Naam en voornaam : …………………………..…………………………………………………………………….

Adres : ………..……………………………………………………………………………………………………………..

Ouder/voogd van (naam speler + categorie) : ..………………………………………………………….

Neemt deel aan het mosselsouper op : □ vrijdag 21 november tussen 18 en 21 uur □ zaterdag 22 november tussen 18 en 21 uur □ zondag 23 november tussen 11.30 en 14 uur

€

• Mosselen (jumbo hoog vleesgewicht - 1,2 kg) € 19 x …… = ………..

• Steak natuur € 15 x …… = ………..

• Steak “speciale” (romige groentesaus) € 15 x …… = .……….

• Steak champignon € 15 x …… = ………..

• Steak peperroom € 15 x …… = ………..

• Koninginnehapje € 13 x …… = ………..

• Bouletten in tomatensaus € 11 x …… = ………..

• Vegetarische schotel € 13 x …… = ………..

• Kindermosselen (0,6 kg) € 14 x …… = ………..

• Kinderkoninginnehapje € 9 x …… = ………..

• Kinderbouletten in tomatensaus € 8 x …… = …….....

_____________________________________________________________________

Totaal te betalen aan de kassa op datum van uw deelname ……….. €

Opmerkingen :

Inschrijvingsformulieren kunnen overhandigd worden aan trainers, afgevaardigden of aan de medewerkers in de kantine. U mag dit formulier ook scannen en e-mailen naar event@fclanden.be. U kunt ook online inschrijven op www.fclanden.be.

(gelieve de gewenste datum aan te vinken)