Ppt multimorbiditeit definitief

MULTIMORBIDITEIT: EEN MULTIDISCIPLINAIR PROBLEEM IN DE DAGELIJKSE PRAKTIJK

Promotoren: Prof. Dr. M. van den Akker, Prof. Dr. F. Buntinx

Auteurs: Annabel Coture, Valerie Gouwy, Valerie Heylen, Lore Wittevrongel

Inleiding: Wat is multimorbiditeit?

• Meerdere aandoeningen in verschillende orgaansystemen

• Toenemende vergrijzing

• Niet louter ouderdomsverschijnsel

• Prevalentie: 19%

• > 65 jaar: o 50% 2 of meer aandoeningeno 25% 3 of meer aandoeningen

Inleiding

• EBM richtlijnen voorhandeno Gericht op enkelvoudige aandoeningeno Weinig aandacht voor multimorbiditeito Exclusiecriteria

• Polyfarmacieo Risico op interacties en nevenwerkingen

• Individuele patiënt: gezondheidsdeterminanten

Wat is EBM?

Doel

• 2 case reports

• Optimaliseren van behandeling bij individuele patiënt

• Poging tot generaliseren

• Poging tot ontwikkelen van techniek ‘hoe omgaan met multimorbiditeit’o 2014-2015: 2 case reportso 2013-2014: 3 case reports

Methode

• Selectie 2 patiënteno Man 81 jaaro Vrouw 92 jaar

• Opzoeken richtlijnen

• Interview met patiënt

• Multidisciplinair overleg

• Besluit

Case report 1: man, 81 jaar1. Psychosociaal

• Kangoeroewoning

• Geen hulp nodig

• Actieve levensstijl

• Therapietrouw dankzij echtgenote

• Maaltijden blijven aandachtspunt

• “ 1x/j op controle is meer dan genoeg”

• “ dominante huisarts”

Case report 1: man, 81 jaar2. Pathologieën

• Cardiovasculair: o VKFo coronair lijden

• Gastro-enterologisch:o Maagadenocarcinoom T1aN0M0

• Respiratoir: o COPD GOLD II

• Nefrologisch:o CNI stadium IIIa

• Endocrinologisch:o Diabetes mellitus type 2o Voorgeschiedenis schildklierlijden

Case report 1: man, 81 jaar3. Therapieschema

• Emconcor Mitis 5 Mg 0.5/D

• Xarelto 15 Mg 1/D

• Cordarone 200 Mg 0,5/D

• Pantomed 40 Mg 1/D

• Spiriva Inhalatiepoeder 1 puff/D

• Seretide Diskus 50/500 µg 2x1 puff/D

• Atorvastatine 10mg 1/D

• Duovent Aerosol 4x2 puffs/D

• jaarlijks influenzavaccin

• vijfjaarlijks pneumokokkenvaccin

Case report 1: man, 81 jaar4. Multidisciplinair overleg

• Moeilijk te organiseren

• Onwil bij specialisten om mee te werken aan interdisciplinair overleg

• Uiteindelijk consensus met de specialisten om hen elk apart te spreken

• Cardiovasculair:o Stop Cordarone? bij recidief VKFo Anticoagulatie? Xarelto 15mg o Coronair stenose? (50%) geen behandeling nodig


• Gastro-enterologisch:o Supplementen? vit B12 opstarten o Pantomed? behoudeno Follow-up?


• Respiratoir:o Spiriva? behoudeno Seretide? dosisreductieo Duovent? behouden


• Nefrologisch:o Bloeddrukcontrole? onveranderd, geen ACE-I

• Endocrinologisch:o Diagnose diabetes mellitus? randgevalo Behandeling ongewijzigd

Case report 1: man, 81 jaar5. Aangepast therapieschema

• Emconcor Mitis 5 Mg 0.5/D

• Xarelto 15 Mg 1/D

• Cordarone 200 Mg 0,5/D

• Pantomed 40 Mg 1/D

• Spiriva Inhalatiepoeder 1 puff/D

• Seretide Diskus 25/250µg 2x1 puff/D

• Atorvastatine 10mg 1/D

• Duovent Aerosol 4x2 puffs/D

• Vitamine B12-injecties: 1x/ 4-6w

• jaarlijks influenzavaccin

• vijfjaarlijks pneumokokkenvaccin

Case report 2: vrouw, 92 jaar1. Psychosociaal

• Alleenwonend op appartement

• Cognitief goed

• Behulpzame buur

• Poetshulp

• Wandelstok

• “voelt zich goed van kop tot buik”

• Rijdt nog met de auto, wil thuis blijven zonder hulp

• “pilvrije zondag”

• “medicatie is niet allemaal noodzakelijk”

Case report 2: vrouw, 92 jaar2. Pathologieën

• Gastro-enterologisch: o GAVE

• Cardiovasculair:o Arteriële hypertensieo Aortaklepstenoseo Ischemisch hartlijden

• Nefrologisch:o CNI stadium IV

• Locomotorisch:o Bilaterale coxartroseo Discushernia en spinaal kanaal stenose

Case report 2: vrouw, 92 jaar3. Therapieschema

• Algostase: indien nodig

• Zaldiar: indien nodig

• Burinex 1mg: ½ per dag

• Coruno retard 16 mg: 1 per dag

• Emconcor mitis 5 mg: 1 per dag

• Ferograd 500: 1 per dag

• Pantomed 40 mg: 1 per dag

• Vit D ampulle: 1 om de 14 dagen

• Forlax 10g: 1 zakje per dag indien nodig

• Bloedtransfusie met Injectafer: indien nodig

Case report 2: vrouw, 92 jaar4. Multidisciplinair overleg

• Opname ziekenhuis tijdens overleg: toevoegen Exelon en Colchicine

• Overleg moeilijk te organiseren

• 4 specialisten, huisarts, moderator

• Aanwezigen vonden het wel interessant

• Gastro-enterologieo Herhaling APC? niet oneindig uitvoerbaaro Corticosteroïden? Neeo Aranesp? “dweilen met de kraan open”o Fero-grad stop? OKo Pantomed werd behouden


• Cardiovasculair:o Lage dosis aspirine? Contra-indicatie GAVEo Levensstijl? weinig belang gezien leeftijdo Antihypertensivum? Onveranderd, geen ACE-I opgestarto Statine? Niet opgestart (beperkte levensverwachting, wens

patiënt)o Vaccinatie


• Nefrologieo Goede bloeddrukcontroleo Opstoot jichtartritis Colchicineo Preventief: Adenuric


• Locomotorischo Kinesitherapie en bewegingo Algostase of Zaldiar? Zaldiaro Epidurale infiltraties? Nvto Vitamine D? behouden

Case report 2: vrouw, 92 jaar5. Aangepast therapieschema• Algostase

• Fero-grad 500

• Zaldiar: zo nodig

• Burinex 1mg: ½ per dag

• Coruno retard 16 mg: 1 per dag

• Emconcor mitis 5 mg: 1 per dag

• Pantomed 40 mg: 1 per dag

• Vit D ampulle: 1 om de 14 dagen

• Forlax 10g: 1 zakje per dag zo nodig

• Bloedtransfusie met Injectafer: zo nodig

• Exelon

• Colchicine

• Influenza vaccinatie en pneumokokken vaccinatie

• Opstarten kinesitherapie

Besluit• Multidisciplinair overleg

o Niet vanzelfsprekendo Noodzakelijko Goede communicatieo Patiëntgericht beleido Alternatief?

• Sensibilisatie artsen• Volledige verwijsbrief• Digitaal platform (Vitalink)• Protocolgestuurd scherm EMD• Vergoeding voor multidisciplinair overleg

Besluit• Multimorbiditeit

o Groeiend itemo Richtlijnen in overvloed

• Enkelvoudig• Meer aandacht voor polypathologie• Moeilijke procedure

Besluit• Evolutie

o Paternalisme• woord als wet

o Sciëntisme• oogkleppen

o Tailor-made medicine• Evidence-based (= ook patiëntgericht)

Bedankt voor uw aandacht!!

Zijn er nog vragen?

Ppt multimorbiditeit definitief

Health & Medicine

Transcript of Ppt multimorbiditeit definitief