Een gewone keratitis?

Drs.S.Nobacht

UMCN, Radboud Ziekenhuis

OOG/ZOG, 01-12-2012

15 jarige jongen

zachte contactlens drager

• VG: blanco

• med:geen

• 29/4/2012: pijnlijk rood oog

• Ohk onderzoek elders: dendrietjes lijkende

infiltraatjes met minimale aankleuring, behandeld als

HSV, zovirax, zelitrex en dexametason ocgtt

• 22/5/2012: verergering van de klachten, ring infiltraat

zichtbaar, behandeld als secundaire bacteriele keratitis

Een gewone keratitis?

Drs.s.nobacht

UMCN, Radboud Ziekenhuis

OOG/ZOG 01-12-2012

• Ringinfiltraat

DD

• acanthamoeba keratitis

• fungale keratitis

• resistente bacteriele keratitis

• LAB:

• 1e kweek op acanthamoeba negatief

• confocale microscopie : multipele hyperdense cysten

• Diagnose: Acanthamoeba keratitis

Behandeling:

-chloorhexidine oogdruppels 0,02% 8dd (biguaniden)

-propamidine isothionate 1% oogdruppels (Brolene) 8dd

• 2e kweek 1 week later: positief voor acanthamoebe

kweek op schimmels negatief

Prognose: vrij slecht, t.z.t cornea transplantatie

2 weken na de behandeling

6 maanden na de behandeling

Casus 2

52 jarige vrouw

• VG: blanco

• Med: geen

A/ zomaar rood oog OD, geen cl!, 4 wk behandeld met

Tobradex als bacteriële keratitis zonder effect.

OHK onderzoek

onscherp begrensd

infiltraat

anterior/midstromaal

Diagnose?

Kweek:

Fusarium solani

keratitis

Behandeling:

Voriconazol ocgtt

Voriconazol

intraveneus

3e dag na opname

uitbreiding infiltraat.

Beleid:

PKP a chaud

3 mnd postop:

Visus mcl: 0.8

Casus 3

het rechter oog van

dezelfde patiënte met

fusarium solani !!

sinds paar dagen

pijn/roodheid/visusdaling

draagt cl ook in het rechter

oog sinds scleralens links

Kweek:

Acanthamoeba!

8 wk na starten

met

chloorhexidine

en later ook

brolene

oogdruppels

Beloop redelijk,

alleen extreem

pijnlijk,

zelfmoord

gedachten!

4e casus

• 61 jarige gezonde man

• zachte contactlens drager

• op vakantie in spanje met CL in gezwommen

• veel pijn/ irritatie/roodheid

• 2 wk behandeld als bact keratitis met trafloxal

diagnose

Kweek: acanthamoeba!

behandeling: chloorhexidine

0,02%

beloop: gunstig! visus cc 0.6

Take home message

• acanthamoebe en schimmel keratitis zijn zeldzaam,

maar zeer fulminant.

• klinisch beeld lastig te herkennen! maar tijdige diagnose

is zeer belangrijk, voorkomt heel veel ellende

• anamnese bij keratitis doorslaggevend voor een correcte

diagnose!

• zachte contactlens drager / contact met water!

• pseudodendrieten! en veel pijn, cave acanthamoebe

• bij therapie resistente keratitis denk ook aan

• schimmel keratitis

• acanthamoebe