CIRUGÍADocente: Dr. Torrico C. Alberto J.Expositores: Abán Téllez Humberto Achá Prudencio José Julio2008

ESOFAGO ANATOMIA:

ESOFAGO

ANATOMIA:

ESOFAGO

ANATOMIA:

ESOFAGO

FISIOLOGIA: - Transporte, deglución.- Peristaltismo primario, secundario y contracciones terciares

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Es el movimiento retrógrado a través del esfínter esofágico inferior del contenido gástrico y/o duodenal hacia el esófago, ocasionando daño a la mucosa, puede ser fisiológica.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Fisiopatología Función EEI → Prevención del reflujo del estómago hacia el

esófago. EEI → Zona de alta presión → Sistema muscular. Fibras oblicuas del

cardias. Diafragma.

Presión cavidad abdominal.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO → Zona de alta presión es baja

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

FISIOPATOLOGÌA Disbalance → Factores defensivos y

agresivos.

Factores defensivos

EEI Aclaramiento esofágico. Resistencia de la mucosa

esofágico.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

FISIOPATOLOGÌA Aclaramiento esofágico → Capacidad del

esófago de vaciar en forma rápida el contenido gástrico refluido.

Saliva. Gravedad. Actividad motora de esófago. Resistencia de la mucosa del esófago Factores pre epiteliales. Epiteliales. Postepiteliales.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Factores agresivos Acción del ácido clorhídrico. Pepsina Ácidos biliares.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

ETIOLOGÌA

Factor desencadenante Mecanismo

Ascitis Ejercicio físico extremo de los

músculos abdominales Embarazo avanzado Obesidad Ropa apretada Tumores intraabdominales gigantes.

Aumento de la presión intraabdominal

Esclerodermia Presbiesófago Síndrome de CREST Trastorno motor inespecífico

Aclaramiento esofágico ineficaz

Efecto de medicamentos Síndrome de Sjögren

Hiposecreción salival

Esclerodermia Hernia hiatal

Pérdida de los mecanismos antireflujo

Medicamentos Hormonas Toxinas Comidas y Bebidas

Incompetencia del E.E.I.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

FISIOPATOLOGIA:

- Hernia por deslizamiento:

- Hernia paraesofagica:- Hernia Mixta:

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

SINTOMAS: - Pirosis (epigástrica y

retroesternal) - Regurgitación - Disfagia (estenosis) - Tos, ronquera - Eructos, flatulencia,

sibilancias - Otros EXPLORACION FISICA: Proceso erosivo en su dentadura

REFLUJO GASTRESOFÀGICO

MANIFESTACIONES CLÌNICAS Síntomas claves → Pirosis y Regurgitación. Pirosis → Epigástrica y retroesternal. Dolor toràcico. Eructo. Regurgitación del alimento. Náuseas y vómitos. Dolor de garganta. Disfagia.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO EVALUACION PREOPERATORIA: - Endoscopia: - Manometria: - Control del pH: - Esofagograma - Otras

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Diagnóstico

Historia Clínica Completa. Rayos "X" → Esofagograma. Manometria Esofágica → Presiòn EEI, Fuerza y

tono muscular del esófago. Medición del PH esofágico 24 hrs → Ph metrìa.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Endoscopia → Valorar el calibre, longitud, nivel de

unión gastroesofàgica , clasificar grado de esofagitis.

CLASIFICACIÒN SAVARY- MILLER Grado I: Edema y eritema de la mucosa con

alguna erosión lineal. Grado II: Erosiones lineales confluentes q no

cubren la totalidad de la circunferencia esofágica.

Grado III: Erosiones que cubren toda la circunferencia.

Grado IV: Úlceras esofágicas, estenosis o esófago de Barret.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO

TRATAMIENTO:

- Tratamiento medico: - Antiácidos - Inhibidores de la bomba de

protones - Procinéticos - Antagonistas de los

receptores H2

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

TRATAMIENTO Modificaciones del estilo de vida Bajar de peso → obesidad. Evitar el uso de ropa ajustada. No acostarse después de las comidas.

Cambios dietéticas Agentes irritantes. Evitar alimentos disminuyen la presiòn EEI. Evitar todo alimento → molestia.

REFLUJO GASTRESOFÀGICO

TRATAMIENTO FARMACOLÒGICO

3 GRUPOS DE FÀRMACOS.

Protector de mucosa

Procinéticos B.H2 I.B.P.

Ácido algínico Metoclopramida

Cimetidina

Omeprazol

Hidróxido de Al Domperidona

Ranitidina

Lansoprazol

Hidróxido de Mg Cisaprida Famotidina

Pantoprazol

Combinado Al y Mg   Nizatidina

Rabeprazol

REFLUJO GASTRESOFÀGICO

TRATAMIENTO ENDOSCÒPICO INTERVENCIONISTA

Dilatar zonas estenòticas.

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

REFLUJO GASTROESOFÀGICO

Anatopatologìa Reflujo gastroesofàgico → Primera causa de

esofagitis. Anomalías histológicas Celulas inflamatorias → Eosinòfilos Neutròfilos. Linfocitos.

Hiperplasia de la zona basal Congestión capilar.

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO TRATAMIENTO: - Tratamiento quirúrgico: . Fundoplicatura de 360

grados (abordaje de pilar

diafragmático izq.) . Fundoplicatura parcial (anterior y posterior)

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO- Fundoplicatura de 360 grados:

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO- Fundoplicatura parcial:

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO- Tratamiento endoscopico:

ENFERMEDAD POR REFLUJO GASTROESOFAGICO RESULTADO:

- Alivio de los síntomas - La mejora de la exposición al

acido - Complicaciones: . Quirúrgicas .

Posquirúrgicas - Fracasos

REFLUJO GASTRESOFÀGICO

COMPLICACIONES Inflamación de esófago. Estenosis. Úlcera esofágica. Esófago de Barret. Ronquera, broncoespasmo. Enfermedad pulmonar crónica.