Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

20

description

Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet. Nieuwe behandeling. Sneller adequate antibiotica door “nieuwe identificatie techniek” “nieuwe antibiotica” - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Page 1: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...
Page 2: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Nieuwe MedicatieNieuwe Behandeling;

Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Page 3: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Nieuwe behandeling

• Sneller adequate antibiotica door“nieuwe identificatie techniek”

• “nieuwe antibiotica”• “Nieuwe behandel trajecten”:

DMARD en vaccinatiesLyme polikliniekA team (B team)MRSA eradicatie

Page 5: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

MALDI-TOF• Matrix-

Assisted Laser DesorptionIonisationTimeOfFlight mass spectrometry

• Moleculen micro-organisme worden geioniseerd

• In magnetisch veld gebracht• Scheiding naar massa

ladingsverhouding

Page 7: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Winst

• BK positief• Ochtend Gram preparaat + af enten• Middag groei + (tijd, groeisnelheid): Malditof• Determinatie maar geen resistentie• S aureus versus CNS, E coli versus Pseudomonas

Page 8: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

“Nieuwe” antibiotica

• fosfomycine• aztreonam• tigecycline• fidaxomicine• colistine

Page 9: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

• 1969 product van schimmel Streptomyces• Bactericide door remming celwandsynthese• Breed spectrum; wisselend werkzaam tegen

S saprophyticus, Klebsiella, Enterobacter• 11 euro voor 1 sachet a 3 gram (eenmalig)

Page 11: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

• 2006, Glycylcycline antibioticum (tetracycline)• Spectrum Gram positief en negatief• Blokkeert ribosomen waardoor remming eiwit synthese• 72 euro voor flacon 50mg (2dd 50mg)

Page 14: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Waarom toch weer colistine?

Clinical pharmacology knowledge of colistin (PK/PD) in vitro and in vivo has increasedMore salvage antibiotics neededFrequency and severity toxicity seems acceptable“Old drugs for new bugs”

Page 15: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Acinetobacter species: percentage of invasive isolates with resistance to carbapenems

Data source: EARS-Net

Page 16: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Maintenance phase: preferably TDMMaximum daily dose: 4 MIU tid (in CF: max. 2MIU tid)TDM 2x per week: trouph concentrations in plasma (EDTA)

CF: peak level (t=2 hours after administration)

target fAUC24/MIC = 25 - 35 hoursMIC (E-test): 1x per week

DoseringColistiniMethate Sodium MIU mg

Loading Dose 9 MIU 720 mg In 2 hours

eGFR >75 ml/min 3 MIU tid 240 mg tid

eGFR 40-75 ml/min 2 MIU tid 160 mg tid

eGFR 25-40 ml/min 2 MIU bid 160 mg bid

eGFR< 25 ml/min + CVVH(D) 2 MIU bid 160 mg bid

eGFR < 25 ml/min 1 MIU bid 80 mg bid Also if IHD

Page 17: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

National Colistin Prospective Cohort Study in the Netherlands

Observational multi-center cohort study (n=100)Patients on colistine i.v. (intensive care/CF)PK/PD adjusted: based on fAUC/MICMIC: E-testEffectivity (PK/PD/target, clinical/microbiological success)Safety (nephro-/neurotoxicity)ResistanceProtein binding

Page 18: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

DMARD

Page 19: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...

Ontwikkelingen

• DMARD en vaccinaties• Lyme polikliniek• A team• B team• MRSA eradicatie

Page 20: Nieuwe Medicatie Nieuwe Behandeling; Niet alles is (even nieuw) zoals het eruit ziet...