presentatie workshop vasculair risico management
39
(Cardio) Vasculair Risico Management in de praktijk Robin van der Meijden Vasculair verpleegkundige
-
Upload
de-hartvaatgroep -
Category
Documents
-
view
221 -
download
0
description
presentatie workshop vasculair risico management
Transcript of presentatie workshop vasculair risico management
(Cardio) Vasculair Risico Management
in de praktijk
Robin van der Meijden
Vasculair verpleegkundige
Inhoud
Atherosclerose
Zorgstandaard
VRM in de praktijk
Zelfmanagement
Casus
Wat is de aanleiding?
Mortaliteit HVZ in Nederland
2003 ong 50.000 doden tgv HVZ
– 34% Coronaire Hart Ziekten
– 32% Cerebro Vasculair Accident
– 12% Hartfalen
– 22% overigen
Mortaliteit vrij constant
Ziektepatronen veranderen: chronische ziekte
Risicofactoren voor hart- en vaatziekten
Wel beïnvloedbaar
– cholesterol
– hoge bloeddruk
– diabetes mellitus
– eiwit in de urine
– overgewicht
– metabool syndroom
– roken
– Reuma !!
Niet beïnvloedbaar
– leeftijd
– geslacht
– familiaire belasting
Slagaderverkalking:
een gegeneraliseerde aandoening
-benen -hoofd -hart
van groot belang (voor de korte termijn)
ACUTE ZORG
Risicofactoren: behandeling onderliggende oorzaken
- cholesterol, hypertensie, diabetes
- leefstijl (roken, gewicht, lichaamsbeweging)
van groot belang (voor de lange termijn)
Slagaderverkalking:”het zit overal”
Definities (vrm)
Vasculair risicomanagement
– Patiënten met verhoogd risico op hart- en
vaatziekten
• op eerste manifestatie
• op nieuwe manifestatie
Diagnostiek, behandeling en follow-up
Leefstijladviezen
Voor iedereen gelden adviezen mbt:
– Voeding
– Alcoholgebruik
– Roken
– Gewichtsbeheersing
– Lichamelijke activiteit
– Stress
Uitgangspunten 1/2 (vrm)
Uitgangspunten 2/2 (vrm)
Indicatie medicamenteuze behandeling
– Per individu gesteld
– 10 jaars risico <10%: geen medicatie bij totaal/HDL
chol 5-8 of RRsyst (wel leefstijladvies)
– MAAR: ook hier individuele afweging mbv
risicoweging
Wanneer risicoprofiel opstellen? (vrm)
Gebruik van antihypertensiva / statines
RR syst >140
Totaal Chol > 6.5
Rokers: vanaf 50 jaar
Belaste familieanamnese (HVZ <65 jaar)
Chronische nierschade
HVZ, Diabetes Mellitus, Reumatoïde
artritis
Behandelplan (vrm)
Behandelen van risicofactoren / secundaire
voorzorgsmaatregelen
Gedragsverandering
Therapietrouw
Perspectief van de patiënt versus zorg
Vasculair Verpleegkundige
Centrale rol bij behandeling
• Inhoudelijk
• Organisatorisch
De praktijk
Wat wil je niet?
Patient & Zelfmanagement
Zelf u ziekte managen, in actie komen
Zelf oplossingen zoekt voor problemen
Zelf steun zoeken indien nodig in sociale omgeving
Samenwerken met centrale zorgverlener
Zelf besluiten neemt
Zorgverlener & Zelfmanagement
1. Gezamenlijk vaststellen van het probleem
2. Stellen van realistische en persoonlijke
doelen
3. Ondersteunen bij gedragsverandering
4. Duurzame begeleiding
Zelfmanagement
• Focus op wat wel kan in plaats van wat niet kan
Mensen kunnen alles zelf tot het tegendeel is bewezen
• Focus op gezondheid en kwaliteit van leven in plaats van ziekte
Uitgaan van de kracht in plaats van de klacht
• Zelfmanagement doe je samen:
patiënt, patiëntenorganisaties, zorgaanbieder
Tools
Gezamenlijk Medisch Consult
Handboek Vasculaire zorg
Multidisciplinaire bespreking/Overleg
momenten
Vragenlijst
E-Mail adres
EPD
Best-Practice
Evidence Based
Handboek Vasculaire Zorg
Rijnstate Ziekenhuis
Januari 2008
Belangrijke vragen
Wat zijn mijn gezondheidsdoelen? - stel doelen die niet te moeilijk zijn
- Stel doelen die niet te ver weg zijn
- Stel doelen die passen bij uw andere doelen
Hoe doe ik het?
- plan van aanpak
Hoe houd ik het vol? - Individueel zorgplan
Casus
Persoonsgegevens
dhr.Timmer
54 jaar
aannemersbedrijf, veel stress
weduwnaar sinds 5 jaar
3 kinderen, waarvan 2 thuiswonend
Voorgeschiedenis:
blanco
Recente voorgeschiedenis
Maart 2005 myocardinfarct
Tijdens C.A.G. procedure ernstige stenose iliaca
communis rechts geconstateerd; actieradius < 50
meter. Dhr. staat gepland voor een P.T.A.
Bij opname DM type 2 geconstateerd
Medicatie
Metformine 500 mg 2x1 tabl
Monocedocard retard 25 mg 1x1 tabl
Atorvastatine 10 mg 1x1 tabl
Acetylsalicylzuur 80 mg 1x1 tabl
Metropolol 200 mg 1x1 tabl
Nitroglycerine spray s.l. zonodig
Metingen eerste consult
RR links en rechts 125/80 mmHg
HF 54/min
BMI 28
Buikomvang: 110 cm
E/A index links 1.1
rechts 0.6
Geen souffle over carotiden en hart hoorbaar
Familiaire belasting negatief
Laboratoriumuitslagen
Totaal cholesterol: 6.5
HDL: 1.1
Triglyceriden: 2.6
LDL: 4.2
Nuchter glucose: 7.5
HbA1c: 7.3
Leefstijlanamnese
Roken:
gestopt sinds opname (4 weken geleden),
voorheen 20 sigaretten per dag. Veel moeite
met het niet roken.
Voeding:
ruime calorie-intake
vetten: veel verzadigd vet
groente / fruit: weinig
alcoholintake: fles rode wijn per dag
Vervolg leefstijlanamnese
DM type 2
Beweging:
fietste voor zijn infarct 1 keer per week een
half uur.
Verdere bevindingen
Geen angineuze klachten
Erectiele disfunctie sinds opname
Pijn maagstreek na warme maaltijd
Dhr. geeft aan niet goed te begrijpen wat DM
type 2 precies is
Dhr. vraagt zich af of zijn hartinfarct iets te
maken heeft met zijn bloedvatvernauwing in
zijn bekken
Dhr. geeft aan het vertrouwen in zijn lichaam
kwijt te zijn
Problemen
Afwijkend lipidenprofiel
Inadequaat voedingspatroon/BMI 28
Stenose iliaca rechts Perifeer vaatlijden
Houdt dhr. het niet roken vol?
Erectiele disfunctie
Problemen (vervolg)
Kennistekort wat betreft DM type 2
Kennistekort wat betreft atherosclerose
Nog niet volledig gereguleerde glucose
Pijn maagstreek na een warme maaltijd
Bewegingstekort
Behandelplan patiënt versus zorg
Stel een behandelplan op en prioriteiten
Interventies en gestelde prioriteiten
1. Rookinterventie
Motivatie uitvragen en gebruiken:
- Vragen naar momenten waar het goed ging,
- welke momenten waren juist moeilijk
2. Uitleg atherosclerose
3. Uitleg DM type 2
Vervolg interventies
4. Voedings- en gewichtsinterventie
(BMI 28 en inadequate voeding versus DM
type 2 en HVZ)
5. Erectiele disfunctie: probleem voor dhr?
Mogelijkheid tot halvering bètablokker?
6. Bewegingsinterventie: toespitsen op
specifieke situatie van dhr. Looptraining
( in overleg Hartrevalidatie)
Zorg op Maat
Visualisatie Atherosclerose ( kennistekort)
Looptraining en bewegen (www.claudicationet.nl)
Voeding aanpassen ( vetten, zout en alcohol)
Roken blijven vervolgen
Essentie = kleine haalbare doelen stellen
Medicatie aanpassing specialist
Vervolg interventies
Overleg met arts over:
Afwijkend lipidenprofiel
Onvolledig gereguleerde DM
Erectiele disfunctie versus bètablokker
Pijn maagstreek na warme maaltijd
Dank voor uw aandacht
