Revisión Iconográfica

Autores:Autores:

Orozco ME; Lostra J; Cermeño C;

Filippo D; Dardanelli E; Moguillansky S

Hospital Nacional de Pediatría Prof.: ¨J. P. Garrahan¨

Introducción

� La ecografía transfontanelar es la técnica más usada

para evaluar las estructuras intracraneales neonatales, con alta

sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de lesiones

morfológicas.

� La nueva tecnología y el uso de nuevas ventanas,

(como las fontanelas posterior, mastoides y temporal) facilita

una mejor evaluación de las estructuras intracraneales.

� Permite el diagnóstico diferencial de las formaciones quísticas

intracraneales en el período neonatal.

Objetivo

�Nuestro objetivo es mostrar algunos ejemplos

de las formaciones quísticas intracraneales en

los recién nacidos de la Terapia Neonatal de los recién nacidos de la Terapia Neonatal de

nuestro hospital

Ventanas Acústicas

FA

Figura 1: Representación esquemática de las ventanas Acústicas.

FA: Fontanela anterior; FP: Fontanela posterior; VT: Ventana temporal;

FM: Fontanela mastoidea.

FM

FP

VT

LESIONES QUISTICAS INTRACRANEALESVariantes Normales:

Cavum Septium Pellucidum

Se origina por falta de fusión de las láminas del septum.

Aparece en 100% de niños prematuros y 85% de niños de termino

y hasta en 10-15% de los adultos.

Se comunica con el Cavum Vergae, pero no con los ventrículos ni

con el espacio subaracnoideo

Cavum VergaeEspacio ubicado posterior a un plano

vertical arbitrario formado por las

columnas de la fórnix hasta el esplenio.

Cavum Veli Interpositi

Es una invaginación de la Piamadre (tela coroidea) ubicado entre el

Fornix por arriba y el techo del tercer ventrículo y Tálamo por debajo

LESIONES QUISTICAS INTRACRANEALES

Variantes Normales:

A: Diagrama en plano sagital y coronal de las cavidad del cavum de Septum Pellucidum.

( Modificado RadioGraphics 2006; 26: 173-196 , Con permiso )

B: Ecografia corte sagital a nivel de línea media, donde se identifica CSP como estructura rellena

de liquido que se extiende anteroposteriormente desde rodilla hasta esplenio del cuerpo

calloso. C: Ecografia corte coronal a nivel de astas frontales de ventrículo laterales, donde se

señala con punta de flecha estrucutura triangular anecoica correspondiente al CSP.

CSP: Cavum Septum Pellucidum

Variantes Normales:

LESIONES QUISTICAS INTRACRANEALES

A: Diagrama en plano sagital y coronal de las cavidad del Cavum Veli Interpositi.

(Modificado RadioGraphics 2006; 26: 173-196 , Con permiso )

B: Ecografía corte coronal a nivel de cuerpo de ventrículos laterales, donde se señala CVI

entre ambos. C: Ecografía corte sagital a nivel de línea media que demuestra la ubicación

posterior y debajo del Fornix del CVI.

Clasificación de Formaciones Quísticas

según Ubicación

Ubicación Localización

En Fosa Posterior

Lesiones quísticas STLesiones quísticas ST

Periventricular

Lesiones quísticas ST No

Periventriculares

Intra

Extraaxial

Tabla 1- Clasificación de Formaciones Quísticas según Ubicación

ST: supratentoriales

LESIONES QUISTICAS DE FOSA POSTERIOR

Dandy - Walker Mega cisterna Magna

• Lesión quística mas frecuente de fosa

posterior (1% de RN )

• Aumento de cisterna Magna (>8mm),

con cerebelo normal.

• Asociación de anomalía combinada del

techo del cuarto ventrículo y disgenesia

cerebelosa.

• Tres criterios: Hipoplasia del vermis,

Dilatación quística de la fosa posterior

con comunicación con el cuarto

ventrículo y Tentorio anormalmente alto

A: Corte ecográfico sagital a nivel de línea media que

demuestra una colección de liquido cafelorraquideo

retrocerebelar. B: Corte ecográfico coronal muestra

hipoplasia de Vermis y la amplia comunicación entre el

quiste posterior y el cuarto ventrículo.

Corte ecográfico sagital a nivel de linea media. La

Mega cisterna Magna se visualiza como un espacio

anecoico relleno de liquido ( flechas) por debajo del

cerebelo

LESIONES QUISTICAS DE FOSA POSTERIOR

Malformación de la Vena de Galeno Quiste Aracnoideo

• 1% de todas las malformaciones

vasculares cerebrales.

• Malformación arteriovenosa congénita

conecta vasos coroideos y la vena

primitiva proscencefalica de la línea media

o de Galeno

• Lesiones congénitas,

intraaracnoides que se

expanden con la secreción del

LCR y no comunican con el

sistema ventricular.

• Uniloculares y expansivos

• 1% masas intracraneales.

Malformación de la vena de Galeno A: corte parasagital; B: Corte

coronal; C: Corte coronal con Doppler color donde se visualiza flujo

turbulento en la vena aneurismática y dilatada de Galeno.

A: Corte ecográfico parasagital y B: Corte

ecográfico coronal de Quiste aracnoideo

retrocerebelar.

• 1% masas intracraneales.

LESIONES QUISTICAS SUPRATENTORIALES

PERIVENTRICULARES

• Quistes Connatales

Variante normal (0,7% prematuros bajo peso)

Localización: margen superolateral de astas

frontales y cuerpo de ventrículos laterales.

• Quistes SubependimariosEcografía corte parasagital oblicuo que

señala quiste connatal a nivel superolateral

del ventrículo lateral.• Quistes Subependimarios

Por debajo del ángulo externo y posterior del

foramen de Monro.

Congénitos o adquiridos ( secundarios a

hemorragias cerebrales)

• Quistes del plexo coroideo

del ventrículo lateral.

A : Corte ecográfico coronal que muestra quiste

subependimario izquierdo. B: Corte parasagital

donde se observa quiste redondeado, bien

definido a nivel del surco caudotalamico.

LESIONES QUISTICAS SUPRATENTORIALES

PERIVENTRICULARES

Leucomalacia Periventricular Porencefalia• Cavidad quística

intraparenquimatosa cortical o

subcortical, uni bilateral y que

puede o no comunicar con

ventrículos.

• Resultado de un proceso destructivo

• Necrosis de la sustancia blanca a nivel

anterior y lateral de ventrículos laterales.

• Mas frecuente en Prematuros < 32

semanas

• Pueden desarrollar áreas quísticas , mal

pronostico.

Corte ecográfico coronal anterior oblicuo, donde se

observa a nivel frontal anterior imagen quística de

bordes discretamente irregulares correspondiente a

Porencefalia

• Resultado de un proceso destructivo

parenquimatoso.

A: Corte ecográfico coronal posterior donde se observan

pequeñas áreas quísticas adyacentes a las astas frontales y

occipitales de los ventrículos. ( puntas de flecha). B: Corte

sagital en línea media que demuestra las áreas quísticas

pequeñas frontales y otras áreas quísticas mas superficiales y

de mayor tamaño Frontal y Parietal ( punta de flecha).

pronostico.

LESIONES QUISTICAS SUPRATENTORIALES NO

PERIVENTRICULARES

Esquicencefalia Holoprocencefalia• Falla en la diverticularizacion del

procencefalo (4ta-8va semana)

• Existen tres tipos: Alobar, Semilobar y

Lobar, con distintos grados de

separación de las estructuras.

• Incidencia de 1-1.4 por 10.000

nacimientos.

• Anomalía de la migración neuronal

caracteriza por una hendidura

bordeada por materia gris

heterotópica.

• Puede ser uni o bilateral.

• Localización clásica en territorio de

arteria cerebral media.

Holoprocencefalia Alobar. A: Corte coronal que demuestran

ventrículo único en línea media, Talamos fusionados,

delgada cubierta cerebral sin separación en los hemisferio

cerebrales y la ausencia de Hoz cerebral. B: Corte sagital a

nivel delinea media muestra ventrículo dialtado y quiste

posterior.

nacimientos.

Esquicencefalia unilateral a labio abierto. A: Corte: Corta

cornal a nivel de cuerpo de ventrículos laterales y B: Corte

coronal más anterior, donde se observa gran hendidura

rellena de liquido en hemisferio izquierdo.,

arteria cerebral media.

Conclusión

� La ecografía Transfontanelar es la técnica de elección

para la evaluación intracraneal de recién nacidos y

lactantes hasta la cierre de las fontanelas, por la

ausencia de radiación ionizante, la portabilidad, bajo

costo y diagnostico en tiempo real.

� La mejora tecnológica de los nuevos dispositivos y el

uso de ventanas ecográficas adicionales, tales como las

fontanelas posterior y la mastoides, permite una mejor

evaluación y el diagnóstico diferencial de varias

formaciones quísticas intracraneales neonatales.

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