MS

Urologische AspectenR. Laduc, uroloog ZRT

Op de lange duur…

• Krijgt een ruime meerderheid van MS patiënten plasproblemen.

• 60-85%• In het begin kan zich dit herstellen.• Bij uitzondering het eerste symptoom.

(1-2%- de Ridder)

Hoe werkt de urine blaas?

• Opslag van urine (vullen)– Drang tot plassen– ‘s nachts plassen

• Lozen van urine (legen)– Traag plassen– Onvolledig uitplassen

• Mij MS is de blaas gezond, maar hapert de besturing: samenwerken van de blaasspier met de sluitspier en de bekkenbodemspieren is verstoord

Besturing van de blaas

• Pontien mictiecentrum (Big Boss)• Sacraal mictiecentrum (Manager)

Besturing

Doel van de behandeling

• Klachten bestrijden– Infecties !– Incontinentie– Klachten OA Blaas

• Nierfunctie behouden

Richtlijn neurogene blaasfunctiestoornissen

• 2012• Urologen• Neurologen• Revalidatieartsen• Specialisten ouderengeneeskunde

Uitvragen en Onderzoek

• Urine, ontlasting, sexualiteit, neurologie• Infectie• Mictiedagboek• Urodynamisch onderzoek (eerst plasstraal en

achtergebleven urine meten)

Medicamenten 1

• Blaas groot en slap:– Oxybutinine (Dridase)– Tolterodine (Detrusitol)– Solifenacine (Vesicare)– Fesoterodine (Toviaz)– Mirabegron (Betmiga)

• Blaas goed leeg:– Alfuzosine (Xatral)– Tamsulosine (Omnic)– Silodosine (Silodyx)

Medicamenten 2

• Combinatie– Vesomni

• Overig– Antibiotica (onderhoudsdosis)– Duodart (bij vergrote prostaat)– Diazepam (Valium) – spierverslapper– Baclofen (Lioresal)– Viagra, Levitra, Cialis, Androskat

Minimaal invasief 1

• Catheterisaties– C.I.S.C. (handfunctie)– Speciale catheters– Overvulling van de blaas voorkomen– Blaascatheter– Suprapubische catheter– Condoomcatheter

Minimaal invasief 2

• Botulisme toxine– Botox of Dysport

• Dagopname• Na 9 tot 15 maanden herhalen• Risico: achterblijven urine• Spermawinning• Bekkenbodem fysiotherapie ?• Incontinentie materiaal

Operatief

• Pacemaker• Darm op de blaas zetten (lage druk)• Kunstsluitspier• Stoma• Incontinentie bandje

Controles

• Bij hoge blaasdruk elk (e 2) jaar

PTNS?