Winstgevend samenwerken met de huisartsen uit de regio –

hoe doe je dat?

Utrecht, 8 april 2008

Cees Sterk, algemeen directeur Maaslandziekenhuis

Maaslandziekenhuis 2007

• Specialisten 138• FTE 1.230• Budget (€ mln.) 125• Aantal bedden 667/450• Aantal opnames 17.543• Dagbehandelingen 22.083• Polikliniekbezoeken 348.872• Verpleegdagen 113.133• Gem. verpleegduur 6,4• Aantal verpleegkundigen 400

Orbis Medisch en Zorgconcern

• Orbis netwerkorganisatie in cure, care, wonen, dienstverlening en welzijn

• Orbis bestaat uit Maaslandziekenhuis, negen zorgcentra, Orbis Hospice Daniken, Orbis Thuiszorg, Orbis Huishoudelijke Hulp enPrins Claus Centrum

• 17 locaties• 5700 medewerkers • Omzet van € 250 miljoen

OrbisOrbis MedicalMedicalParkPark

ParcParc HoogveldHoogveld

ApothekersApothekersWestelijke MijnstreekWestelijke Mijnstreek

HuisartsenHuisartsenWestelijke MijnstreekWestelijke Mijnstreek

DemografieDemografische ontwikkelingen in Limburg

– Sterke vergrijzing (+40%)– Aantal jongeren neemt af (-28%)– Wegtrekkende bevolking

2004 2014 2035

0-14 jaar 191.400 163.000 143.000

15-64 jaar 771.000 731.300 560.000

64 jr e.o. 177.200 217.300 292.000

Totaal 1.139.200 1.111.600 995.000

..

Hoofdvestiging

Academisch ziekenhuis

..

.

.

.

.

..

.

.

.

.

..

.

.

..

.

.

.

.

.

.

Concurrentie Maaslandziekenhuis

Ontwikkelingen huisartsenzorg

• 4% zorgkosten in Nederland• 40% van de kosten 1e-lijnszorg• Huisartsenzorg wordt versterkt/uitgebouwd• In 7/10 praktijken zgn. praktijkondersteuners • Schaal praktijken wordt groter• Zorg voor chronisch zieken naar 1e-lijn• Meer mogelijkheden diagnostiek/interventie• Meer praktijkoverstijgende (niet-vrijblijvende)

samenwerkingsverbanden

Beschikbare opties (visie HA)

• Korte termijn denken:– Snel € met externe aanbieders

– DC in eigendom van huisartsen

– Eerst de geldstroom dan eventueel inhoud

• Lange termijn denken:– HA alleen redden het niet in de zorgmarkt

– Partnership zoeken met sterke partner

– Inhoud EN geldstroom

Beschikbare opties (visie ziekenhuis)

• Korte termijn denken:– Niet toestaan verlies marge op diagnostiek

• Lange termijn denken:– Bij starre houding verlies groot deel diagnostiek

– Uitbreiden adherentie bij goede service

– Terughalen verliezen aan België (Genk)

– Deel van winst vloeit terug (door first supplier)

Medisch Coördinatie Centrum OMNES

Huisartsen Zorg WestelijkeMijnstreek B.V.

Holding B.V.

Overige vennootschappen

Stichting AdministratieKantoor (STAK)

Orbis

50%50%

StructuurDe gezamenlijkehuisartsen houdende certificaten.

Overige stichtingen

Maaslandziekenhuis/Orbis

Leverancier o.b.v. kostprijs

• Directie: – Drs. Marc Eyck,

huisarts – Dr. Mariëlle

Krekels, internist

• Projectmanager:– Drs. Wim Geelen,

bedrijfseconoom en RA

Organisatie

• Omnes b.v. opgericht• WTZi-aanvraag door VWS goedgekeurd• Dienstverlening o.b.v. SLA’s • Per 1-1-07 alle 1e-lijnsaanvragen radiodiag-

nostiek en laboratorium geoormerkt in SAP• Declareren door Omnes naar zorgverzekeraars • Omnes ontvangt rekeningen van o.a.

Maaslandziekenhuis en HA BV (afgesproken kostprijzen)

• Marge projectgelden zorginnovatie

De Opdracht

• Ruim pakket diagnostische faciliteiten aanbieden via Omnes (Module Modernisering en Innovatie leading)

• Diagnostische faciliteiten hoog kwaliteits- en serviceniveau (SLA’s)

• Protocollen ontwikkelen chronische zorg (ketenzorg)

• Eigen identiteit 1e-lijn vormgeven en “borgen”• Brugfunctie 1e- en 2e-lijn• Op termijn: Hét regionaal expertisecentrum

transmurale zorg

Kortom• Alle diagnostiek via Maaslandziekenhuis

o.b.v. Service Level Agreement (niet-vrijbijvend)– Tijd

• Toegangstijden• Rapportage tijd

– Efficiency– Bejegening

• Feedback (bilateraal)• Ontwikkelen geïntegreerde zorgprogramma’s

– Logistiek– Rolverdeling zorgaanbieders

Lange(re) termijn

• Kwaliteitskeurmerk geïntegreerde zorg• Behandeling chronische patiënten steeds

meer geïntegreerd• Zorgverzekeraars kopen steeds meer

geïntegreerde zorg in• Mogelijk ook GGZ• Meeste zorgprogramma’s voor WM worden in

MCC ontwikkeld met de huisarts als regisseur maar met expertise van specialist!

Voorwaarden Zorgverzekeraars

• Protocollen / formularia • Samenwerkingsafspraken huisarts - specialist

over inhoud en SLA's • Voorkomen dubbel en overdiagnostiek • Feedback en feedforward • SLA's over kwaliteit, toegankelijkheid en

beschikbaarheid • Balans tussen samenwerken en concurreren

• Protocollen / formularia • Samenwerkingsafspraken huisarts - specialist

over inhoud en SLA's • Voorkomen dubbel en overdiagnostiek • Feedback en feedforward • SLA's over kwaliteit, toegankelijkheid en

beschikbaarheid • Balans tussen samenwerken en concurreren

Voordelen zorgverzekeraar• Door protocollen en formularia minder overdiagnostiek• Door SLA’s betere kwaliteit en tevredenheid klanten• Voorkomen dubbeldiagnostiek (ondersteund door ICT)• Zorginnovatieve projecten die via Omnes bekostigd

worden• Inzicht in cijfers• CZ bereid om hiervoor 100% van CTG-tarief te betalen

Voordelen huisartsen

• Regie over eigen diagnostiek• Versterking/profilering 1e-lijn• Evt. marge kan uitgekeerd worden in diensten

(ondersteuning ICT)• Bij verlenen van diensten (prikken in HA-

praktijk) wordt dit ook betaald• Tevreden patiënten• Korte lijn met specialist

Voordelen Maaslandziekenhuis

• Omzetting van een bedreiging in een kans• Binden van huisarts en patiënt• Deel van winst sowieso behouden omdat

Maaslandziekenhuis diensten verleent (analyse lab, röntgendiagnostiek)

• Marge van OMNES vloeit weer voor 50% terug (niet in CASH maar diensten/projecten)

• Adherentie uitbreiding?

Voordelen patiënten

• Diagnostiek sneller (nu reeds nauwelijks meer wachttijden voor echografie)

• One stop shopping• Kwaliteitsverbetering (door feedback en evaluatie

en betere communicatie 1e- en 2e-lijn)• Bejegening (gecontroleerd door tevredenheids-

onderzoek)• Door ontwikkelen van ketenzorg: korter verblijf

2e-lijn en meer zorg dichter bij huis

Toegangstijden radiodiagnostiek

Huisarts - echografie wachttijd 2006 (in werkdagen)

0123456789

10111213141516171819202122232425

Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec

Wer

kdag

en

Toegangstijden radiodiagnostiek

MCC - echografie wachttijd 2007

0123456789

10

Jan Feb Mrt Apr Mei Jun Jul Aug Sept Okt Nov Dec

werkd

agen

Huisarts

Norm

Korte termijn (innovatie)

• Ontwikkelen programma telebegeleiding chronisch zieken (i.s.m. Orbis Thuiszorg)

• ICT-ondersteuning / ontwikkeling (financiering o.a. OMNES)

• Ontwikkelen van één geïntegreerd ketenzorg-programma (COPD)

Korte termijn (uitbreiding diagnostiek)

• Aanbieden cardiovasculaire diagnostiek • Aanbieden longfunctieonderzoek• Aanbieden neurofysiologisch onderzoek• Aanbieden vaatonderzoek• Aanbieden 24-uurs RR-metingen• Aanbieden scopieën

Productportfolio/rendement (DBC’s)

• Grip op renderende diagnostiekmarkt• Geen dubbeldiagnostiek (2e-lijn benut diagnostiek

verricht in 1e-lijn)• Uitstroom naar België teruggebracht• Grip op verschuivingen chronische zorg• Spin-off naar andere Orbis onderdelen (Thuiszorg

en GGZ)• Effect exploitatie ziekenhuis reeds in 1e-jaar

ruimschoots gecompenseerd• Marge beschikbaar voor innovatie/ontwikkeling• Concurrentiepositie in regio versterkt

Evaluatie MCC Omnes

Evaluatie MCC Omnes: Vraag 1

Vraag 1. Hoe waardeert u als huisarts dit samenwerkingsverband waarin huisartsen en Orbis in gelijke mate vertegenwoordigd zijn en evenveel zeggenschap hebben?

Resultaat: Gemiddelde score (op schaal 1-10): 7.7

Evaluatie MCC Omnes: Vraag 2 & 3

Evaluatie MCC Omnes: Vraag 4In 2007 en 2008 worden de diagnostische faciliteiten voor de huisarts verder uitgebreid. Welke zaken hebben voor u prioriteit?

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Uitbreiding longfunctie-onderzoek

Diagnostiek ten behoeve van een SOA-spreekuur voorpreventie, diagnostiek en voorlichting

Diagnostiek ten behoeve van CardiovasculairRisicomanagement (NHG standaard) voor omschreven

populaties

Faciliteren van diagnostiek t.b.v. de M&I modules

Uitbreiding cardiologische diagnostiek

Uitbreiding Medische Beeldvorming met MRI-LUSA enMRI-knie

Evaluatie MCC Omnes: Vraag 5Het MCC Omnes zoekt ook samenwerking tussen huisartsen en specialisten op nieuwe terreinen. Welke vormen van samenwerking vindt u interessant?

0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%

Co-consultatie: gezamenlijk consult met specialist in dehuisartspraktijk

Huisartsensenzorg in ziekenhuis (bijv. patiënt-management in het ziekenhuis bij patiënt met

multimorbiditeit, etcetera)

Preventie polyfarmacie en verbetering transfer vanmedicatie door integratie med.gegevens huisarts,

specialist, apotheek

ICT-afstemming tussen HIS en SAP met dataintegratieen-coördinatie, t.b.v. vorming valide

patiëntenbronbestand

Samenwerking huisarts – specialist op een afgebakendgebied (bijv. climacterium, aging male syndrome, post-MI

management)

Evaluatie MCC Omnes: samenvattend

• De implementatie van het samenwerkingsverband vormt voor de meeste huisartsen in meer of mindere mate een belasting;

• Desondanks wordt e.e.a. wel als een verbetering ervaren en wordt gemiddeld met een 7.7 gewaardeerd;

• Uitbreiding medische beeldvorming en cardiologische diagnostiek hebben voor huisartsen de hoogste prioriteit;

• Samenwerking door integratie medische gegevens huisarts, specialist, apotheek en ICT-afstemming tussen HIS en SAP voor huisartsen meest interessant.

Samenwerking: samen sneller, beter en verder