7/24/2019 Proeflesaanvraag KMSDF

1/1

AANVRAAG GRATIS PROEFLESSEN / TRAININGEN

U kunt dit formulier ook online invullen: www.european-krav-maga-federation.eu/gratis-proefles/

Datum aanvraag ../...../........... Locatie: .................................

Naam: ..............................................................................

Voornaam: ..............................................................................

Geoortedatum: ../...../........... te: .................................................

!traat: .............................................................. nr: .......

"ostcode: ........... #oonplaats: .............................................

$elefoon: .................................. of ..................................

%mail: .............................................................................

Voorkeursdatum ../...../...........

Voorkeursdatum ../...../...........

Voorkeursdatum ../...../...........

De proeflessen of trainingen &i'n volledig vri'li'vend. (et invullen van de&e aanvraag geeft ec)ter niet automatisc)

rec)t tot deelname. De vestigingsverantwoordeli'ke kan de deelname op elk moment weigeren.

*k verklaar de afgelopen + 'aar geen veroordeling te )een opgelopen wegens )et plegen van een gewelddelict.

Deelname aan een proefles of proeftraining is voor eigen risico. De instructeur, trainer, clu, vestiging, vennootsc)ap

of

trainingspartner kan niet aansprakeli'k worden gesteld voor enig letsel.

*k verklaar de asolute neutraliteit met etrekking tot geloofsovertuiging, ideologie en politieke voorkeur van de rav

aga !elf Defence ederation v&w en )aar vestigingen te eeriedigen. *k verklaar tevens de rav aga !elf Defence

ederation v&w en )aar vestigingen of )aar leerlingen, instructeurs en vertegenwoordigers niet te &ullen ver&oekenrekening te )ouden met mi'n geloofsovertuiging, ideologie of politieke voorkeur.

(andtekening voorafgegaan door 0gele&en en goedgekeurd0

.......................................................................

...................................... 1)andtekening2