8 Groen ‘uitje’3 MDL metingen 4 In beeld

Informatiekrant voor alle inwoners van het Gooi en omstreken Voorjaar 2016 / Editie 15

6 Opleidingen

Vaatchirurg Evert Jan Hollander (rechts) en interventieradioloog Tammo Pels Rijcken staan te popelen om de nieuwe operatiekamer op het terrein van locatie Hilversum in gebruik te nemen. Deze ‘hybride’ operatiekamer beschikt over de meest geavanceerde radiologische apparatuur en navigatietechniek.

‘We kunnen hier complexe vaat-operaties uitvoeren op het hoogste niveau, in een optimale omgeving’, vertelt Hollander, die kartrekker is van het project. ‘We kunnen niet alleen de meest moderne behande-lingen uitvoeren, ook kunnen we veel beter dan voorheen twee ingrepen in één sessie doen. Bijvoorbeeld een dotterbehandeling van de bekken-slagader en een omleiding in het been. Voorheen waren dit vaak twee operaties. Een patiënt hoeft dan niet langer dan nodig opgenomen te blijven of zelfs terug te komen voor een aanvullende behandeling. Dat is prettig voor patiënten. We kunnen tijdens de operatie ook besluiten om over te stappen van een gesloten

operatie ín het bloedvat (endovascu-laire operatie) naar een klassieke open operatie. Zeker bij vaatingrepen is snel switchen soms cruciaal.’

Hart- en vaatpatiënten‘Met de nieuwe operatiekamer kunnen we de groeiende groep hart- en vaat -patiënten uit de wijde omgeving nog beter behandelen. Goed samenwerken met de interventieradiologen is hierbij zeer belangrijk. Door de hoge beeldkwaliteit van de radiologische apparatuur en moderne navigatie-technieken kunnen we nauwkeuriger en effi ciënter opereren. De operaties zijn hierdoor vaak minder belastend voor de patiënt.’Lees verder op pagina 2

OK van de toekomst

Welke rol speelt gezondheid in uw dagelijks leven? Bij Tergooi staan de vragen en behoeften van alle mensen in de Gooi en Vechtstreek centraal. Die liggen traditioneel op het gebied van behandeling en zorg bij klachten of ziekte, maar de laatste tijd ook steeds meer op het gebied van gezondheid, een gezonde leefstijl en een goede kwaliteit van leven. Iedereen heeft bewust of onbewust met gezondheid te maken. Tijdens ontspanning en inspanning. En in iedere levensfase.

Gezondheidsstudio bevordert gezondheidOm naast het verlenen van de best mogelijke zorg ook op gezondheids-vragen in te spelen, lanceerde Tergooi ruim een jaar geleden de Gezondheidsstudio. De Gezondheids-studio is een samenvoeging van de woorden ‘gezondheid’ en ‘studio’. Studio betekent ‘atelier, creatieve werkplaats’, maar verwijst ook naar Hilversum als mediastad. Met de Gezondheidsstudio wil Tergooi de gezondheid in de regio bevorderen door de aanwezige kennis niet alleen in te zetten om mensen beter te maken, maar om mensen in de regio ook beter te houden en bewuster om laten gaan met hun gezondheid.

Gezondheid in uw dagelijks levenDe Gezondheidsstudio maakt gezondheid als onderwerp bespreek-baar, geeft antwoord op vragen die leven, legt contacten, deelt ervaringen en zet aan tot nadenken. Dit doen we bij voorkeur door activiteiten te organiseren buiten de muren van het ziekenhuis. Activiteiten over gezond-heid die passen in uw dagelijks leven. Op het werk, bij de sportvereniging of tijdens het koken. De activiteiten die nog op de planning staan, vindt u in de agenda op pagina 8.

Waar ontmoeten we elkaar? Natuurlijk zijn we benieuwd hoe u met uw gezondheid bezig bent of wilt zijn. Wat kan de Gezondheidsstudio voor u betekenen? Laat het ons weten via gezondheidsstudio@tergooi.nl, T 088 753 21 03 of via @bevordertgezond op Twitter.

Het lijkt ons leuk om u binnenkort te ontmoeten op een van de activi-teiten of op onze online omgeving www.gezondheidsstudio.com.

Investeren ininnovatiesTergooi beschikt al langer over ‘state of the art-technologie’ voor hoogcomplexe vaatoperaties, bijvoorbeeld over een zeer moderne angiokamer voor de behandeling van patiënten met vaataan-doeningen en een hoogwaardige doorlichtings opstelling op de operatiekamer. Maar Tergooi wil blijven investeren in high-tech-innovaties. Daarom investeert het ziekenhuis in de hybride OK.

Gezondheidsstudio:

Op 22 januari 2016 bestond de Polikliniekapotheek van Tergooi precies vijftien jaar. De poli-kliniekapotheek was in 2001 een van de eerste polikliniek-apotheken in Nederland. Nu telt ons land ongeveer tachtig van deze apotheken.

De polikliniekapotheek op locatie Hilversum maakte een sterke groei door. Zo hielpen de medewerkers van de polikliniekapotheek op de startdag vijftien jaar geleden 56 patiënten. Nu zijn dat er dagelijks gemiddeld 350. De polikliniek-apotheek groeide van zes naar negentien medewerkers en begeleidt

jaarlijks ongeveer 55.000 mensen bij het gebruik van hun medicijnen. Apotheker Bart Postema: ‘Patiënten mogen van ons goede begeleiding en goed advies verwachten, veilig en zonder fouten. Maar ook een uitstekende service.’

Zo bieden we onze patiënten de garantie dat ze niet langer hoeven te wachten dan zes minuten. Uit metingen blijkt dat de wachttijd voor onze balie gemiddeld vier à vijf minuten is. Dat is vergeleken met andere apotheken bijzonder kort . Uit onderzoek blijkt dat patiënten dit ook waarderen. Ze zijn tevreden over onze dienst verlening.

Polikliniekapotheek van Tergooi bestaat vijftien jaar

intergooi2

Superieure beeldkwaliteit‘Vooral met de beeldvormings-apparatuur gaan we er fors op vooruit. De nieuwe röntgenapparatuur kan volledig om de patiënt heen bewegen en zelfs ter plekke een CT-scan maken. We zien met onze nieuwe apparatuur operatiebeelden en andere informatie op een gigantisch beeldscherm, in een superieure beeldkwaliteit. Tijdens een operatie kunnen we via dit scherm bijvoorbeeld ter plekke echobeelden en een eerder gemaakte CT-scan bekijken, maar ook op de hoogte blijven van belangrijke lichaamsfuncties zoals hartritme, bloeddruk en polsslag. De hybride OK is bijna twee keer zo groot als een normale operatiekamer en vrijwel alle techniek is weggewerkt in wanden en plafonds. Zo hebben we meer bewegingsvrijheid en kunnen we rustig, veilig en steriel werken.’

Ook andere specialismen‘Vooral vaatchirurgen en interventie-radiologen gaan opereren in de nieuwe

Toegankelijke en toekomstbestendige zorg van de hoogste kwaliteit, dicht bij huis, in een groene en gastvrije omgeving. Dat is wat Tergooi wil bieden. Die missie ligt ten grondslag aan alle nieuwe ontwikkelingen in ons ziekenhuis, waar we u in dit nummer van InTergooi weer met gepaste trots over informeren.

Allereerst is daar onze hybride OK: een operatiekamer die is voorzien van de meest moderne techniek op het gebied van beeldvorming en chirurgie. Een nieuwe mijlpaal – na de recente introductie van onder andere de tomosynthese en de nieuwe PET-CT scanner – in het aanbieden van state of the art zorg in de regio. Ook in onze nieuwbouw, waarvoor de banken inmiddels voor de eerste fase en onder voorwaarden groen licht hebben gegeven, zullen onze patiënten kunnen blijven rekenen op de nieuwste medische technologie. Een intentieverklaring om dit te realiseren is inmiddels getekend met onze technisch-strategische partner Philips.

Daarnaast zijn we bezig met de oprichting van drie Eerstelijns Diagnotische Centra, in Hilversum, Blaricum en Weesp. Het is de bedoeling dat u daar binnen afzienbare tijd terecht kunt voor alle diagnostiek. Verder blijven we investeren in de samenwerking met verwijzers en andere zorgverleners uit de regio. Dat past eveneens in onze visie van ‘goedschaligheid’: passende zorg, zo dicht mogelijk bij de patiënt.

Ook op andere terreinen wordt hard gewerkt om de kwaliteit, organisatie en toegankelijkheid van onze zorg te verbeteren. Zo bereiden we de introductie voor van een geïntegreerd ziekenhuisinformatiesysteem en elektronisch patiëntendossier. Dat vergemakkelijkt de samenwerking tussen zorgverleners, bevordert de veiligheid en maakt het voor u straks mogelijk om zelf uw dossier in te zien en afspraken te regelen vanuit huis. De drukbezochte open dag, op 19 maart jl., toonde weer aan hoe groot de interesse is in de ontwikkelingen binnen ons ziekenhuis. Het doet ons goed te merken dat u ons weet te vinden als ‘partner in gezondheidszorg’. Niet langer alleen bij ziekte, maar steeds meer ook in het voorkómen daarvan. Onze Gezondheidsstudio is dé ontmoetingsplek waar we met elkaar werken aan een gezonde levensstijl en een goede kwaliteit van leven. In de komende periode zijn er weer veel interessante lezingen en activiteiten waar we u hopen te mogen verwelkomen.

Onze inspanningen kunnen ook op landelijke erkenning rekenen. Volgens Elsevier behoort Tergooi tot de groep van vier beste ziekenhuizen van Nederland. Het weekblad baseert zich hiervoor op onderzoek van alle ziekenhuizen, over de volle breedte, op basis van bijna 400 kwaliteits-indicatoren. In de AD top 100, die uitgaat van de door ziekenhuizen aan -geleverde inspectiegegevens over 2014, behaalden we een verdienstelijke twintigste plaats. En waar onze zorg beter had gekund of beter had gemoeten, willen we daar graag van leren. Goede resultaten zijn geen vrijbrief om op onze lauweren te rusten, minder goede resultaten stimu-leren ons te verbeteren. We blijven investeren in zorgvernieuwingen, dicht bij huis, dicht bij u.

Vervolg van pagina 1

• Hans den Hollander en Ruurd Jan Roorda (raad van bestuur van Tergooi).

Tergooi: toegankelijk en toekomstbestendig

Snelle bouwDe nieuwe hybride operatiekamer verrijst naast de huidige OK-afdeling van locatie Hilversum. De operatiekamer is samengesteld uit geprefabriceerde onderdelen waarbij een groot deel van de werktuigbouwkundige en elektro-nische installaties al in de fabriek zijn aangebracht. Op de bouwlocatie zelf worden de verschillende onderdelen gekoppeld en samengevoegd tot één complete operatiekamer. Deze komt op een staalconstructie te staan. Hierdoor is de bouwtijd vele malen korter dan gebruikelijk en blijft de overlast voor bezoekers, patiënten en omwonenden van het ziekenhuis tot een minimum beperkt.

hybride OK, maar ook behandelaars van andere specialismen kunnen de operatiekamer gebruiken. Zo is de nieuwe operatiekamer onder andere geschikt voor het CT-scan-geleid behandelen van abcessen onder narcose en voor operaties waarbij CT-scan-navigatie kan worden gebruikt, bijvoorbeeld bij complexe botbreuk- of longoperaties.’

Topklinische zorg‘We willen de bestaande goede samen-werking met de vaatchirurgie in het Meander Medisch Centrum graag verder intensiveren, zodat we kunnen toewerken naar concentratie van acute en hoogcomplexe vaatchirurgische zorg in de regio. Deze nieuwe high-tech-OK past binnen de ambitie van Tergooi om topklinische zorg te bieden die zinvol, doordacht en toekomst-bestendig is. Want dat is wat we in deze regio gaan doen: zorg bieden van de hoogste kwaliteit, toegankelijk en dicht bij huis.’

Als u op de Spoedeisende Hulp binnenkomt, is het voor artsen belangrijk snel een compleet en betrouwbaar overzicht te hebben van de medicijnen die u gebruikt. Als u een actueel medicatieoverzicht bij zich heeft en uw gegevens te vinden zijn via het Landelijk Schakelpunt (LSP), dan is dit eenvoudig te achterhalen. Maar als dit niet zo is, wat dan?

Belangrijk is dat ‘het hele plaatje’ duidelijk is: welke medicijnen zijn voorgeschreven en welke medicijnen heeft u zelf bij de drogist of super-markt gehaald? Neemt u de voorgeschreven medicijnen ook trouw in? Als u via de Spoed -eisende Hulp wordt opgenomen, krijgt u binnen 24 uur een apothekersassistent aan bed om uw medicijngebruik te verifi ëren. Maar het is veiliger uw medicijnoverzicht sneller duidelijk te hebben.

ApothekersassistentArtsen die een medicijn voorschrijven, moeten zeker zijn van hun zaak. Ze kunnen niet gaan ‘gokken’. Om niets aan het toeval over te laten, komt sinds begin 2015 in bepaalde gevallen een apothekersassistent naar de SEH om snel te achterhalen welke medicijnen u gebruikt. Wanneer? Als u geen actueel medicatieoverzicht bij u heeft en diverse medicijnen slikt. Apothekers-assistent Carla Beetz: ‘Als we dit niet doen, zouden patiënten 24 uur verstoken kunnen blijven van medicijnen die belangrijk voor hen zijn. Bij de ziekte van Parkinson en epilepsie komt het bijvoor-beeld heel nauw. Patiënten moeten dan zo snel mogelijk de precieze dosering van hun medicijnen weer voorgeschreven krijgen.’

Medicatieoverzicht op zak‘Als wij erbij geroepen worden, kijken we eerst of in het ziekenhuis betrouwbare gegevens te

vinden zijn, bijvoorbeeld naar aanleiding van een eerdere opname’, vervolgt Beetz. ‘Het Landelijk Schakelpunt geeft ook betrouwbare informatie, maar dan moet de patiënt wel toestemming hebben gegeven om die gegevens te bekijken. Daarnaast kunnen we gegevens opvragen bij de eigen apotheek. Als laatste gaan we in gesprek met de patiënten zelf of hun familie. Maar daar gaat natuurlijk tijd overheen. Het allerbeste is dat mensen via hun eigen apotheek een actueel medicatieoverzicht opvragen en deze altijd op zak hebben. En dat ze via de eigen apotheek toestemming geven aan andere zorg verleners om hun medicatiegegevens bij het Landelijk Schakelpunt in te zien.’Een derde tip is nog: neem de medicijnen van thuis mee naar het ziekenhuis. Dan bent u verzekerd van snelle en veilige zorg.

Maagzuur? Incontinentie-klachten? Soms zijn dan nog veel vragen onbeantwoord: waarom werken de medicijnen niet, is een operatie zinvol, is de anale kringspier beschadigd bij een moeilijke bevalling? Tergooi beschikt als enige ziekenhuis in de regio over speciale meet apparatuur die hierover duidelijkheid kan geven. MDL-arts dr. Bram van den Elzen heeft de ervaring en expertise om met deze apparatuur te werken en de uitkomsten te beoordelen.

‘Ik moet de apparatuur kunnen bedienen, maar ook weten hoe ik de uitkomsten moet interpreteren’, zegt Van den Elzen. ‘Ik heb mijn kennis en ervaring nodig om de resultaten te duiden en patiënten goed advies te geven. Het is prachtig dat we patiënten in onze regio deze metingen kunnen bieden. Nu hoeven ze daarvoor niet meer naar het AMC. Ook patiënten uit het Meander komen voor deze onderzoeken naar Tergooi.’

Tergooi heeft sinds twee jaar de nieuwste versie van deze meetappa-ratuur in huis. Het gaat om metingen van de beweeglijkheid (motiliteit) van het spijsverteringskanaal, en dan in het bijzonder slokdarm en endeldarm.

Meting slokdarmBij de slokdarmmeting meet de apparatuur de knijpkracht van de slokdarm en de onderste kringspier (sfi ncter) van de slokdarm. Een gespe cialiseerde assistent voert dit

onderzoek uit. Een tweede meting meet de hoeveelheid zuur die terug-stroomt uit de maag naar de slok-darm (refl ux). Patiënten krijgen voor deze meting 24 uur een dun slangetje door de neus. Ze kunnen tijdens het onderzoek wel gewoon naar huis. Door de uitkomsten van deze twee onderzoeken te combineren en samen uit te lezen weet de MDL-arts of de terugstroom van maagzuur strookt met de klachten van de patiënt. Van den Elzen: ‘We kunnen nu bijvoor-beeld aantonen waarom patiënten niet reageren op maagzuurremmers en kunnen met meer zekerheid bepalen of een maagoperatie succes zal hebben.’

Laatste wensEen ernstig zieke man wil stoppen met de levens-verlengende behandeling. Hij wil naar huis om te sterven.

De man zegt dat zijn vrouw niet met zijn beslissing om zal kunnen gaan. De verpleging is hier ook bang voor; zijn echtgenote staat bekend als angstig en dwingend. De geestelijk verzorger spreekt eerst met de man, die vertelt dat zijn beslissing veel rust geeft. Daarna spreekt de geestelijk verzorger met de echtgenote, hij kiest zijn woorden zorgvuldig. De vrouw reageert totaal anders dan iedereen had verwacht: ze blijft rustig, begrijpt het besluit van haar man en spreekt haar dankbaarheid uit voor vijftig mooie huwelijksjaren. Daarna gaan ze samen naar haar man; als ze elkaar zien zijn er tranen, maar het gesprek is meteen open. Zijn vrouw zegt: ‘Als dit je laatste wens is, dan doe ik dat voor je.’

Diezelfde dag gaat meneer naar huis. ’s Avonds vraagt hij sinds maanden om een biertje, waarvan hij intens geniet. De volgende ochtend sterft hij in het bijzijn van zijn vrouw. Ze stort niet in, ze raakt niet angstig en ondervindt veel steun door aan zijn laatste wens te hebben voldaan. Weken later zegt ze tegen de geeste lijk verzorger: ‘Als u toen niet was gekomen, waren mijn man en ik nooit zo open naar elkaar geweest’.Een ogenschijnlijk kleine vorm van hulp kan van grote betekenis zijn.

Geestelijke Verzorging

• Een gespecialiseerde assistent voert het slokdarm onderzoek uit. MDL-arts Bram van den Elzen kijkt mee.

Beweging darm beter in beeld

Snel duidelijkheid over medicatie

Voorjaar 2016 / Editie 15 3

Wat kunt u zelf doen?

Meting endeldarmDe multidisciplinaire bekken-bodemzorg in Tergooi is verder verbeterd omdat de functie van de endeldarm en kringspier van patiënten nu beter in kaart te brengen is. ‘Nu kunnen we bijvoor-beeld vrouwen die incontinentie-klachten hebben overgehouden aan een moeilijke bevalling, beter onderzoeken’, aldus de MDL-arts.

150 mensenHet afgelopen jaar zijn in totaal 120 mensen met de nieuwe apparatuur onderzocht. De ver-wachting is dat dit aantal dit jaar zal stijgen naar 150 mensen.

4 intergooi

‘Gouden uren’ met HugMee buideldoek Thom van Voorden was in februari het eerste kindje dat in Tergooi in de HugMee buideldoek werd gelegd. De HugMee maakt bij een geplande keizersnede direct na de geboorte – in de ‘Gouden uren’ – het eerste huid-op-huidcontact tussen moeder en kind zo veilig en comfortabel mogelijk. De buideldoek zit verwerkt in het operatiejasje van de aanstaande moeder. Wetenschappelijk onderzoek wijst uit dat ononder -broken huid-op-huidcontact direct na de geboorte een positief effect heeft op moeder en kind.

Open dag doorslaand succes De open dag die Tergooi op 19 maart organiseerde, trok maar liefst 2.500 bezoekers. Kinderen liepen in doktersjas met naamplaatje door het ziekenhuis en kregen aan het eind van de rit een doktersdiploma. Volwassen konden onder andere longfunctie, cholesterol en bloeddruk laten meten. Nog even sfeerproeven? Bekijk dan op You Tube het fi lmpje Tergooi open dag 2016.

Extra dermatoloog voor Mohs’ chirurgieOm de wachtlijsten kort te houden, is het Mohs-team uitgebreid met dermatoloog Catherine Verburgh. In het Mohs-team werken dermatologen, plastisch chirurgen en pathologen intensief samen. Mohs’ micrografi sche chirurgie is een effectieve behandeltechniek om huidkanker te verwijderen in het hoofd-halsgebied. De huidkanker wordt op één behandeldag volledig verwijderd, tegelijkertijd wordt het gezonde weefsel zoveel mogelijk gespaard. Pas als onder de microscoop blijkt dat alle snijranden vrij van kankerweefsel zijn, wordt de wond gehecht.

Goed geïnformeerd in wachtkamer In de wachtkamers op locatie Hilversum en Blaricum houden grote beeldschermen u nu op de hoogte van bijvoorbeeld de tijd die uw dokter uitloopt. Ook leest u op de schermen informatie over de polikliniek die u bezoekt, bijvoorbeeld over speciale poliklinieken, de artsen die er werken of avond-spreekuren. En u krijgt nuttige informatie over Tergooi. Wachten is nooit leuk, maar misschien is het zo toch iets gemakkelijker.

Voorjaar 2016 / Editie 15 5

Tergooi opent in het najaar een nieuw eerstelijns diagnostisch centrum. Eerst in Hilversum, later ook in Blaricum en Weesp. In dit centrum kunnen patiënten terecht die door hun huisarts zijn ver-wezen voor bijvoorbeeld laboratorium-onderzoek, echo grafi e, röntgenfoto, botdichtheidsmeting of fundusfotografi e van het oog. Ook kunnen ze hier urine, ontlasting en ander lichaamsmateriaal inleveren dat onderzocht moet worden. ‘De onderzoeken zijn logistiek op elkaar afgestemd, patiënten hoeven minder lang te wachten.’

Als huisartsen mensen naar het ziekenhuis doorsturen voor bijvoorbeeld een bloedonder-zoek, röntgenfoto en echo, dan moeten zij in het ziekenhuis verschillende afdelingen langs: bloedafname, afdeling Radiologie en functie-afdeling. Vaak moeten ze bij elk onderzoek even wachten, bijvoorbeeld omdat een ernstige patiënt vanuit de Spoedeisende Hulp met voorrang onderzocht moet worden. In het nieuwe eerstelijns diagnostisch centrum krijgen patiënten alle onderzoeken na elkaar, zonder van de ene naar de andere afdeling te hoeven lopen. En wachten op patiënten van

de Spoedeisende Hulp die met spoed moet worden onderzocht, is hier niet aan de orde.

Vlotter‘In het eerstelijns diagnostisch centrum verloopt alles veel vlotter’, vertelt Saskia de Ruiter, operationeel manager EDC. ‘Ons doel is de zorg die in een ziekenhuis thuishoort, ook in het ziekenhuis aan te bieden, maar eerstelijnszorg juist uit die ziekenhuis omgeving te halen. Mensen die bijvoorbeeld even moeten bloed-prikken, willen we niet belasten met een zieken-huisomgeving waar vaak ernstige patiënten liggen. Bovendien bieden we patiënten in ons nieuwe eerstelijns diagnostisch centrum meer service.’

Meer serviceMeer service omdat de wachttijden korter zijn, maar ook omdat patiënten voor hun onderzoeken dicht bij huis terechtkunnen. Mensen uit Weesp bijvoorbeeld hoeven straks niet voor deze eerste-lijnsonderzoeken naar Blaricum. ‘Ons doel is ons eerstelijns diagnostisch centrum zo in te richten dat patiënten en huisartsen de beste service krijgen’, zegt De Ruiter. ‘Het is daarom goed mogelijk dat we na verloop van tijd de onderzoeken én openingstijden uitbreiden.

Ik kan me voorstellen dat we bijvoorbeeld hart-fi lmpjes gaan maken en longfunctietesten gaan uitvoeren, maar ook dat we buiten kantoortijden opengaan. Het is voor patiënten natuurlijk fi jn als ze voor een eenvoudig onderzoek ’s avonds of in het weekend terechtkunnen en hiervoor geen vrije uren van hun werk hoeven op te nemen.’

Beter organiserenVoor huisartsen verandert er weinig: de service was en blijft goed. Een onderzoek aanvragen is nog steeds een kwestie van één telefoontje. Aan het eind van het jaar zijn alle onderzoeken, ook voor radiologie, digitaal aan te vragen en is de uitslag in 95 procent van de gevallen binnen 24 uur bekend. De Ruiter: ‘We zullen in de toekomst ook gaan kijken of we bepaalde zorg-straten, dus de afwikkeling van onderzoeken rond een aandoening, nog effi ciënter kunnen organiseren. Ik denk bijvoorbeeld aan trombose. Als een patiënt in ons ziekenhuis komt voor een doppleronderzoek, maar het blijkt geen trombose te zijn, dan rijst de vraag: wat is het dan wel. We kunnen dan kijken welke rol het eerstelijns diagnostisch centrum kan spelen om het voor patiënten en huisartsen nog beter te organiseren.’

In najaar nieuw diagnostisch centrum in Hilversum

ING en ABN AMRO hebben de fi nanciering van de eerste fase van de nieuwbouw van Tergooi toegezegd. De banken stellen daarbij wel een aantal voorwaarden, zoals het commitment van zorgverzekeraars voor een deel van de omzet en een gedeeltelijke borging van de leningen door het Waarborgfonds Zorg. De komende drie maanden werkt Tergooi samen met de banken de invulling van de gestelde voorwaarden uit, zodat in juli 2016 de fi nanciering defi nitief kan worden afgerond. Als alles volgens plan verloopt, opent het ziekenhuis in 2020 de deuren van het eerste deel van het nieuwe, moderne ziekenhuis in het gebied Monnikenberg in Hilversum.

Tergooi voert de nieuwbouw van het ziekenhuis in het gebied Monnikenberg in twee fases uit. Zo kan het ziekenhuis snel beginnen met de nieuwbouw en een kwalitatief hoogstaand zorgaanbod blijven garanderen voor de inwoners van de Gooi en Vechtstreek. Voorbereidende werkzaamheden voor de bouw starten al in 2016. In 2017 start de eerste fase van de nieuwbouw. Deze nieuwbouw wordt dan nog gecombineerd met het huidige ziekenhuis-gebouw in Hilversum. De tweede fase start vanaf 2022. Het huidige ziekenhuisgebouw in Hilversum wordt op den duur afgebroken.

Concentratie HilversumMet de eerste fase van de nieuwbouw van 2017 tot 2020 concentreert Tergooi de acute en complexe (24 uurs) klinische ziekenhuiszorg volledig op hoofdlocatie Hilversum. Deze hoofdlocatie vormt de spil van zorgpark Monnikenberg. Op het zorg-park komen ook zorg voorzieningen voor Merem Behandelcentra, de Mytylschool, de RAV en andere zorgpartners. Locaties Blaricum en Weesp worden vanaf 2020 naar verwachting uitsluitend nog gebruikt voor poliklinische zorg, dagbehandel-

centra, eerstelijns zorgdiagnostiek, spreekuren van gespecialiseerde verpleegkundigen en gezamenlijke zorgverlening met zorgpartners, zoals huisartsen.

PlanningDe komende maanden werkt Tergooi het voorlopig ontwerp verder uit tot een defi nitief bouwplan. Ook worden voorbereidingen getroffen voor de eerste bouwfase. Tergooi zal patiënten en mede-werkers tijdig en uitgebreid informeren over op handen zijnde veranderingen.

ToekomstbestendigBestuursvoorzitter Ruurd Jan Roorda is blij met deze belangrijke mijlpaal: ‘Met de fi nancierings-overeenkomst geven de banken aan vertrouwen te hebben in de sterke positie van ons ziekenhuis in de regio en in onze ambitie om samen met onze zorg partners topklinische zorg te bieden die zinvol, doordacht en toekomst bestendig is. De komende periode zullen we gebruiken om afspraken te maken met betrokken partijen hoe we aan de gestelde voorwaarden kunnen voldoen. We hebben er alle vertrouwen in dat ons dat gaat lukken.’

Toezegging fi nanciering mijlpaal voor Tergooi

• Fase I van de nieuwbouw

• Fase II van de nieuwbouw

Bezoekt u Tergooi met een elektrische auto? Dan kunt u uw auto sinds kort opladen via een van de acht elektrische laadpalen op de parkeerterreinen van Tergooi. Heeft u uw auto geparkeerd op het parkeerterrein van locatie Blaricum en bent u slecht ter been? Maak dan gebruik van de pendeldienst.

De elektrische laadpalen – vier in Hilversum en vier in Blaricum – passen bij de gastvrijheid en duurzaamheid waar Tergooi voor staat. Terwijl u in het ziekenhuis bent, laadt uw autoaccu op. De gebruikte stroom rekent u af bij Laadpunt.nl. Die rekent op zijn beurt weer af met Tergooi.

De laadpalen staan in Hilversum op P2 en in Blaricum op P1 en P3. Mogelijk kunt u in de toekomst ook uw elektrische fi ets opladen.Als u op het parkeerterrein van locatie Blaricum moeite heeft om de afstand naar ingang of auto te overbruggen, kunt u sinds begin dit jaar gebruikmaken van een gratis pendeldienst. Vrijwilligers rijden op dinsdag, woensdag en donderdag tussen 09:00 en 12:00 en 13:00 en 16:00 uur rond met een elektrisch golfkarretje. Laat door een handgebaar merken dat u mee wilt rijden of bel de receptie. Aan de achterkant van het golfkarretje is ruimte voor een rollator of rolstoel. Bekeken wordt of het rijschema van de pendelservice kan worden uitgebreid.

Laadpalen en pendeldienst

• Silvia Schulte en Riette Heesemans: ‘We zijn echt de diepte ingegaan en kunnen in een acute situatie nu nog sneller handelen.’

6 intergooi

Opleidingsziekenhuis:

Patiënt profi teert

Tergooi is een opleidingsziekenhuis. Natuurlijk worden hier toekomstige medisch specialisten opgeleid. Maar in het ziekenhuis werken bijvoorbeeld ook verpleegkundigen, koks, beveiligers en technici. Verpleegkundige Silvia Schulte en voedingsassistent Inge Boere volgden onlangs een opleiding en vertellen wat dit betekent voor hen, hun afdeling en patiënten.

Silvia Schulte werkt op de Acute Opname Afdeling (AOA). Samen met haar collega Riette Heesemans volgde ze tien maanden lang de vervolg-opleiding AOA aan de Amstel Academie in Amsterdam. De verpleegkundigen leerden bijvoorbeeld hartfi lmpjes (ECG’s) en bloedgasanalyses te beoor-delen. Ook deden ze extra kennis op over hart- en ademhalings problemen. Schulte: ‘We zijn echt de diepte inge- gaan en kunnen in een acute situatie nu nog sneller handelen, bijvoorbeeld als een longprobleem erger wordt of een patiënt ineens achteruitgaat. Zo kunnen we soms voorkomen dat patiënten op de Intensive Care belanden.’

Schulte en Heesemans waren de eerste verpleegkundigen van de afdeling die

hun AOA-diploma haalden. Nu zijn ook vier collega’s bezig met de opleiding. ‘Dit geeft een kwaliteits-boost aan de afdeling’, vertelt Schulte. ‘Het team van de AOA bestaat uit ervaren verpleegkundigen die graag vooruit willen, daarom zochten we al een tijdje naar een geschikte opleiding. Onze teammanager stimuleerde ons deze opleiding te doen en het zieken-huis betaalde de kosten. Ook konden we altijd terug vallen op de Tergooi Academie, de afdeling die binnen ons ziekenhuis alles rond opleidingen regelt en coördineert.

Ik had altijd al plezier in mijn werk, maar nu word ik nog meer uitgedaagd om mijn extra kennis in de praktijk te brengen. Onze patiënten profi teren hiervan.’

Krenten in de papVoedingsassistent Inge Boere volgde het afgelopen jaar samen met ongeveer zestig collega’s in het ziekenhuis een cursus over dieet-kennis. Ze weet nu meer over stoffen die allergieën kunnen veroorzaken en waarom eiwitten belangrijk zijn voor mensen die ziek en verzwakt zijn. ‘Ik kom dagelijks zes keer op de patiëntenkamer’, vertelt Boere, ‘dus ik zie patiënten relatief vaak. Het is belangrijk dat ik goed observeer. Als iemand slechter eet en drinkt,

moet ik dat registreren en doorgeven. Als patiënten extra eiwitten nodig hebben, stimuleer ik hen bij het opnemen van het menu te kiezen voor een visje, een omelet of extra plakje kaas. Of ik geef een vruchtenyoghurt extra. Natuurlijk moet ik ook weten wanneer ik de diëtist of verpleeg-kundige in moet schakelen. Door de achtergrond kennis die ik tijdens de cursus heb opgedaan, kan ik mijn werk nog beter doen. Cursussen als dit zijn voor mij de krenten in de pap.’

Tergooi Academie

De Tergooi Academie onder-steunt binnen het ziekenhuis het opleiden van medewerkers. Hoe? Enkele voorbeelden.

• Trainingscentrum Hier brengen medewerkers hun

theorie in een oefensituatie in de praktijk en vinden toetsen plaats.

• Beheer digitale leeromgeving Via de computer kunnen mede-

werkers e-learningmodules volgen, van een typecursus tot een training bedrijfshulpverle-ning. Als voorbereiding op een training, om vakkennis bij te houden of gewoon uit interesse.

• Accreditatie en erkend leerbedrijf

Voor accreditatie moet de opleiding aan kwaliteitseisen voldoen. De Tergooi Academie checkt dit. Tergooi Academie is voor diverse opleidingen een ‘Erkend leerbedrijf’.

• Huisopleidingen Via huisopleidingen wordt kennis

in het ziekenhuis doorgegeven aan andere medewerkers, bijvoor-beeld op het gebied van oncologie, diabetes en palliatieve zorg.

• Advies De opleidingsadviseurs van

de Tergooi Academie adviseren afdelingsmanagers met oplei-dingsplannen voor hun afdeling en individuele medewerkers met hun persoonlijk opleidingsplan.

• Coördinatie en planning medi-sche opleidingen, bedrijfsoplei-dingen en beroepsopleidingen

Co-assistenten, IC-verpleeg-kundigen, radiologisch labo-ranten, assistenten anesthesie, doktersassistenten, iedereen die een opleiding doet binnen het ziekenhuis kan voor onder-steuning terecht bij de Tergooi Academie.

• Trainingen voor externen Medewerkers van onder andere

Vivium, Amaris en Merem komen naar het trainingscentrum van de Tergooi Academie om kennis op te doen, bijvoorbeeld over wondbehandeling of omgaan met een infuus.

• Carrousel middelbare scholieren

Regelmatig komen middelbare scholieren voor een beroeps-oriënterende middag naar het ziekenhuis. Zij zijn mogelijk de toekomstige medewerkers.

Wat doet de cliëntenraad voor u? Als onafhankelijke cliëntenraad kijken we naar Tergooi door de bril van patiënten, hun naasten en andere bezoekers van Tergooi.

We volgen nauwlettend het beleid en alle actuele zaken die invloed hebben op de kwaliteit en veiligheid van zorg. Wij behartigen de algemene belangen van cliënten bij de raad van bestuur en medische staf. Wij vormen ons een mening op basis van informatie van het ziekenhuis, literatuur en ervaringen van cliënten. Kan er iets nog beter voor de cliënt? Daar maken we ons hard voor.

Tergooi neemt eind 2016 een nieuw ziekenhuis-informatiesysteem (ZIS) en elektronisch patiëntendossier (EPD) in gebruik. Dit is goed voor de veiligheid en kwaliteit: een modern informatiesysteem gaat straks de zorgprocessen ondersteunen en vastleggen. Daardoor is altijd de juiste informatie op het juiste moment voor de juiste medewerker beschikbaar. Wij zien erop toe dat cliënten geen last hebben van de overstap naar het nieuwe systeem. Ook kijken we kritisch of cliëntgegevens goed beveiligd blijven en toegangsregelingen nageleefd worden. En we zien graag dat cliënten meer mogelijk-heden krijgen om eigen informatie in te zien

en misschien zelfs aan te vullen. Zo krijgen cliënten een grotere rol in hun eigen behandeling.

Tot slotHeeft u nog vragen voor de cliëntenraad? Of wilt u een onderwerp bij ons onder de aandacht brengen? Stuur dan een e-mail naar: clientenraadtergooi@outlook.com. Meer informatie vindt u op onze vernieuwde website: www.tergooi.nl/clientenraad.

Cliëntenraad Tergooiwww.tergooiclientenraad.nl

Voor alle vormen van plastische chirurgie kunt u in Tergooi terecht: voor reconstructieve én esthetische plastische chirurgie. Ook doet een nieuwe plastisch chirurg extra borst-reconstructies en betrekt het hand- en polscentrum van Tergooi een gloednieuwe ruimte. En dat alles met de extra diagnostiek en nazorg die een ziekenhuis nu eenmaal levert.

Plastisch chirurg Saskia Fuchs werkt sinds begin dit jaar in Tergooi en is gespecialiseerd in borst-reconstructieve chirurgie. De plastisch chirurgen in Tergooi doen ook veel andere reconstructieve chirurgie, zoals huidcorrecties na een maag-verkleining. Daarnaast maken ze deel uit van het Huidkankercentrum in Tergooi en kunt u bij hen terecht voor alle vormen van esthetische plastische chirurgie.

Borstreconstructieve chirurgie‘Steeds vaker krijgen vrouwen die een borst-amputatie ondergaan tijdens dezelfde operatie ook een borstreconstructie’, vertelt Fuchs. Zij voert net als haar collega Arjen van Turnhout deze borst recon structies uit, patiënten hoeven nu minder lang te wachten op deze ingreep. Fuchs: ‘Tegenwoordig doen we in samen werking met de oncologisch chirurgen jaarlijks ongeveer tachtig operaties, waarbij we de amputatie en reconstructie in één sessie doen. Dat aantal ligt boven academisch niveau. Dat zegt iets over de kwaliteit: ons team

heeft veel ervaring en routine met deze operaties.’Door deze twee ingrepen in één operatie uit te voeren, kan de algemeen chirurg huid sparen, zodat een mooier resultaat ontstaat. Ook is de psychische belasting voor vrouwen minder groot. En extra operaties zijn niet nodig.

Alle vormen van borstreconstructies zijn mogelijk in Tergooi, dus ook borstreconstructies met eigen weefsel (DIEP-procedures). Naast reconstructies worden ook andere vormen van borstchirurgie, zoals borstverkleiningen uitgevoerd.

Hand- en polscentrumEen andere verbetering binnen de plastische chirurgie is de nieuwe ruimte die het hand- en polscentrum binnenkort tot zijn beschikking krijgt. In dit centrum zullen plastisch chirurg, orthopeed en handtherapeuten te vinden zijn. Zij kunnen gemakkelijk bij elkaar binnenlopen om de behan-deling af te stemmen. Ook kunnen mensen met handletsel in het weekend en in de avonduren

Voorjaar 2016 / Editie 15 7

Plastische chirurgie in ziekenhuis: veilig en vertrouwd

• Ooglidcorrectie voor en na de behandeling.

• Oorschelpreconstructie voor en na de behandeling.

in Tergooi terecht. Plastisch chirurg dr. Patrick Rooijens: ‘De meeste privéklinieken zijn gesloten buiten kantooruren, maar juist dán gebeuren vaak ongelukken. Denk aan doorgesneden pezen door een gebroken glas in het café, een duim uit de kom door een hockeybal of de weekendklusser die niet uitkijkt met de elektrische heggenschaar. En als er in het weekend problemen optreden vanwege een eerdere operatie, kunnen mensen ook op de Spoedeisende Hulp terecht voor nazorg.’ Het hand- en polscentrum behandelt niet alleen handtrauma’s, maar bijvoorbeeld ook klachten vanwege een triggerfi nger, carpaaltunnel syndroom en slijtage. Ook wordt vanuit hier de revalidatie begeleid.

HuidkankercentrumDe plastisch chirurgen werken in het Huidkanker-centrum samen met dermatologen en pathologen. Als bij huidkanker in het gezicht wordt gekozen voor een huidsparende operatie (Moh’s chirurgie), zijn de plastisch chirurgen gespecialiseerd om de wonden zo goed mogelijk te herstellen. Zodat bijvoorbeeld de functie van het onderooglid of de contouren van de neus zo veel mogelijk intact blijft.

Postbariatrische en cosmetische ingrepenDe plastisch chirurgen in Tergooi voeren ook veel huidcorrigerende operaties uit na fors gewichts-verlies, bijvoorbeeld na een maagbandje of maag-verkleining (post-bariatrische chirurgie). En u kunt bij hen terecht voor alle cosmetische ingrepen, van ooglidcorrectie tot buikwandcorrectie en van rimpelbehandeling tot borstvergroting. Veel mensen weten dit niet.

Veilig en vertrouwdPlastisch chirurg Hans-Peter Zweep legt uit waarom ook bij de esthetische plastische chirurgie het ziekenhuis voordelen biedt: ‘Ten eerste biedt het ziekenhuis 24 uur per dag, 7 dagen in de week optimale nazorg. Ten tweede kunnen we ook mensen behandelen met bijkomende ziekten of klachten, zoals diabetes en longproblemen. Daarnaast hebben we in het ziekenhuis alle specialisten onder één dak; we kunnen gemakkelijk overleggen. Mensen worden in een veilige en vertrouwde omgeving geholpen.’

Meer informatie over plastische chirurgie in Tergooi: www.plastischechirurgietergooi.nl en www.tergooi.nl.

ColofonIn Tergooi is een uitgave van Tergooi en wordt in een oplage van ruim 400.000 exemplaren huis-aan-huis verspreid in de Gooi en Vechtstreek.

Redactie Tergooi, afdeling Communicatie & Voorlichting Vormgeving en opmaak Total PublicFotografi e Studio Kastermans (p. 1, 2, 3, 4, 6, 8), Bussman Medical & Research (p. 2), Tergooi (p. 4, 7), Wiegerinck Architecten/Tergooi (p. 5)Drukwerk en verspreiding HDC MediaRedactieadres Tergooi, afdeling Communicatie en Voorlichting, Postbus 10016, 1201 DA Hilversum,communicatie@tergooi.nl

Iets delen uit de In Tergooi via uw social media met bronvermelding van Tergooi? Vinden we leuk!

intergooi8

AgendaU bent in Tergooi welkom voor het bijwonen van voorlichtingsbijeen-komsten. U vindt ze in de agenda hieronder en op www.tergooi.nl/agenda.

Bent u een aanstaande ouder? Informatie over bevallen in het ziekenhuis voor zwangere vrouwen en hun partner. Tergooi locatie Blaricum Gehoorzaal.Data 2016 17 mei, 14 juni, 12 juli, 16 augustus, 20 september.Tijd 19:30 tot 21:00 uur. U kunt op de avond zelf gewoon langs-komen. Voor deze bijeenkomsten hoeft u zich niet aan te melden.

Vragen over borstvoeding? Informatie om zwangere vrouwen en hun partner goed voor te bereiden op een borstvoedingsperiode. Tergooi locatie Blaricum Gehoorzaal.Data 2016 25 mei, 28 juni.Tijd 19:30 tot 21:30 uur. Vanaf 19:15 uur is de zaal open.U kunt op de avond zelf gewoon langs-komen. Voor deze bijeenkomsten hoeft u zich niet aan te melden. Uw vragen kunt u mailen naar lactatiekundigen@tergooi.nl.

Eens langskomen om te praten over autisme? Het Autisme Informatie Centrum, onderdeel van de Nederlandse Vereniging voor Autisme, staat op de inloopochtend eenmaal per maand met een informatie-stand voor u klaar in Hilversum.Tergooi locatie Hilversum Informatie-centrum, bij hoofdingang linksaf.Data 2016 26 mei, 23 juni. Tijd 10:00 tot 12:00 uur.De inloopochtend is een initiatief van de Nederlandse Vereniging voor Autisme.Uw vragen over de inloopochtend kunt u e-mailen naar communicatie@tergooi.nl.

GezondheidsstudioVoor de activiteiten rondom de Gezondheidsstudio kunt u de volgende data vast in uw agenda zetten.

21 mei 2016 Landelijke huidkankerdag: huidchecks tegen huidkanker in Hilversum.

25 mei 2016 Gesprek uit de interview-reeks ‘Gezond op reis… en gezond weer terug’ met topfotograaf, VPRO-reisprogrammamaker en arts Ruben Terlou en deskundigen uit Tergooi.

30 mei 2016 Kookworkshop van Robert Boon en Tergooi-kok Peter Sol in kook-studio Koken bij de Molen in Laren.

23 juni 2016 Vertoning meermaals bekroonde documentaire ‘Autumn gold’ van regisseur Jan Tenhaven over vijf hoogbejaarde atleten die zich voor-bereiden op de WK voor senioren.

Zomer 2016 Vanuit de Gezondheidsstudio georganiseerd en begeleid bezoek aan BodyWorld in Amsterdam.

Huisartsenpost Gooi- en Vechtstreek Op het terrein van Tergooi Blaricum. Telefoon bij dringende hulp van de huisarts, ’s avonds, ’s nachts en in het weekend: T 0900 93 59 (c 0,10 per min.).

Dienstapotheek (naast huisartsenpost) Openingstijden: maandag t/m vrijdag van 17:00 tot 8:00 uur ’s ochtends. Op zaterdag, zondag en op feestdagen 24 uursdienst van 8:00 tot 8:00 uur. T 035 533 06 07.

U kunt bij Tergooi terecht op twee locaties: Hilversum en Blaricum. In Weesp kunt u voor een aantal specialismen terecht op de buitenpoli.

Locatie BlaricumRijksstraatweg 11261 AN BlaricumT 088 753 1 753

Locatie HilversumVan Riebeeckweg 2121213 XZ HilversumT 088 753 1 753

Polikliniek WeespC.J. van Houtenlaan 1b 1381 CN Weesp

Adressen en telefoonnummers

Bereikbaarheid en parkeren

WegwerkzaamhedenKijkt u voor actuele informatieop www.tergooi.nl ofwww.hovinhetgooi.nl

U vindt op www.tergooi.nl/route hoe u met uw auto, fi ets, te voet of per openbaar vervoer naar Tergooi komt. Beide locaties zijn goed bereikbaar.

Volg ons op Twitter

www.twitter.com/tergooi

Like ons op Facebook

www.facebook.com/tergooi

Groen ‘uitje’ vlakbij ziekenhuisingang

Marjolein Woudsma is thuis graag bezig in haar tuin, met diverse kruiden. De Groene Kas vlakbij de hoofdingang op het terrein van locatie Blaricum is in haar ogen net zoiets. ‘In een natuurlijke omgeving kom je tot rust. En je ontmoet andere mensen, de gesprekken komen hier vanzelf.’

Groen is goed voor een mens. Steeds meer onderzoeken leveren hier het wetenschappelijk bewijs voor. Buiten zijn in de natuur of bezig zijn in de tuin werkt rustgevend en stress-verlagend. ‘Als je in het ziekenhuis ligt, lijkt het me heerlijk om even je aandacht op iets anders te richten dan op je ziekte, onder zoeken en dokters’, meent Woudsma. Even verderop staat Gert Den Oude wat dode takjes uit

plantjes te halen. ‘Ik had vroeger in Huizen meerdere winkels met bloemen en planten’, vertelt hij. ‘Niet gek dus dat ik de Groene Kas een goed initiatief vindt, bloemen en planten waren mijn leven. Als ik hier rondloop, doe ik graag wat onderhoud.’

Zijn vrouw ernaast knikt instemmend: ‘Ik kan me voorstellen dat voor patiënten een bezoek aan de kas een uitje is. Even uit de ziekenhuissfeer, even iemand anders spreken dan de patiënten die je de hele dag al ziet. En de Groene Kas is ook speels opgezet, het dak is bijvoorbeeld minder recht toe rechtaan dan gebruikelijk.’Mirjam Bult, afdelingsmanager psychiatrie en medische psychologie, herkent deze positieve reacties. ‘We merken dat de Groene Kas leeft. Het is een leuke plek, met het groen

en de grote stamtafel in de kas en de tuin en het terras erbuiten. Met medewerkers en patiënten van onze afdeling zetten we nu ook een tuingroepje op. Zo kunnen we de Groene Kas ook inzetten voor dag-besteding en therapie. We koppelen onze activiteiten ook aan de seizoenen, dus wie weet zie je ons hier in december kerststukjes maken.’

• Marjolein Woudsma: ‘Als je in het ziekenhuis ligt, lijkt het me heerlijk om je aandacht op iets anders te richten dan ziekte, onderzoek en dokters.’

Wetenschappelijk onderzoekWelke effecten hebben groene initiatieven als de Chemotuin en Groene Kas op het welzijn en de beleving van patiënten? Om hier meer over te weten te komen doet Tergooi mee aan wetenschappelijk onderzoek vanuit de VU in Amsterdam. De onderzoekers hopen eind 2016 de eerste resultaten te presenteren.

Stichting Vrienden van TergooiDe Stichting Vrienden van Tergooi heeft de Groene Kas mogelijk gemaakt. Ook de Chemotuin op locatie Hilversum is een project van de Vriendenstichting. Wilt u ook bijdragen aan belangrijke patiëntenprojecten die niet betaald kunnen worden uit het ziekenhuis-budget? Steun dan de Stichting Vrienden van Tergooi. Dit kan door vriend te worden van de Vriendenstichting, een bedrag te doneren of een actie op touw te zetten. Kijk voor meer informatie op www.tergooi.nl/vrienden, bel naar T 088 753 14 20 of stuur een e-mail naar vrienden@tergooi.nl.