Oefenles examen bloedsomloopScript Concordance Test

Inleiding

Script Concordance Test – de basis • Klinische praktijk < problemen zonder pasklare oplossing• Kern van professionele competentie = inschattingsvermogen

steunend op ‘tacit knowledge’

• ‘Experten’ onderscheiden zich doordat zij meer uitgebreid netwerken van kennis hebben opgebouwd die nauw aansluiten bij hun dagelijkse praktijk. Deze netwerken worden ‘scripts’ genoemd.

• Scripts zijn opgebouwd uit ‘links’ tussen ziektebeelden, klinische bevindingen en beleidsopties.

• De opbouw van scripts start vanaf de eerste confrontatie met een klinische casus en duurt de hele klinische carrière voort…

Script Concordance Test - beschrijving • Schriftelijke examenvorm• Vertrekt van een concrete casus• Peilt naar de mate waarin bijkomende informatie de eerder

geformuleerde hypothese beïnvloedt• Meerdere antwoorden genereren een score• De score per antwoord wordt bepaald door het aantal leden van

een expertenpanel dat voor dat antwoord kiest

Examenvorm die toelaat:- Klinisch redeneren te toetsen- Te toetsen in ‘onzekere situaties’ / onzekere casusssen / ‘de grijze zone’- Expertise te belonen

Vignet

enkele zinnen bevat informatie waarmee een expert een weloverwogen hypothese kan formuleren Onzeker / uitdagend:

Niet alle gegevens voorhanden om tot een eenduidig besluit te kunnen komen

Meerdere opties of houdingen zijn verdedigbaar

Er is geen consensus binnen de literatuur over de te volgen strategie

Voorbeeld

Een 50-jarige dame komt met klachten van angina pectoris. Zij leidt een sedentair leven maar heeft geen andere risicofactoren. In de voorgeschiedenis noteren we een hysterectomie en bilaterale ovarectomie op 39-jarige leeftijd. Ze heeft nooit substitutietherapie genomen (ook al was er geen contra-indicatie hiervoor)Een dame in het derde semester van haar zwangerschap komt met vaginaal bloedverlies

Plaats van de onzekerheid- Vignet- Vragen verbonden aan het vignet

Vraag

Je denkt aan• “diagnose”

Je vindt • “nieuwe klinische informatie / beeldvorming /

bloedresultaat…”

Deze hypothese wordt

-2 -1 0 +1 +2Uitgesloten of

bijna uitgesloten

Minder waarschijnlijk

Niet minder of niet meer

waarschijnlijk

Meer waarschijnlijk

Zeker of bijna zeker juist

De vragen kunnen al dan niet een onzekerheid bevatten. Vragen met onzekerheden hebben geen duidelijk beste (juiste) antwoord.

Gebaseerd op vragen die je jezelf stelt in de

kliniek

Vraag

Je denkt aan• “bijkomend onderzoek”

Je vindt • “nieuwe klinische informatie / beeldvorming /

bloedresultaat…”

Hierdoor wordt dit ‘bijkomend onderzoek ‘

-2 -1 0 +1 +2(bijna) volledig

gecontraïndiceerd Niet zinvol Niet zinvol maar ook niet zinloos Zinvol (absoluut)

noodzakelijk

Gebaseerd op vragen die je jezelf stelt in de

kliniek

Vraag

Je denkt aan • “een voorschrift voor xxx”

Je vindt • “nieuwe klinische informatie /

beeldvorming / bloedresultaat…”

Hierdoor wordt dit voorschrift

-2 -1 0 +1 +2(bijna) volledig

gecontraïndiceerd

Niet zinvolNiet zinvol maar ook niet zinloos

Zinvol(absoluut)

noodzakelijk

Gebaseerd op vragen die je jezelf stelt in de kliniek

Voorbeeld (neuro)

Als je denkt aan “hersenabces”

En je verneemt dat de patiënt 10 dagen geleden bij de tandarts een behandeling heeft gekregen.

Dan wordt deze hypothese (hersenabces)

Je ziet een 60-jarige man op de spoedgevallendienst met een linkszijdige verlamming

-2 -1 0 +1 +2Uitgesloten of

bijna uitgeslotenMinder

waarschijnlijkNiet minder of

niet meer waarschijnlijk

Meer waarschijnlijk

Zeker of bijna zeker juist

Voorbeeld (neuro)

Als je denkt aan “stroke”

En je verneemt dat de klachten 2u geleden plots zijn opgekomen

Dan wordt deze hypothese (stroke)

Je ziet een 60-jarige man op de spoedgevallendienst met een linkszijdige verlamming

-2 -1 0 +1 +2Uitgesloten of

bijna uitgeslotenMinder

waarschijnlijkNiet minder of

niet meer waarschijnlijk

Meer waarschijnlijk

Zeker of bijna zeker juist