Regionalisatie Oost Brabant
description
Transcript of Regionalisatie Oost Brabant
“Multidisciplinaire samenwerking in de sportzorgketen regio Oost Brabant”
‘Liesblessure’
Regionalisatie Oost Brabant
Naam: Merel HoezenOrganisatie: NVFS, fysiotherapie Berlicum
40 jarige man Lies blessure, zonder acuut moment 1 maand aanwezig Onderzoek sportmasseur: ◦Palpatie adductor longus +◦Weerstand adductoren +
Voorgaande behandeling sportmasseur: detonisatie van adductoren
Casus
Diagnose:◦Op grond van de lokalisatie van de pijn
Meestal meerdere oorzaken van pijn in de lies regio 42% bij de patiënten (hollmich 2007), 27% (lovell 1995)
Lies blessure bij voetballers
◦Pubic symphysis instabiliteit/ sclerose◦ FAI◦ Labrum scheur◦Chondraal letsel◦Referred pain◦Rupturen van het ligamentum teres
Gewricht oorzaken
Spier/ pees tendinopathie Iliopsoas tendinopathie/ bursisits Sporters hernia (deficient in posterior inguinal
wand) Llioninguinal hernia Scheur in de external oblique aponeurosis Ilioninguinal nerve entrapment Snapping pees
Myofasciale oorzaken
Aangepaste bewegingen van de spieren rond de heup
Aangepaste motor control van de heup spieren tijdens bewegen.◦Resulteert in een minder goede gecentreerde femur kop
positie◦Geeft verandering van de bewegingsas en gewricht
bewegingen en krachten die op de heup werken
Sport analyse Anamnese Onderzoek Behandeling
Fysiotherapeutisch proces
Voetbal◦Veel rotatie componenten vanuit thorax, bekken, heup/
lies◦Veel vuldig richtingsveranderingen.
Voetbal trap◦ 5 fases
Sport analyse
Fase1 Preparation
2 Back swing
3 Leg cocking
4 Acceleration
5 Follow through
Voetbal trap5 fases van de voetbaltrap
In de casus is er sprake van adductor gerelateerde liespijn.
Er is veel over het pathomechanisme beschreven, maar er zijn nog geen consensus
Of het nu aan de adductoren, buikspieren of symphysis ligt
Actieve oefentherapie wordt beschreven als effectiefste behandel mogelijkheid.
Adductor gerelateerde liespijn
Adductoren ontspringen vanuit het Os pubis.◦ Functie: adductie, endorotatie en flexie van het heup
gewricht◦Ruggenmerg segment: L2-L4
Transversus abdominius en obliquus internus (via de pees van de transversus) hebben ze de aanhechting aan het Os pubis◦ Functie: thoracale en bekken stabilisatie. Bij gefixeerd
bekken, latero- en anteflexie van de romp. Anteflexie van de romp en bij unilaterale contractie bekken ipsilateraal opheffen.
Anatomie
Bij voetballers vaak adductor gerelateerde liespijn◦ Vertraging van aanspanning van de m. transversus abdominius◦ Rol van rompspieren stabiliseren van het bekken en
lateroroteren van de romp tijdens het schieten Liespijn zou te maken kunnen hebben met
bewegingstoornissen in de keten met een compensatoir verhoogde belasting in de liesregio
Hoge spieractiviteit in het schietbeen ontbreekt tijdens bal contact bij de max. wreeftrap. (naito 2010)
Een actieve inzet van de romprotatoren is wel vereist. (naito 2010)
Adductor gerelateerde liespijn
Door de complexiteit van de bewegingen tijdens het voetballen moet gekeken worden naar de gehele keten.
Adductor gerelateerde liespijn
Ontstaans mechanisme Lokalisatie van de pijn Provocatie momenten
Anamnese
Inspectie◦Stand van het bekken (sway posterior) bekken
voorwaarts, heupen in extensie (uitschakelen, gluteus en hamstring)
◦ “butt” gripping over actief aanspannen van posterior spieren.
Palpatie◦Positie femur kop◦Posterior trochanter◦Aanhechtingen spieren
Bewegingsonderzoek
Onderzoek
Lengte testen◦m. iliopsoas◦Adductoren◦ Tractus◦Piriformis
Kracht testen◦Abductie◦Adductie◦M. iliopsoas
Pijn provocatie, significante links/ rechts verschillen
Bewegingsonderzoek
Lumbale/ bekken rotatie Thoracale rotatie Knee fall out/ “Patrick sign” Heup rotatie buiklig Single leg bridge Heup abductie endorotatie Single leg high knee lift test Leg small knee bend + trunk rotation Anterior translatie van de femur kop◦ Beperking in het voorover buigen◦ Verhoogt druk op het bekken en de lumbale gewrichten
Verhoogt extensie in de thorax
Bewegingsonderzoek
Inspectie◦ Flexie beperking thoracaal
Palpatie◦ Aanhechting adductoren ++
Bewegingsonderzoek◦ Adducoteren verkort◦ Adductie weerstand + in pijn provocatie◦ Endorotatie beperkt t.o.v. niet aangedane zijde◦ Lumbale mobiliteit beperkt, en verminderde stabiliteit in
extentie rotatie component◦ Single leg bridge verminderde stabiliteit aangedane zijde◦ Knieeing in tijdens single leg stance.
Resultaten
Doordat liespijn meestal meerdere oorzaken heeft en het voetballen veel rotatie componenten heeft wordt de behandeling gericht op het:◦Optimaliseren van de mobiliteit van de wervelkolom en
de heupen◦Oefentherapie gericht op stabilisatie van de wervelkolom,
bekken en heupen. Voornamelijk gericht op de rotatie componenten. Verder in de revalidatie wordt snelheid en explosiviteit toegevoegd om het sportspecifieker te maken.
Behandeling
Na 10-12 weken geen vermindering in pijnklachten
Pijn bij compressie tijdens het lichamelijk onderzoek gewricht problematiek (labrum leasie)
Slotklachten gewricht problematiek Tractie verligt pijn gewricht problematiek Gewricht problematiek heeft verder onderzoek
nodig.
Sportarts