Dia 1

Pandemie Prof. Dr. Marion Koopmans Centrum voor Infectieziekten Bestrijding Alumni UM, 2006

Dia 2

Pan (alle) demos (mensen) Een pandemie is een epidemie op wereldwijde schaal Wanneer? nieuw (geen immuniteit) ernstige klachten verspreidt gemakkelijk grote onrust en maatschappelijke ontwrichting VB: pokken, SARS, pandemische influenza

Dia 3

Antoninische pest (165180), pokken pandemie, Romeinse Rijk, 5 M doden Justinianische pest (541- ), Middellandse Zee gebied Pest (1347-1352), Europa, n-derde van de toenmalige bevolking, ca 25 M doden Onbekend, 16e eeuw, Engeland, erger dan Pest Pest (1896 tot rond 1945), wereldwijd, 12 M Spaanse griep (1918-1920), wereldwijd, 20 tot 50 M Aziatische griep (1957), wereldwijd, 1M HongKong griep (1968, wereldwijd, 700.000 doden. AIDS (1980-) wereldwijd, > 25 M Pandemien in de geschiedenis

Dia 4

Moeten we ons daar nou zorgen om maken?

Dia 5

Influenza A, B en C virussen Influenza A virus mens andere zoogdieren vogels ernstig Komt veel voor Verandert snel Influenza B virus mens matig Komt veel voor Verandert langzaam Influenza C virus mens varken gering zelden Verandert langzaam

Dia 6

Hemagglutinine: 16 types Immuniteit (infectie/vaccinatie) Neuraminidase: 9 types Bij mensen: H1N1 en H3N2, daartegen zijn mensen (gedeeltelijk) immuun

Dia 7

Gewone griep bij de mens Elk jaar 5-20% van de bevolking ziek gemiddeld 1900 ziekenhuisopnames Gemiddeld 800 sterfgevallen

Dia 8

Dia 9

Elke diersoort enkele eigen influenza A subtypes Watervogels alle subtypes influenza A Af en toe verdwaalde influenza A infecties bij andere diersoorten

Dia 10

Dia 11

Voor een pandemie bij de mens moet het virus veranderen PB2 PB1 PA HA NA NP M NS + PB2 PB1 PA HA NA NP M NS PB2 PB1 PA HA NA NP M NS = gewone humane influenza pandemische humane influenza Aziatische griep 1957 HongKong griep 1968 Vermenging kan bij varkens gemakkelijk plaatsvinden Plaatsen met veel varkens en watervogels (Azi)

Dia 12

Pandemische griep Zeldzaam 30-50% van de bevolking ziek Ziekte (veel) ernstiger veel groter aantal ziekenhuisopnames en sterfgevallen Spaanse griep (1918-20): 40 mln Aziatische griep (1957-58) HongKong griep (1968-69)

Dia 13

Onderzoek naar pandemische virussen: Spaanse griep Influenza gevallen Brevig Mission Alaska Phyllis Burns, London 1918 Exacte virussamenstelling geanalyseerd uit historisch materiaal

Dia 14

Voor een pandemie bij de mens moet het virus veranderen PB2 PB1 PA HA NA NP M NS + PB2 PB1 PA HA NA NP M NS PB2 PB1 PA HA NA NP M NS = gewone humane influenza pandemische humane influenza Kans groter naarmate meer mensen genfecteerd raken Beschermende maatregelen Vaccineren tegen humane influenza PB2 PB1 PA HA NA NP M NS OF..? Antigene shift Aziatische griep 1957 HongKong griep 1968 mutaties PB2 PB1 PA HA NA NP M NS Drift Spaanse griep 1918 Overeenkomsten in virulentie met H5N1

Dia 15

Elke infectie van de mens met een vogelgriep kan in potentie tot een nieuwe pandemie leiden Vragen: elk vogelgriep virus even gevaarlijk? Welke mutaties maken het virus tot een pandemisch virus? MONITORING ESSENTIEEL Nadeel: media aandacht bij elke mutatie

Dia 16

1959:HPAI H7N71 case US, hepatitis 1977: HPAI H7N71 case AUS, lab worker conjunctivitis 1981:LPAI H7N71 case US, seal handler, conjunctivitis 1996:LPAI H7N71 case UK, backyard duck farm, conjunctivitis 1997: HPAI H5N118 cases HK, ILI, 6 deaths 1999:LPAI H9N22 cases HK, ILI 2003: HPAI H5N12 cases HK, ILI, 1 death 2003:HPAI H7N789 cases NL, conjunctivitis and ILI, 1 death 2003-HPAI H5N1253 ILI, 148 deaths Meldingen van infecties van mensen met vogelgriep virus Vogelgriep: Mensen in contact met besmette dieren worden ziek, maar zijn niet erg besmettelijk (totnutoe)

Dia 17

Feb 2003 HPAI in NL

Dia 18

Aanbevelingen Maskers Brillen Hygiene Niet werken met griep Antivirale middelen Onderzoek bij klachten Contactmonitoring

Dia 19

Dia 20

Waren mensen zich bewust van de risicos?

Dia 21

20 10 453 cases, 89 H7 pos 349 conjunctivitis, 22% H7 78 ILI, 10% H7 37 ILI, 5% H7 3 secondary cases Gezondheidsklachten tijdens de H7N7 outbreak NL2003 Koopmans et al, 2004 Fatal case

Dia 22

Avian influenza Southeast-Asia - H5N1 human cases - 253 mensen met H5N1 148 fataal

Dia 23

http://ec.europa.eu/health/ph_threats/com/Influenza/avian_influenza_human_en.htm 253 cases, 148 deaths Azerbaijan, Cambodja, China, Djibouti, Egypte, Iran, Iraq, Thailand, Turkije,

Dia 24

Dia 25

Source: 1999-2003 from National Tourism Association, WTO, 2004 from Euromonitor China total departures 1999-2004 (in 000s)

Dia 26

Dia 27

Conclusie Vogelgriep zal voorlopig blijven bestaan als gezondheidsdreiging. Ondersteuning van landen van nu vogelgriep H5N1 voorkomt nodig Eventuele verspreiding alleen te remmen door een gecordineerde respons (oa) voorbereiding mogelijkheid vaccinatie antivirale middelen bewegingsbeperking capacity building

Dia 28

Dia 29

Aviaire influenza, dreiging: ja, maar geen paniek!