FYSIOLOGIEDeborah van den Buijs - i2692478 april 2009

Casus

RvO: Pertrochantere femurfractuur links

72-jarige vrouw, gevallen in de badkamer, waarbij op de X-bekken een

pertrochantaire femurfractuur links is aangetoond.

B/ lange gamma-nail

Post-operatief is op de afdeling vergeten Fraxiparine (tromboseprofylaxe) te geven.

24 uur na de operatie kreeg mevrouw pijn bij ademhaling en dyspnoe.

- pols 120; RR 125/85

Casus

Aanvullend onderzoek

- X-thorax: heldere sinussen, geen infiltraten

- Lab: D-dimeer 6,45 mg/L (↑)

- CT-angio: verminderde perfusie RMK en ROK

Diagnose

multipele longembolieën

Anatomie

Sobotta : atlas of human anatomy / R. Putz. - 13th, 2001 p123Vol. 2: Thorax, abdomen, pelvis, lower limb

Alveolocapillair membraan

Alveolaire oppervlak: 90% type-I-pneumocyten 10% type-II-pneumocyten (surfactans)

Tight junctions Dunne laag cytoplasma weinig

mitochondriën en organellen Macrofagen Endotheelcellen

M Schünke et al. Prometheus: anatomische atlas; hals en inwendige organen. 2006 Houten; Bohn Stafleu en Loghum p79

Medische fysiologie / Lennart N. Bouman en Jan A. Bernards - Houten : Bohn Stafleu en Van Loghum, 2002

Vaatboom bronchiolus respiratorius

M Schünke et al. Prometheus: anatomische atlas; hals en inwendige organen. 2006 Houten; Bohn Stafleu en

Loghum p79

Bronchiaalboom

Aa. Pulmonales transporteren zuurstofarm bloed langs de alveoli.

Vv. Pulmonales voeren zuurstofrijk bloed van de alveoli terug naar linkeratrium.

Gasuitwisseling

Diffusieproces (partiële spanningsverschillen) PO2 in longenlucht hoger dan PO2 in veneus

bloedLoghum p79

Arthur C. Guyton, John E. Hall. Textbook of medical physiology; 11th ed. Philadelphia, 2006; p235-67

Diffusie naar weefsels

Arthur C. Guyton, John E. Hall. Textbook of medical physiology; 11th ed. Philadelphia, 2006; p235-67

Bohr & Haldane

CO2 CO2 CO2

CO2+O2HbNH2+H+ HHb NH COOH+O2

CO2+H2O H++HCO3- HCO3

-

koolzuuranhydrase

HbO2-+H+ HHb+O2

Cl- Cl-

O2 O2

O2O2HHb+O2HbO2-+H+

H++HCO3- HCO3

-

Cl- Cl-

CO2+H2OCO2CO2CO2

CO2+O2HbNH2+H+ HHb NH COOH+O2

H2CO3

koolzuuranhydrase

H2CO3

Bohr effect

omgekeerd Haldane-effect

capillairwandcapillairwand

alveolocapillaire wand

Haldane-effect

alveolocapillaire wand

omgekeerd Bohr effect

Ventilatie/perfusieratio (V/Q)

Alveolaire doderuimte ventilatieObstructie vaten

Compensatiemechanisme

Take home message

Een longembolie veroorzaakt een verandering in de V/Q ratio

Indien er sprake is van een kleine embolie, heeft het lichaam een compensatiemechanisme beschikbaar om ervoor te zorgen dat de longen minder lucht ‘nodig hebben’

Vergeet nooit patiënten na een orthopedische ingreep Fraxiparine te geven post-operatief!

Literatuur

Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the prospective investigation of pulmonary embolism diagnosis (PIOPED). JAMA 1990 May 23-30;263(20):2753-9.

Arthur C. Guyton, John E. Hall. Textbook of medical physiology; 11th ed. Philadelphia, 2006; p235-67.

Lennart N. Bouman en Jan A. Bernards. Medische fysiologie. Houten : Bohn Stafleu en Van Loghum, 2002.

Sobotta : atlas of human anatomy / R. Putz. - 13th, 2001 p123 Vol. 2: Thorax, abdomen, pelvis, lower limb.

M Schünke et al. Prometheus: anatomische atlas; hals en inwendige organen. 2006 Houten; Bohn Stafleu en Loghum p79.

Benotti JR; Dalen JE. The natural history of pulmonary embolism. Clin Chest Med 2006 Sep;5(3):403-10.