Rapid Response - aub.edu.lb Rapid... · K2P Rapid Response نانبل يف ةيويحلا...

Rapid Response

مقاومة مشكلة معالجة

للمضادات الجراثيم

لبنان في الحيوية

K2P Rapid Response

مقاومة مشكلة معالجة

للمضادات الجراثيم

لبنان في الحيوية

المؤلفون

Nadeen Hilal, Racha Fadlallah, Clara Abou Samra, Fadi El-Jardali*

التمويل

K2Pتمويل لتأسيس مركز ( IDRC) الدولية التنمية بحوث مركز قدم

الجدارة مراجعة

تخضع المذكرات الموجزة للسياسات العامة إلى آليات مراجعة الجدارة، حيث تقيم جهات

المراجعة المذكرة بناًء على معايير ومبادئ توجيهية محددة لتحديد الجدارة.

اإلحالة

عند استخدام هذه المذكرة، تجب اإلحالة إليها على الشكل التالي:

Hilal N, Fadlallah R, Abou Samra C, El-Jardali F.* K2P Rapid Response:

Tackling the Antibiotics Resistance Problem in Lebanon. Knowledge to

Policy (K2P) Center. Beirut, Lebanon; November 2015

*senior author

K2P Rapid Response 1 اطالع قانون فلورة الملح في لبنان

Key Messages

K2P Rapid Response لبنان في الحيوية للمضادات الجراثيم مقاومة مشكلة معالجة 2

الرئيسية الرسائل

المشاكل تعتبر مشكلة مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية من ←

الصحي في لبنان وعلى صعيد العالم الرئيسية التي تهدد القطاع

.بشكل عام

هناك نوع من عدم التناسب ما بين حجم المشكلة ومستوى الخطوات ←

.التي تم اتخاذها لمعالجتها

تنبع هذه المشكلة من عدة أسباب، منها عدم التزام المرضى، وبعض ←

مهنية، ومحدودية التشريعات النافذة الالممارسات الوصفية غير

.المراقبة والقدرة على

تم تحديد حلول يمكن اّتباعها لمعالجة هذه المشكلة على مستويات: ←

والنظم الصحية.المرضى، األطباء المعالجين، المؤسسات الصحية،

التوصيات

الوصفات عددتثقيف المرضى وزيادة الوعي يؤدي إلى انخفاض في ←

ضرورية.الغير ةالطبي

حلول ترّكز على قرارات األطباء بشأن معالجة االلتهابات استخدام ←

لحّد من مقاومة المضادات لواختيار المضادات الحيوية وفترة العالج

الميكروبية وتحسين النتائج الطبية العيادية.

تثقيف األطباء بشكل تفاعلي وحيوي مستمر هو أحد أنماط التدّخل ←

ام المضادات الحيوية.الفّعالة في الحّد من المبالغة في استخد

اعتماد الفحوصات اإلضافية وتحديدًا فحص بروتين البروكالسيتونين ←

(PCT يساهم في )قرارات العالج، كما ثبت أنه يؤدي إلى ارشاد

الحّد من نسب عدم ، انخفاض في نسب التعّرض للمضادات الحيوية

والوفيات. ،التجاوب للعالج

فيما افضل تحقيق نتائج طيبة لع استراتيجيات الضبط واإلقنااستخدام ←

يتعلق بقرارات العالج واختياره ومّدة المعالجة.

فعاليتها في التي أثبتت برامج اإلشراف على المضادات الحيويةتبني ←

أيضًا . هذه البرامج أثبتتالحّد من معدالت استخدام المضادات الحيوية

خفض باالضافة الى من التكاليف اإلجمالية للمضادات الحيويةحّد أنها ت

ومن ،الحّد من االستخدامات غير المناسبةومعدالت أيام المعالجة،

التأثيرات الجانبية الستخدام هذه المضادات الحيوية.

السياق اللبناني

الميكروبي:على المستوى

لوحظ ارتفاع مستمر في معدالت المقاومة

المضادات للجزيئيات المعزولة لكل من:

Escherichia coli ،

، و Salmonella، وKlebsiella pneumoniaeو

Shigella و ،Acinetobacterو ،Pseudomonas

aeruginosa (Araj et al, 2011).

على مستوى المرضى:

ون الوصف الذاتي من السكان يعتمد %42نسبة

للمضادات الحيوية؛ كما أن هناك الكثير من

االعتقادات الشائعة الخاطئة حول استخدامات

.(Cheaito et al, 2014)المضادات الحيوية

على مستوى األطباء:

تم تقييم الوصفات العالجية لألطباء بالمضادات

الحيوية، حيث تبين أن الوصف العالجي كان

ط من الحاالت التي فق %61.5سليمًا في

%52شملتها الدراسة، في حين تبين أنه وفي

من الحاالت كانت الجرعة الموصوفة غير

من الحاالت كانت %64صحيحة/دقيقة، وفي

,Saleh et al)مدة تناول العالج غير صحيحة/دقيقة

2015).

السياق اإلقليمي

المتوسط شرقي منطقةدول لم تملك أي من

خطة وطنية للتحرك.

لم ترفع أي من الدول أي تقرير بشأن اإلنجازات

ومستوى التقدم الذي حصل خالل الخمس

سنوات الماضية.

فقط من الدول إلى أنها تجري %38أشارت

استطالعات رقابية لمعدالت مقاومة البكتيريا.

أشارت فقط عشرة دول إلى أنه لديها هيئة

تشريعية/رقابية وطنية.

لحيوية من دون وصف تتوفر أدوية المضادات ا

طبي في الصيدليات في تسعة دول.

لم يتم إجراء حمالت توعية وتثقيف وطنية خالل

دول فقط. 3السنتين الماضيتين إال في

ال يوجد استراتيجيات للوقاية من العدوى

( Infection Prevention and Controlوضبطها )

إال في خمس دول.

ة من العدوى ذكرت أربع دول فقط أن برامج الوقاي

وضبطها متوفرة في كافة المستشفيات

التخصصية

منطقة لدول العالمية الصحة منظمة من البيانات)

تصنيف بحسب 21 وعددها المتوسط شرقي

(WHO, 2015, المنظمة


Content


المشكلة وجذورها

تعريف المشكلة

المجهرية الكائنات قدرة أنها على للميكروبات المضادة المقاومة تعريف يتم

. معالجتها في فعالة سابقا كانت التي الحيوية المضادات وعالجات أدوية مقاومة على الميكروبية

المضاد) العالجي الدواء تأثير مواجهة في البقاء على قدرة المقاومة المجهرية الكائنات وتبدي

ارتفاع جانب إلى اإلصابات، واستمرار لفعاليتها العالجات فقدان إلى بالنتيجة يؤدي مما ،(الحيوي

(.WHO, 2014) المحتملة االنتشار ونسب المضاعفات مخاطر

سياق المشكلة

الحيوية المضادات عالجات من العديد استحداث تم الماضي، القرن سبعينيات حتى

أدوية فئات أحدث فإن بالمقابل،. حينها المنتشرة الممرضة الكائنات معظم مقاومة في الفعالة

ملحة ضرورة هناك وبالتالي،. الماضي القرن ثمانينيات في اكتشافها تم الحيوية المضادات

على الممرضة الكائنات قدرة من للحد إجراءات اتباع خالل من االدوية هذه فعالية على للحفاظ

.(WHO, 2014) العالجات لهذه المقاومة نشر و تطوير

جديد أي تحمل ال جديدة حيوية مضادات عالجات لتطوير الحالية اآلفاق فإن ولألسف

، Gram negative enteric) الجرام السلبية المعوية البكتيريا بعالج يتعلق فيما وباألخص فعليا

bacteria .)آليات تواجه وبالتالي،. األولى مراحلها في تزال ال فهي المجال هذا في األبحاث أما

(.WHO, 2014كبيرة ) مخاطر وإدارتها اإلصابات هذه مع التعاطي

جذور المشكلة

ت إلى ارتفاع المقاومة المضادة لدى الكائنات ي دتؤهناك العديد من األسباب التي

الميكروبية، ومنها:

غير سليمة المنتشرة في الوصفات الدوائية، مثل وصف المضادات البعض الممارسات ←

;IDSA, 2011) جرعاتلل ئعدد خاط أو ،الحيوية من دون ضرورة لذلك، االختيار الخاطئ للعالج

Spellberg et al, 2009; WHO, 2014).

;Patel et al, 2007; Rodriguez-Bano et al, 2008)التعرض المسبق ألدوية المضادات الحيوية ←

Song et al, 2009; Tacconelli et al, 2008).

الوصف الذاتي للمضادات الحيوية في بعض الدول حيث تتساهل الصيدليات في بيع ←

Haynes et al, 2008; Spellberg et) ن اشتراط وصفة طبية متخصصةالمضادات الحيوية من دو

al, 2004; WHO, 2014).

Borg) .جرعات الدواء والمدة الالزمة لتناول نظام العالجعدد عدم التزام المرضى فيما يتعلق ب ←

et al, 2009)

محتملة استجابة األطباء لضغوط "تلبية توقعات المرضى" و"الخوف مسبقًا من أي مضاعفات ←

.(Lopez-Vazquez et al, 2012)للمرض"

Brennan)والصناعات الدوائية على سلوكيات األطباء في وصف األدوية يقطاع الصيدلالتأثير ←

et al, 2006)


االفتقاد إلى تشريعات أو معايير تضبط تصرفات العاملين في القطاع الصحي بالشكل ←

.(IDSA, 2011; Spellberg et al, 2004; WHO, 2014)الكافي

إساءة استخدام المضادات الحيوية أو استخدامها بشكل مبالغ به في الزراعة وتربية الحيوانات ←

(IDSA, 2011; Spellberg et al, 2004; WHO, 2014).

تبعات المشكلة

مقاومة ذات ميكروبات بها تتسبب التي األمراض أن الدراسات من العديد أثبتت

كما الطبية؛ والتكاليف المراضة، الوفيات، من أعلى نسب إلى تؤدي ما عادة الحيوية للمضادات

من مثيالتها بها تتسبب التي باألمراض مقارنة المستشفى في أطول عالج فترات تستلزم وأنها

,Cosgrove et al, 2014; Sunenshine et al) الحيوية المضادات تقاوم ال التي الميكروبات

2007.)

ماذا وجدنا؟

مقاومة نسب من الحد تستهدف التي الحلول حول ودقيق شامل بحث إجراء تم

على تركز التي الدراسات استثنى البحث أن إلى اإلشارة مع الحيوية، للمضادات الممرضة الكائنات

لمعالجة عناصر على تحتوي منهجية دراسات عشرة وجود األبحاث وأظهرت. ذاتها بحد معينة أمراض

:البحث لنتيجة ملخص يلي وفيما . الحيوية المضادات مقاومة مشكلة

: ان اإلجراءات المتبعة التي تحث المرضى على التقيد بالعالج, كإعطاء على مستوى المرضى ←

إرشادات اكثر دقة, استعمال موزع دواء, او اإلستعانة بخدمات الصيدلي, لها نتيجة غير واضحة

(Haynes et al, 2008) بالنسبة الى زيادة تقيد المرضى بالعالج او التحسن من نتائجه

قيف األطباء, الحث على التقيد بالتعليمات, وتشجيع استخدام : ان تثعلى مستوى األطباء ←

, اثبتوا فعاليتهم في تحسين انتقاء نوع المضاد الحيوي, (Procalcitonin)الفحوصات للتشخيص

;Davey et al. 2013; Patel et al. 2007)تخفيض فترة العالج, وتقليص نسبة الوفيات

Schuetz et al. 2013)

التدقيق, والتثقيف على والمراقبة, عملية : اندة )مرضى واطباء(على مستويات متعد ←

تخفيف نسبة الوصف الغير ضروري للمضادات من ناحية ر ايجابًا توثّ صعيدي المرضى واألطباء

Ranji et al. 2006, Arnold et)الحيوية, تحسين صحة انتقاء الدواء, والتقليل من كلفة العالج

al. 2005, Ranji et al. 2008)

ان لبرامج اإلشراف على استخدام المضادات على مستوى المؤسسات والنظم الصحية: ←

الحيوية نتيجة ايجابية من حيث قدرتها على تخفيض نسبة اإلستعمال غير الضروري للعالجات

وتخفيض مدة العالج وذلك دون التأثير على نسبة األمراض المعدية او فترة من ناحية

. ال تجزم نتيجة البحث القدرة على تحسين نسبة انتقاء العالج المالئم من ناحية أخرى اإلستشفاء

Kaki et al. 2011, Filice et al. 2013, Drekonja)او نسبة مقاومة الجراثيم للمضادات الحيوية

et al. 2014)


Recommendations


التوصيات

على مستوى المرضى

فهٌم واضح للمشكلة المتصاعدة فيما يتعلق بمقاومة المضادات يجب أن يتوفر لدى المرضى ←

الحيوية وكافة تبعاتها وتداعياتها.

يجب على المرضى تجّنب أي وصف ذاتي لألدوية سواء بأخذ األدوية أو بعدم أخذها؛ كما يجب ←

يتعلق عليهم االلتزام بدقة باإلرشادات التي يزودهم بها األطباء وأخصائيو الرعاية الصحية فيما

بتناول المضادات الحيوية.

على مستوى األطباء

يجب على األطباء توّخي الدقة والحرص الّتخاذ قرارات سليمة فيما يتعلق باستخدام عالجات ←

المضادات الحيوية واّتباع اإلرشادات وأنماط المقاومة الّتخاذ قرار حول خيار العالج وفترة

الوصف العالجي.

إلى الفحوصات المخبرية اإلضافية، وتحديدًا فحص بروتين يجب على األطباء اللجوء ←

( للمساعدة في اتخاذ القرار العالجي السليم.PCTالبروكالسيتونين )

على مستوى المؤسسات الصحية

هناك حاجة إلى اعتماد برامج إشراف شاملة الستخدامات المضادات الحيوية وذلك من خالل: ←

,ي الرعاية الصحيةتثقيف المرضى واألطباء والعاملين ف ←

,اعتماد حلول مستمرة للضبط واإلقناع على مستوى األطباء ←

,ضبط التدخالت الصيدالنية والتحّكم بها ←

,وضع معايير لمعالجة األمراض وقياس معدالت المقاومة ←

,التشجيع على الرقابة واإلحصاء ←

التسهيالت البحثيةو ←

النظم الصحيةعلى مستوى

تحّد من الوصف الغير مصّرح به للمضادات الحيوية على مستوى صحيةيجب تطبيق سياسات ←

الصيدليات.

بشكل أكبر وذلك في سعي ةيجب تسهيل وصول المرضى إلى مرافق الرعاية الصحية األولي ←

إلى الحّد من الممارسات الشائعة والتقليدية من وصف ذاتي للمضادات الحيوية.

تخدامات الزراعية للمضادات الحيوية وكذلك يجب وضع آليات تشريعية ورقابية لضبط االس ←

استخدامات المضادات الحيوية في تربية الحيوانات.

يجب تشجيع المؤسسات الصحية على اعتماد برامج لإلشراف على استخدامات المضادات ←

الحيوية.

األبحاثعلى مستوى

واإلجابة عن هناك حاجة إلى أبحاث محلية للحصول على تقييم واضح ودقيق للوضع الحالي ←

األسئلة وتقييم الحلول.


References


لمراجعا

Araj, G. F., Avedissian, A. Z., Ayyash, N. S., Bey, H. A., El Asmar, R. G., Hammoud,

R. Z., ... & Sabai, S. A. (2011). A reflection on bacterial resistance to

antimicrobial agents at a major tertiary care center in Lebanon over a

decade. Le Journal medical libanais. The Lebanese medical journal,

60(3), 125-135.

Arnold, S. R., Straus, S. E., & Arnold, S. (2005). Interventions to improve

antibiotic prescribing practices in ambulatory care. Cochrane

Database Syst Rev, 4(4).

Borg, M. A., Cookson, B. D., Zarb, P., & Scicluna, E. A. (2009). Antibiotic

resistance surveillance and control in the Mediterranean region:

report of the ARMed consensus conference. The Journal of Infection in

Developing Countries, 3(09), 654-659.

Brennan, T. A., Rothman, D. J., Blank, L., Blumenthal, D., Chimonas, S. C., Cohen,

J. J., ... & Smelser, N. (2006). Health industry practices that create

conflicts of interest: a policy proposal for academic medical centers.

Jama, 295(4), 429-433.

Cheaito, L., Azizi, S., Saleh, N., & Salameh, P. (2014). Assessment of self-

medication in population buying antibiotics in pharmacies: a pilot

study from Beirut and its suburbs. International journal of public

health, 59(2), 319-327.

Cosgrove, S. E., Qi, Y., Kaye, K. S., Harbarth, S., Karchmer, A. W., & Carmeli, Y.

(2005). The Impact of Methicillin Resistance in Staphylococcus

Aureus Bacteremia on Patient Outcomes Mortality, Length of Stay,

and Hospital Charges. Infection Control, 26(02), 166-174.

Davey, P., Brown, E., Charani, E., Fenelon, L., Gould, I. M., Holmes, A., ... &

Wilcox, M. (2013). Interventions to improve antibiotic prescribing

practices for hospital inpatients. Cochrane Database Syst Rev, 4(4).

Drekonja, D., Filice, G., Greer, N., Olson, A., Wilt, T. J., MacDonald, R., & Rutks, I.

(2014). Antimicrobial Stewardship Programs in Outpatient Settings: A

Systematic Review.

Farah, R., Lahoud, N., Salameh, P., & Saleh, N. (2015). Antibiotic dispensation by

Lebanese pharmacists: A comparison of higher and lower socio-

economic levels. Journal of infection and public health, 8(1), 37-46.

Filice, G., Drekonja, D., Wilt, T. J., Greer, N., Butler, M., Wagner, B., ... & Rutks, I.

(2013). Antimicrobial Stewardship Programs in Inpatient Settings: A

Systematic Review.


Haynes, R. B., Ackloo, E., Sahota, N., McDonald, H. P., & Yao, X. (2008).

Interventions for enhancing medication adherence. Cochrane

database syst Rev, 2(2).

Infectious Diseases Society of America. (2011). Bad Bugs, No Drugs as Antibiotic

Discovery Stagnates… A Public Health Crisis Brews, July 2004.

Infections Diseases Society of America (IDSA)[online]. Available at:

www. idsociety. org/10x20. htm. Accessed April, 15.

Kaki, R., Elligsen, M., Walker, S., Simor, A., Palmay, L., & Daneman, N. (2011).

Impact of antimicrobial stewardship in critical care: a systematic

review. Journal of antimicrobial chemotherapy, 66(6), 1223-1230.

Lopez-Vazquez, P., Vazquez-Lago, J. M. and Figueiras, A. (2012), Misprescription

of antibiotics in primary care: a critical systematic review of its

determinants. Journal of Evaluation in Clinical Practice, 18: 473–484.

doi: 10.1111/j.1365-2753.2010.01610.x

Patel, S. J., Larson, E. L., Kubin, C. J., & Saiman, L. (2007). A review of

antimicrobial control strategies in hospitalized and ambulatory

pediatric populations. The Pediatric infectious disease journal, 26(6),

531-537.

Ranji, S. R., Steinman, M. A., Shojania, K. G., & Gonzales, R. (2008).

Interventions to reduce unnecessary antibiotic prescribing: a

systematic review and quantitative analysis. Medical care, 46(8),

847-862.

Ranji, S. R., Steinman, M. A., Shojania, K. G., Sundaram, V., Lewis, R., Arnold, S.,

& Gonzales, R. (2006). Antibiotic prescribing behavior. Closing the

quality gap: a critical analysis of quality improvement strategies

Technical Review, 9, 255-261.

Rodriguez‐Bano, J., Navarro, M. D., Romero, L., Muniain, M. A., Cueto, M. D.,

Galvez, J., ... & Pascual, A. (2008). Risk‐factors for emerging

bloodstream infections caused by extended‐spectrum β‐lactamase‐

producing Escherichia coli. Clinical microbiology and infection, 14(2),

180-183.

Saleh, N., Awada, S., Awwad, R., Jibai, S., Arfoul, C., Zaiter, L., Salameh, P.

(2015). Evaluation of antibiotic prescription in the Lebanese

community: a pilot study. Infection Ecology & Epidemiology, 5,

10.3402/iee.v5.27094. http://doi.org/10.3402/iee.v5.27094

Schuetz, P., Muller, B., Christ‐Crain, M., Stolz, D., Tamm, M., Bouadma, L., ... &

Briel, M. (2013). Procalcitonin to initiate or discontinue antibiotics in

acute respiratory tract infections. Evidence‐Based Child Health: A

Cochrane Review Journal, 8(4), 1297-1371.

Song, J. Y., Cheong, H. J., Jo, Y. M., Choi, W. S., Noh, J. Y., Heo, J. Y., & Kim, W. J.

(2009). Vancomycin-resistant Enterococcus colonization before

admission to the intensive care unit: a clinico-epidemiologic analysis.

American journal of infection control, 37(9), 734-740.

http://doi.org/10.3402/iee.v5.27094


Spellberg, B., Powers, J. H., Brass, E. P., Miller, L. G., & Edwards, J. E. (2004).

Trends in antimicrobial drug development: implications for the future.

Clinical Infectious Diseases, 38(9), 1279-1286.

Sunenshine, R. H., Wright, M. O., Maragakis, L. L., Harris, A. D., Song, X.,

Hebden, J., ... & Srinivasan, A. (2007). Multidrug-resistant

Acinetobacter infection mortality rate and length of hospitalization.

Emerging infectious diseases, 13(1), 97.

Tacconelli, E., De Angelis, G., Cataldo, M. A., Pozzi, E., & Cauda, R. (2008). Does

antibiotic exposure increase the risk of methicillin-resistant

Staphylococcus aureus (MRSA) isolation? A systematic review and

meta-analysis. Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 61(1), 26-38.

World Health Organization. Antimicrobial resistance: global report on

surveillance 2014. Available at:

http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/

World Health Organization. Worldwide country situation analysis: response to

antimicrobial resistance. Geneva. 2015.

http://www.who.int/drugresistance/documents/surveillancereport/en/


Knowledge to Policy Center draws on an unparalleled breadth of synthesized evidence and context-specific knowledge to impact policy agendas and action. K2P does not restrict itself to research evidence but draws on and integrates multiple types and levels of knowledge to inform policy including grey literature, opinions and expertise of stakeholders.


Knowledge to Policy (K2P) Center Faculty of Health Sciences American University of Beirut Riad El Solh, Beirut 1107 2020 Beirut, Lebanon +961 1 350 000 ext. 4689 www.aub.edu.lb/K2P [email protected] Follow us Facebook Knowledge to Policy-K2P-Center Twitter @K2PCenter

Rapid Response - aub.edu.lb Rapid... · K2P Rapid Response نانبل يف ةيويحلا...

Documents

Transcript of Rapid Response - aub.edu.lb Rapid... · K2P Rapid Response نانبل يف ةيويحلا...