Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

75
Een kwestie van gezond verstand Oratie Erasmus MC 11 oktober 2013 G.M. Ribbers R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

description

Eind 2012 is revalidatiearts Gerard Ribbers benoemd tot bijzonder hoogleraar, vanwege de Stichting Rijndam Revalidatiecentrum, met de leeropdracht Neurorevalidatie. Op vrijdag 11 oktober heeft prof. dr. G.M. Ribbers zijn ambt in het openbaar aanvaard met het uitspreken van de inaugurele rede. De titel van deze rede is: 'Een kwestie van gezond verstand'

Transcript of Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Page 1: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Een kwestie van gezond verstand

Oratie Erasmus MC11 oktober 2013

G.M. Ribbers

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 2: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Introductie

Een duizend poot was heel tevree,tot een pad begon te jennen;

‘Welke poot beweegt na welke poot?’

Zijn twijfel werd toen veel te groot.In verwarring viel hij in de slootniet meer wetend hoe te rennen.

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 3: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Lichaam

ziekte / aandoening

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Geneeskunde

Page 4: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Personalised medicine

“ A physician is obligated to consider more than a diseased organ, more even than the whole man

he must view the man in his world.”

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Harvey Cushing:1869-1939

Page 5: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Lichaam

ziekte / aandoening

gevolgen

Revalidatiegeneeskunde

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 6: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Niet-aangeboren hersenaandoeningen

Hersenletsel ontstaan ten gevolge van welke oorzaak dan ook, anders dan rond of vanwege de geboorte, leidend tot een onomkeerbare breuk in levenslijn en

tot het aangewezen zijn op hulpverlening

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 7: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 8: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Niet-aangeboren hersenletsel

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 9: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Niet-aangeboren hersenletsel

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 10: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Brain Inj. 2001;15:175.

Matig ernstig THL

Ernstig THL

0

10

20

30

40

50

60

70

Geheu

gen

Concentra

tie

Depre

ssie

*

Verm

oeidhei

d

irrite

erbaa

r

angst

slap

eloosh

eid

Pat

ien

ten

(%

)

Cognitieve stoornissen 1 jaar na THL

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 11: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

Activiteiten

Neurorevalidatie

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 12: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 13: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Met dank aan prof. dr. C. van Bennekom

Page 14: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Participatie

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 15: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Partner / ouderWerknemer

Sociale activiteiten…….

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 16: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Participatie

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Neurorevalidatie

Page 17: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Partner / ouderWerknemer

Sociale activiteiten…….

externe factoren persoonlijke factoren

Neurorevalidatie

Page 18: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Partner / ouderWerknemer

Sociale activiteiten…….

externe factoren persoonlijke factoren

Kan

Neurorevalidatie

Page 19: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Partner / ouderWerknemer

Sociale activiteiten…….

externe factoren persoonlijke factoren

Doet

Neurorevalidatie

Kan

Page 20: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

MotoriekCognitie

TaalBelastbaarheid

Stemming……….

Niet-aangeboren hersenletsel

LopenDagstructuur

CommunicerenZelfverzorging

……..

Partner / ouderWerknemer

Sociale activiteiten…….

externe factoren persoonlijke factoren

Blijft doen

Neurorevalidatie

DoetKan

Page 21: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

de neuro-revalidatiearts

Case manager Basis medische zorg Interpreteren en beïnvloeden van gedrag:

neurowetenschappen Technologie houdings- en bewegingsapparaat neuro- of gedragsfarmacologie neurologie / neurochirurgie endocrinologie (neuro-)psychiatrie neuro- en klinische psychologie linguïstiek ……………

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 22: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Neurorevalidatie

1. interdisciplinair2. simultane interventies3. pragmatisme

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 23: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Neurorevalidatie

1. interdisciplinair2. simultane interventies3. pragmatisme

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Een kwestie van gezond verstand

Page 24: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

De onfortuinlijke Phineas Cage 1823 - 1860

Page 25: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

De onfortuinlijke Phineas Cage 1823 - 1860

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Henri J BigelowJohn M Harlow

Page 26: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

De onfortuinlijke Phineas Cage 1823 - 1860

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Henri J BigelowJohn M Harlow

Page 27: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

De onfortuinlijke Phineas Cage 1823 - 1860

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Reproduced from the Phineas Gage Information Page at http://www.uakron.edu/gage

Page 28: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

De onfortuinlijke Phineas Cage 1823 - 1860

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

1. interdisciplinair2. Simultane interventies3. pragmatisme4. de stoffelijke geest5. chronisch probleem

Page 29: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Hersenaandoeningen:prevalentie in Europa in 2004

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27

Revalidatie?

Page 30: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Hersenaandoeningen:prevalentie in Europa in 2004

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Eur J of Neurol 2005; 12: 1-27

Page 31: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Directhealthcare

costs

Indirectcosts

Brain disorders

Neurological braindisorders

Direct Non-

medical

Total

Hersenaandoeningen: kosten in Europa in 2010

Eur J of Neurol 2011; 19: 155-162

Page 32: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Directhealthcare

costs

Indirectcosts

Brain disorders

Neurological braindisorders

Direct Non-

medical

Total

Hersenaandoeningen: kosten in Europa in 2010

Eur J of Neurol 2011; 19: 155-162

30 miljard

10 miljard

Page 33: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Hersenaandoeningenin Nederland

0

20000

40000

60000

80000

100000

120000

140000 dikke darmkanker

borstkanker

Aids

heupfractuur

NAH

www.nationaalkompas.nl

Kosten (miljard)

0,3 – 1,0

0,3 – 1,0

0,1 – 0,3

0,3 – 1,0

10 3,5

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 34: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

24 revalidatiecentra ±120 ziekenhuis poli’s ± 9000 FTE ± 45.000 patiënten poliklinisch ± 8000 patiënten klinisch ± 50%: neurorevalidatie (NAH) budget: 400 miljoen euro per jaar (rendement > 400%)

Budget: neurorevalidatie 200 miljoen euro per jaar

± 10% van alle NAH patiënten heeft toegang tot specialistische revalidatie

NAH in Nederland kost3,5 miljard per jaar

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 35: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

24 revalidatiecentra ±120 ziekenhuis poli’s ± 9000 FTE ± 45.000 patiënten poliklinisch ± 8000 patiënten klinisch ± 50%: neurorevalidatie (NAH) budget: 400 miljoen euro per jaar (rendement > 400%)

Budget: neurorevalidatie 200 miljoen euro per jaar

± 10% van alle NAH patiënten heeft toegang tot specialistische revalidatie

NAH in Nederland kost3,5 miljard per jaar

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 36: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Kenmerken neurorevalidatie

interdisciplinair simultaan pragmatisch de stoffelijke geest chronisch probleem omvangrijk probleem

We are all aware of the problem;our descriptions vary with the direction of the approach.

A.E. Hirsch, 1966

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 37: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Consequenties voor onderzoek

interdisciplinair simultane interventies pragmatisme de stoffelijke geest chronisch probleem omvangrijk probleem

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 38: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Consequenties voor onderzoek

de stoffelijke geest

interdisciplinair

simultane interventies pragmatisme omvangrijk probleem

chronisch probleem

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

I

II

III

IV

Page 39: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

I: de stoffelijke geest

Hersendecennium 1992 – 2002 Erkenning ‘cognitieve revalidatie’ Strategie nota Nederlandse

Neurofederatie (focus op fundamenteel onderzoek)

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Revalidatie?

Page 40: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

I: de stoffelijke geest

Hersendecennium 1992 – 2002 Erkenning ‘cognitieve revalidatie’ Strategie nota Nederlandse

Neurofederatie (focus op fundamenteel onderzoek)

Van:

‘In the adult brain everything can die,

nothing can be regenerated’

(Cajal, 1928)

Naar:

Het plastische brein

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 41: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Het geheugen is opgeslagen in de verbindingen tussen neuronen 40 miljard waarvan 10 miljard in neocortex Elk neuron communiceert met 10.000 “buren” 100.000 miljard verbindingen

Plasticiteit van neurale netwerken : neurotransmittors, genetische make up, omgevingsfactoren, oefenvormen, ….

I: de stoffelijke geest

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 42: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Yes we can ……….

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 43: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Yes we can ……….

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 44: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Yes we can ……….?

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 45: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

The Prospects of Brain Research within Horizon 2020: Responding efficiently to Europe’s societal needs

European Parliament , Brussels May 30th, 2013

Horizon 2020 has to strike a balance in supporting research in all scientific disciplines. Specific support must therefore be given to actions aimed at broadening collaboration among disciplines focused at understanding brain functions and pathologies.

I: de stoffelijke geest

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Revalidatie ?

Page 46: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Yes we can ……….?

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

1. Hoe bevorderen we herstel van beweging, spraak of cognitieve functies als die zijn weggevallen?

2. Restoration of damaged networks or teaching a damaged brain new tricks?

Page 47: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

I: de stoffelijke geest

http://www.thuisinonderwijs.nl/leren-fietsen-zonder-zijwieltjes

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Wie ?

Page 48: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

I: de stoffelijke geest

http://www.thuisinonderwijs.nl/leren-fietsen-zonder-zijwieltjes

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Wie ?

Hoe vaak ?

Page 49: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

I: de stoffelijke geest

http://www.thuisinonderwijs.nl/leren-fietsen-zonder-zijwieltjes

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Wie ?

Hoe vaak ?

Leeftijd ?

Page 50: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

I: de stoffelijke geest

http://www.thuisinonderwijs.nl/leren-fietsen-zonder-zijwieltjes

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Wie ?

Hoe vaak ?

Leeftijd ?

Dagelijks gebruik?

Page 51: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

Therapie intensiteit Timing van therapie Functioneel toepasbaar

Gespecialiseerd

Interdisciplinair team

Een kwestie van gezond verstand

I: de stoffelijke geest

http://www.thuisinonderwijs.nl/leren-fietsen-zonder-zijwieltjes

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 52: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

I: de stoffelijke geest

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

Therapie intensiteit Timing van therapie Functioneel toepasbaar

Gespecialiseerd

Interdisciplinair team

Een kwestie van gezond verstand

Page 53: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

I: de stoffelijke geest

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Kritische factoren voor een optimaal behandeleffect:

Therapie intensiteit Timing van therapie Functioneel toepasbaar

Gespecialiseerd

Interdisciplinair team

Een kwestie van gezond verstand

Page 54: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

II: inter- of transdisciplinair onderzoek

Monodisciplinair Discipline staat op zich zelf

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 55: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Country Rankings

Scimago Lab, Copyright 2007-2013. Data Source: Scopus®

CountryDocument

s

Citable document

sCitations

Self-Citations

Citations per

DocumentH index

1 Netherlands 1.886 1.769 26.801 6.832 17,73 67

2 Canada 3.940 3.646 49.033 12.112 14,90 79

3 Sweden 1.470 1.426 18.231 5.168 14,60 50

4 Australia 3.142 2.881 31.576 8.827 13,12 59

5 United States 22.949 21.041 273.417 147.105 12,77 127

6 France 1.806 1.476 7.749 1.711 12,75 41

7 United Kingdom 6.280 5.592 65.788 22.553 11,03 78

8 Germany 2.921 2.722 21.160 7.810 7,56 60

9 China 14.258 13.983 8.374 6.470 6,34 21

10 Italy 3.204 3.043 13.868 3.752 6,18 44

11 Turkey 1.774 1.700 4.408 1.196 3,69 30

12 Poland 1.128 1.087 1.317 496 3,54 12

Page 56: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

II: inter- of transdisciplinair onderzoek

Monodisciplinair Discipline staat op zich zelf

Multidiciplinair Gezamenlijke vraagstelling, disciplines vullen elkaar aan

Interdisciplinair Theorieën, methoden en technieken van verschillende disciplines

worden geïntegreerd Transdisciplinair

Onderzoeksparticipatie door actoren uit andere sectoren (industrie, politiek)

complexe wetenschappelijke en maatschappelijke vraagstukken

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Revalidatie?

Page 57: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

III: omvangrijk en complex

Randomized clinical trial:Als je een hamer hebt…….

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 58: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

III: omvangrijk en complex

Study sample A E

Study population

Target PopulationExperimental conditions

Target PopulationReal world conditions

Tussen locaties

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

F

G

D

C

B

Page 59: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

III: omvangrijk en complex

Study sample A E

Study population

Target PopulationExperimental conditions

Target PopulationReal world conditions

Tussen locaties

Clinical trials

Comparative effectivenessresearch

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

F

G

D

C

B

Page 60: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

III: omvangrijk en complex

Study sample A E

Study population

Target PopulationExperimental conditions

Target PopulationReal world conditions

Clinical trials

Comparative effectivenessresearch

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

F

G

D

C

B

Tussen locaties

Page 61: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

III: omvangrijk en complex

Study sample A E

Study population

Target PopulationExperimental conditions

Target PopulationReal world conditions

Clinical trials

Comparative effectivenessresearch

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

F

G

D

C

B

R.U.M.

Tussen locaties

Page 62: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

III: omvangrijk en complex

Routine uitkomst meting wat:

Outcome: fysiek, mentaal of sociaal functioneren, complicaties, ontslagbestemming, tevredenheid, aanwezigheid van niet vervulde zorgvragen, ….

Proces: betrokkenheid partner, gebruik van proefverloven, voorbereiding op ontslag

Structuur: kenmerken zoals volume, scholing, certificering case-mix adjustment: letselkenmerken, patiëntkenmerken Region adjustment Hoe definieer je succes?

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 63: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

IV: chronische aandoening

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Chronic Brain injury

Injury to the brain can evolve into a lifelong health condition termed Chronic Brain Injury (CBI). CBI impairs the brain and other organ systems and may persist or progress over an individual’s life span.

CBI must be indentified and proactively managed as a lifelong condition to improve health, independent functioning and participation in society.

Galveston brain injury conference 2011-2012

Page 64: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

IV: chronische aandoening

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Coördinatieplatform zorgstandaarden

Ingesteld i.o.v. minister van VWS in 2009:

Zorgstandaarden Samenhang preventie en curatie Zelfmanagement Multidisciplinaire zorg

Revalidatie?

Page 65: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

IV: chronische aandoening

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Coördinatieplatform zorgstandaarden

Ingesteld iov van minister van VWS in 2009:

Zorgstandaarden Samenhang preventie en curatie Zelfmanagement Multidisciplinaire zorg

Consequenties voor onderzoek

Welke zorgstandaarden geven de beste resultaten

Indentificeren van risicoprofielen Ontwikkelen en testen van

zelfmanagementprogramma’s Implementatie van technologie ……

Page 66: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

een kwestie van gezond verstand

“Als we de neurorevalidatie laten indampen op een vuurtje van evidence based geneeskunde, lopen we

het risico dat het waardevolle opstijgt in dampwolken en een nietszeggend residu overblijft”

naar Robert Dijkgraaf

Tot slot 1

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 67: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Gezond verstand is niet vanzelfsprekend

Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.

De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.

6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek.

Tot slot 2

Met vriendelijke groet,uw meest vertrouwde zorgverzekeraar

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 68: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Gezond verstand is niet vanzelfsprekend

Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.

De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.

6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek.

Met vriendelijke groet,uw meest vertrouwde zorgverzekeraar

Tot slot 3

Hoe stellen we ons te weer?

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 69: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Gezond verstand is niet vanzelfsprekend

Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.

De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.

6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek.

Met vriendelijke groet,uw meest vertrouwde zorgverzekeraar

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 70: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Gezond verstand is niet vanzelfsprekend

Na kortdurende klinische behandeling vindt slechts in beperkte mate voortgezette dagbehandeling plaats.

De patiënt wordt geïnstrueerd om thuis te oefenen met de door Zon MW gemaakte oefengids.

6 maanden na het stoppen van een behandeling, wordt er geïnventariseerd of er sprake is van cognitieve problematiek. Dit wordt op efficiënte wijze gedaan (bv telefonisch). Patiënten worden niet standaard opgeroepen op de polikliniek.

Met vriendelijke groet,uw meest vertrouwde zorgverzekeraar

Oriëntatie op maatschappelijke agenda

1. Kosten2. Accountability3. Omvang4. Rol in de keten5. Chroniciteit

Zichtbaarheid

Heroriëntatie op onderzoeksmethoden

Samenwerking

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 71: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

mission statement RoNeRes

Focus on patient-based research that aims to improve functional

outcome after acquired brain injury. Functional outcome is defined in

terms of levels of daily activity, participation and quality of life. The

research performed in RoNeRes is clinical rather than fundamental and

is interdisciplinary in nature incorporating medical, psychological,

linguistic and human movement sciences.

The research activities meet the highest scientific standards and is

internationally acknowledged.

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 72: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

RoNeRes

gevolgen Rotterdam TBI studie Rotterdam SAB studie

behandelingen Spiegeltherapie / action observation Metageheugen Problem Solving Therapy Melodische intonatie therapie ImPact tDCS en herstel van armfunctie en afasie Zelf management programma’s in neurooncologie

Routine matige uitkomst metingen Ambulante activiteiten registratie (MOVEFIT)

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

Page 73: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

It takes a whole village to raise one child

College en raden van bestuur van de EUR, Erasmus MC en Rijndam

Henk Stam en zijn wetenschappelijke staf

Majanka Heijenbrok, Mieke van de Sandt, Loes Knoopeen al onze onderzoekers

RVE neurorevalidatie en medische staf van Rijndam

medische psychologie en psychotherapie, neurologie, neurochirurgie, neurowetenschappen, IMDI neurocontrol in top sector LS&H, nationaal initiatief Hersenen & Cognitie

Dick Rijken en Theo Mulder

Mijn ouders

Stichting Rotterdams Kinderrevalidatie Fonds Adriaanstichting

Page 74: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

Als het van zelf gaat is het goed.

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h

5

Page 75: Oratie Prof. dr. G.M. Ribbers - 11 oktober 2013

een kwestie van gezond verstand

Ik heb gezegd

R o t t e r d a m N e u r o r e h a b i l i t a t i o n R e s e a r c h