Presentatie Winni Hofman
-
Upload
muasade -
Category
Healthcare
-
view
256 -
download
2
Transcript of Presentatie Winni Hofman
Winni Hofman en Anand Kumar Online therapie voor slaap: ervaringen uit het
Nederlandse Somnio
MET DE STEUN VAN:
Insomnie Insomnie, problemen met:
• Inslapen
• Doorslapen
• Te vroeg wakker
30% bevolking wel eens slapeloosheidsproblemen
10 – 15% chronisch
Insomnie: gevolgen overdag
• Slaperig
• Moe
• Concentratie problemen
• Op de lange duur kans op gezondheidsproblemen, bijv.
– Overgewicht
– Afname gevoeligheid voor insuline
KOSTEN VOOR MAATSCHAPPIJ • Extra kosten gezondheidszorg
– Nederland: 1.5 milj. mensen slaapmedicatie
• Extra kosten door verkeersongelukken – VS: 70.000 lichamelijk letsel – VS: 1550 dodelijke afloop
• Extra kosten door werk gerelateerde ongelukken – Tsjernobyl kernramp, olietanker Exxon Valdez, space shuttle
Challenger
• Ziekteverzuim
maar ook:
• Verlies productiviteit ‘presenteïsme’ – Schatting: 10% beroepsbevolking
Insomnie Insomnie = ‘eenvoudige’ pathologie
Factoren die rol kunnen spelen:
− Omgevingsfactoren (bijv. werk, familie)
− Slaaphygiëne/levensstijl − Slapen op verkeerde tijden
− Schuiven met slaaptijden
− Slaaptekort door eigen gedrag
− Verkeerd eetgedrag
− Co-morbiditeiten − Lichamelijk (bijv. kanker)
− Psychisch (bijv. depressie)
Insomnie - diagnose
Slaapregistratie niet nuttig
Wel:
Goed uitvragen
Oplossing Insomnie
Wetenschappelijke consensus 2005
Voor chronische insomnie
• Slaapmedicatie niet effectief en verslavend
• Cognitieve en gedragsinterventie werkt
• Combinatie van diverse technieken essentieel (CGT(I))
Wetenschappelijke consensus 2014
• Insomnie veel nadelige gevolgen – Cardiovasculair, depressie etc.
• Verbetering insomnie helpt bij verbetering andere ziekten
• Cognitieve en gedragsverbetering belangrijker – Slechtere leefstijl – 24-Uurseconomie
• Gepersonaliseerde oplossing belangrijk
CGT(I) prima oplossing?
Probleem: Wereldwijd te weinig CGT(I) behandelaars
Behandeling complex en tijdrovend
Mogelijke oplossing: Online CGT(I)
Voordeel: • Niet afhankelijk van locatie
• Tijdswinst consulent
Doel Somnio −Blijvende verbetering:
−Slaappatroon
−Gedachten omtrent slaap
−Slaap hinderend gedrag
−Slaapomgeving
−Controle over eigen slaap voor blijvend beter slapen
−Onafhankelijk worden van therapeut
Uitdaging Online aanbieden multi-component GGT(I)
- Complexe algoritmen
- Dagelijks meten persoonlijke situatie Persoonsafhankelijke interactie tussen componenten
Motivatie van patiënt
• Technieken soms moeilijk vol te houden
• Resultaat niet direkt voelbaar
• Grafische feedback voortgang
• Feedback op voortgang
Somnio online slaaptherapie
− Slaapprobleem checklist
− Slaapprofiel
− Gedachten/ideëen over slaap
− Slaapdagboek per week
− CBT(I) – 8 consulten –
− Combinatie van technieken: − Slaaphygiëne, Slaaprestrictie, Stimuluscontrole, Cognitieve Therapie, Relaxatie
technieken, Ondersteuning.
− Grafische terugkoppeling vorderingen patiënt
Somnio online slaaptherapie
• Volledig en consistent – Emulatie slaapexpert: CBT-I behandelplan – Akties behandelplan
• Hogere efficiëntie consulenten – Expert systeem ‘bereidt consult voor’ – Behandelgeschiedenis en profiel aangemaakt: tijd consulent
• Aangepast voor elke patiënt (GEEN automaat!) – Overrulen mogelijk – Reacties op vragen/commentaren
• Behandelingen kunnen sneller – Per patiënt minder tijd – Onafhankelijk van afstand tot kliniek – Geen afspraken
• Efficiënte kwaliteitsmanagement – Alle akties in log – Gedetailleerde evaluatie behandelgeschiedenis
computer controlled
> 80% verbetering >90% compliance
Tijdstip ‘Licht uit’
Wakker in bed
Slaap
Wakker overdag
Slaapraam
Onregelmatig slaappatroon 1e consult
Regelmatig slaappatroon 7e consult
Belangrijke bevinding:
• Motivatie erg belangrijk
• Ondersteuning door persoonlijk consulent belangrijk
DUS:
Volledig geautomatiseerde online therapie minder succesvol
0
10
20
30
40
50
60
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
1 2 3 4 5 6 7 8
Ins
laa
pla
ten
tie
Aa
nta
l k
ee
r o
ntw
ak
en
Wekelijkse Sessies
Resultaten Somnio Therapie
Nancy en Piet
Twee citaten van patiënten
• “I am feeling so much better since I started this program... I think I can handle these situations of non sleep, if they occur again, without letting it throw me off my sleep patterns.”
• “Ik ben gelukkig niet meer bang om te gaan
slapen. Ik maak me niet zo druk meer als het slapen een keer niet lukt.”
Patient Empowerment
• Adviezen en educatie levenslang online beschikbaar
• Geen tot weinig behoefte aan vervolg therapie – dus niet verslavend
• Patient kan zelf draad weer oppakken bij terugval
Somnio ‘Geheim’
Robuust algoritme
Smart technology, gebaseerd op knowledge based expert systeem • Verhoogde efficiëntie van expert
• 24/7 toegankelijkheid voor patiënt
• Doelgerichte metingen van patiënt
Verregaande personalisering
Ondersteuning en motivatie van patiënt
Resultaten Somnio vergelijkbaar
Hofman
08 -online
Edinger
01 -consult
Edinger
03 -consult
Sivertsen
06 -consult
Espie 12
-online
Aantal Patiënten 62 25 10 18 55
Slaap Efficiëntie 15.5% 17.1% 12.0% 9.2% 19.5%
Totale Slaap Tijd 7.8% 6.9% 4.1% 5.3% 20.9%
Slaap Latentie 31.7% 20.8% 55.1%
‘Wake After
Sleep Onset’ 30.8% 44.2% 33.7% 62.9%
Inbedding Nederlandse zorgverzekering
Zorgverzekering in Nederland: • Verplichte basisverzekering
• Verschillende aanvullende verzekeringen naar keuze
Somnio online CBT(I): • Erkend door meeste zorgverzekeraars
• Kwaliteitscertificaat van Achmea groep
• Geheel of gedeeltelijk vergoed binnen aanvullende verzekering
Toekomst Insomnie
Bied oplossingen in vroege fase van insomnie - Vermijd chronisch worden
- Verminder kansen op andere co-morbiditeiten
Verbreed focus naar insomnie als meer algemeen probleem ipv specifieke ziekte - Ploegendienst, 24-uursleefstijl, multimediagebruik, leven in
diverse tijdszones
Meer aandacht voor insomnie bij andere ziekten
Technologie en Slaap
− Tsunami van Apps
− Oplossingen op basis van wetenschappelijke modellen
− Efficiëntere en continue inzet van experts
− Geef controle aan patiënt om slaap te verbeteren bij andere problemen
− Combineer gedrags- en fysiologische metingen
− Robuuste home-monitoring
Goede slaap: belangrijk voor iedereen!
Helaas is slaap in onze 24-uurs gadget maatschappij een stiefkindje…