Presentatie Nvasp2

17
J.Hulst 2008 GGZ Drenthe Resultaten van behandeling bij (pre) Resultaten van behandeling bij (pre) diabetes diabetes Cardiovasculair risicomanagement bij antipsychotica gebruik Julian Hulst Nurse practitioner somatiek in de GGZ April 2009

description

behandeling van (pre)diabetes bij antipsychotica gebruik.

Transcript of Presentatie Nvasp2

Page 1: Presentatie Nvasp2

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Resultaten van behandeling bij (pre) diabetesResultaten van behandeling bij (pre) diabetes

Cardiovasculair risicomanagement bij antipsychotica gebruik

Julian Hulst

Nurse practitioner somatiek in de GGZ

April 2009

 

Page 2: Presentatie Nvasp2

vraagstelling

verlagen orale antidiabetica ook voor patiënten met metabool syndroom en schizofrenie, behandeld met antipsychotica, het cardiovasculair risico?

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 3: Presentatie Nvasp2

Deelvragen 1

Hoe zag het cardiovasculaire risicoprofiel van behandelde patiënten er uit?

Wat was de verandering van het

N glucose en HbA1c na behandeling met orale antidiabetica?

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 4: Presentatie Nvasp2

Deelvragen 2

Wat zijn de veranderingen in het berekend cardiovasculair risico na behandeling door de poli metabole bijwerkingen?

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 5: Presentatie Nvasp2

Methode Retrospectief dossieronderzoek van poli

metabole stoornissen 2004-2007

Kwantitatief: metingen en schatting van risicoreductie.

Dataverzameling: brieven poli, vik-formulieren, olifantbestand, lab, apotheek, epd.

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 6: Presentatie Nvasp2

Onderzoeksgroep

Patiënten van Diseasemanegement Schizofrenie Noord Drenthe

Doorverwezen en behandeld met orale antidiabetica op de poli metabole stoornissen

Ingesteld op antipsychotica, switch en/of leefstijlinterventie niet voldoende of niet mogelijk.

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 7: Presentatie Nvasp2

Resultaten

15 patiënten behandeld met orale antidiabetica.

Controle na tenminste 3 maanden. Daarnaast is zo nodig dyslipidemie en

hypertensie behandeld.

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 8: Presentatie Nvasp2

Profiel van de onderzoeksgroep

10 mannen en 5 vrouwen Gemiddelde leeftijd 54 jaar Gemiddeld gewicht 96 kg Gemiddelde BMI 31 11 rokers Gemiddelde bloeddruk 136/85 mm Hg

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 9: Presentatie Nvasp2

Verdeling van antipsychotica

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

antipsychotica

geen

7%

quetiapine

7%

clozapine

7%

klassiek

13%

olanzapine

39%

r isper idon

27%

Page 10: Presentatie Nvasp2

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

0,0

1,0

2,0

3,0

4,0

5,0

6,0

7,0

8,0

9,0

HbA1c, N glucose Tot. cholesterol

Daling gemiddeld >3 mnd

Baseline 7,2 8,5 6,3

behandeld 6,1 6,2 4

1 2 3

Page 11: Presentatie Nvasp2

Risicofactoren baseline en > 3 mnd

Bloeddruk(7 antihypertensivum)

136/85 mmHg 124/81mmHg

Gewicht 95,6 kg 94,3 kg

Totaal

cholesterol6,3 mmol/l 4 mmol/l

HbA1c 7,2%7<6,5%

6,1%13<6,5%

Page 12: Presentatie Nvasp2

Verandering van het vetspectrum na >3 mnd behandeling.(in gemiddelden, 11 met statine)

Baseline T1, 3>mnd VuistregelStreefwaarde

VeranderingIn mmol/l

Tot. Cholesterol mmol/l

6,3 4,0 <5 -2,3

Triglyceride mmol/l 3,6 2,0

<2-1,6

HDL mmol/l 1,0 1,0 >1 -

LDL mmol/l 4,1 2,1 <3 cbo<2,5

-2,0

Ratio 6,4 4,3 <4 -2,1

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 13: Presentatie Nvasp2
Page 14: Presentatie Nvasp2

10 jaars sterfterisico (CVA en hartinfarct)en 10 jaars ziekterisico UKPDS

n=15 Na behandeling Daling absoluut risico

10 jr. mortaliteit hart- en vaatziekten gemiddeld

15,5% 7,0% 8,5%

Morbiditeit over 10 jaar gemiddeld

34,7% 19,0% 15,7%

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 15: Presentatie Nvasp2

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Hart-en vaatziekte UKPDS

34,7%

19,0%

15,5%

7,0%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

1 2

voor en na tenminste 3 maanden behandeling

gem

.10

jaar

s ris

ico

morbiditeit mortaliteit

Page 16: Presentatie Nvasp2

Conclusie 1 Orale antidiabetica kunnen ook bij

patiënten behandeld voor schizofrenie effectief het HbA1c verlagen.

Daarmee kan waarschijnlijk ook het risico op hart- en vaatziekten en de sterfte verlagen en complicaties van diabetes voorkómen .

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

Page 17: Presentatie Nvasp2

Conclusie 2: begin bij een oplopend HbA1c tijdig met orale antidiabetica.

 

J.Hulst 2008 GGZ Drenthe

< 5,0 % 1,0

5,0 - 5,4 % 2,9

5,5 - 5,9 % 12,1

6,0 – 6,4 % 29,3

6,5 – 6,9 % 28,2

> 7,0 % 81,2Huisarts en Wetenschap, maart 2009

Relatief risico op diabetes bij “normaal” HbA1c