Op het ritme van het hart - Cardiologie...
-
Upload
nguyendien -
Category
Documents
-
view
216 -
download
0
Transcript of Op het ritme van het hart - Cardiologie...
S1
• sluiting Mitralis- en Tricuspidalisklep
• begin systole
• apex – laag links parasternaal (S1 > S2)
S1
• Intensiteit • snelheid van sluiten (dP/dt)
• afstand van klepblaadjes : open – gesloten
• Splitsing
• MK - TK
S1 Intensiteit
• membraan
• intensiteit: S1>S2 • apex • links parasternaal
• intensiteit ↘ : S1<S2
• intensiteit ↗ : S1>S2
+ 2e ICR links-rechts
• ↗ transvalvulaire gradient MS, myxoma transvalvulaire flow VSD, high output
!
• ↘ ernstige MS gn klepblaadjes
S2• sluiting van de Aorta- en Pulmonalisklep • begin diastole • 2e ICR links ⟷ apex (P2) • 2e ICR + apex (A2) • A2 > P2 • fysiologische splitsing bij inspiratie
S2
• Intensiteit: • druk in aorta – art. pulmunalis (diastolisch)
• positie en beweeglijkheid klepblaadjes
• 2e ICR links
• splitsing inspiratie ⟷ expiratie A2
• A2: - AHT - coarctatio aortae - AA
• P2: - PHT - ASD (apex)
• a2: - AS - AI
!
• p2: - PS - PI
S2 Intensiteit
• 2e ICR links
• sluiting: - Aortaklep:
syst LV druk < druk aorta (incisura) - Pulmonaalklep:
syst RV druk < druk AP
• geen
• ‘hang-out time’ ∼ 1/R bloedflow ∼ art. > ven. vaat R ∼ art. vaat compliantie ↘ ∼ Ao tijd < P tijd
• > neg intra-thoracale druk - veneuze retour ↗ - slagvolume rechts ↗ - ejectie tijd RV ↗ - trager sluiten P
S2 fysiologische splitsing
expiratie inspiratie
A2-P2 inspiratoire splitsing ↗
• P2 later • geleidingsstoornissen • activatie RV later (RBTB) • outflow obstructie RV
(ejectietijd ↗) PS (p) en PHT (P)
• A2 vroeger: • LV ejectietijd ↘ (MI) • pericarditis constrictiva
• A2 later • geleidingsstoornissen • activatie LV later (LBTB) • outflow obstructie LV
(ejectietijd ↗) AS (a) en AI (A)
• Expiratie: P2A2 • Inspiratie: S2
S2 pathologische (expiratoire) splitsing
P2-A2 inspiratoire splitsing ↘
• klinisch moeilijk hoorbaar
• groot ASD (LV ejectietijd ↘)
• ernstig RV dysfunctie (slagvolume=)
S2 fixed splitsing
inspiratie expiratie intensiteit
2e ICR
apex
S1S2 the audience is listening
S1A2P2
S1A2-P2
M1T1A2P2 M1T1A2P2 a2P2
S1A2P2
S1A2P2
S1S2
A2p2
S1s2
a2P2
fysiologisch
PS of PI
AS/AI
PHT
ASD (fixed)
Galop-tonen (klok - apex li laterale decubitus)
• plotse vertraging bloed passieve relaxatie
• ⟷ > 40j • ‘Kentucky’ • congestief, gedilateerd HF • ernstige MI • ernstige AI (R/) • prognostisch teken
• plotse vertraging na atriale contractie
• ⟷ kinderen • ‘Tennessee’ • ‘stijve’ ventrikels • ernstige AS (R/)
3e toon ventriculaire galop
4e toon atriale galop