Psychosociale begeleiding van kankerpatiënten - olvz.be · Gespreksgroep voor mensen met kanker...

Senologie voor de huisarts

26.04.2012

Organogram zorgprogramma oncologie

Multidisciplinaire

Commisie

Oncologie

Stuurgroep Oncologie

* Voorzitter MCO

* Artsen grote oncol. Domeinen

* Verpleegkundig programma

manager

MOC

Borstkliniek

MOC

Borstkliniek

Klinische paden

Oncologische

borstpathologie

MOC

Digestieve

oncologie

MOC

Pneumologische

Oncologie

MOC

Medische

Oncologie

Psychosociaal

supportteam

Sociale dienst

Psychologische dienst

Palliatief support team

Revalidatie

Lifestyle

Coördinator

Borstkliniek

=

* Medisch

coördinator

* ANP

borstkliniek

O ncology.

R esearch

C enter

A alst.

Data

management

Oncologische

zorg

Werkgroep chemotherapie

Werkgroep oncologische wondzorg

...

MOC

Urologische

oncologie

Communicatie

Research & Development

Apotheek

MOC

Digestief

Klinische paden

Coördinator

Digestief

MOC

Pneumo

Klinische paden

Coördinator

Pneumo

MOC

Uro

Klinische paden

Coördinator

Uro

IT

Coördinator

Med Onco

MOC

MO

Klinische paden

Oncologisch Psychosociaal Support Team (OPST)

• Een overlegorgaan

• Doel: organiseren en implementeren van optimale en uniforme psychosociale oncologische zorg

• Campus en MOC-overschrijdend

• Aandacht voor de specifieke noden binnen elke MOC

• Coördinatie: Dr. A. Roelstraete en Tiny Van Keymeulen

Psychosociale begeleiding: visie

• Continue en actieve begeleiding van alle kankerpatiënten en hun naaste(n)

• Optimaliseren van lichamelijk, psychologisch en sociaal functioneren

• Tijdens de ziekte, de behandeling en de periode daarna

• Een continuüm dat loopt van tamelijk aspecifieke steun naar gerichte, gespecialiseerde psychosociale oncologische hulpverlening

Psychosociale begeleiding: echelons

Continuïteit van zorg volgens 3 echelons:

Opdrachten en werkdomeinen OPST

Hoofdopdracht Individuele patiëntenzorg Groepsgebonden patiëntenzorg Deelopdrachten Multi- en interdisciplinaire samenwerking Zorgpaden Informatietools Organisatorische taken Samenwerkingsverbanden met extramurale partners Projectwerking Teamondersteuning Opleiding/Bijscholing/Educatie Algemene ziekenhuisbrede opdrachten

Borstverpleegkundige Annelies De Grauwe

Graziëlle Van den Hel

Diëtist

Kinesitherapeut

Haarconsulent

Protheseconsulent

Palliatief Support Team

Klinisch psychologen Tiny Van Keymeulen

Ellen Troch

Annelies Steurs

Sociaal verpleegkundigen Nele De Roo

Ann Biebaut

Oncologisch Psychosociaal Support Team Borstkliniek

Lotgenoten

Vrijwilligers

Continue, actieve begeleiding die de oncologische patiënten en hun naaste(n) helpt om zo

optimaal mogelijk te functioneren op lichamelijk, sociaal en psychologisch vlak, tijdens de

ziekte en de periode daarna.

Doelstelling: integrale psychosociale oncologische zorg

Activiteiten

Wanneer…

• Aansluitend bij consultatie arts

• Hospitalisatie-afdeling en dagkliniek

• Telefonisch

• ‘Er zijn’ op cruciale momenten

• Aanspreekpunt tijdens de behandeling

• …

Aanspreekpunt voor…

• Patiënt en familie

• Huisarts

• Thuisverpleegkundigen

• Interne ziekenhuismedewerkers

• …

Informatieve taken…

• Diagnostiek

• Onderzoeken

• Operatie

• Chemotherapie

• Radiotherapie

• Voeding

• …

Signaal- en verwijsfunctie…

• Sociaal verpleegkundigen

• Psychologen

• Ziekenhuisarts en/of huisarts

• (Thuis-)verpleegkundige…

• Diëtist

• Rookstopkliniek

• …

Coördinerende functie…

• Stroomlijnen zorgtraject

• Preventie en voorlichting

• Multidisciplinair overleg

• Ondersteuning bieden bij klinische studies

• Registratie

• Kwaliteitscontrole

• …

Borstverpleegkundige

Borstverpleegkundige

http://nl.dreamstime.com/samenwerking-thumb5369211.jpg

Signaal- en verwijsfuncties

• Stichting tegen Kanker

• Vlaamse Liga tegen Kanker

• Psycholoog

• Leven Zoals Voorheen

• Palliatieve eenheid

• Palliatieve thuiszorg

• CLB

• …

Sociale ondersteuning

• Financiële informatie

• Uitleenmateriaal

• Organisatie thuiszorg

• Plaatsingen

• Thuisverpleging

• Palliatieve thuiszorg

• …

Informatieve taken

• Diagnostiek

• Heelkunde

• Chemotherapie

• Radiotherapie

• Revalidatie en lymfedrainage

• Voeding

• Borst- en haarprothese

• …

Organisatorische en administratieve taken

• Werkplanning

• Overdracht- en overlegmomenten

• Informatiebrochures

• Internetsites

• Bibliotheek, literatuur, naslagwerken

• Opleidingen en stagebegeleiding

• Interdisciplinair overleg en rapportering

• Symposia

• Organisatie activiteiten voor patiënten:

infosessies, workshops en gespreksgroepen

• Registratie van activiteiten

• …

Psychosociale en emotionele ondersteuning

• Crisisopvang

• Begeleiding van patiënten

• Opvang partner en familie

• …

Sociaal verpleegkundigen

Sociaal verpleegkundigen Borstkliniek

Waarom …

• Omgaan met het ziek zijn en gepaard gaande emoties

• Om het ziek zijn te verwerken

• Om een leefbare balans te vinden

• …

Gespreksvorm …

• Individueel gesprek

• Relatiegesprek

• Gezinsgesprek

• …

Voor wie …

• Kankerpatiënt

• Hun partner

• Hun kinderen

• Andere familieleden

• …

Klinisch psychologen

Klinisch Psychologen Borstkliniek

Wanneer …

• Bij de diagnose

• Tijdens de behandeling

• Na de behandeling

• …

Ervaren moeilijkheden …

• Angst

• Onzekerheid

• Verdriet en depressie

• Kwaadheid

• Schaamte

• Schuldgevoelens

• Zorgen rond erfelijkheid

• Veranderd lichaamsbeeld

• Veranderde intimiteit en seksualiteit

• Relatie- en gezinsproblemen

• …

Patiënteninformatie

Informatiemap

OPST

MOC

Borstkliniek

Wanneer Wat Door wie Welke info

Bepalen van de S.O.P. (Standard Operating Procedures)

Klinisch pad

OPST

Patiënteninformatie Website : www.borstkliniek.be

OPST

Psychosociale activiteiten

• Oncorevalidatie • Infosessies • Gespreksgroep • Permanentie VLK-vrijwilligers • Praatcafé • Lotgenotencontact via zelfhulpgroepen: ‘Leven zoals

voorheen’ • Workshop ‘Look good feel better’ • Gelaatsverzorging ‘Goed verzorgd, beter gevoel’ • Dag tegen kanker • ………

Gespreksgroep voor mensen met kanker

“Samen met de psycholoog ontmoet je er lotgenoten bij wie je met je eigen verhaal, vragen en emoties terecht kan. Door naar mekaar te luisteren leer je anders omgaan met je ziek zijn. Je steunt en begrijpt mekaar. Ik hou er goeie vrienden aan over. Voor mij was de gespreksgroep een rijke ervaring.”

Lotgenotencontact en zelfhulpgroep Permanentie VLK-vrijwilligers

• Maandag 8u30 tot 12u

• Woensdag 13u30 tot 17u

Praatcafé • Elke laatste ‘even’ donderdag van de maand

• 22 december : kanker en toch genieten (café Cappucientje)

Zelfhulpgroep • Leven zoals voorheen

Goed verzorgd, beter gevoel

Gelaatsverzorging voor

mensen met kanker

Schoonheidsconsulenten

i.s.m.

http://www.kanker.be/index.php/onthaal

Workshop ‘Look good feel better’

Wat? Gratis schoonheidsverzorging voor mensen met kanker Data: • 23 september 2011 • 2 december 2011 • 3 februari 2012 • 25 mei 2012

Voor meer info zie folder

Gespreksgroep ‘Leren leven en omgaan met kanker’:

start 10 oktober 2011, telkens 14u-17u

Tiny Van Keymeulen, psycholoog OPST OLV Ziekenhuis Aalst

Wat?

• een reeks van 10 bijeenkomsten

• met lotgenoten van gedachten wisselen

• emotionele verwerking van de ziekte

Zorgprogramma

Intimiteit, seksualiteit en kanker

SEKSUALITEIT

Meer informatie Neen

Ja

E-mail: [email protected]

Informatie sessie BrochureConsultatie met

psycholoog

Intake/screening door

psycholoog

SEKSUALITEIT

Meer informatie Neen

Ja

E - mail : intimiteitenseksualiteit @ olvz - aalst . be

Informatie sessie Brochure Consultatie met

psycholoog

Intake /

screening door psycholoog

WIE

Patiënt Partner

WAT WAT

MENTAAL

Opwinding , Verlangen , Orgasme ,

Beleving , Zelf en Lichaamsbeeld ,

Angst , Ontevredenheid , ...

FYSIEK

Erectiestoornissen , Dyspareunie ,

Vaginisme , Pijn , Droogte

Psycholoog Arts

Sekstherapie

Psycholoog

Sekstherapie

MENTAAL

Opwinding , Verlangen , Orgasme , Beleving , Veranderd

uiterlijk van de

partner , Angst , Ontevredenheid , ...

FYSIEK

Erectiestoornissen , Dyspareunie ,

Vaginisme , Pijn ,

Droogte

Arts

Zorgprogramma Oncorevalidatie

Borstkanker : follow up

Rationale follow up

Snelle detectie locoregionale recidieven, metastering op afstand, contralateraal borstcarcinoom

Monitoring late toxiciteit heelkunde , radiotherapie en chemotherapie

Compliance en toxiciteit hormonale therapie

Psychosociale begeleiding

Grootste risico eerste jaren . Doch blijvend risico , ook op langere termijn

Nadruk vooral op anamnese, klinisch onderzoek en jaarlijkse mammografie

Betere integratie eerste lijn artsen

Mogelijkheid tot snelle back up


Afsluitconsultatie

De behandelende specialist integreert in de eerste brief na het einde van de behandeling een standaard taakbeschrijving voor follow up met richtlijnen rond medicatie, technische onderzoeken, follow up frequentie en bijzondere aandachtspunten .

Patiënte wordt in het bezit gesteld van een ‘Follow-up/Heen en Weer boekje ‘ . Patiënte krijgt hieromtrent informatie door de borst- of sociaal verpleegkundige . Het belang van dit boekje wordt hierbij onderstreept .

Inhoud:

Planning opvolging

Afspraken voor huisarts en specialist

Opmerkingen per uitgevoerde consultatie


Taken huisarts

Tijdens de follow-up consultatie evalueert de huisarts de status van de

patiënte.

Bij het klinisch onderzoek en de anamnese wordt gefocust op klachten die wijzen op

locoregionale recidieven en/of metastasen op afstand.

Opvolging of detectie van lymfoedeem , overgewicht….. .

Bijzondere aandacht wordt besteed aan de medicatie : toxiciteit en compliance .

De huisarts heeft aandacht voor vermoeidheid, overgewicht, osteoporose, emotionele welbevinden, seksuele functioneren….. . Bijzonder aandacht voor het psychosociaal functioneren ( werkhervatting,….)

Administratieve ondersteuning zo nodig : prothese, werkhervatting, medicatie ….

( zie documenten website OLV )

Bloedafname preferentieel bij de huisarts.

Korte schets en nota in ‘ Follow up boekje “ , inclusief adviezen en suggesties voor doorverwijzing ( psycholoog, borst-, sociaal verpleegkundige . Afspraken kunnen ook vooraf gemaakt worden . ( zie lijst medewerkers )

Cursus senologie

www.olvz-aalst.be of www.borstkliniek.be

http://www.olvz-aalst.be/




Taken behandelend specialist

Naast anamnese en klinisch onderzoek zorgt de specialist voor de jaarlijkse technische onderzoeken. Hij regelt eventuele medicatie en hormoontherapie en volgt specifiek aan medicatie gebonden problemen op. (bv. herceptin en hartfalen)

Bepaalde attesten en registraties zijn de verantwoordelijkheid van de specialist. Hij is verantwoordelijk voor eventuele klinische en wetenschappelijke studies.


Communicatie

Bij elke vervolgonderzoek uitgevoerd door de behandelend specialist wordt

schriftelijk verslag uitgebracht aan de huisarts over de bevindingen en over de eventuele uitgevoerde technische onderzoekingen. Bovendien bevat dit verslag ook adviezen en informatie over de verdere opvolging .

Na elke consultatie wordt een korte nota neergeschreven in het ‘ Follow-up boekje ‘

Ook de huisarts maakt na elke consultatie een kleine nota .


Consult specialist aansluitend aan technische onderzoeken

Jaarlijks mammo +/- echo mammae met labo incl. ca. 15,3

Labo via huisarts !!!

Verder nazicht ifv anamnese, kliniek, tumormarker

Gynaecologisch nazicht:

jaarlijks gedurende tamoxifen inname

tweejaarlijks screening cervix tot 70 jaar

Borstkanker : follow-up low risk

• Jaar 1 en 2 : Drie maandelijkse klinische opvolging afwisselend

specialist en huisarts . Jaarlijkse bloedafname (huisarts) en

beeldvorming.

• Jaar 3 tot 5 : Drie maandelijkse klinische opvolging door de huisarts .

Jaarlijkse controle specialist met bloedafname ( huisarts) en

beeldvorming.

• Jaar 6 en verder : Halfjaarlijkse klinische opvolging door huisarts .

Jaarlijkse controle specialist met bloedafname ( huisarts ) en

beeldvorming.

Borstkanker : follow-up high risk

• Jaar 1 en 2 : Drie maandelijkse klinische opvolging specialist .

Halfjaarlijkse controle huisarts . Halfjaarlijkse bloedafname (huisarts).

Jaarlijkse beeldvorming .

• Jaar 3 tot 5 : Drie maandelijkse klinische opvolging afwisselend

specialist en huisarts . Halfjaarlijkse bloedafname (huisarts) en

jaarlijkse beeldvorming .

• Jaar 6 en verder : Halfjaarlijkse klinische opvolging door huisarts .

Jaarlijkse controle specialist met bloedafname (huisarts) en

beeldvorming .


Follow-up interval

low risk

afsluitconsultatie maand 0 maand 1 maand 3 maand 6 maand 9 maand 12

jaar 1 Oncoloog of radiotherapeut Huisarts Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog of radiotherapeut Huisarts

jaar 2 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog of radiotherapeut Huisarts

jaar 3, 4, 5 Specialist * Huisarts Huisarts Huisarts

vanaf jaar 6 Specialist * ** / Huisarts /

high risk

afsluitconsultatie maand 0 maand 1 maand 3 maand 6 maand 9 maand 12

jaar 1 Oncoloog of radiotherapeut Huisarts Gynaecoloog of chirurg Huisarts + oncoloog Gynaecoloog of chirurg Huisarts + Oncoloog

jaar 2 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog Huisarts

jaar 3, 4, 5 Gynaecoloog of chirurg Huisarts Oncoloog Huisarts

vanaf jaar 6 Specialist * ** / Huisarts /

* gynaecoloog, chirurg, radiotherapeut, oncoloog, eventueel afwisselend

** te bespreken met patiënte

Cursus senologie

Dank

voor jullie aanwezigheid !!!

Dank aan Janssen-Cilag, Roche Oncology, GlaxoSmithKline, Sanofi Aventis

Save the date

11.09.2012

Dr Vandevoort M

12.10.2012 &20.10.2012

10 jaar OLV Borstkliniek

Psychosociale begeleiding van kankerpatiënten - olvz.be · Gespreksgroep voor mensen met kanker...

Documents

Transcript of Psychosociale begeleiding van kankerpatiënten - olvz.be · Gespreksgroep voor mensen met kanker...