Op het ritme van het hart - Cardiologie...

15
Dr. G. Van Thielen Cardiologie RZ HHart Leuven symposium 11/10/14 Op het ritme van het hart

Transcript of Op het ritme van het hart - Cardiologie...

Dr. G. Van ThielenCardiologieRZ HHart Leuven

symposium 11/10/14

Op het ritme van het hart

Harttonen

• S1

• S2

• Galop: 3e en 4e toon

• Quiz

S4 S1 S2 S3

S1

• sluiting Mitralis- en Tricuspidalisklep

• begin systole

• apex – laag links parasternaal (S1 > S2)

S1

• Intensiteit • snelheid van sluiten (dP/dt)

• afstand van klepblaadjes : open – gesloten

• Splitsing

• MK - TK

S1 Intensiteit

• membraan

• intensiteit: S1>S2 • apex • links parasternaal

• intensiteit ↘ : S1<S2

• intensiteit ↗ : S1>S2

+ 2e ICR links-rechts

• ↗   transvalvulaire gradient MS, myxoma transvalvulaire flow VSD, high output

!

• ↘   ernstige MS gn klepblaadjes

S2• sluiting van de Aorta- en Pulmonalisklep • begin diastole • 2e ICR links ⟷ apex (P2) • 2e ICR + apex (A2) • A2 > P2 • fysiologische splitsing bij inspiratie

S2

• Intensiteit: • druk in aorta – art. pulmunalis (diastolisch)

• positie en beweeglijkheid klepblaadjes

• 2e ICR links

• splitsing inspiratie ⟷ expiratie A2

• A2: - AHT - coarctatio aortae - AA

• P2: - PHT - ASD (apex)

• a2: - AS - AI

!

• p2: - PS - PI

S2 Intensiteit

S2 fysiologische splitsing

• 2e ICR links

• sluiting: - Aortaklep:

syst LV druk < druk aorta (incisura) - Pulmonaalklep:

syst RV druk < druk AP

• geen

• ‘hang-out time’ ∼ 1/R bloedflow ∼ art. > ven. vaat R ∼ art. vaat compliantie ↘ ∼ Ao tijd < P tijd

• > neg intra-thoracale druk - veneuze retour ↗ - slagvolume rechts ↗ - ejectie tijd RV ↗   - trager sluiten P

S2 fysiologische splitsing

expiratie inspiratie

A2-P2 inspiratoire splitsing ↗

• P2 later • geleidingsstoornissen • activatie RV later (RBTB) • outflow obstructie RV

(ejectietijd ↗) PS (p) en PHT (P)

• A2 vroeger: • LV ejectietijd ↘ (MI) • pericarditis constrictiva

• A2 later • geleidingsstoornissen • activatie LV later (LBTB) • outflow obstructie LV

(ejectietijd ↗) AS (a) en AI (A)

• Expiratie: P2A2 • Inspiratie: S2

S2 pathologische (expiratoire) splitsing

P2-A2 inspiratoire splitsing ↘

• klinisch moeilijk hoorbaar

• groot ASD (LV ejectietijd ↘)

• ernstig RV dysfunctie (slagvolume=)

S2 fixed splitsing

inspiratie expiratie intensiteit

2e ICR

apex

S1S2 the audience is listening

S1A2P2

S1A2-P2

M1T1A2P2 M1T1A2P2 a2P2

S1A2P2

S1A2P2

S1S2

A2p2

S1s2

a2P2

fysiologisch

PS of PI

AS/AI

PHT

ASD (fixed)

Galop-tonen (klok - apex li laterale decubitus)

• plotse vertraging bloed passieve relaxatie

• ⟷ > 40j • ‘Kentucky’ • congestief, gedilateerd HF • ernstige MI • ernstige AI (R/) • prognostisch teken

• plotse vertraging na atriale contractie

• ⟷ kinderen • ‘Tennessee’ • ‘stijve’ ventrikels • ernstige AS (R/)

3e toon ventriculaire galop

4e toon atriale galop

Quiz• 2e ICR Links - Cry little sister

• apex - Beautiful day - U2

• apex - Teardrops - Massive attack

• Beethoven - Symphony n° 8 - IV

• Trio Cassiman