Ppt seminariewerk definitief

30
Opvolging van chronische patiënten door middel van vragenlijsten Dominique Deruyver, Philip Cornelissen, Edith Gellens, Daan Renson, Christiaan Richter, Marijke Rombouts, Toon Van Hoof Promotor: Prof. dr. J. Degryse

Transcript of Ppt seminariewerk definitief

Page 1: Ppt seminariewerk definitief

Opvolging van chronische

patiënten door middel van

vragenlijsten

Dominique Deruyver, Philip Cornelissen, Edith

Gellens, Daan Renson, Christiaan Richter, Marijke

Rombouts, Toon Van Hoof

Promotor: Prof. dr. J. Degryse

Page 2: Ppt seminariewerk definitief

2

Page 3: Ppt seminariewerk definitief

Overzicht

• Motivatie

• Tijdslijn

1. Zoektocht naar vragenlijsten

2. Ontwikkeling elektronische applicatie

3. Kwalitatieve studie

• Hypothesen

• Resultaten

• Discussie

• Conclusie

3

Page 4: Ppt seminariewerk definitief

Eerste motivatie seminariewerk

• Toenemende populatie chronische patiënten

• Klassieke werkwijze arts: anamnese-klinisch onderzoek

• Onder druk door exponentieel toenemende werkbelasting

• Mogelijke oplossing: gestandaardiseerde vragenlijsten?

o Hulp voor arts + aanzet tot meer zelf-management voor patiënt

• Automatisering van het invulproces door digitalisering

• Ontwikkelen van een webapplicatie in samenwerking met informatici4

Page 5: Ppt seminariewerk definitief

Tijdslijn

1. Zoeken - selectie - validatie vragenlijsten

2. Ontwikkeling elektronische applicatie

3. Shift naar voornaamste onderdeel seminariewerk:

o Kwalitatieve studie over gebruik vragenlijsten in de huisartsenpraktijk

o Semigestructureerde interviews met artsen en patiënten

5

Page 6: Ppt seminariewerk definitief

1. Vragenlijsten

11 medische deeldisciplines veel voorkomende chronische problematieken bij HA vragenlijsten

Neurologie

Endocrinologie

Psychiatrie

Gastro-enterologie

Cardiologie

Pneumologie

Gynaecologie

Orthopedie

Reumatologie

Fysische geneeskunde-revalidatie

Urologie

Hoofdpijn

Chronische pijn

Diabetes

Depressie

Middelenafhankelijkheid

Inflammatoir darmlijden

COPD

Astma

Levenskwaliteit

Vermoeidheid

Reumatoïde-artritis

prostaatlijden

34

vragenlijsten

6

Page 7: Ppt seminariewerk definitief

1. Vragenlijsten

Criteria:

a) De vragenlijst dient voor de opvolging van chronische

aandoeningen.

b) De vragenlijst dient ontworpen te zijn om door de

patiënt zelf ingevuld te worden.

c) De vragenlijst moet internationaal gevalideerd zijn.

d) Bij vragenlijsten die handelen over eenzelfde

problematiek werd de meest valabele vragenlijst

geselecteerd op basis van bovengenoemde criteria.

7

Page 8: Ppt seminariewerk definitief

1. Vragenlijsten

• JOA Back Pain Evaluation Questionnaire

• COPD Assessment Test (CAT)

• Astma Controle Test (ACT)

• Problem Areas in Diabetes Questionnaire (PAID)

• General Practice Physical Activity Questionnaire (GPPAQ)

• Inflammatory Bowel Disease Questionnaire (IBDQ)

• Health Assessment Questionnaire bij RA (HAQ)

• De Beck Depression Inventory (BDI)

• Headache Under-Response to Treatment Questionnaire (HURT)

• Internationale Prostaat Symptoom Score (IPSS)

8

Page 9: Ppt seminariewerk definitief

2. Ontwikkeling App

• Ontwikkeld in samenwerking met Peter Reyskens (Ixsys NV)

• Geselecteerde vragenlijsten doorgestuurd

• Eerste schematische opzet en visie uitgewerkt door ons

9

Page 10: Ppt seminariewerk definitief

Ik ben arts Ik ben patiëntLogin +

paswoord

Patiënt

registreren

Patiënt

zoekenNieuwe

vragenlijstResultaten

• Gegevens

• Vragenlijst

• Resultaten zichtbaar

• Lijst van patiënten

• Patiënt selecteren

Datum Vragenlijst score

01-01-2014 BDI 33

12-02-2014 BDI 35

29-03-2014 BDI 41

11-04-2014 BDI 45

0

20

40

60Vragenlijst

toevoegenResultaten

10

Page 11: Ppt seminariewerk definitief

2. Ontwikkeling App: praktisch

• patiënt krijgt login en paswoord via email

• patiënt krijgt 1 week voor de afspraak een herinneringsmail

• 1 dag voordien sms

• arts kan inloggen – resultaten raadplegen – evolutie resultaten volgen

11

Page 12: Ppt seminariewerk definitief

2. Ontwikkeling App: concreet resultaat

• Applicatie voor vragenlijst bij COPD (CAT) en astma (ACT) ontwikkeld

• Gebruikt in de studie bij 4 van de 13 patiënten

• Overige 8 vragenlijsten in later stadium erbij gevoegd

12

Page 13: Ppt seminariewerk definitief

13

2. Ontwikkeling App: concreet resultaat

Page 14: Ppt seminariewerk definitief

2. Ontwikkeling App: concreet resultaat

14

Page 15: Ppt seminariewerk definitief

2. Ontwikkeling App: concreet resultaat

15

Page 16: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie

• Nagaan wat het effect is van vragenlijsten in de opvolging van chronische

patiënten voor artsen en patiënten.

• Kwalitatieve studie voorzichtig toetsen hypothesen zonder echt te

bevestigen evenals genereren nieuwe hypothesen

• Onze hypothese opvolging door middel van vragenlijsten = meerwaarde

o Verbetert de informatiedoorstroom.

o Geeft de consultatie richting.

o Verhoogt de self-efficacy van de patient.

o Verhoogt de empowerment van de patient.

16

Page 17: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: self-efficacy en patient empowerment

17

• Self-efficacy = het vertrouwen van de

patiënt om een bepaalde actie uit te

voeren noodzakelijk om een bepaald

doel te behalen

• Patient empowerment = patiënt verwerft

kennis en vaardigheden om ziekte zelf in

handen te nemen

Page 18: Ppt seminariewerk definitief

• Invullen van de vragenlijst verhoogt het inzicht in de eigen ziektetoestand bij de

patiënt

• Het succesvol invullen van de vragenlijst en positieve feedback door de arts

geven de patiënt een verhoogde sensatie van controle

• Met de vragenlijst als gereedschap verhogen we zo de patient empowerment

• Verhoogde sensatie van controle zal bijdragen tot een versterkte self-efficacy

18

3. Kwalitatieve studie: self-efficacy en patient empowerment

Page 19: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: onderzoekspopulatie

• 13 patiënten:

* 7 vrouwen, 6 mannen

* gemiddelde leeftijd: 67 jaar (47-80 jaar)

*

• 3 huisartsen

Ingevulde vragenlijst Aantal

patiëntenThe JOA Back Pain Evaluation Questionnaire 2

COPD Assessment Test 3

Astma Controle Test 2

Problem Areas in Diabetes Questionnarie 4

Headache Under-Response tot Treatment Questionnaire 1

De Beck Depression Inventory 1

19

Page 20: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: verloop

• Vragenlijst passend bij pathologie

• Vragenlijst ingevuld dag voor consultatie bij huisarts

• Semi-gestructureerd interview enkele dagen na consultatie

o Opgenomen interview met patient

o Opgenomen interview met arts

20

Page 21: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: semigestructureerd interview

• Vooraf opgestelde vragen: zowel open als gesloten

• Verder veel vrijheid binnen gesprek

• Tijdens interviewproces: cyclische analyse -> na eerste 6 interviews aantal

vragen bijgevoegd

• Gesprekken opgenomen en woord voor woord uitgetypt

• Uitgetypte interviews geüpload in Nvivo

21

Page 22: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: Nvivo

22

Page 23: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: besproken thema’s

• meerwaarde van de vragenlijsten hulpmiddel?

• communicatie tussen arts en patiënt informatie? arts-patiëntrelatie?

• inzicht in en controle op de ziekte bij de patiënt self-efficacy? patient empowerment?

• tijdsbesteding

• gebruik van de vragenlijsten met behulp van online applicatie

• toekomstvisie over de vragenlijsten.

23

Page 24: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: resultaten

Thema Patiënten Artsen

Meerwaarde

(hulpmiddel)

9/13 relevante vragen

4/13 onvolledig, HA kent de situatie al

voldoende

3/3 bepaalde zaken niet

vergeten, probleemgerichter

verloop vd consultatie

Communicatie 3/13 dieper ingaan op bepaalde zaken

10/13 geen betere relatie met HA

1/3 breekijzer

3/3 belang consultatiemodel

Self-efficacy (inzicht) 5/13 toegenomen overzicht

8/13 ziekte reeds goed gekend

3/3

Patient empowerment

(controle)

3/3 vertrouwen in HA 3/3

Tijdsbesteding 10/13 makkelijk in te vullen

3/13 moeilijkheden met invullen leerproces ↔ tijdsbelasting

Internet 7/13 handiger, efficiënter, geen verspilling

6/13 niet gewend

3/3 papierwinkel verkleinen

Cave ouderen

Toekomst 11/13 geen moeite, liefst thuis

2/13 sleur, te veel moeite

3/3 indien gelinkt aan EMD

24

Page 25: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: discussie

• Eerste indrukken zijn goed, bereidwilligheid om in de toekomst nog gebruik te

maken van vragenlijsten

• Hypothesen toetsen

o Verbetert de informatiedoorstroom. JA

o Geeft de consultatie richting. JA

o Verhoogt de self-efficacy van de patiënt. NEE

• Ze hadden al een goed inzicht.

• Eenmalig ingevuld Evolutie nodig, zelfvertrouwen moet groeien.

o Verhoogt de empowerment van de patient. NEE

• Veel vertrouwen in HA.

• Eenmalig ingevuld Evolutie nodig, verantwoordelijkheid moet groeien.

25

Page 26: Ppt seminariewerk definitief

3. Kwalitatieve studie: discussie

• Andere bevindingen

o Geen invloed op arts-patiëntrelatie consultatiemodel

• Geen virtuele bezoeken

• Praktische voorkeuren

o Patiënt: liefst vooraf thuis invullen

o Arts: gekoppeld aan EMD

o Quid oudere patiënten tablet in wachtzaal?

26

Page 27: Ppt seminariewerk definitief

Kwalitatieve studie: beperkingen studie

• Vragenlijsten slechts éénmalig ingevuld ↔ chronische pathologie

• Patiënten uitgekozen door huisarts

o Inclusiebias: stabiele patiënten met inzicht

o Heterogene groep: verschillende vragenlijsten

• Inhoud vragenlijst invloed op beoordeling?

27

Page 28: Ppt seminariewerk definitief

Besluit

• Vragenlijsten = efficiënt, informatief instrument

• Self-efficacy en patient empowerment

o Langere studies

o Self-efficacy schalen per discipline

o Feedback-teksten integreren in app

• App

o Gebruiksvriendelijk

o Gebonden aan EMD

o Tablet in wachtzaal

28

Page 29: Ppt seminariewerk definitief

Referenties

29

1. Free C, Phillips G, Galli L, Watson L, Felix L, Edwards P, et al. The effectiveness of mobile-health technology-based health behaviour change or disease management interventions for

health care consumers: a systematic review. PLoS Med. 2013 Jan;10(1):e1001362.

2. Bandura A. efficiency: toward a unifying theory of behavorial change. Psychol Rev. 1977;84(2):191–215.

3. Bodenheimer T, Lorig K, Holman H, Grumbach K. Patient self-management of chronic disease in primary care. JAMA. 2002 Nov 20;288(19):2469–75.

4. Gibson J. A concept analysis of empowerment. J Adv Nurs. 1991;16(3):354–61.

5. De Jongh T, Gurol-Urganci I, Vodopivec-Jamsek V, Car J, Atun R. Mobile phone messaging for facilitating self-management of long-term illnesses. Cochrane database Syst Rev. 2012

Jan;12:CD007459.

6. Brislin RW. Back-Translation for Cross-Cultural Research. J Cross Cult Psychol. 1970 Sep 1;1(3):185–216.

7. Maneesriwongul W, Dixon JK. Instrument translation process: a methods review. J Adv Nurs. 2004 Oct;48(2):175–86.

8. Andriesen S. Benefiting from back translations. Clin Trial Manag.

9. Morse J. Strategies for sampling. Qualitative nursing research: A contemporary dialogue. Rev. Ed. 1991.

10.Van der Molen T, Diamant Z, Kocks JWH, Tsiligianni IG. The use of health status questionnaires in the management of chronic obstructive pulmonary disease patients in clinical

practice. Expert Rev Respir Med. 2014 Jun 4;1–13.

11.Kloens G et al. Diagnostiek en indicatiestelling met behulp van vragenlijsten in de huisartsenpraktijk. 2006;

12. Delanoye A. Implementatie van het GMD+ in de huisartspraktijk Bestuderen van methodes voor actieve patiënten rekrutering en kenmerken van de participerende populatie.

Masterthesis UGent. 2013;26p.

13. Ostojic V, Cvoriscec B, Ostojic SB, Reznikoff D, Stipic-Markovic A, Tudjman Z. Improving asthma control through telemedicine: a study of short-message service. Telemed J E Health.

2005 Feb;11(1):28–35.

14.Dixon RF, Rao L. Asynchronous Virtual Visits for the Follow-up of Chronic Conditions. Telemed J E Health. 2014 May 2;

15. Grunauer M, Schrock D, Fabara E, Jimenez G, Miller A, Lai Z, et al. Tablet-based screening of depressive symptoms in quito, ecuador: efficiency in primary care. Int J Family Med.

2014 Jan;2014:845397.

Page 30: Ppt seminariewerk definitief

Bedankt voor uw aandacht!