Onderzoek naar implementatie van Option Grids over knieartrose in de Vlaamse huisartsenpraktijkCleuren Stefanie Steel Gert

Naert Lien Thys Eline

Piette Yvonne Van Bouwel Tom

Poni Tatiana Van Bussel Wieke

Promotor: Dr. M. Van Nuland

Co-promotor: Dr. L. Grypdonck

Onderzoeksvragen 2/27

Deel 1 THEORETISCHE ACHTERGROND

VERTALINGSPROCES

TOETSING AAN RICHTLIJNEN

Shared decision making

Shared decision making

Paternalisme Geïnformeerde Keuze

(3, Elwyn G. et al, 1999)(4, O’Connor AM et al, 2004)

4/27

Decision aids

Hulpmiddel voor SDM

Doel Evidence-based informatie

Exploratie persoonlijke waarden

≠ klassieke informatie-overdracht (5, Adam JA et al, 2008) (6, Molenaar S et al, 2000)

Soorten Geschreven

Audiovisueel

Interactieve programma’s voor computer/tablet

5/27

Decision aids

Voordelen (7, Stacey D et al, 2014)

Verhoogde kennis

Betere inschatting van het risico

Keuze dichter bij waarden van patiënt

Minder twijfel rond keuze

Meer actieve participatie aan beslissingsproces

Positieve effecten op communicatie tussen arts & patiënt

6/27

Option Grid

Ontwikkeling Option Grid Collaborative

Experten team

7/27

Option Grid

Ontwikkeling

Vorm

8/27

(11, Option grid, 2014)

Option Grid

Ontwikkeling

Vorm

Inhoud Evidence-based

Up-to-date

10/27

Option Grid

Ontwikkeling

Vorm

Inhoud

Gebruik Voorstel Option Grid Collaborative

11/27

(11, option grid, 2014)

12/27

13/27

14/27

Option grid voor Knieartrose

Complex beslissingsproces Patiëntafhankelijke factoren

Hoge ontevredenheid na knieprothese

(13, De Achaval S et al, 2012) (14, Jayadev C et al, 2012)

15/27

Onderzoeksvragen16/2

7

Theorie

Onderzoeksvragen Precedenten?

Onderzoek vertaling decision aid?

Richtlijnen?

Resultaten 1 precedent

Geen richtlijnen

Enkel voor vragenlijsten, RCT`s

Conclusie Meerstappenplan Backtranslation

17/27

Methode18/2

7

Methode19/2

7

Option Grid levensstijlaanpassingen

Gebaseerd op de Engelstalige Option Grid over levensstijlaanpassingen bij knieartrose (http://www.optiongrid.org/).

20/27

Option Grid Behandeling

Gebaseerd op de Engelstalige Option Grid over de behandeling van knieartrose (http://www.optiongrid.org/).

21/27

Discussie vertaling

Vertalingsproces nog niet af Piloot-test

Verdere culturele aanpassingen

Blijvende opvolging ter rapportage

Passieve schrijfstijl

Actief

Instructiever karakter

Leest gemakkelijker

22/27

Discussie gebreken

Vertalingsprocedure Geen officiële tolken

Engelstalige tolken Zuid-Afrikaanse nationaliteit

Culturele verschillen

Andere onduidelijkheden Exercise

May en can

Keeping going with an exercise plan

…

23/27

Onderzoeksvragen24/2

7

Gebruikte literatuur

Nederlandse richtlijn knie-artrose (1, NHG standaard, 2014)

Development of quality indicators for an integrated approach of knee osteoarthritis - Grypdonck L et al. (2, Grypdonck et al, 2014)

Recent artikel van Vlaams panel waarin consensus over 7 internationale richtlijnen

25/27

Behandelingsopties26/2

7

Vergelijking OG met Richtlijnen

Option Grids Richtlijnen

Afvallen Hoe? diëtist

Beweging Hoeveel? 30min/dag matig-intensieve inspanning

Kinesist Advies oefeningen en medicatie Advies oefeningen

Medicatie Door patiënt zelf te ontdekken Duidelijk stappenplan

OTC medicatie Combinatiepreparaten met codeïne Geen codeïne

Bijwerkingen Weinig vermeld Meer aandacht voor

Inspuitingen Corticoïden Corticoïden en hyaluronzuur

Websites Engelse patiëntenverenigingen Alternatief te zoeken

27/27

Deel 2 KWALITATIEF ONDERZOEK

Onderzoeksvragen 2/23

Kwalitatief onderzoek

Onderwerp weinig onderzocht in Vlaanderen

Meest aangewezen onderzoek in nieuw domein

Hypothesevormend

3/23

Kwalitatief onderzoek

Semigestructureerde diepte-interviews

4/23

Kwalitatief onderzoek- vragenlijst 5/23

Kwalitatief onderzoek – vragenlijst

Voorkennis en praktische ervaring rond SDM / DA's Bent u bekend met principe van shared-decision making?

Wat is uw attitude hieromtrent? Gebruikt u het in uw dagelijkse praktijk Zo nee, wat was uw eerste impressie toen u het las?

Bent u bekend met decision aid-tools? Wat denkt uw hiervan? Hebt u dit al ooit gebruik, zo ja welke?

Heeft u de option grid reeds gebruikt in een consultatie?Zo nee, wat hield u tegen?Zo ja, wat waren uw ervaringen?

Bereidheid om option grid te gebruiken Bent u zelf bereid de option grid te gebruiken? Denkt u dat de option grids, een meerwaarde kunnen bieden voor arts

en/of patiënt? Wat zijn dan de voordelen van het gebruik van option grids? Wat zijn de barrières voor het gebruik van option grids?

6/23

Kwalitatief onderzoek – vragenlijst

Wat vindt u van inhoud van de option grid? Vb. begrijpelijke taal?, voldoende/te compact, up-to-date en evidence-

based... Zijn er inhoudelijke elementen die u storen? Die volgens u in de

praktijk niet uitvoerbaar zijn? Wat vindt u van de vorm / lay-out van de option grid? Zijn er dingen die u

zou willen veranderen? Goede vorm, op 1 A4, gebruikmakend van faq’s

Hoe zou u de option grid gebruiken? Tijdens de consultatie? Meegeven en later patiënt terug laten komen?

Voel je jezelf comfortabel genoeg om met dit instrument direct aan de slag te gaan na de uitleg die u net las, of zou u liever een scholingsactiviteit hebben?

Zou u als er andere vertalingen komen deze ook gaan gebruiken? Om ons gesprek te eindigen zou ik willen vragen of er nog iets is dat u wilt

vertellen of zaken die volgens u niet aan bod zijn gekomen.

7/23

Kwalitatief onderzoek – interviews 8/23

Kwalitatief onderzoek – interviews

Heterogene groep

9/23

Kwalitatief onderzoek – codering

2 onderzoekers, blind van elkaar volgens Boeije H

Parallel met interviews en transcripties

Open – axiale – selectieve coderening

(15, Boeije H., 2008)

10/23

Kwalitatief onderzoek – codering11/2

3

Codes in interview12/2

3

Coderings tabel na 2 interviews13/2

3

Verwerking codes in excel 14/23

Selectieve codering15/2

3

Resultaten

Shared decision making 6 artsen kenden het begrip

9 artsen pasten het toe

Decision aids 4 artsen gebruikten informatiebrochures

Niemand kende Option Grid

“Ge praat een keer met de mensen”

“Ik leg de voor- en nadelen uit van alle opties, en probeer hen dan te helpen in hun beslissing”

“Ik gebruik de informatiefolders van NHG, ik geef die mee voor extra informatie”

16/23

Verwachte voordelen Option Grid

“Patiënten stellen veel meer vragen en gaan op het internet zoeken naar antwoorden. Dit middel geeft betrouwbare informatie en speelt hier dus goed op in.”

17/23“De patiënt is meer betrokken en wanneer hij zijn

behandeling zelf heeft gekozen, gaat hij daar achteraf meer achter staan”

“Ik vind het goed dat er veel aandacht wordt besteed aan de conservatieve aanpak. Zo wordt deze als volwaardige behandelingsoptie voorgesteld en voelt de patiënt zich meer serieus genomen wanneer wij die als arts aanbrengen.”

“… door met de Option Grid 1 consultatie te wijden aan knieartrose in plaats van 10 keer 5 minuten erover te praten ga je denk ik tijd besparen.”

Verwachte nadelen Option Grid“Ik zeg die dingen ook wel in een consultatie, maar door ze op die manier voor te stellen ga je er meer tijd aan verliezen”

“Een patiënt met nierinsufficiëntie, daar kan ik geen NSAID’s aan geven”

“Soms komt een patiënt ook naar u en die zegt “wat zou gij doen dokter?” ”

“Ge hebt mensen die al wat gestudeerd hebben en zelf vanalles gaan opzoeken. Maar ‘boer Jan van op den hoek’, die is daar zo niet mee bezig.”

18/23

Opmerkingen lay-out Option Grid 19/2

3

Beperkingen van het onderzoek

Beperkingen van kwalitatieve studie Interviews afgenomen door 6 verschillende onderzoekers

Zonder opleiding in afnemen van interviews

Soms nood aan suggestieve vragen

Ondervraagde artsen allen betrokken in de opleiding geneeskunde

20/23

Richtlijnen voor verder onderzoek21/2

3

Besluit

Vlaamse huisartsen staan open voor gebruik van Option Grid Veel voordelen

Enkele barrières

Nood aan scholing

Aanpassingen van inhoud noodzakelijk

22/23

Referenties1) NHG-Standaard Niet-traumatische knieproblemen bij volwassenen | NHG [Internet]. [cited 2014 Jun 10]. Available from:

https://www.nhg.org/standaarden/volledig/nhg standaard-niet-traumatische-knieproblemen-bij-volwassenen

2) Grypdonck L, Aertgeerts B, Luyten F, Wollersheim H, Bellemans J, Peers K, et al. Development of quality indicators for an integrated approach of knee osteoarthritis. J Rheumatol. 2014 Jun;41(6):1155–62.

3) Elwyn G, Edwards a, Kinnersley P. Shared decision-making in primary care: the neglected second half of the consultation. Br J Gen Pract [Internet]. 1999 Jun;49(443):477–82. Available from: http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=1313449&tool=pmcentrez&rendertype=abstract

4) O’Connor AM, Llewellyn-Thomas H a, Flood AB. Modifying unwarranted variations in health care: shared decision making using patient decision aids. Health Aff (Millwood) [Internet]. 2004 Jan [cited 2014 Jan 28];Suppl Vari:VAR63–72. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15471770

5) Adam JA, Khaw FM, Thomson RG, Gregg PJ, Llewellyn-Thomas HA. Patient decision aids in joint replacement surgery: a literature review and an opinion survey of consultant orthopaedic surgeons. Ann R Coll Surg Engl. 2008;90(3):198-207.

6) Molenaar S, Sprangers MA, Postma-Schuit FC, Rutgers EJ, Noorlander J, Hendriks J, et al. Feasibility and effects of decision aids. Med Decis Making. 2000;20(1):112-27.

7) Stacey D, Légaré F, Col NF, Bennett CL, Barry MJ, Eden KB, Holmes-Rovner M,Llewellyn-Thomas H, Lyddiatt A, Thomson R, Trevena L, Wu JH. Decision aids for people facing health treatment or screening decisions. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 28;1:CD001431. [Epub ahead of print].

8) https://www.healthwise.net/cochranedecisionaid/Content/StdDocument.aspx?DOCHWID=uh1514

9) http://www.decisionbox.ulaval.ca/index.php?id=810&L=2

10) http://decisionsupport.unc.edu/CHOICE6/choice6.htm

11) http://www.optiongrid.org/

12) Elwyn G, Lloyd A, Joseph-Williams N, Cording E, Thomson R, Durand MA, et al. Option Grids: shared decision making made easier. Patient Educ Couns. 2013;90(2):207-12.

13) De Achaval S, Fraenkel L, Volk RJ, Cox V, Suarez-Almazor ME. Impact of educational and patient decision aids on decisional conflict associated with total knee arthroplasty. Arthritis Care Res (Hoboken). 2012;64(2):229-37.

14) Jayadev C, Khan T, Coulter A, Beard DJ, Price AJ. Patient decision aids in knee replacement surgery. Knee. 2012;19(6):746-50.

15) Boeije H. Analyseren in kwalitatief onderzoek. Den Haag: Boom/Lemma; 2008.

23/23

Bedankt