Presentatie Nvasp2
-
Upload
julian-hulst -
Category
Documents
-
view
844 -
download
2
description
Transcript of Presentatie Nvasp2
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Resultaten van behandeling bij (pre) diabetesResultaten van behandeling bij (pre) diabetes
Cardiovasculair risicomanagement bij antipsychotica gebruik
Julian Hulst
Nurse practitioner somatiek in de GGZ
April 2009
vraagstelling
verlagen orale antidiabetica ook voor patiënten met metabool syndroom en schizofrenie, behandeld met antipsychotica, het cardiovasculair risico?
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Deelvragen 1
Hoe zag het cardiovasculaire risicoprofiel van behandelde patiënten er uit?
Wat was de verandering van het
N glucose en HbA1c na behandeling met orale antidiabetica?
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Deelvragen 2
Wat zijn de veranderingen in het berekend cardiovasculair risico na behandeling door de poli metabole bijwerkingen?
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Methode Retrospectief dossieronderzoek van poli
metabole stoornissen 2004-2007
Kwantitatief: metingen en schatting van risicoreductie.
Dataverzameling: brieven poli, vik-formulieren, olifantbestand, lab, apotheek, epd.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Onderzoeksgroep
Patiënten van Diseasemanegement Schizofrenie Noord Drenthe
Doorverwezen en behandeld met orale antidiabetica op de poli metabole stoornissen
Ingesteld op antipsychotica, switch en/of leefstijlinterventie niet voldoende of niet mogelijk.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Resultaten
15 patiënten behandeld met orale antidiabetica.
Controle na tenminste 3 maanden. Daarnaast is zo nodig dyslipidemie en
hypertensie behandeld.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Profiel van de onderzoeksgroep
10 mannen en 5 vrouwen Gemiddelde leeftijd 54 jaar Gemiddeld gewicht 96 kg Gemiddelde BMI 31 11 rokers Gemiddelde bloeddruk 136/85 mm Hg
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Verdeling van antipsychotica
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
antipsychotica
geen
7%
quetiapine
7%
clozapine
7%
klassiek
13%
olanzapine
39%
r isper idon
27%
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
0,0
1,0
2,0
3,0
4,0
5,0
6,0
7,0
8,0
9,0
HbA1c, N glucose Tot. cholesterol
Daling gemiddeld >3 mnd
Baseline 7,2 8,5 6,3
behandeld 6,1 6,2 4
1 2 3
Risicofactoren baseline en > 3 mnd
Bloeddruk(7 antihypertensivum)
136/85 mmHg 124/81mmHg
Gewicht 95,6 kg 94,3 kg
Totaal
cholesterol6,3 mmol/l 4 mmol/l
HbA1c 7,2%7<6,5%
6,1%13<6,5%
Verandering van het vetspectrum na >3 mnd behandeling.(in gemiddelden, 11 met statine)
Baseline T1, 3>mnd VuistregelStreefwaarde
VeranderingIn mmol/l
Tot. Cholesterol mmol/l
6,3 4,0 <5 -2,3
Triglyceride mmol/l 3,6 2,0
<2-1,6
HDL mmol/l 1,0 1,0 >1 -
LDL mmol/l 4,1 2,1 <3 cbo<2,5
-2,0
Ratio 6,4 4,3 <4 -2,1
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
10 jaars sterfterisico (CVA en hartinfarct)en 10 jaars ziekterisico UKPDS
n=15 Na behandeling Daling absoluut risico
10 jr. mortaliteit hart- en vaatziekten gemiddeld
15,5% 7,0% 8,5%
Morbiditeit over 10 jaar gemiddeld
34,7% 19,0% 15,7%
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Hart-en vaatziekte UKPDS
34,7%
19,0%
15,5%
7,0%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
1 2
voor en na tenminste 3 maanden behandeling
gem
.10
jaar
s ris
ico
morbiditeit mortaliteit
Conclusie 1 Orale antidiabetica kunnen ook bij
patiënten behandeld voor schizofrenie effectief het HbA1c verlagen.
Daarmee kan waarschijnlijk ook het risico op hart- en vaatziekten en de sterfte verlagen en complicaties van diabetes voorkómen .
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
Conclusie 2: begin bij een oplopend HbA1c tijdig met orale antidiabetica.
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe
< 5,0 % 1,0
5,0 - 5,4 % 2,9
5,5 - 5,9 % 12,1
6,0 – 6,4 % 29,3
6,5 – 6,9 % 28,2
> 7,0 % 81,2Huisarts en Wetenschap, maart 2009
Relatief risico op diabetes bij “normaal” HbA1c