FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

Carrera de Medicina

TUTORIA DE PSIQUIATRIA

TEMA:

DEMENCIAS: VASCULAR Y ALZHEIMER

INTEGRANTES:

Caicedo Montezuma Gina Victoria Morán Ponce Maria Veronica Pérez Ortiz Jenniffer Karina

CICLO:

VI “A”

SEMESTRE A 2017

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ContenidoINTRODUCCIÓN:.....................................................................................................................................3

DESARROLLO DEL TEMA:....................................................................................................................3

DEMENCIA VASCULAR.........................................................................................................................3

ETIOLOGIA.........................................................................................................................................4

Síntomas de la demencia vascular........................................................................................................4

Exámenes y pruebas de la demencia vascular.....................................................................................5

El tratamiento de la demencia vascular...............................................................................................5

Pronóstico..............................................................................................................................................5

Complicaciones......................................................................................................................................6

DEMENCIA DEGENERATIVA................................................................................................................6

ALZHEIMER.............................................................................................................................................6

CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO......................................................................................................7

CARACTERISTICAS..........................................................................................................................8

Clasificación de la evolución de la enfermedad...................................................................................9

ALZHEIMER Y GENÉTICA............................................................................................................10

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER.................10

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DEMENCIA

INTRODUCCIÓN:

La OMS, en su Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), define la demencia como un síndrome clínico orgánico caracterizado por una disminución adquirida, gradual, progresiva y persistente de varias de las funciones intelectuales: memoria, orientación, lenguaje, pensamiento abstracto y capacidad de juicio, sin alteración del nivel de conciencia. Es preciso, asimismo, que estos déficit interfieran con las funciones sociales y ocupacionales del paciente. Para evitar la confusión con cuadros de delirio, algunos autores exigen para su diagnóstico que este deterioro permanezca o progrese durante un plazo de 6 meses.

Conviene diferenciar el concepto de demencia del de pérdida de memoria y del de deterioro cognitivo asociado a la edad. Las definiciones más aceptadas para estos cuadros son las siguientes:

1. Alteración de la memoria asociada a la edad. Se trata de una pérdida aislada de memoria en una persona mayor de 50 años, pero con normalidad en los tests diagnósticos. Tras un seguimiento durante 6 meses no existe evidencia clínica de un empeoramiento del déficit.

2. Deterioro cognitivo asociado a la edad. Se denominan así los defectos de memoria asociados a una o más disfunciones de carácter leve en las siguientes áreas cognitivas: concentración, pensamiento, lenguaje y función visuespacial. El seguimiento clínico del paciente cada 3 o 6 meses nos indicará si el paciente se estabiliza, retrocede o evoluciona hacia demencia.

DESARROLLO DEL TEMA:

DEMENCIA VASCULAR

La demencia vascular es una entidad que se observa comúnmente en los ámbitos clínicos, en particular después del ictus, es una forma de demencia fácilmente reconocible en el anciano y representa una causa importante de pérdida funcional e institucionalización.

Los factores de riesgo de demencia vascular son los mismos que los de la enfermedad cerebrovascular, siendo la hipertensión arterial (HTA) su causa más frecuente.

El ejemplo típico es la demencia producida por una serie de infartos debido a la oclusión de vasos de calibre mayor (demencia multi infarto) o por la enfermedad de los vasos pequeños con múltiples infartos lacunares (estado lagunar) e isquemia crónica de la sustancia blanca.

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Asimismo, la demencia puede resultar de uninfartoohemorragiaquelesionaunáreacerebralcortical o subcortical de importancia estratégica para las funciones cognitivas (por ejemplo, giro angular del hemisferio dominante, tálamo anterior).

ETIOLOGIA

Ilustración 1 Etologia de la demencia vascular

SÍNTOMAS DE LA DEMENCIA VASCULAR

Los síntomas preliminares de demencia pueden abarcar:

Dificultad para realizar tareas que solían ser fáciles, como llevar el saldo de una chequera, participar en juegos (como bridge) y aprender nueva información o rutinas

Perderse en rutas familiares Problemas del lenguaje, como tener dificultad para encontrar el nombre de objetos

familiares Perder interés en cosas que previamente disfrutaba, estado anímico indiferente Extraviar artículos Cambios de personalidad y pérdida de las destrezas sociales A medida que la demencia empeora, los síntomas son más obvios e interfieren con la

capacidad para cuidarse. Los síntomas pueden abarcar: Patrones de sueño cambiantes, despertarse con frecuencia por la noche Tener dificultad para realizar tareas básicas, como preparar comidas, escoger la ropa

apropiada o manejar Olvidar detalles acerca de hechos actuales Olvidar hechos de la historia de la vida de uno, perdiendo la noción de quién es Tener delirios, depresión o agitación Tener alucinaciones, discusiones, golpear, comportamiento violento Tener más dificultad para leer o escribir Tener mal juicio y perder la capacidad para reconocer el peligro

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Usar la palabra errónea, no pronunciar las palabras correctamente, hablar con oraciones confusas

Alejarse del contacto social También se puede presentar cualquiera de los problemas neurológicos que ocurren con

un accidente cerebrovascular.

EXÁMENES Y PRUEBAS DE LA DEMENCIA VASCULAR

Se pueden solicitar exámenes para ayudar a determinar si otros problemas médicos pudieran estar causando la demencia o empeorándola, tales como:

Anemia Tumor cerebral Infección crónica Intoxicación con drogas y medicamentos Depresión severa Enfermedad tiroidea Deficiencia vitamínica Las pruebas neuropsicológicas con frecuencia sirven para averiguar qué partes del

pensamiento han sido afectadas y para guiar otros exámenes. Los exámenes que pueden mostrar evidencia de accidentes cerebrovasculares anteriores

en el cerebro pueden abarcar: Tomografía computarizada Resonancia magnética

EL TRATAMIENTO DE LA DEMENCIA VASCULAR

No hay ningún tratamiento para reparar el daño al cerebro causado por los accidentes cerebrovasculares pequeños.

Una meta importante es controlar los síntomas y corregir los factores de riesgo como hipertensión arterial, tabaquismo y colesterol alto para prevenir accidentes cerebrovasculares futuros.

Evite los alimentos grasos. Siga una dieta saludable, baja en grasas. No beba más de 1 a 2 tragos de alcohol al día. Mantenga la presión arterial en menos de 130/80 mm/Hg (pregúntele al médico cuál

debería ser su lectura de presión arterial). Mantenga el colesterol LDL “malo” en menos de 70 mg/dL. Deje de fumar. Tratamiento con ácido acetilsalicílico (Aspirina) o con clopidogrel (Plavix) para ayudar

a prevenir la formación de coágulos de sangre en las arterias. Estos medicamentos se denominan fármacos antiplaquetarios. Los objetivos de ayudar a alguien con demencia en el ambiente de la casa son:

PRONÓSTICO

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Se puede presentar algo de mejoramiento durante períodos de tiempo cortos, pero el trastorno generalmente empeorará con el tiempo.

COMPLICACIONES

Las complicaciones abarcan las siguientes:

Accidentes cerebrovasculares futuros Cardiopatía Pérdida de la capacidad para desempeñarse o cuidarse Pérdida de la capacidad para interactuar con los demás Neumonía, infecciones urinarias, infecciones cutáneas Úlceras de decúbito

DEMENCIA DEGENERATIVA

ALZHEIMER

Es la causa más frecuente de demencia. Aunque su etiología es desconocida, diversos factores aumentan el riesgo de padecer esta enfermedad. Entre ellos destacan los antecedentes personales de traumatismo craneoencefálico, síndrome de Down, bajo nivel educativo y enfermedad arteriosclerótica intensa. Especial relevancia está adquiriendo en los últimos años la posibilidad de la predisposición genética. Los cromosomas 21 (gen APP), 14 (gen presenilina 1) y 1 (gen presenilina 2) se han relacionado con el inicio precoz de la enfermedad de Alzheimer. Asimismo, se postula que el alelo E4 de la proteína Apo-E del cromosoma 19 aumenta la susceptibilidad de padecer la enfermedad, mientras que el alelo E2 parece tener un efecto protector.

La demencia tipo Alzheimer presenta de forma característica una serie de lesiones anatomopatológicas, que aunque no patognomónicas, ayudan a diferenciar esta enfermedad de otros tipos de demencia.

El síntoma inicial suele ser la pérdida de memoria, añadiéndose desorientación temporospacial, alteraciones del lenguaje, alteraciones en la capacidad de juicio, en la capacidad de reconocimiento, en la ejecución de tareas y cambios en el carácter. Por ello, se le denomina "síndrome afaso apráxico-agnósico". A lo largo de la evolución pueden aparecer síntomas extrapiramidales y cambios en la personalidad. La depresión aparece hasta en un 20% de los casos. La enfermedad es muy temida por los familiares, ya que poco a poco se van perdiendo las costumbres sociales, los hábitos higiénicos, la capacidad de deglución, y en estadios avanzados el enfermo queda encamado e incontinente. La muerte suele producirse en el curso de una infección intercurrente.

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CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO

Ilustración 2 Criterios de diagnostico del Alzheimer segun National Institute of Neurological and Communicative Disorders and Stroke Alzheimer's Disease and Related Disorders

Association

Para realizar un correcto diagnóstico de Alzheimer, se debe tomar una perspectiva global a partir de diversas pruebas que van a permitir la exclusión de otras posibles enfermedades

Entrevista con el paciente o familiar que arroje datos sobre:

Pruebas y diagnósticos previos Presencia de antecedentes familiares de Alzheimer Datos educativos y laborales Historial médico (presión arterial, diabetes, medicación, etc) Problemas actuales (quejas del paciente, atención y concentración, cambios de

personalidad, timidez, orientación, etc) Áreas a explorar Cambios de conducta Cambios graduales (más propios del AD)o alteraciones bruscas escalonadas(caso de

demencia multiinfarto),cambios de conducta, cambios emocionales, cambios en la conducta social, cambios en la conducta intelectual.

Una vez diagnosticado, para determinar el estado de la enfermedad

La escala de Hachinski: permite averiguar el origen de la enfermedad (vascular, degenerativo o mixto)

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Test de Folstein : mide la capacidad cognitiva en relación a algunos aspectos(orientación temporoespacial, memoria inmediata y demorada, atención, lenguaje y capacidad visual).Presenta un alto porcentaje de error en personas mayores con bajo nivel de formación.

Escala de Blessed: Permite medir con precisión la evolución del deterioro intelectual del enfermo.

Escala de Reisberg: Describe en siete estadios la evolución de la enfermedad. Indice de Barthel : Mide el estado funcional del enfermo(capacidad del enfermo para

bañarse ,alimentarse)

CARACTERISTICAS

El Alzheimer casi siempre tiene un comienzo insidioso, con cambios sutiles de humor, pérdida de interés y deterioro de la memoria. El paciente no se da cuenta de sus déficits, aunque se muestra confundido en situaciones que no le resultan familiares.

Las principales alteraciones cognitivas en la Enfermedad de Alzheimer son las de memoria y las instrumentales: afasia, apraxia y agnosia.

Cambios en la memoria:

Desorientación en el espacio y en el tiempo, no puede relatar hechos pasados, falso reconocimiento, identificación errónea.

Fallo para integrar pasado y presente de cara a anticipar el futuro. La desorientación y los problemas de memoria pueden dar lugar a episodios de pérdida:

al principio lugares nuevos y más tarde incluso en sitios conocidos, en su propia casa, etc...

Cambios en lenguaje: El lenguajes se vuelve elíptico, se emplean muchas palabras para sustituir la adecuada,

alteración de redes semánticas. Se empobrece el vocabulario, falta de fluidez, se da ecolalia(repetición de palabras)o

palilalia(repetición compulsiva de palabras).Se altera la sintaxis La comprensión y expresión son muy dificultosas, por lo que la comunicación se hace

casi imposible

Cambios en las capacidades práxicas:

Problemas con el aseo, para ponerse y quitarse la ropa; y con actividades domésticas como coser, cocinar, limpiar. Finalmente el paciente muestra una total incapacidad para realizarlas.

No puede copiar dibujos aunque sean sencillos, dificultad para copiar gestos sencillos o simbólicos. El paciente en estadios finales no sabe cómo realizar actividades básicas.

Dificultad al integrar percepciones: En el campo visual: dificultad en percibir formas tridimensionales, especialmente si son

pequeñas, no reconoce a familiares o su propia casa, se pierde orientación temporal (no recuerda en que día está, mes, año o si es de tarde o madrugada).Pérdida de capacidad de cálculo, por lo que no puede manejar dinero.

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Cambios de personalidad:

Neuroticismo, introversión, mayor vulnerabilidad psicológica al estrés, ansiedad, depresión, falta de conciencia, la aparición de estos síntomas se suele dar en los primeros estadios.

Síntomas psiquiátricos: Alucinaciones visuales y auditivas, falsas e ideas paranoides a pesar de evidencia

contraria, ideación persecutoria, robo. Alteraciones de la conducta Agresión, deambulación, incontinencia urinaria, desinhibición sexual, comer sin apenas

masticar los alimentos.

Alteraciones neurológicas

Pérdida de la expresión facial, rigidez, dificultad para comenzar a caminar, rigidez de brazos, agitación de extremidades, mirada fija, muecas de la cara (especialmente la boca)

CLASIFICACIÓN DE LA EVOLUCIÓN DE LA ENFERMEDAD

Estadio 1: Es el inicio de la enfermedad y no existen evidencias claras de la enfermedad, las funciones intelectuales están preservadas.

Estadio 2: Comienza a producirse el deterioro, la persona se inquieta porque no es capaz de recordar el nombre de personas, sitios o cosas conocidas. Tiene ligeras pérdidas de memoria como olvidarse de ciertos compromisos y citas sociales.se observan ligeras pérdidas de memoria.

Estadio 3: Comienza a darse un deterioro más real; comienza a perderse en entornos familiares, no recuerda nombres de personas que acaba de conocer, disminuye el rendimiento en su trabajo y labores domésticas, no retiene lo que lee, dificultad de atención y concentración, pueden producirse pérdida de objetos, muestra ansiedad por todo este tipo de dificultades.

Estadio 4: El deterioro es cada vez más evidente y el enfermo se da cuenta de este hecho. No recuerda acontecimientos de su vida, le cuesta estar al corriente de lo que pasa, tiene serias dificultades para concentrarse, le resulta muy complicado administrarse y viajar solo.

Estadio 5: El paciente no puede vivir sin ayuda. No recuerda su dirección y teléfono, no recuerda el nombre de todos sus familiares, se siente desorientado en tiempo y espacio.

Estadio 6: Deja de ser consciente de su entorno. Sólo puede distinguir a las personas más allegadas y depende totalmente de los demás para cualquier aspecto de su vida cotidiana. Se puede producir incontinencia, mostrarse agresivo, ansioso y sufrir cambios bruscos de personalidad y en el humor.

Estadio 7: La demencia es profunda. No habla, es incontinente, su dependencia de los demás es total, y sólo puede permanecer en la cama.

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ALZHEIMER Y GENÉTICA

La enfermedad de Alzheimer no suele aparcer antes de los 60 años, estas formas heredadas son muy raras

Una historia familiar de Alzheimer aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad, pero no se sabe en qué proporción. Se produce la enfermedad por la mutación de un gen que pasa de una generación a otra. Al existir un 50% de posibilidades de heredar el gen de un padre, la mitad de cada generación está afectada.

Un solo gen no será suficiente para provocar la Enfermedad de Alzheimer, son muchos los genes implicados en el riesgo de padecer la enfermedad..

Tres son los genes asociados con el inicio temprano de la enfermedad (antes de los 60 años):

El precusor de la proteína amiloide(APP),gen en cromosoma 21 El gen presenilin-1(PS-1)en el cromosoma 14 El gen presenilin-2(PS-2)en el cromosoma1 Los pacientes de Síndrome de Down(3 copias del cromosoma 21),casi siempre

desarrollan la EA>tienen tres copias del gen APP.- Un solo gen se ha asociado con el inicio tardío de la EA> El gen

Apolipoproteina(APOE)en el cromosoma 19,que tiene tres variantes comunes: E2 (disminiye el riesgo,gen protector E3 E4(Aumenta el riesgo de padecer la EA)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER

No se han descubierto fármacos realmente eficaces sin efectos secundarios, aunque se sigue investigando.

Algunos de estos son:

La Tacrina permite alcanzar cierta mejoría en diversos ámbitos de la inteligencia y el movimiento aunque produce alteraciones hepáticas como efecto secundario

La Nimodipina permite prevenir o retardar la progresión de la enfermedad El Donepezilo alivia los síntomas de la enfermedad en sus estadios iniciales. Actúa

estimulando y manteniendo durante más tiempo la acelticolina liberada durante la sinapsis

El Ibuprofeno reduce el riesgo de la enfermedad, pero los efectos secundarios tan graves que ocasiona desanconsejan su uso indiscriminado.