Psychiatrie Aan Boord 2010 Excerpt
-
Upload
jbcmertens -
Category
Documents
-
view
272 -
download
1
description
Transcript of Psychiatrie Aan Boord 2010 Excerpt
STRESS…. EN ANDERE ACUTE PSYCHIATRIE AAN BOORD
JBC Mertens, psychiater
‘Acute psychiatrie aan boord’; voordracht voor nascholingscyclus Nederlands Medisch Nautisch Genootschap, Den Haag 2 juni 2010
3
Joost Mertens
Overzicht• Acute psychiatrie?• Het brein• Algemene principes• Protocol
– Angst– Stemming– Agressie– Middelen– Verwardheid
• Psychose• Delier
'Je gaat het pas zien als je het door hebt‘
J.C. Cruijff, filosoof (20e eeuw)
4
Joost Mertens
Achtergrond
1982: studie geneeskunde (UvA)
1992-95 militaire dienst (K.M.)
1997: opleiding psychiatrie
2002: psychiater Koninklijke Marine
2005: psychiater PAAZ ‘Rode Kruis Ziekenhuis in Beverwijk
Opleidingen o.a. EMDR en hypnose
Vanaf 2008: training & coaching
Vanaf 2009: psychiater & manager zorg van de Divisie Neuropsychiatrie van BAVO-Europoort (Capelle)
Acute psychiatrie?
5
Joost Mertens
Acute psychiatrie?
6
Joost Mertens
Acute Psychiatrie?
• Ongewenst gedrag• Echte
psychiatrische stoornis– “Psychiatrisch
onderzoek”– Beleid
• ‘Aan Boord…’
7
Joost Mertens
8
Joost Mertens
Het Brein
• 100 miljard zenuwcellen• 1 cel → 1000 andere cellen• 1013 -15 synapsen• Ontelbare neuronale
patronen• Plus modulatie door
neurotransmitters, receptoren (verschillen in aantal en gevoeligheid)
• 3% lichaamsgewicht, 20% zuurstofgebruik, 30% glucose!!
Brein = Zeer Plastisch
9
Joost Mertens
Brein: Functionele Samenhang
Neurobiologie in beeld
Samenhang
Acute psychiatrie aan boord…
12
Joost Mertens
• Gedrag dat niet past in situatie– Boos, apathie, angst, …
• ‘In case of a cardiac arrest, first take your own pulse…’– In case of a psychiatric emergency, first take your
own mental status…
Angst
• Overprikkeling circuit:– Rostraal – centraal – amygdala – ortho-sympatische
Autonome Zenuws Stelsel• Fight• Flight• Freeze
• Wegnemen oorzaak? ‘Geruststellen!’• Dempen systeem:– Upregulatie ‘GABA’ -> benzodiazepines– Downregulatie O-AZS: propranolol
13
Joost Mertens
Depressieve stoornis
• = symptoombeschrijving, geen ziekte!– (vergelijk koorts)– Oorzaak divers:• Lichamelijk• Eerdere ervaringen• Uitputting / stress
• Beleid:– Rust, reinheid, regelmaat– ‘move your ass and your mind will follow’
14
Joost Mertens
Manie
• Ontsporing gedrag– Te weinig remming (GABA-erg)– Te veel ‘gas’ (dopaminerg)
• Beleid:– Remming met benzodiazepines– Dopamineremming: haloperidol
15
Joost Mertens
Samenvatting…• Acute psychiatrie aan boord
– Rust kenmerkt de zeeman– Gezond verstand dokter belangrijkste– Structuur, adequate afscherming– Protocol biedt voldoende houwvast