NAH en Psychiatrie

download NAH en Psychiatrie

of 23

  • date post

    15-Jan-2016
  • Category

    Documents

  • view

    63
  • download

    0

Embed Size (px)

description

NAH en Psychiatrie. Veranderingen in gedrag en emotie Bijeenkomst Contactpersonen NAH 22 april 2010. Indeling . Definitie Enkele cijfers Wanneer komt de psychiater in beeld? Taak van de psychiater Hoe gaat de psychiater te werk? Casuïstiek Aanbevelingen. Definitie NAH. - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of NAH en Psychiatrie

  • NAH en Psychiatrie Veranderingen in gedrag en emotie

    Bijeenkomst Contactpersonen NAH 22 april 2010

  • Indeling DefinitieEnkele cijfersWanneer komt de psychiater in beeld?Taak van de psychiaterHoe gaat de psychiater te werk?CasustiekAanbevelingen

  • Definitie NAHNAH is alle hersenletsel niet voor of rondom de geboorte ontstaan, dat een onherstelbare breuk in de levenslijn tot gevolg heeft.

  • Enkele cijfersIncidentie NAH totale bevolking bedraagt 80.000-90.00081% van de in het ziekenhuis opgenomen patinten wordt zonder nazorg naar huis toe ontslagen50% van hen krijgt problemen in de chronische fase

  • Enkele cijfers II Bron: Hersenstichting 2010Elke dag 110 personen CVAPer jaar 41.00075% overleeftIn Nederland 216.500 personen die een CVA hebben gehad70% blijvend last van stoornissen op gebied van cognitie, emotie, gedrag, communicatie en persoonlijkheidsverandering

  • Enkele cijfers IIIBij 68.000 van de 845.000 binnen de GGZ geregistreerde in behandeling zijnde personen is er sprake van NAH gerelateerde problematiek (GGZ sectorrapport Op waarde geschat 2009)Onderzoek GGZ Oostbrabant: 8% van bij polis aangemelde patinten heeft NAH gerelateerde problematiek

  • Wanneer psychiater in beeld?- Gedragsproblemen- Psychiatrisch beeld ( psychotische ontregeling/stemmingsproblematiek)- Overbelasting van de omgeving

  • Taak van de psychiater Zoektocht naar overbelasting/overvraging

  • LET OP:Onze ervaring is: In 9 van de 10 gevallen speelt overvraging vanuit het onvoldoende onderkennen van neuropsychologische functiestoornissen en communicatieve problematiek een rol (met stoornissen in gedrag en emotie ten gevolge)

  • Voorbeelden- Bij Afasie wordt meer begrip en communicatievaardigheid verondersteld dan aanwezig is..Gevolg: Misverstanden Bij geheugenproblemen wordt ervan uitgegaan dat meer onthouden wordt dan mogelijk isGevolg: IrritatieAandachtsproblemen en prikkelgevoeligheid worden niet eens gezien. Gevolg: Overprikkeling

  • Kans op overvraging groter door- Gebrek aan motorische problemen- Hoe subtieler de afwijkingen en beperkingen hoe groter de kans op overschatting - Jonge leeftijd

  • Hoe gaat de psychiater te werk?Allereerst de diagnostiek clintSomatisch neurologische aspecten, o.a. EMV score, PTA, lokalisatiePremorbide functionerenSysteeminteractie voor en na het letselNeuropsychologische functiesPsychiatrisch toestandsbeeldPersoonlijkheidsverandering na letsel(emoties,drive, impulscontrole)Communicatieve functies

  • Diagnostiek Clint in huidige omgevingWaar kijk je naar?Hoe gaat de omgeving met de clint om?Hoe wordt er gecommuniceerd?Begrijpt men elkaar?Benadert men de clint op het niveau dat hij heeft?Houdt men rekening met de cognitieve stoornissen?Wat speelde er in het systeem voor het letsel en hoe benvloedt dat nu de interactie?

  • Na diagnostiek volgt integratieAlle aspecten bepalen samen wat het probleem isHet gaat om het maken van een gentegreerde werkhypotheseDan kan bepaald worden in welke sector de aanpak moet plaatsvindenDe psychiatrie doet zijn deel

  • Casustiek Werkvoorbereider bouwbedrijf,al 32 jaarMan, 58 jaar, hersenstaminfarcten mei 2008Na korte ZH-opname naar huis toe ontslagen met fysiotherapie en logopaedie in 1-ste lijnNPO werd niet verricht (later wel)

  • Hij verwoordt zijn klachten Mijn gezondheid

    - Verdriet Boos. Angst. Futloosheid. Geen reserves. Slecht slapen. - Kan rode draad niet vasthouden, afwijken hoofdzaken bijzaken. Niet weten wat het doel is. Niet weten wat ik heb verteld of wil vertellen. Problemen met lezen. Geen beslissingen kunnen nemen, ook thuis in het huishouden - Niet begrepen worden thuis; Gevolg ruzie i.v.m opvliegendheid Vrouw loopt bij psycholoog Moet nu zelf naar psychische afdeling NAH Boekel

    Een mooie auto waarvan de motor stuk is

  • Echtgenote meldt:- Hele leven stond in het teken van werk- In de weekends was hij altijd fietsen om de accu op te laden voor de volgende werkweek- Ik stond er altijd alleen voor (ook voor opvoeding kinderen)- Hij heeft altijd een heel opvliegend karakter gehad Veel ruzies. En nu nog meer- Vroeger was hij nooit thuis. Nu altijd. Kan er niet mee omgaan- Ben zelf depressief. Bij psycholoog

  • Diagnostiek Anamnese- Op 13-jarige leeftijd contusio cerebri (fiets versus auto) waarna 5 weken coma. Geen revalidatie- Daardoor problemen met geheugen en altijd snel opvliegend- Na contusio gedoubleerd op Mulo, daarna toch diploma behaald. Daarna MTS.- Op 17-jarige leeftijd val met fiets tegen auto. Linker arm/schouder verbrijzeld. Blijvende functiebeperking linker arm.

  • Vervolg anamnese- Werken met de handen ging niet meer- Besloot door te leren , mede onderdruk van ouders; dan maar werken met het hoofd- Na MTS naar HTS- Ging moeizaam maar hij beschrijft zichzelf als echte doorzetter- Diploma behaald. Vanaf die tijd werkvoorbereider

  • Conclusie/Integratie- Depressief toestandsbeeld bij status na NAH met op grond van NAH cognitieve functiestoornissen en verscherping premorbide persoonlijkheidsmake-up- Premorbide NAH en anamnestisch al chronische cognitieve overbelasting door overvraging werk en zichzelf (persoonlijkheid)- Broze evenwicht zowel op werk als in systeem volledig verstoord

  • Behandelplan- Medicatie (SSRI)- Opvragen NPOs, bestudering daarvan door neuropsycholoog (o.a om mogelijkheden m.b.t cognitieve revalidatie te bepalen)- Psycho-educatie- Systeembehandeling/ondersteuning- Samenwerking organiseren met UWV en bedrijfsarts- Aandacht rouwverwerking

  • Aanbevelingen- Clint begrijpt niets- Clint onthoudt niets- Je overvraagt hem dan niet want wat clint kan komt er vanzelf wel uit- Besteedt minstens zoveel aandacht aan de behandeling en begeleiding van d omgeving van de clint als aan hemzelf - Houdt rekening met de fase van de rouwverwerking waar clint en omgeving zich in bevindt- Goede systeemdiagnostiek is van belang, al in een vroeg stadium

  • Als laatste

    Dank voor uw aandacht

    Monique van Lanen-Stijntjes Psychiater NAH Huize Padua NAH Boekel