodiek worden de laatste wijzigingen beschikbaar gesteld Inzicht in kwalificaties en bevoegdheden per zorgaanbieder Centraal verwerkte en gecontroleerde registraties van zorgaanbieders Gegevens kunnen centraal worden aangeboden en onderhouden via uw softwarepakket Wijzigen van gegevens hoeft u maar één keer door te geven. Alle aanpassingen worden via Vektis verspreid aan alle zorgverzekeraars, VECOZO, e.a. Registratie in AGB register maakt gebruik van elektronisch declareren mogelijk
Voordelen gebruik AGB
12
AGB-code oorspronkelijk als unieke identificatie om administratieve lasten te verlichten Groei toepasbaarheid AGB-code binnen totale zorgsector Start projectgroep januari 2011
•7-11-2013 •13
Aanleiding vernieuwing AGB
Modernisering AGB Periode 1: Contracteren van zorg Gidsen naar specifieke zorg
Modernisering AGB Periode 2:
Implementatie AGB nieuw in het declaratieverkeer Modernisering AGB Periode 3:
Volledig in gebruik binnen alle toepasbare processen
•7-11-2013 •14
Indeling project AGBModernisering
Aangepaste structuur, gelijk als in het Handelsregister (KvK) Oud: praktijk/instelling en zorgverlener Nieuw: onderneming, vestiging en zorgverlener
Koppeling externe bronnen
KvK BIG Postcodetabel Kwaliteitsregisters en beroepsverenigingen
Toegankelijkheid wordt verbeterd/vergroot
Self Service Portaal VeCoZo Verbeterde webzoeker
Wijzigingen vernieuwing AGB
15
Vastleggen van informatie:
Zorgpartij (onderneming, vestiging, zorgverlener) Communicatiegegevens Kwalificaties en erkenningen Actueler dankzij koppeling met externe bronnen Relaties met andere zorgpartijen Etalagegegevens Producten-/dienstenaanbod
Wijzigingen vernieuwing AGB
16
Migratie is uitgevoerd Database moet gevuld worden met gegevens (b.v. KvK nummers, erkenningen, etc.) Bestaande uitlevering van data blijft gelijk! Oplevering Self Service Portal VECOZO
U kunt mutaties nog eenvoudiger doorgeven
Oplevering webzoeker Uitgebreide zoekmogelijkheden U beschikt over meer informatie
Communicatie
Aansluiten andere stakeholders dan zorgverzekeraars Nieuwsbrief (aanmelden via www.agbcode.nl) Algemene Voorwaarden
En nu en verder?
17
Laatste deel vernieuwing AGB periode 1 (Q1 en Q2 2014): Product- / dienstenaanbod Etalagegevens
Start vernieuwing AGB periode 2 (vanaf 2014):
Implementatieplan voor vernieuwde AGB in het declaratieverkeer Start implementatie (alle declaratiestandaarden)
Start vernieuwing AGB periode 3 (2014 e.v.):
Ingebruikname vernieuwde AGB in toepasbare processen Contractering per 2014 Gidsen in 2014 Declaratieverkeer vanaf 2015/2016 (afhankelijk van implementatieplan)
En nu en verder?
18
Agenda
1. Waarom controleren zorgverzekeraars?
2. Visie op controle in de keten
3. Wat gebeurt er al?
4. Wat gaan we doen?
5. Wat is voor belang van jullie?
2
Waarom controleren?
• Maatschappelijke verantwoordelijkheid zorgverzekeraars:
– Bijdragen aan betaalbaarheid van de zorg
– Bijdragen aan leveren van zinnige zorg
– Zuivere premie
• Nadere Regel NZa voorschriften aan uitvoering van formele en
materiele controles en onderzoek naar signalen van fraude
Inhoudelijke uitwerking & eisen:
- Protocol vereveningsonderzoek Zvw (NZa)
- Handboek Zorgverzekeraars Zvw (CVZ)
3
Visie op controle in de keten
Zorgverzekeraars unaniem:
Visie op controle
=
Visie op goede declaraties
Nu: declaraties zorgaanbieders vaak nog niet juist
Controles zo vroeg mogelijk in de keten
4
Wat loopt er al?
• Controlemodule bij VECOZO, gezamenlijk uitvoeren
technische controle voor alle EI-standaarden
• Gezamenlijk opstellen formele controles AWBZ, MSZ en
GGZ
• DOT Controle Module (DCM), gezamenlijk uitvoeren
formele controle MSZ
5
Uniforme uitvoering ketencontroles
Zorgverzekeraar Zorgaanbieder VECOZO
Declaratie bericht
Retour bericht
Declaratie Bericht
Retour bericht
Vektis
Uniforme controleregels
Controlemodule VECOZO (N1 t/m N5)
Controlefunctionaliteit (achteraf) controles(N7)
Systeem ZA Systeem ZV
Controles zo vroeg mogelijk in de keten
Scha
dege
geve
ns (Q
a, Q
z et
c.)
Pres
tatie
s, c
ontr
oler
esul
tate
n
Con
trol
eres
ulta
ten
6
Wat gaan we doen?
Programma Zinnige zorg, Zuivere rekening:
• Bijdragen aan de betaalbaarheid van de zorg: – bij te dragen aan heldere en concrete randvoorwaarden;
– te sturen op gepast gebruik, “niet meer en niet minder”;
– te sturen op rechtmatige en doelmatige zorg.
• Bijdragen aan het leveren van zinnige zorg
• Continue zichtbaar maken wat zorgverzekeraars doen
en bereiken bij controles en fraudebeheersing
7
Gekozen prioriteiten
A. Risico-inventarisatie van de mogelijkheden in de keten
t.a.v. ongepast gebruik, oneigenlijk gebruik en misbruik
B. Rol van de verzekerde bij controle
C. Ontwikkelen prikkels t.a.v. correct declareren en leveren
gepaste zorg
D. Communicatie en bewustwording
8
Overige activiteiten
• Certificering zorgaanbieders middels normenkader
• Reviewproces NZa beleidsregels professionaliseren
• Gezamenlijk opstellen/onderhouden formele controles GGZ en MSZ
• Gezamenlijk uitvoeren materiële controle t.a.v. MSZ, GGZ en 1ste
lijn
• Onderzoeken mogelijkheden gebruik Vektis data t.b.v. datamining
• Voorlichting zorgaanbieders
• Screening zorgaanbieders
9
Wat is voor jullie van belang?
- Gezamenlijk opgestelde technische controles, alle EI
standaarden (RBC) – publicatie via WESP (Vektis)
- Gezamenlijk opgestelde formele controles AWBZ en
GGZ (RBC_N7) – publicatie via WESP (Vektis)
- Gezamenlijk opgestelde formele controles MSZ
(Handboek DOT Controleregels) – publicatie via ZN
website
10